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El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo
intraútero, ha sido tanto que es difícil su nacimiento con seguridad para el y su madre”
Descrito desde 1902 por Ballantyne
Terminos: Posmaduro, Prolongado,
posfechas, Postermino
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Incidencia varia segúnel método de
determinación de la EG
Calculo por FUR de la FPP, puede ser errada pues
ovulación ocurre entre día 7 y 21 del ciclo y varia en
cada mujer
la ecografía es el mejormétodo para determinar la EG , su variación es de 4-5
días.
EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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EMBARAZO PROLONGADO
Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales
requiriendose una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez
cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema
hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales),
funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la
decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.
ETIOLOGIA
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Nuliparidad, Parto previo postermino.
Feto con sexo masculino, anencefalia fetal,
Insuficiencia adrenal fetal, Hipoplasia suprarrenal.
Deficiencia de Sulfatasaplacentaria.
FACTORES DE RIESGO
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EMBARAZO PROLONGADO
Anomalías congénitas (anencefalia).
Factor hereditario.
Deficiencia hormona adrenocórticotropa fetal.
Alteración en la unidad fetoplacentaria.
Disminución de la sulfatasa placentaria.
Alteración en los procesos de maduración cervical.
Sexo masculino del producto
Obesidad- Macrosomía fetal – DCP.
ETIOLOGIA
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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Factor hereditario:
Embarazo prolongado recurre a través degeneraciones familiares – suecia
Determinación biológica , estudio 27677 partos en noruega, incidencia de EP aumento en 10-27% en el embarazo subsiguiente, esto se incrementó a 39% si las dos gestaciones anteriores fueron EP.
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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Sexo masculino del producto:
Genero masculino predispone al embarazo prolongadoLa población bajo estudio comprendió 656,423 nacimientos.
fueron hombres 323,231, y fueron mujeres 333.192 (relación hombre/mujer1.03) La edad media al nacimiento fue significativamente mas alta en fetos masculinos (280.6 8.9 vs 279.8 8.9 días, respectivamente; . Elporcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del término fue masalto en los hombres que en las mujeres (26.5% vs 22.5% a 41 semanas degestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de gestación respectivamente).La probabilidad semanal para un parto de un feto masculino más allá deltérmino fue 1.4, 1.39, 1.50 a las 41, 42 y 43 semanas respectivamente.
Conclusión. El género masculino predispone significativamente alembarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semana donde hay 3nacimientos de hombres por 2 de mujeres.
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EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
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PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS
Por edad gestacional
Edad gestacional al
nacimientos 95% CI.
37 semanas 0.99 0.97 – 1.01
38 semanas 0.93 0.91 – 0.94
39 semanas 0.89 0.88 – 0.90
40 semanas 0.97 0.96 – 0.98
41 semanas 1.14 1.13 – 1.16
42 semanas 1.39 1.36 – 1.42
MAS DE 43
semanas
1.50 1.40 – 1.62
Probabilidad
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CAMBIOS FISIOLOGICOS
ASOCIADOS A LA
GESTACION PROLONGADA
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LIQUIDO AMNIOTICO
Aumenta progresivamente
hasta la semana 32.
De la 32-39 el volumen es
relativamente constante
(700-800 ml).
En la semana 40 y 44 hay
una disminución del 8%
por semana.
En la semana 42 hay un
promedio de 400 ml.
Oligoamnios VLA <300ml
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CAMBIOS EN EL LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN EN CC
LIQUIDO AMNIOTICO
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•La frecuencia
de los
movimientos
fetales
•Puede haber
compresión del
cordón umbilical
La disminución del VLA afecta
LIQUIDO AMNIOTICO
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PLACENTA
Disminucion del diametroDisminucion de la longuitud de las
vellosidades corionicas
Calcificaciones en el 60-
80% de los casos
Presencia de depositos de
calcio con aparicion de “infartos
blancos”
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PATOLOGIAS ASOCIADAS AL
ECP
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MACROSOMIA FETAL
Neonatos pos término con peso>4500g
El riesgo principal es el traumatismo materno:
-trabajo de parto prolongado
-dificultad al extraer el feto
Hay distocia de hombros (muerte neonatal)
Asfixia fetal (déficit neurológico)
Presencia de lesiones:
-parálisis del plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de humero, clavícula y cráneo
cefalohematomas
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SINDROME DE POST MADUREZ
Solo se presenta en 5-10% de
los casos
Cambios cutáneos
Perdida del tejido celular
subcutáneo
Piel verdosa amillenta
Uñas largas
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Etapas del sind. postmadurez
Etapa I ETAPA I ETAPA II ETAPA III
-Piel arrugada
-El cuerpo es
largo y delgado
-Piel arrugada
-cuerpo es
largo y delgado
-mayor grado
de disfuncion
placentaria
-indica
disfuncion
placentaria
avanzada.
