Anestesia GeneralArmando Hervert

Ramsés Abundiz

Propósitos de la anestesia general

• Analgesia

• Protección del organismo

• Pérdida de conciencia

• Relajación muscular

Inductores anestésicos

Son aquellas sustancias destinadas a la pérdida de la conciencia con el fin de iniciar un procedimiento quirúrgico, diagnóstico o similar que ocasione dolor, o que sea necesario mantener inmóvil al paciente.

TIOPENTAL (IV) Hipnótico, anestésico. De acción

ultracorta.

Barbitúrico de alta liposolubilidad.

Se une al 85-90% de las proteínas.

Se unen al receptor GABA A para mediar la inhibición de la función del receptor.

Los efectos clínicos se manifiestan en el tiempo codo-cerebro (10-15 seg.)y alcanzan su máximo entre 30 y 60 seg.

Luego de esto se vuelve superficial. Recobro de la conciencia entre 5-10 min.

Dosis habitual para inducción:

Adultos jóvenes: 2.5-4.5 mg/kg

Infantes: 5-6 mg/kg

Lactantes: 7-8 mg/kg

EFECTOS DEL TIOPENTAL

Ef. Adversos Movimientos

excitatorios musculares (hipertonicidad, temblor, sacudidas).

No molestan lo suficiente para limitar su utilización, o el de otros barbitúricos.

Ef. en el SNC Los efectos en el SNC

dependen de la dosis: 1-2 mg/kg: Efectos

sedantes y anticonvulsivos.

3-7 mg/kg: Efectos hipnóticos y anestésicos.

EFECTOS DEL TIOPENTAL

Ef. Cardiovasculares Dilatación venosa,

seguida por acumulación de sangre en la periferia.

Contractibilidad miocárdica disminuye.

Gasto cardiáco reducido. Aumenta FC por

mecanismo barorreflejo.

Ef. Respiratorios Depresión respiratoria

central, cuya duración y naturaleza son determinadas por la dosis (desde profundidad respiratoria a Apnea).

TIOPENTAL (IV)Aplicación clínica

Inductor intravenoso más utilizado debido a su fiabilidad y tolerancia, sus escasos efectos secundarios y la relativa recuperación de la conciencia.

CONTRAINDICACIONES

Los pacientes con Porfiria pueden llegar a presentar anafilaxia.

KETAMINA Único anestésico como tal.

Los efectos anestésicos, analgésicos y neuroprotectores de éste se deben a la inhibición de la actividad de aminoácidos excitatorios (glutamato y aspartato) en el cerebro.

Produce anestesia disociativa.

La analgesia es completa, pero la amnesia incompleta.

Dosis y Vías:

IV = 0.5-2.0 mg/kg

IM = 4-10 mg/kg

Efectos de ésta pueden prevenirse o minimizarse con BDZ.

CONTRAINDICACIONES

Aumenta PIC. Contraindicado en pacientes con trauma cerebral o hemorragia.

PROPOFOL (IV)

Útil para la inducción y mantenimiento de anestesia general.

La inducción es rápida y el mantenimiento se realiza con infusión continua (y adición de NO o narcóticos para analgesia).

Provee mejores condiciones que el Tiopental, Midazolam o Ketamina, y una recuperación postoperatoria más pronta.

DOSIS:

Inducción: 2-2.5 mg/kg

Mantenimiento: 6-12 mg/kg/hr (en goteo)

Sustancia bradicardizante que se potencializa con narcóticos durante la anestesia

Anestésicos inhalatoriosConstituyen un grupo de fármacos sin relación estructural aunque son capaces de ejercer una acción farmacológica definida: producir anestesia.

ÓXIDO NÍTRICO

Gas incoloro, inestable en bajas concentraciones y con especial afinidad a la hemoglobina.

Considerado como neurotransmisor retrógrado.

Se encarga de la inhibición del sistema dependiente del glutamato. Dependiendo de la inhibición, los grados de conciencia disminuyen.

La potencia de este se mide por la Concentración Alveolar Mínima (CAM). Representa la Concentración alveolar de un anestésico a una ATM de presión que previene en 50% de los sujetos como respuesta al dolor.

CAM menor en recién nacidos, máximo en niños y vuelve a disminuir conforme aumenta la edad.

HALOTANO Excelente hipnótico.

De costo bajo comparado con los inhalatorios más recientes.

Inducción agradable, de olor tolerable y relativamente rápida (de 1 a 3% del agente en O2).

Fármaco de elección para inducción con máscarilla en pacientes pediátricos.

Mantenimiento con 0.5-1.5%

En la actualidad, ya no es usado.

EFECTOS TÓXICOS POTENCIALES

Depresores cardiacos y del SNC, vasodilatadores e inhibidores del útero. Broncodilatadores.

Hipertermia maligna (fiebre y contracciones)

SEVOFLUORANO

Anestésico inhalatorio de diversos efectos, incluyendo inducción más suave, rápida y precisa.

Excelente perfil de recuperación.

No irrita el tracto respiratorio superior.

CAM entre 1.3 y 2.8%

Útil en inducción pediátrica.

EFECTOS

Deprime la respiración dependiendo la dosis.

Deprime la actividad electroencefalográfica de forma dosis dependiente y no provoca actividad convulsiva.

Anestésico halogenado con un coeficiente de solubilidad bajo en sangre, lo que le confiere rapidez en la inducción anestésica y en el mantenimiento. Sin embargo, su solubilidad en tejidos, y especialmente en las grasas, explica su relativo retraso en el despertar.