Inhaloterapia

INTRODUCCIN La ventilacin mecnica es una estrategia teraputica que sustituye de manera artificial la funcin del sistema respiratorio cuando por algn motivo esta falla.

Desde el inicio de la utilizacin de la ventilacin mecnica (VM) y la intubacin oro o nasotraqueal, se han identificado que la inadecuada higiene de manos, la placa dentobacteriana, la condensacin de agua en los circuitos del ventilador y la manipulacin deficiente de equipos de ventilacin e instrumental, son los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de la neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM).

En la patogenia de la infeccin respiratoria uno de los mecanismos principales es la transmisin area; la colonizacin directa a orofaringe y/o a las vas areas. En este caso suele deberse a la contaminacin de los equipos de terapia respiratoria o bien con menor probabilidad a la contaminacin de los equipos de medicin de la funcin pulmonar. La inoculacin directa (va inhalatoria) se produce por la contaminacin de los circuitos del ventilador o bien de las soluciones nebulizadas. La inhalacin de microorganismos directamente o por medio de aerosoles a travs de la va area, cuando sobrepasen los mecanismos de defensa es otro mecanismo patognico muy importante, y que en el mbito comunitario es el mecanismo productor de las neumonas causadas por grmenes intracelulares, tales como Legionella pneumophila, Mycoplasma o Chlamydia pneumoniae.Los grmenes patgenos suele ser bacilos gramnegativos o Staphylococcus aureus, el mecanismo de infeccin es la aspiracin a las vas areas de material orofarngeo o gstrico. La presentacin de brotes de NAVM se debe en la mayora de casos, a la contaminacin del equipo de terapia respiratoria, broncoscopios y endoscopios por microorganismos como Burkolderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa y Acinectobacter calcoaceticus, entre otros.De tal manera que es indispensable llevar a cabo acciones para eliminar cualquier contaminante o microorganismo capaz de ocasionar colonizacin o infeccin nosocomial, que influya desfavorablemente en la evolucin del paciente, por lo que se sugiere realizar aplicar una lista de cotejo del proceso de inhaloterapia.Objetivos: Estandarizar los cuidados por el personal de inhaloterapia en pacientes con ventilacin mecnica.

Garantizar la desinfeccin, esterilizacin y limpieza de los ventiladores mecnicos y sus accesorios (nebulizadores, mascarillas) en las unidades mdicas hospitalarias.

A continuacin se describen los procedimientos que se realizan en inhaloterapia haciendo nfasis en los mtodos de desinfeccin de alto nivel y/o esterilizacin que deben de cumplir con todo equipo y aditamentos que se utilizan para dar atencin y cuidados al paciente con VM cuando es reutilizable, adems los cuidados que se debe realizar en un ventilador y accesorios cuando el paciente requiera VM.

Procedimientos1. Para la Limpieza del Ventilador

Realizar limpieza de ventilador mecnico con detergente enzimtico del rea menos contaminada al rea ms contaminada (arriba hacia abajo). Aspirar la parte posterior de la compresora y del monitor del Ventilador Mecnico (VM) usando aspiradora u otro para este fin. Limpiar con alcohol desnaturalizado 70% las mangueras y cables para eliminar cualquier resto de tela adhesiva y reas pegajosas. Cambiar el filtro externo en cada paciente y el filtro interno de acuerdo a las especificaciones del fabricante. Limpieza del transductor de flujo - Es un instrumento de precisin por ello debe ser tratado con cuidado. El disco metlico situado en el canal pequeo del transductor es muy frgil y puede romperse si se maneja con negligencia. No presionar el disco metlico colocado en el canal del transductor. La limpieza del transductor debe realizarse con glutaraldhedo de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Enjuagar el transductor con agua estril. Esta limpieza lo realiza personal de Inhaloterapia.2. Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin de los circuitos y accesorios (adaptador, conector Y, codo; separador de agua, humidificador, nebulizador de acuerdo al ventilador que utilicen).3. Esterilizacin de los circuitos y accesorios (de acuerdo a las recomendaciones del fabricante) con xido de Etileno.4. Cuidados del Ventilador desde la intubacin y durante su hospitalizacin por el tcnico inhaloterapeuta.El Servicio de Inhaloterapia es:

Responsable de acudir al llamado cuando se necesita un VM a la cama del paciente as como realizar su ensamblado, otorgar ventilador con circuitos y aditamentos estriles, vigilar los parmetros ventilatorios que le mdico indique y los cuidados del ventilador durante la hospitalizacin del paciente hasta que sea extubado.