-el feto y la
placenta se
tiñen de Amarillo
PATOLOGIAS ASOCIADAS AL ECP
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SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
Es una perturbación metabólica
compleja debida a una
disminución de los intercambios
fetomaternos.
Hay desaceleraciones variables
de moderadas a graves
Bradicardia fetal
Las desaceleraciones variables se producen por compresión del
cordón umbilical por Oligoamnios y por insuficiencia placentaria.
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SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO
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ASPIRACION DE MECONIO
• Sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones
durante o después del parto.
• El meconio son las primeras heces del bebé, compuestas por
materiales ingeridos durante el tiempo en el que el bebé pasa
en el útero: células epiteliales intestinales, lanugo, moco, líquido
amniótico, bilis y agua
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ASPIRACION DE MECONIO
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AYUDAS DIAGNOSTICAS
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HISTORIA CLINICA
La identificación exacta del día de la concepción es importante
para evitar el diagnóstico incorrecto de ECP
La fecha estimada de parto (FEP) se determina más fácilmente al principio
del embarazo porque la paciente recuerda con más exactitud la fecha de su
última regla y la historia menstrual.
Se debe precisar: la regularidad, la fecha de las tres últimas reglas, el uso
de anticonceptivos orales, de inductores de ovulación y medicamentos que
pueden modificar el ciclo menstrual.
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La estimación de la edad gestacional mediante el examen ecosonográfico
también permite estimar el vo-lumen de líquido amniótico (VLA), el peso fetal,
las malformaciones fetales y el grado placentario y, de esta manera, identificar
a los fetos postérmino que tienen mayor probabilidad de morbi-mortalidad
perinatal.
ECOSONOGRAFIA
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Solicitar control electrónico fetal
Test estresante: búsqueda de DIP II
ECOSONOGRAFIA
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MONITOREO FETAL
La valoración del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la
semana 41.
El monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina, es
excelente en la vigilancia prenatal del ECP
Ocasiona una interrupción intermitente del flujo sanguíneo en la unidad
útero-placentaria durante la contracción uterina.
La disminución de la variabilidad, la aparición de desaceleraciones
tardías y las desaceleraciones variables severas, identifican al feto con
disminución de las reservas.
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VLA
Solicitar análisis de liquido amniótico
Es uno de los parámetros más importantes en el ECP
El Oligoamnios se ha relacionado con un incremento del
riesgo de expulsión de meconio, acidosis fetal, cesáreas
por sufrimiento fetal, baja puntuación de Apgar y
mortalidad perinatal
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PESO FETAL
La valoración ultrasonográfica del
peso fetal es uno de los factores
primordiales al estudiar el ECP.
Está demostrado que una parte
importante de la morbilidad
asociada a la prolongación del
embarazo se debe a la
macrosomia fetal que puede
producir parto prolongado,
distocia de hombros y parto
instrumental.
El peso fetal estimado por
ecosonografía tiene un error
promedio de +/- 500 g.
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ECO DOPPLER
valora la velocidad del flujo sanguíneo
materno-fetal.
Se centra en el estudio de la función
cardíaca fetal y en el índice de
pulsatilidad de la arteria umbilical.
Se ha demostrado que una disminución
de la relación entre la resistencia de la
arteria cerebral media/arteria umbilical,
se asocia con el desarrollo de
sufrimiento fetal.
la disminución del índice de pulsatilidad
de la arteria umbilical se asocia con
expulsión de meconio y sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto.
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CONDUCTA OBSTETRICA
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Manejo
EXPÉCTANTE:
Es necesario la vigilancia
periódica mediante algunos de
los medos de evaluación.
Si algunas de la pruebas es
positiva se interrumpirá el
embarazo.
ACTIVO:
Consiste en interrumpir la
gestación
sistémicamente.
Si el cuello uterino es
desfavorable, se
madurara con PGE2.
Inducción con oxitócica.
MIXTA:
Es inducir el párto a las 42 semanas si
las condiciones son favorables para ello.
