Desordenes mentales: el enlace perdido del cuidado, tratamiento, soporte y prevención del suicidio

DESÓRDENES MENTALES:EL ENLACE PERDIDO DEL CUIDADO, TRATAMIENTO, SOPORTE Y PREVENCIÓN

DEL SUICIDIO

Dra. Nancy Viviana Lemos-RamírezPsicóloga Clínica, PhD.

OBJETIVOS

1. Reflexionar desde un acercamiento psicosocial las condiciones asociadas

al comportamiento suicida.

2. Analizar las tasas de suicidio en la población general en Puerto Rico.

3. Examinar la política pública articulada en torno al suicidio en el contexto

puertorriqueño.

4. identificar estrategias, modelos de intervención y otros esfuerzos en la

prevención del suicidio.

OCTUBRE 6, 2016 DESÓRDENES MENTALES2

INTRODUCCIÓN


El suicidio no es un fenómeno nuevo, es una conducta que ha estadopresente en la historia de la humanidad desde la antigüedad.

Es reconocido como un fenómeno humano y universal, que ha idoevolucionado con el ser humano. En cada época y en cada sociedad se le ha atribuido un significado

particular que varía en función de los contextos socioculturales en los quese manifiesta.

(Andrade, 2012)

El suicidio es un problema mental de salud pública, trágico ypotencialmente prevenible que se ha convertido en la tercera causa demuerte entre los adolescentes de todo el mundo. (Villalobos-Galvis,Arévalo-Ojeda & Rojas-Rivera, 2012).

Se relaciona con factores de orden biológico, psicológico y social que ocasionapérdidas afectivas y económicas.

El suicidio en adolescentes y jóvenes en Puerto Rico sigue aumentando demanera dramática.

Como manifestación extrema de violencia contra sí mismo y contra los demás esseñal de que algo está menoscabando nuestra convivencia

¿Qué estamos haciendo? ¿Cómo lo estamos haciendo?


… INTRODUCCIÓN

SUICIDIO

Puede entenderse como un fenómeno multidimensional, resultadode la interacción compleja de factores biopsicosociales.

Acto destructivo, auto-infligido, fatal, realizado con la intenciónimplicita o explicita de morir (OMS, 2008).

La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación.

Durkheim (1989): postula que el suicidio es un efecto de la estructurasocial inestable y vulnerable en su sistema moral


Ideación Suicida

Pensamientos acerca de lavoluntad de quitarse la vidaexpresado en ideas talescomo:

“No querer seguir viviendo”.

Las expresiones pueden o nocontener la planificación delsuicidio, que se refiere acómo, cuándo y dónde llevara cabo la conducta de auto-destrucción (Andrade, 2012)


… SUICIDIO

Intento de Suicidio

Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano paracausarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando laconsumación de ésta.


… SUICIDIO

SUICIDABILIDAD

Ideación

Amenaza

Intento

Suicidio


EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO

En el mundo se suicidan dos personas por minuto.

Se calcula que un millón de personas muere por esta causa. Representa una mortalidad anual de 14.5 personas por cada 100,ooo

habitantes (OMS, 2010).

Como actividad de autoeliminación prevalece en el géneromasculino, especialmente en la adultez temprana.

Cada día aumenta su espectro epidemiológico hacia el génerofemenino y la adolescencia.


… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO

Adolescencia

Grupo etario que se ha constituido en el de más alto riesgo tanto en

países desarrollados como en vías de desarrollo.

1,200 millones de personas (una de cada cinco) son adolescentes.

Periodo de grandes cambios y transformación de las interacciones

sociales (riesgos y beneficios para su salud mental y física).


Por cada suicidio consumado, pueden ocurrir hasta 20 intentos.

Por cada persona que se suicida, se estima que de 6 a 20 personas, entre familiares y amigos, quedan afectadas de por vida.

La mayoría de las personas que se suicidan son varones, aunque suelen ser las mujeres quienes más lo intentan.



En Estados Unidos para el 2014

El suicidio fue la decima causa principal de muerte para todas las

edades.

