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AGITACIÓN PSICOTICAAGITACIÓN PSICOTICA
MANEJO TERAPÉUTICO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Mejorar la desorganización del pensamiento
Mejorar la hostilidad
Incorporación a la vida
cotidiana (normal)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Establecimiento del DIAGNÓSTICO
1a Generación
Antipsicóticos
2da Generación(NEUROLEPTICOS)
Cloropromazina
HaloperidolHaloperidol
Tioridazina
CONVENCIONALESCONVENCIONALES
ATÍPICOSATÍPICOS
Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Amilsulpride
Ziprasidona
DroperidolDroperidol
FlufenazinFlufenazinaa
SINTOMAS SINTOMAS NEGATIVOSNEGATIVOS
Aplanamiento afectivo
Alogia
Apatía
Retraimiento emocional
Aislamiento
Abulia
Anhedonia
Disminución o pérdida de Disminución o pérdida de las funciones normaleslas funciones normales
SINTOMAS SINTOMAS POSITIVOSPOSITIVOSIdeas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Distorsión de las Distorsión de las funciones normalesfunciones normales
ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ATÍPICOSATÍPICOS
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA
Episodio depresivo 25 %
Ideación suicida 40 %
9 a 13 %Consumación del suicidio
En etapas iniciales:
Antipsicóticos + Benzodiacepinas
Antipsicóticos con propiedades sedativas
ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA ANTIPSICOTICOS DE PRIMERA GENERACIÓN GENERACIÓN (CONVENCIONALES)(CONVENCIONALES)
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
o Efectivos contra los síntomas floridos de la enfermedad (Síntomas positivos)
o Difieren en su potencia farmacológica y
o Efectos secundarios
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS
Actividad anticolinérgica (antimuscarínica):Actividad anticolinérgica (antimuscarínica):
Xerostomía Visión borrosa Retención urinaria Constipación
Efectos antihistamínicos:Efectos antihistamínicos: Sedación Aumento de peso
Población añosa es la más susceptiblePoblación añosa es la más susceptible
• Hiperprolactinemia
Dopamina inhibe la secreción de prolactina
ANTIPSICÓTICOS
Receptores dopaminérgicos
Bloqueo
Hiperprolactinemia
GALACTORREAGALACTORREA
GINECOMASTIAGINECOMASTIA
SINDROMES SINDROMES NEUROLÓGICOSNEUROLÓGICOSSeis variedades por consumo de antipsicóticos:
• Distonía aguda
• Acatisia
• Parkinsonismo
• Síndrome neuroléptico maligno
APARECEN POCO DESPUÉS DE LA APARECEN POCO DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACOADMINISTRACIÓN DEL FÁRMACO
Temblor peribucal
Disquinesias tardías
SINDROMES NEUROLÓGICOSSINDROMES NEUROLÓGICOS
APARECEN DESPUÉS DE TRATAMIENTOS APARECEN DESPUÉS DE TRATAMIENTOS PROLONGADOSPROLONGADOS
DISTONÍAS AGUDASDISTONÍAS AGUDAS
Contracturas musculares involuntarias: Boca Mandíbula Cara Cuello
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
Paciente recibió antipsicótico y/o Aumentó la dosis
Mas frecuente:Mas frecuente: Jóvenes Masculino Primeras horas o días siguientes al inicio del tratamiento Aumento de la dosis
90% primeros tres meses de tratamiento
TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
Una inyección i/v o i/m, agente anticolinérgico (biperideno: 2.5-5 mg) o
clorhidrato de difenhidramina: 25-50 mg por vía i/m
Seguida de la administración v/o, fármacos anticolinérgicos
ACATISIAACATISIA
Inquietud motora con necesidad imperiosa de estar en movimiento constante.