CONDUCTA OBSTETRICA
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COMPLICACIONES
HIPOXIA.
ASPIRACION DE MECONIO:
Mortalidad superior a 60%.
Si existe depresión neonatal se
debe realizar intubación y
aspiración endotraqueal.
Liquido meconial espeso
descartar oligoamnios.
DISTOCIA DE HOMBROS
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RESTRICCION DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
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DEFINICIÓN
El Colegio Norteamericano de
Obstetricia y Ginecología
(ACOG), define RCIU como
aquella condición en la que el
feto posee una estimación de
peso menor al percentil 10
para esa población a una
determinada edad gestacional.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Restricción del crecimiento fetal
Pequeño para la edad gestacional
RCIU
SINONIMIA
Retardo de crecimiento intrauterino
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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2° causa de morbimortalidad perinatal
30% de los RN que fallecen presentan RCIU
40% de los mortinatos presentan RCIU, 53%
pretérmino
Asfixia intraparto: 50%
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Morbilidad del adulto: alteración en
mecanismos de programación
Diabetes
HTA
Enfermedad coronaria
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
ETIOPATOGENIA
Para que un recién nacido alcance su peso optimo, es necesario una
buena interrelación entre su
Potencial de crecimiento Entorno en que se desarrolla
durante el embarazo
Interviene la
herencia
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RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
Medio ambiente
Medio uterino-placentario
Potencial genetico
•Infecciones congenitas
•Medio materno
CRECIMIENTO
FETAL
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO DEL
FETO
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F. Riesgo
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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CRECIMIENTO FETAL.
CRECIMIENTO DESARROLLO
Aumento del Tamaño Procesos Celulares
1.Crecimiento del Embrión: Incremento en el No. De Células.
2. Diferenciación y especialización celular.
3. Diferenciación de Tejidos celulares con Funciones Interdependientes.
Potencial de
Crecimiento fetal Determinado Genéticamente
- Medio ambiente materno
- Función útero placentaria
Influenciado
Cambio en las proporciones
Corporales: PC – PA
Aumentada en RCIU: Asimétrica
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Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.
FETALES
Genéticos:
Tasa de Crecimiento Intrauterino, 20% variabilidad
del Peso.
RCIU se presenta en 38%: Trisomías, Síndromes,
Malformaciones.
Infección Congénita 10%: CMV, Rubeola.
- 1º Trimestre
- Citolisis: Áreas de Necrosis tisular y –Potencial de
Crec
- Inhibe la división Celular.
- Predilección por Células Epiteliales.
Gestaciones Múltiples
Medio Ambiente Hormonal OK.
Nutrientes y Oxigeno OK.
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CAUSAS INFECCIOSAS
CITOMEGALUVIRUSRUBÉOLA
HERPES VIRUSVARICELA-ZOSTER
HEPATITISPOLIO
Listeria monocytogenesTreponema pallidum
Toxoplasma gondii
Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal
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Estad socioeconomico
Multiaridad
Edad materna
Talla y Peso bajos
Enfermedades Cronicas
Radiaciones
Inadecuada Ganancia de peso
Durante gestacion
Nutricion
Malos Antecedentes Obstetricos.
Antecedentes RCIU
Grandes alturas
Obesidad
Tabaco
Alcohol
Sustancias psicoactivas.
Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal.
FR
MATERNOS.
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INSUF -VASC- UTERO-PLACENTARIA
Hipertensción esencial
Preeclampsia
Abruptio de placenta
Diabetes mellitus
Enfermedad renal
Anemia de cell falciforme
Enfermedades del colágeno
Enfermedad cardiaca cianótica
Desnutrición
Tabaquismo
alcoholismo
DROGAS
Esteroides
Warfarina
Anticonvulsivantes (barbitúricos,
fenitoina, trimetadiona)
Drogas activas (heroína, morfina,
cocaína marihuana)
Talidomina
Antineoplásicos
Litio
Factores que Intervienen en el Crecimiento Fetal.
MATERNOS.
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DOSIS DE 1 A 15 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN UNA
REDUCCIÓN MEDIA DEL PESO FETAL EN UNOS 100g, MIENTRAS
QUE DOSIS SUPERIORES A 16 CIGARRILLOS AL DÍA PRODUCEN
REDUCCIONES MEDIAS DE PESO DE UNOS 150g.
(Dougherty, 1982).