Segunda causa de muerte entre las personas de 10-34 años de edad.

Los costos del suicidio resultaron en un estimado de $51 mil millones

por la pérdida de productividad y gastos médicos.



En el año 2012, Puerto Rico ocupó la posición 13 entre 28 países deAmérica.

Durante el periodo de los años 2000 a 2015 se reportaron un total de 4,964muertes por suicidio en Puerto Rico.

Promedio anual de 310 suicidios.

Esto equivale a una tasa promedio de 8.3 muertes por suicidio por cada 100,000habitantes.

Durante el mes de enero del año 2016, se registraron 16 muertes porsuicidio en Puerto Rico.

Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016



Durante los últimos 5 años (2011-2015) se mantuvo la tendenciaque sobre un 80% de la mortalidad por suicidio ocurre entrevarones.

Durante el mes de enero de 2016, el 87.5% de las muertes porsuicidio fueron consumadas por varones y el 12.5% por mujeres.

En el periodo de los años 2011 a 2015 el método más utilizado paraconsumar el acto suicida fue el ahorcamiento, en ambos géneros.




Durante los años 2011 y 2012 el envenenamiento fue el segundo

método más utilizado para cometer los suicidios.

A partir del año 2013 las armas de fuego ocuparon el segundo lugar

como el método más utilizado.

Las armas de fuego son un método más violento que el envenenamiento,

irreversible y menos accesible en Puerto Rico.




En el mes de enero de 2016, el ahorcamiento continuó

predominando, en ambos géneros, como el método más utilizado

para cometer el suicidio.

Este método representó el 75% de los casos de suicidio, seguido por las armas

de fuego con un 6%.




Encuesta Consulta Juvenil (2012):

Uno de cada cinco adolescentes enPuerto Rico entre las edades de 13 a 19años ha pensado suicidarse.

53,261 adolescentes en PuertoRico han considerado seriamentequitarse la vida.



ETIOLOGÍA SOCIAL DEL RIESGO DEL SUICIDIO Tradicionalmente el suicidio ha sido abordado como un problema individual de salud

mental desde diversas dimensiones epidemiológicas, clínicas y neuropsicológicas.

El suicidio como fenómeno psicosocial permite ampliar los enfoques de intervenciónpara incluir elementos socioculturales.

Aun cuando es un acto que se expresa a nivel individual responde a una elaboracióncolectiva en la que participan otras personas que asumen diferentes roles einteracciones.

Estudios recientes concluyen que la prevención del suicidio es posible. Sin embargo,la mayor parte de los países carecen de estrategias específicas para abordar estasituación.


FACTORES DE RIESGO

Historial de maltrato(físico, sexual,

emocional)

Acceso fácil a medios letales

Dificultades para obtener acceso a servicios de salud

mental

Tener una orientación sexual o identidad de génerodistinta a la “norma”

Enfermedades crónicas y con dolor


FACTORES PROTECTORES

Destrezas adecuadas para el manejo de situaciones estresantes y manejo de

conflictos

Relaciones sociales adecuadas

Estima propia saludable

Sentido de pertenencia y responsabilidad para con familiares y su

comunidad

Acceso a servicios de salud

Ausencia de historial de suicidios en su núcleo primario de apoyo


EVENTOS DESENCADENANTES

Dificultad en sus interrelaciones

Diagnósticos de enfermedadescrónicas o incapacitantes

Problemaseconómicos,

legales

Medios de comunicación

Acoso, discrimen,

estigmatización

Relacionesemocionalmente

abusivas

Dificultadessostenidas a nivel laboral,

académico


SEÑALES DE ALARMA

Cambios de conducta

Hablar de morir o matarse

Tristeza constante

Ansiedad extrema

Coraje

Irritabilidad

Acciones que denoten furia

Desesperanza (expresiones)

Descuido en la apariencia física

Repentinos periodos de calma


… SEÑALES DE ALARMA

Desempeño académico; laboral

por debajo de lo esperado.