Ia. Proceso de desinfeccin de alto nivel

De los circuitos y accesorios del ventilador que son reutilizables y no se realiza esterilizacin.ResponsableActividad

Enfermera

Inhaloterapeuta

Auxiliar de intendencia1. Realiza limpieza y desinfeccin del rea y mesa de trabajo

2. Lava sus manos y utiliza medidas de precaucin estndar

Cubrebocas, bata o mandil impermeable, mascarilla o anteojos protectores

3. Prepara la solucin desinfectante de glutaraldhedo al 2% o de ortoftalaldehdo al .55% respetando las indicaciones del fabricante con respecto a la dilucin, concentracin y tiempo de desinfeccin en un recipiente exclusivo limpio, de plstico resistente con tapa, Rotula con nombre genrico del desinfectante, fechas de preparacin y caducidad.

4. Sumerge en la solucin, los componentes del equipo usado, verifica que todos queden sumergidos por completo y tapados en la solucin durante el tiempo recomendado por el proveedor o fabricante.

5. Enjuaga los componentes del equipo en solucin inyectable estril sin contaminarlos y permite que escurran.

6. Extiende compresas estriles sobre la superficie de su mesa de trabajo previamente sanitizada para colocar los componentes, permite escurrir las mangueras o pasa aire comprimido hasta eliminar la humedad.

7. Para los circuitos, tubos, corrugados o equipos huecos se recomienda enjuague con alcohol puro al 96 o desnaturalizado para aumentar la velocidad de secado (en caso de no tener aire comprimido).

8. Integra en un paquete, con envoltura grado mdico todos los componentes de cada equipo que haya concluido la etapa de desinfeccin y los rotula de acuerdo al procedimiento. Fecha de preparacin, caducidad, nombre del artculo, responsable del procedimiento de desinfeccin y turno.

9. Almacena los paquetes desinfectados y evita que se contaminen con polvo y humedad hasta su uso.

Ib. Proceso de esterilizacin con xido de etileno

Material reutilizable que es llevado a CEyE circuitos y accesorios del ventilador para este procesoResponsableActividad

Enfermera

Inhaloterapeuta1. Realiza higiene de manos.

2. Integra en un paquete, con envoltura grado mdico, todos los componentes de cada equipo que haya concluido la etapa de lavado y secado.

3. Rotula con bolgrafo y cinta testigo los siguientes datos:

a. Contenido del paquete.

b. Fecha de preparacin y caducidad.c. Nombre, matrcula y turno de quien prepara el paquete.

4. Entrega a la CEyE paquete con equipo para su esterilizacin.

5. Recupera de la CEyE los paquetes esterilizados con su respectiva tarjeta de contenido de material y los traslada al servicio de inhaloterapia para su almacenamiento en lugar exclusivo, limpio, libre de polvo y hmedad.

II Proceso de conexin del ventilador al paciente

Lo realiza Tcnico inhaloterapeuta o enfermera de acuerdo a los recursos de la UnidadResponsableActividad

Enfermera

Inhaloterapeuta1. Realiza higiene de manos previo al armado y conexin del ventilador al paciente.

2. Utilizan medidas de precaucin estndar.

3. Corrobora integridad del empaque de los circuitos y filtro a utilizar as como fecha de caducidad.

4. Verifica fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorio del paciente.

5. Examina limpieza del humidificador pasivo (nariz artificial).

6. Asegura que no exista fugas del sistema de humidificacin.

III. Proceso de cuidados del ventilador en pacientes hospitalizadosLo realiza Tcnico inhaloterapeuta o enfermera de acuerdo a los recursos de la UnidadResponsableActividad

Enfermera

Inhaloterapeuta1. Higiene de manos previo a la manipulacin de los circuitos del ventilador y/o paciente.