TABACO
Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal
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SINDROME DE ALCOHÓLICO
FETAL
EL RETRASO DEL
CRECIMIENTO
PRODUCIDO POR EL
ALCOHOL NO ES MUY
MARCADO (unos 200g
de promedio), A NO
SER QUE SE ASOCIE A
MALA ALIMENTACIÓN,
COMO OCURRE
FRECUENTEMENTE.
FARMACOS
Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal
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PLACENTARIOS
Factores que Intervienen en el Crecimiento
Fetal
Alteraciones metabólicas o estructurales.
- Intercambio Gaseoso – Nutrientes.
- Síntesis de Somatomamotrapina Coriónica.
Reducción de Tamaño placentario:
- Infartos placentarios Macro o Microscópicos.
- Abrupcio Placentario.
- Fibronosis difusa.
- Hemangiomas.
- Embarazos Gemelares (Alteración Arteriovenosa)
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Winick y cols. lo clasificaron en:
INTRINSECO
Fetos con
malformaciones
graves pero cuya
placenta tiene un
volumen y numero
de células normales
EXTRINSECO
Fetos pequeños sin
anomalías
estructurales, con
placenta pequeña y
con una disminución
considerable del
numero de células
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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EXTRINSECOS
Simétricos o tipo I
Son uniformemente
pequeños, con una
disminución del
perímetro cefálico y
una disminución de
células especialmente
del encéfalo e hígado
Asimétricos o tipo II
fetos pequeños pero
con un perímetro
cefálico normal,
disminución de
órganos del 50%
aproximadamente
Hijos de madre con gran
restricción nutricional
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
CLASIFICACION
RCIU
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Esta basada en la biometría fetal.
Campbell los clasifico en dos
grupos
PERFIL BAJO
fetos en los que el crecimiento
de la cabeza es inferior al
normal durante toda la
gestación
Se trata de fetos con
anomalías congénitas
APLANAMIENTO TARDIO
Fetos en los que el crecimiento
de la cabeza es normal hasta el
tercer trimestre, en el que se
vuelve lento o se detiene.
Se debe a factores placentarios
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Según la severidad
RCIU puede ser clasificado en:
Leve, p5-p10
Moderado, p2-p5
Severo, < p2
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Abdomen generalmente deprimido
Circunferencia cefálica normal o casi normal (Fenómeno
de ahorro cerebral)
Hematocrito alto: 60- 70%
Hipoinsulinemia
Disminución del peptido C
Relación Lactato/ piruvato alta
Hipoproteinemia
Niveles de IgG e IgM bajos
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DIAGNOSTICO
Se basa en el conocimiento de la
edad gestacional y la
determinación del peso del feto.
Para realizar el doble diagnostico se
utilizan procedimientos clínicos,
bioquímicos y sobre todo con la
ecografía.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Siempre se ha relacionado el volumen de
liquido amniótico con el RCIU y con el
sufrimiento fetal.
La cuantificación de L A
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Mediante la anamnesis, en la mayoría
de los casos resulta fácil determinar la
edad gestacional a través de la FUM.
También la podemos determinar por
medio de la medición de la altura
uterina.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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ALTURA UTERINA
Sensibilidad 27%
Especificidad 88%
Alta tasa de falsos
positivos
Alta variabilidad inter e
intra-observador
Medidas seriadas pueden
mejorar su rendimiento
Tabla personalizada
mejora sensibilidad a 48%
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La ecografía es el método mas eficaz para diagnosticar la RCIU
Este diagnostico se basa en el estudio:
Placenta
Cantidad de liquido amniótico
Determinación de la edad gestacional y peso fetal
Control biométrico del crecimiento
Fluxometria uteroplacentaria y fetal.
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El estudio de la morfología de la placenta nos
puede orientar cuando se sospecha de RCIU.
Grannum la clasifico en 4 grados
Estos diferentes grados de la placenta deben
interpretarse como la expresión ecográfica del
envejecimiento placentario que experimenta
durante la gestación.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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El diagnostico ecográfico de RCIU se realiza
controlando el crecimiento de parámetros:
Cefálicos (DBP, CC)
abdominales ( DAT, DAA, CA)
Longitud del fémur
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I o Simétrico
a) Determinación del
perímetro cefálico
fetal (PCF):
se altera precozmente a partir
de la semana 24 (debajo
del percentil 5). Cálculo:
P.C.F.= (D.B.P. + D.O.F.) x
1, 62.
b) Perímetro abdominal fetal
(P.A.F.):
se altera en ambos tipos de
RCIU a partir de las 32
semanas
Cálculo del PAF =
(DAT+DAAP) x1 ,5
Se encuentra alterado
cuando su valor su valor
se halla por debajo del
percentil 5.