Autolesiones

Aislamiento de amigos y

familiares

Uso de sustancias psicoactivas

Dificultad para ingerir alimentos

y dormir

Buscar formas de matarse

Hacer preparativos para la

muerte (testamentos)

Somatizaciones


ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO Situaciones y circunstancias que pueden llevar a un ser humano a quitarse la vida. El manejo del tema muchas veces permeado por el silencio por considerarlo un tema riesgoso

que puede escandalizar y desencadenar reacciones adversas.

Importancia de obtener y buscar apoyo de manera temprana.

Mejorar el acceso a tratamientos y la calidad de los mismos para reducir el riesgode suicidio.

Algunos autores consideran que la globalización y el avance de las tecnologías de lainformación, contribuyen al aumento del suicidio e intentos de suicidio.

Tal incremento, particularmente, por el estrés se asocia a un ritmo de vida más rápido, losconflictos de poder y la competencia permanente entre las personas (Larraguibel, González,Martínez y Valenzuela, 2000).


Estado de desesperanza y tensión al no poder compartir abiertamente sus sentimientos en la interacción con los demás.

Estos sentimientos suelen experimentarse, particularmente, durante la adolescencia.

• Cuando las personas atraviesan por cambios psico-socio-biológicos que los vuelven más vulnerables.

A esto, se agregan otros factores relacionados con las características de sus familias, ya que sus miembros pueden encontrarse igualmente bajo estresores que provoquen disminución del tiempo o calidad de la comunicación entre ellos (Córdova, 2006).


… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO

Actualmente, existen herramientas validadas como cuestionarios y escalas

psicométricas a fin de identificar a quienes se encuentran en riesgo suicida,

para, a partir de esa información, intervenir y evitar su consumación.

El factor principal para la ideación suicida, tanto en hombres como en

mujeres, es el ambiente familiar disfuncional.

Los jóvenes con ideación suicida reportan una percepción negativa de su ambiente familiar

y sentimientos de rechazo e incomprensión por parte de sus padres (Córdova, Cubillas &

Román, 2011).



En el terreno de la investigación, la ideación suicida ha sido estudiada por

algunos autores, sin embargo, poca información se ha generado con

respecto a programas o acciones preventivas (Córdova, Cubillas & Román,

2011).

La prevención puede iniciarse utilizando estrategias que incidan sobre

factores concurrentes, como puede ser la depresión que algunos estudios

asocian con la ideación suicida.



Enfoque de democratizacion familiar (Schmukler y Di Marco, 1997)

Tiene como objetivo promover procesos de reflexión y sensibilización sobre la diversidad de

formas de relaciones familiares y los cambios en sus estructuras tradicionales.

Promueve la modificacion de actitudes, como las asociadas a factores desencadenantes del

suicidio.

Equidad de género

Metodología participativa: concibe el conocimiento como una construcción colectiva, en la

que cada participante genera iniciativas y se responsabiliza de sus ideas y propuestas.

Uso de la experiencia y la cultura local





Enfoque de democratización familiar

Construir nuevas formasde relaciones familiares, a través del diálogo, negociación, tolerancia, respeto y resolución no violenta de conflictos.

Inicialmente, fue aplicado en programas sociales de prevención de violenciaintrafamiliar

El uso de este enfoque se caracteriza por considerarla familia como eje de la problemática de comportamientos de riesgo entre sus miembros.

POLÍTICA PÚBLICA

Comisión para la Prevención del Suicidio del Departamento de

Salud

Fue creada bajo la Ley 227 del 12 de agosto de 1999 conocida como “Ley para la

Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio”.

Reconoce el problema del suicidio como uno de los más complejos en nuestra

sociedad.

En el desarrollo de la política pública sobre este asunto, la Comisión tiene como meta:

Prevenir el suicidio a través de la promoción, el desarrollo, la implantación y la

coordinación de diferentes acciones y estrategias.


Para cumplir con la ley:

Se recopilan mensualmente las estadísticas de suicidio en Puerto Rico,

las cuales reflejan la magnitud del problema y ayudan a dirigir los

diferentes esfuerzos en la prevención del suicidio.