2. Utilizan de medidas precaucin estndar.

3. Corrobora integridad del empaque de los circuitos y filtro a utilizar as como fecha de caducidad.

4. Verifica fecha de instalacin del ventilador y parmetros ventilatorios del paciente.

5. Drena lquido de condensacin de la rama espiratoria.

6. Examina limpieza del humidificador pasivo (nariz artificial).

7. Asegura que no exista fugas del sistema de humidificacin.

8. En caso de aerosolterapia adicional utiliza vlvula unidireccional.

9. Cambia circuito del ventilador en caso necesario anotando fecha y hora.

10. Desecho adecuado del equipo desechable en bolsa de RPBI solo en caso de Neumona corroborada.

11. Al trmino de uso del ventilador lo regresa a inhaloterapia para su limpieza.

El Jefe del Servicio o responsable de inhaloterapia es:

El encargado del control de calidad de cada uno de los procesos ya descritos. Supervisa que el personal a su cargo reciba en cada cambio de turno, los circuitos cerrados, mascarillas y otros aditamentos del VM y para la ventilacin, empaquetados, conserven su integridad, estn rotulados (con nombre de equipo, responsable de esterilizacin, fecha de esterilizacin y caducidad), que se guarde en un sitio exclusivo, limpio, libre de polvo y humedad. Ser el encargado de establecer polticas de rehus en caso de ocupar en su servicio material desechable que incluyan: Cuales sern los dispositivos y materiales que jams podrn volver a ser utilizados; nmero de veces que podrn ser reutilizados; los tipos de desgaste que indiquen que el dispositivo no se debe volver a usar; los procesos de limpieza de los dispositivos que se realizarn por ejemplo con oxido de etileno o descontaminacin de alto nivel y el proceso de recoleccin, anlisis y uso de los datos de control de infecciones relacionadas con dispositivos y materiales reutilizados; Desechar siempre el material que se haya ocupado en un paciente con diagnstico establecido de NAVM en los Residuos Peligrosos Biolgicos Infecciosos (RPBI) y no se reutilizar bajo ninguna circunstancia.A continuacin se presenta La Lista de Cotejo (LC) del servicio de inhaloterapia, la cual estar enmicada y utilizar un marcador de agua para poder anotar los tems solicitados. El Jefe de Servicio de Inhaloterapia o responsable ser el encargado aplicar la lista, una vez al da en los diferentes servicios que se encuentre el paciente con VM, y en diferentes turnos, analizar la informacin y retroalimentara a su personal a cargo, corregir en forma inmediata si alguno de los procesos no se est llevado a cabo en forma correcta, realiza gestiones necesarias con otros reas o departamentos para garantizar el cumplimiento de las acciones, integrar, y entregar semanalmente en forma electrnica los resultados al Comit de Vigilancia Epidemiologa de su Unidad Hospitalaria, ste a su vez entregado al CODECIN mensualmente.Lista de Cotejo de Inhaloterapia

Instrucciones: Marque con una X la opcin adecuada y anote en el campo Observaciones un comentario detallado si es necesario

Unidad:Fecha:

Delegacin:Turno: M ( V ( N (

Servicio:

Actividades

Cuidados del ventilador por inhaloterapia y/o enfermera:SiNoObservacin

1. Realiza higiene de manos y utiliza medidas de precaucin estndar (gorro, cubrebocas y guantes estriles)((

2. Verifica fecha de instalacin de ventilador y parmetros ventilatorios((

3. Drena lquido de condensacin de la rama espiratoria((

4. Verifica limpieza de humidificador pasivo (nariz artificial) *((

5. Asegura que no existan fugas en el sistema de humidificacin*((

6. En caso de aerosolterapia adicional utiliza vlvula unidireccional*((

7. Cambia circuito del ventilador anotando fecha y hora (en caso necesario)((

Lavado de los equipos reutilizable del ventilador:SiNoObservacin

1. Inicia con higiene de manos((

2. Uso de mandil, cubrebocas, gafas de proteccin y guantes limpios((

3. Preparacin del detergente enzimtico de acuerdo a instrucciones de proveedor, se etiqueta con contenido (no usar nombre comercial) fecha de preparacin y caducidad((

4. Sumerge los componentes del equipo utilizado y que queden cubiertos completamente por el tiempo que establezca el proveedor((

5. Una vez transcurrido el tiempo coloca en la tarja de lavado, procede al lavado suave o con escobilln, y enjuaga al chorro de agua potable ((