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Diagnóstico ecográfico de RCIU tipo I
o Simétrico
Perímetro cefálico/ Perímetro
abdominal:
Su valor normal > 1 hasta la
semana 36.
Luego de dicha semana el valor
normal es menor de 1, y si luego
de la semana 36 se mantiene > 1
entonces nos encontramos ante un
RCIU tipo II
si se invierte la relación y es < 1
entonces es un crecimiento normal
o RCIU tipo I.
Diámetro biparietal fetal
(D.B.F.):
debe crecer 2 mm. en dos
determinaciones separadas
por 14 días
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Diagnóstico ecográfico de RCIU Asimétrico
o tipo II
a) Perímetro abdominal fetal (P.A.F.):
cuando su medida se encuentra por debajo del
percentil 5 de la curva patrón.
b) Perímetro cefálico Fetal:
> 1 luego semana 36
c) Longitud Femoral Fetal x
100:
- Valor normal 20-24.
> de 24 RCIU tipo II
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Diagnóstico de RCIU simétrico o Tipo I: El parámetro fundamental es la velocidad de crecimiento del perímetro
abdominal fetal:
el incremento entre 2 determinaciones separadas por 14 días debe estar
por encima del percentil 10 según la tabla patrón
Diagnóstico de RCIU asimétrico o tipo II
En este caso se deben utilizar los Indicadores de crecimiento
independiente de la EG, estos son las curvas de velocidad de
crecimiento según su valor previo, y la Razón:
perímetro abdominal fetal/ longitud del fémur fetal.
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Diagnóstico de RCIU asimétrico o
tipo II
Patrones de
velocidad de
crecimiento en
función de su valor
previo:
con esto se estudia
cuánto debe
incrementarse en un
periodo dado, el
crecimiento de una
medida fetal.
Razón perímetro
abdominal fetal/
longitud del fémur
fetal:
da un valor que se
mantiene constante
entre las 20 y 40
semanas de
estación.
Perímetro
abdominal/
Longitud del fémur
= 4.25
El punto de corte es 4, 25; si es menor que
este valor indica una alta probabilidad de un
RCIU asimétrico;
si el valor es mayor puede ser un RCIU
simétrico o un crecimiento normal
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Mediante el doppler vamos a medir la resistencia a la
circulación de la sangre de los siguientes vasos:
Uteroplacentaria
Arteria umbilical
Arteria cerebral media
Conductos venosos
Para ello se usan fundamentalmente los índices
sístole/diastole, de resistencia y pulsátil.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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(1) Arteria uterina disminución del flujo al final de la diástole. (2) Arteria
Umbilical se denota la ausencia e inversión del flujo al final de la
diástole. (3) Arteria cerebral media igualmente muestra el compromiso.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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El perfil biofísico y la eco doppler nos permiten evaluar el grado de adaptación que tiene el feto con respecto a la situación intrauterina que esta viviendo.
Cuando hay disminución de los índices fluxometricos de al A. umbilical indica que el feto se encuentra en condiciones precarias.
Con la valoración de la A cerebral media podemos valorar el grado de adaptación del feto frente a la hipoxia crónica y su posible deterioro.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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PERFIL BIOFISICO
Es un método ecográfico basado en un sistema de
puntuación, utilizado para determinar el bienestar de un
feto durante un embarazo de alto riesgo.
VARIABLE BIOFÍSICA NORMAL (2 CADA VARIABLE.)
Movimientos
Respiratorios Fetales ≥ un episodio de >30`` en 30`.
Movimientos Gruesos
Fetales
≥ 3 Mov. Corporales o d extremidades en 30`
Tono Fetal ≥ 1 episodio de extensión activa con retorno
a la flexión de extremidade (s) fetal o tronco.
Frecuencia Cardiaca
Fetal Reactiva
≥ 2 episodios de aceleración de > 15 LPM y
de >15`` asociados con Mov. Fetal en 20`.
Volumen Cualitativo
del liqu. Amniótico.
≥ un “pocket” de liquido amniótico > 1 cm en
2 planos perpendiculares.
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Es importante evaluar si hay una anomalía
congénita puesto que muchas
cromosopatias se asocian con RCIU
como son la:
Trisomia 21
Trisomia 13
Trisomia 18
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO UTERINO
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1. Las medidas preventivas deben adoptarse antes del comienzo de
la gestación
2. Desde la primera consulta prenatal debe ser necesario detectar
la presencia de los factores de riesgos.