Se publicó la Guía para el desarrollo de un protocolo uniforme para la

prevención del suicidio (2015)


… POLÍTICA PÚBLICA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Prevención del Suicidio en el escenario Universitario: Un Abordaje desde lo

Psicosocial

Investigación inició en el 2009, en cinco universidades de Colombia con el propósito de

entender cómo el estudiantado universitario significa las interacciones, vínculos y acciones

que empujan y/o rescatan a los y las estudiantes universitarios de la ideación y/o al intento

suicida.

Liderado desde la Ciudad de Manizales, en el que participaron 2,234 estudiantes de 17

claustros universitarios de cinco ciudades colombianas y 1,029 estudiantes universitarios de

tres claustrales de Puerto Rico.


Manual de prevención orientado explícitamente a la población universitaria

Libro resultado de investigación en coautoría internacional

Cinco artículos publicados en revistas indexadas

Dos ponencias en eventos académicos

Dos coloquios internacionales

Múltiples conferencias y capacitaciones a profesionales, profesores yestudiantes

Participación en la creación y puesta en marcha de una red de prevencióndel suicidio en el escenario universitario en Manizales, Colombia.


… PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

CONCLUSIONES

El suicidio como un acto que se construye socialmente, debeatenderse desde el lugar que ocupan las personas implicadas en elproceso de construir o dar significado al intento suicida pues es desdeahí que los comportamientos humanos se construyen, reinventan ytransforman.

El actor o persona con comportamiento suicida expresado (ideas,amenazas, intentos) es alguien que demanda ser escuchado y unaposición en la sociedad.

No sólo se suicidan las personas enfermas o que presentan algún tipode desorden.


… CONCLUSIONES

Propiciar espacios de reflexión en torno al lugar que ocupamos en el

complejo entramado cultural en el que se legitiman modos particulares de

entender el suicidio.

Modos o significaciones del suicidio que responden a prácticas sociales como

jugar a la ruleta rusa, la competencia en el uso de fármacos, el prestigio que

se deriva de los deportes extremos o de alto riesgo, la banalización de la

muerte que se trasmite en las películas, la televisión y por medio de los

juegos electrónicos.


REFERENCIASAndrade, J. (2012). Aspectos psicosociales del comportamiento suicida en adolescentes.

Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 15 (2), 688-721.

Córdova, M. A. (2006). El autoconcepto en dos contextos culturales latinoamericanos. Tesis de Licenciatura en Psicología. Universidad de Sonora.

Córdova, M., Cubillas, M. & Román, R. (2011). ¿Es posible prevenir el suicidio? Evaluación de un programa de prevención en estudiantes de bachillerato. Pensamiento Psicológico, 9 (17), 21-32.

Durkheim, E. (1989). El suicidio. Madrid: Akal.

Encuesta Consulta Juvenil (2012). Consulta Juvenil.

Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016.

Larraguibel, M., González, P., Martínez, B. & Valenzuela, R. (2000). Factores de riesgo de la conducta suicida en niños y adolescentes. Revista Chilena de Pediatría, 71 (3), 223-227.


Organización Mundial de la Salud. (2008). Suicidio en el mundo. Recuperado el 28 de septiembre de 2016. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr37/es/.

Organización Mundial de la Salud. (2010). Salud y desarrollo en el niño y el adolescente, ¿Por qué debemos invertir en la salud y el desarrollo de los adolescentes. Recuperado el 28 de septiembre de 2016. Recuperado de http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70102/1/WHO_FCH_CAH_ADH_09.03_eng.pdf.

Schmukler, B. y Alonso, X. (2009). Experiencias de un proyecto de democratización familiar en México. México: Instituto Mora.

Villalobos-Galvis, F. H., Arévalo-Ojeda, C. & Rojas-Rivera, F. D. (2012). Adaptación del Inventario de Resiliencia ante el Suicidio (SRI-25) en adolescentes y jóvenes de Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 31 (3), 233–239.


… REFERENCIAS

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr37/es/

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Health & Medicine

Desordenes mentales: el enlace perdido del cuidado, tratamiento, soporte y prevención del suicidio