MANEJOMANEJODisminuir la dosis o Cambiar de fármaco antipsicótico
TRATAMIENTOTRATAMIENTOAnsiolíticos benzodiazepínicos, o Propanolol a dosis bajas (20-80 mg/d)
SÍNDROME SÍNDROME PARKINSONIANOPARKINSONIANO
Se instala gradualmente durante días a semanas
Signos más marcados:o Rigidez o Temblor en reposo (extremidades
superiores)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Fármacos antiparkinsonianos con efectos anticolinérgicos
Indicarse en horario diurno (sintomatología cede durante el sueño)
• profenamina 50-200 mg• biperideno 2-4 mg
Mantenimiento a largo plazo innecesario
SÍNDROME NEUROLÉPTICO SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNOMALIGNOSe presenta:
TemblorHipertermiaInestabilidad autonómica (pulso y presión arterial lábiles)EstuporAumento niveles plasmáticos de creatininquinasa Mioglobinemia
Se relaciona con empleo de dosis altas de los agentes más potentes
Cuando se utiliza: vía parenteral
Mortalidad mayor al 10%Atención médica urgenteInterrupción del tratamiento antipsicótico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
1) Electroconvulsoterapia2) Benzodiacepinas a dosis altas (lorazepam y
diazepam)3) Agonistas dopa: bromocriptina y DOPA4) Dantroleno (antagonista del calcio, relajante muscular)
Movimientos estereotipados, repetitivos, indoloros, involuntarios (a manera de tics):
CaraPárpadosBocaLenguaExtremidadesTronco
Pacientes pueden beneficiarse del uso de clozapina
DISQUINESIAS TARDÍASDISQUINESIAS TARDÍAS
DISQUINESIAS TARDÍASDISQUINESIAS TARDÍAS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Uso de clozapina Haloperidol 7.5-15 mg/d
Estudios de investigación demuestran: Dosis de 7.5 mg antagonizan 70% de receptores dopaminérgicos D2
Por encima de esta dosis no mejora la eficacia y sí aumenta el riesgo de síntomas extrapiramidales
ANTIPSICOTICOS DE ANTIPSICOTICOS DE SEGUNDA SEGUNDA
GENERACIÓN GENERACIÓN (ATÍPICOS)(ATÍPICOS)
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
Afinidad por un número mayor de receptores:
bloqueo dopaminérgico bloqueo receptores serotoninérgicos
Mayor espectro de acción terapéutica y Menor ocurrencia de síntomas de tipo
extrapiramidal
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOSA nivel cardiovascular:
sobrepeso obesidad Hiperglucemia
(clozapina, olanzapina)
En la esquizofrenia existe riesgo aumentado de diabetes tipo II, aun antes del uso de agentes antipsicóticos
DESARROLLO DIABETES TIPO II
Insulinorresistencia
Hiperglicemia por antipsicóticos no es dosis dependiente
Es reversible una vez que se suspende el tratamiento
Reaparece si se reintroduce el tratamiento con estos fármacos
MONITOREOMONITOREO
Pacientes que reciben antipsicóticos a largo plazo:
Estudios de glucemia
Perfil lipídico (colesterol y triglicéridos)
Controles seriados de peso
DESARROLLO DE HIPERLICEMIADESARROLLO DE HIPERLICEMIA
Continuar con tratamiento antipsicótico
Manejo adecuado de la glucemia
Sustitución de medicamento antipsicótico
Uso de ziprasidona o quetiapina
ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS PSICOSOCIALESPSICOSOCIALES
TRATAMIENTO OPTIMO DE LA TRATAMIENTO OPTIMO DE LA AGITACIÓN PSICÓTICA:AGITACIÓN PSICÓTICA:
Tx biológico + Tx Psicosocial
Tasa de recaídas disminuye 50%
OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES
Estimular la capacidad de adaptación
Combatir el aislamiento
Potenciar la resolución de problemas de la vida cotidiana
Prevenir y evitar las recaidas
ENFOQUE DE REHABILITACIÓNENFOQUE DE REHABILITACIÓNDirigido a minimizar:
Déficit sociales y ocupacionales Maximizar la adaptación social
METAMETAPaciente con trastorno mental grave ponga en práctica
habilidades: • Físicas• Emocionales• Sociales • Intelectuales
Necesarias para vivir, aprender y trabajar en la comunidadCon el mínimo nivel de apoyo de los profesionales tratantes
objetivos específicosobjetivos específicos Promoción de una actitud de afrontamiento Combatir la tendencia al aislamiento Entrenamiento de habilidades sociales Orientación ocupacional, vocacional y
laboral Estimulación cognitiva Integración de la familia en la estrategia
INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZINTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN PRECOZ
Se emplea en etapas estables de la enfermedad
Varias horas al día (4 y 8 hrs)
Tiempo limitado (varios meses a 2 o 3 años)
Integración de actividades de terapia ocupacional
Psicoterapia de grupo
INTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTOINTERVENCIÓN DE REHABILITACIÓN DE SEGUIMIENTO
Menor carga horaria Menor carga horaria
Terapia de mantenimientoTerapia de mantenimiento
Evitar las recaídasEvitar las recaídas
Se pretende que la FAMILIA participe en el tratamiento, Se pretende que la FAMILIA participe en el tratamiento, concurriendo a entrevistas periódicas con el paciente concurriendo a entrevistas periódicas con el paciente y a reuniones multifamiliares.y a reuniones multifamiliares.