• Feto anterior muerto
• Niño con RCIU
• Incremento ponderal durante su embarazo
• Consumo de alcohol, drogas y tabaco. Etc
3. Tratamiento precoz de las anemias ferropenicas y megaloblasticas
4. Tratamiento preventivos con farmacos que evitan la izquemia
uteroplacentaria, como los ueteroinhibidores
aspirina: 75-150 mg
asociado a dipiridamol durante el 2º y 3º trimestre
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Si a pesar de las medidas aplicadas, aparece el RCIU, deben
seguirse las siguientes pautas.
Evaluar el estado del feto y su grado de
madurez
Establecer la oportuna o no de interrumpir el
embarazo y valorar el metodo mas aporpiado .
Realizar un diagnostico lo mas precoz posible,
asi como clsificar el tipo de RCIU
Aplicar medidas terapeuticas
Tratar de descubrir la causa dek RCIU y aplicar
si es factible, un tratamiento etiologico.
Prestar una atencion intra y neonatal correcta.
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1. PERINATALES
Medidas específicas para el
tratamiento de los factores etiológicos
• Evitar la administración de medicamentos contraindicados
• La suspensión de hábitos tóxicos (cigarrillos, drogas, alcohol)
• Tratar la patología materna, hipertensión, anemia, hemorragia, y
otras.
• Mejorar la nutrición (suplemento: citrato de zinc 22.5 mgs.
Efervescente a partir de 15-25 sem)
• Calmar la ansiedad.
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Una vez instaurada el RCIU se deben
tomar medidas especificas como:
Flujo sanguíneo periférico.
Circulación útero – placentaria.
Mejora el crecimiento fetal.
REPOSO EN CAMA
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• Frecuentes consultas prenatales
• Ecografía cada 1 a 2 semanas
• Establecer gráficas de crecimiento
Valoración del crecimiento fetal
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TRATAMIENTO MAS EFICAZ
MOMENTO MAS OPORTUNO
Para interrumpir la gestacion se establecera en duncion de
madurez pulmonar del feto y de su grado de bienestar.
Es la finalización de la gestación para proceder a los
cuidados neonataes
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EMBARAZO PRETERMINO
1. Evaluar bienestar fetal con pruebas de no estrés con
estímulos vibroacustico EVA e ILA .
Normales: se continúan el
embarazo repitiendo
las pruebas 2 veces
por semana.
Anormales: se realiza
amniocentesis para madures
pulmonar fetal, si la hay se
interrumpe el embarazo. Y si
no
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Maduracion fetal
con betametasona
12 mg I.M. Y
repetir a las 24 hr
Uteroinhibido
como nifedipino
10 mg C/ 6 hr
O fenoterol 2,5
mg C/ 6 horas
Y se interrumpe
el embarazo 72
hr despues
1 2
4 3
EMBARAZO PRETERMINO
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EMBARAZO A TERMINO
1. se finalizara el embarazo por la vía obstétrica indicada, debido a
la morbimortalidad de un feto con RCUI.
2. Se debe realizar monitorización continua para ver si hay o no
sufrimiento fetal agudo, para que nos permita realizar de
inmediato operación previa reanimación fetal intrauterina.
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Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU SIMÉTRICO:Pequeños, sin signos de desnutrición o deshidratación
Examen Clínico:
Recién nacidos con RCIU ASIMÉTRICO:
Signos de desnutrición, deshidratación e hipoxia
Maceración y sequedad de la piel
Desaparición de la vermix caseosa
Disminución de la grasa subcutánea (Signo del pliegue)
Coloración verdosa o amarillo-verdosa de epidermis, uñas,
amnios y cordón umbilical.
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1. Proporcionar ambiente térmico adecuado.
2. Administrar solución glucosada
3. Administrar oxigeno
4. En caso de ventilación asistida, debe realizarse solo con presión +
intermitente.
5. Estricto control bacteriológico para detectar y tratar posibles
infecciones
6. Tratar la hipovolemia con solución de albúmina o sangre total ( PA )
7. Tratar hemoconcentración: Hematocrito central 65%
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COMPLICACIONES:
- Neumotorax
- Neumomediastino
- Neumopericardio
- Neumonia
- Hipertensión pulmonar con persistencia
del conducto arterioso
LOGOGRACIAS