Esterilizacin con Dixido de Etileno (en caso de mandarse a CEYE):SiNoObservacin

1. Sobre compresas limpias coloca los componentes para su secado((

2. Para el secado de mangueras, usa de aire comprimido para su secado total**((

3. Realiza higiene de manos y utilizacin de medidas de precaucin estndar ((

4. Integra un paquete, con envoltura grado mdico, todos los componentes de cada equipo que ya este lavado y secado.((

5. Lo rotula con nombre del equipo, fecha de preparacin, caducidad y responsable del empaquetado para llevar a CeyE((

Desinfeccin de alto nivel (en caso de NO mandarse a CEyE):SiNoObservacin

1. Se sumergen en su totalidad los componentes y mangueras del ventilador en glutaraldhedo u ortoftalaldehdo por tiempo acorde al proveedor((

2. Enjuaga con agua inyectable estril y se escurre en rea desinfectada((

3. Se extiende en compresas estriles asegurando el secado de los circuitos y mangueras((

4. Se enjuaga con alcohol desnaturalizado los circuitos, tubo, corrugados para aumentar la velocidad de secado ((

5. Se integra el paquete con papel de grado mdico y se membreta con nombre del equipo, fecha de preparacin, caducidad y responsable del empaquetado((

Organizacin:SiNoObservacin

1. En caso de que se requiera reutilizar el material desechable, en el servicio de inhaloterapia, se establecer polticas de rehso ((

2. El material ocupado en pacientes con neumona, es desechado como RPBI y en ningn caso se reutiliza((

3. Garantizar limpieza y desinfeccin del rea de inhaloterapia y mesa de trabajo con agua y jabn, posterior aplicacin de hipoclorito de sodio 6% a 5000ppm (83cc de hipoclorito de sodio en 917 ml de agua)((

4. Se realiza medicin de cloro residual en agua cada 2 das, aleatoriamente de los diferentes grifos del servicio((

Nombre del monitor:

Nombre del supervisor

* De acuerdo al tipo de ventilador que tenga la Unidad Hospitalaria** En cao de que la Unidad Hospitalaria tenga secadoraConcentrado de Lista de Cotejo de Inhaloterapia

Diagrama de operacin preparacin insumos ventilacin mecnica

Diagrama de operacin

Bibliografa1. Gua de prctica clnica prevencin, diagnstico y tratamiento de la neumona asociada a la ventilacin mecanica. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2013.2. Ministerio de Salud. Prevencin neumona nosocomial asociada a VMI. Gobierno de Chile. 2009. 3. Procedimiento para la limpieza, empaquetado, esterilizacin o desinfeccin y ensamblado del equipo de inhaloterapia IMSS 2006, 2420-003-006.4. Procedimiento para prevenir infeccin de vas areas bajas en pacientes hospitalizados en unidades mdicas de tercer nivel de atencin del IMSS. 2009.

5. Control microbiolgico en los equipos de funcin y terapia respiratoria. Torres M A et al. Recomendaciones de la SEPAR ( Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica). 6. Acosta-Gnass S., Andrade Stempliuk V. Manual de esterilizacin para centros de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. 2008 Personal Auxiliar de intendencia

Personal de inhaloterapia

Personal de inhaloterapia

Inhialoterapeuta

Cuidados del ventilador desde la intubacin y durante la hospitalizacin del paciente:

Desinfeccin de alto nivel y esterilizacin de los circuitos y accesorios:

Limpieza de ventilador mecnico

Acude cuando se necesita un VM en la cama del paciente.

Realiza su ensamblado, proporciona el ventilador con circuitos y aditamentos estriles.

Vigila los parmetros ventilatorios que el mdico indique y los cuidados de ventilador durante la hospitalizacin del paciente hasta que sea extubado.

Limpia, desinfecta y esteriliza el equipo de ventilacin mecnica y sus accesorios de acuerdo al procedimiento de vas areas bajas, en pacientes hospitalizados en Unidades de Tercer Nivel de Atencin IMSS 2460-003-001

Realiza limpieza del ventilador mecnico con detergente enzimtico

Aspira la parte posterior de la compresora y del monitor del ventilador.

Limpia con alcohol las mangueras y cables para eliminar cualquier resto de tela adhesiva y reas pegajosas.

Cambia el filtro externo en cada paciente y el filtro interno de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

* En caso de no contar con Jefe de inhaloterapia, debe designarse un responsable

Limpieza del transductor de flujo: esta actividad la realiza inhaloterapeuta y/o enfermera

El enjuague del transductor debe realizarse con agua estril La limpieza de rutina debe hacerse segn las instrucciones del fabricante del desinfectante respectivo.

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