REHABILITACION COGNITIVAREHABILITACION COGNITIVA
Remediar:
Déficit de atención,
Memoria y
Función ejecutiva
PSICOTERAPIA PSICOTERAPIA INDIVIDUALINDIVIDUALControl de alucinaciones e ideas delirantes
PSICOEDUCACIONPSICOEDUCACION
Procedimientos orientados al paciente y a la familia que se caracterizan por:
MODELO DE “VULNERABILIDAD/ESTRÉS”
Considera que las personas con vulnerabilidad son sensibles a factores estresantes; factores que pueden provocar un episodio o exacerbar los síntomas
Habilidades de manejo y soporte social para que la familia encare lo que significa una afección crónica, disminuir el estrés y el estigma de padecer la enfermedad
PROMOCION DE INFORMACION
PACIENTE:PACIENTE: Mejorar evolución de la enfermedad Disminución de las recaídas Mejorar el funcionamiento y la reinserción social
Alianza terapéutica con la familia para lograr:
o Mayor adhesión al tratamientoo Que se consulte precozmente frente a los síntomas de
descompensación y o A los posibles efectos secundarios del tratamiento
FAMILIA:FAMILIA:
Disminución de la tensión o “emoción expresada” (EE)Clima emocional que rodea al familiar enfermo
NEUROPROTECCIONNEUROPROTECCION
Esquizofrenia: proceso de desorganización del sistema nervioso en su función de integración
Posibilidad de prevenir o revertir los daños cerebrales, funcionales y estructurales
NEUROPROTECCIONNEUROPROTECCION
ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS
Su efecto no consiste en un “apagamiento de los síntomas”, sino en corregir la desorganización del orden mental del sistema nervioso
Su acción es mejorar los síntomas del proceso esquizofrénico actuando sobre el proceso mismo, y protegiendo de la progresión
FASES DEL TRATAMIENTOFASES DEL TRATAMIENTO
FASE AGUDADesde el primer contacto con el paciente en estado psicóticoSe inician las primeras intervenciones, hasta el momento en el cual se logran las primeras mejorías producto del tratamiento
FASE DE RECUPERACIÓNFASE DE RECUPERACIÓN
Período en el cual se logra el control de la sintomatología aguda y de los Período en el cual se logra el control de la sintomatología aguda y de los trastornos conductuales más perturbadores, para permitir la incorporación trastornos conductuales más perturbadores, para permitir la incorporación del individuo a su medio habitualdel individuo a su medio habitual
FASE DE INTEGRACIÓN SOCIALFASE DE INTEGRACIÓN SOCIAL
Período en el que se logra que el individuo alcance el mejor Período en el que se logra que el individuo alcance el mejor funcionamiento social e individual posible de acuerdo a sus funcionamiento social e individual posible de acuerdo a sus potencialidadespotencialidades