Evaluar y clasificar al niño con fiebre (continuación

EVALUAR AL NIÑO CON FIEBRE (continuación...)

Dr. Alcibíades Batista González

Pediatría II (MED-530)

UNACHI

SARAMPIÓN

• El sarampión ya no se considera una enfermedad prevalente en Panamá.

• La vigilancia epidemiológica es importante para consolidar el proceso de erradicación.

• El mantenimiento de altas coberturas de vacunación (> 95%) es de suma importancia.

SARAMPIÓN

• Los signos principales del sarampión son fiebre y erupción maculopapular generalizada.

• El sarampión es sumamente contagioso. • Los anticuerpos maternos contra el

sarampión protegen a los lactantes por unos 6 meses después del nacimiento.

• Luego la protección desaparece gradualmente.

SARAMPIÓN

• En su mayoría, los casos corresponden a niños entre 6 meses y 2 años de edad.

• El hacinamiento y la vivienda deficiente contribuyen a aumentar el riesgo de sarampión a una edad temprana.

• En países con coberturas de vacunación altas, aumenta la susceptibilidad entre escolares, adolescentes y adultos jóvenes.

SARAMPIÓN

• El causante del sarampión es un virus del género Morbellivious de la familia Paramyxoviridae.

• Infecta la piel y las capas de células que revisten ojos, tracto respiratorio y tracto digestivo.

• El virus del sarampión daña el sistema inmunitario por muchas semanas después de la aparición del sarampión.

• Esto deja al niño muy expuesto a otras infecciones.

SARAMPIÓN

• Principales manifestaciones clínicas:– Fiebre alta.– Exantema generalizado de más de 3 días.– Tos.– Coriza.– Conjuntivitis.

SARAMPIÓN

• Diagnóstico:– Aislamiento del virus en secreciones

nasofaríngeas.– Aislamiento del virus en orina.– IgM específica positiva.– Aumento del 4% en los títulos de anticuerpos.– Contacto con otros casos confirmados (nexo

epidemiológico).

SARAMPIÓN

• Alrededor de 30% de los casos se complican con:– Neumonía– Diarrea (incluidas disentería y D. persistente)– Estridor

– Úlceras en la boca

– Infección de oido– Lesiones oculares (ulceración corneal y ceguera).– Encefalitis (1 : 1000 casos)

SARAMPIÓN

• El sarampión contribuye a la desnutrición porque además causa diarrea, fiebre alta y úlceras en la boca.

• Estos problemas interfieren con la alimentación.

• Los niños desnutridos tienen más probabilidades de sufrir complicaciones graves a causa del sarampión.

SARAMPIÓN

• Esto es especialmente cierto en los niños con deficiencia de vitamina A.

• Uno de cada 10 niños con desnutrición grave y con sarampión puede morir.

• Por esta razón, es muy importante ayudar a la madre a continuar alimentando al niño mientras tiene sarampión y administrarle vitamina A.

ENFERMEDADES FEBRILES ERUPTIVAS

• Son enfermedades febriles que causan erupción generalizada y que se pueden confundir con el sarampión.

• Estas son: rubéola, escarlatina, roseola (exantema súbito), dengue, eritema infeccioso (la quinta enfermedad) y varicela.

• No tienen las complicaciones ni la gravedad del sarampión.

RUBÉOLA

ESCARLATINA

ROSEOLA

Description

Clinical manifestations associated with human herpesvirus 6 (HHV6) primary infection. This graph illustrates the frequency of various signs and symptoms associated with primary infection from a prospective study of over 300 normal children with primary HHV6 infection diagnosed by isolation of the virus from their peripheral blood mononuclear cells and by seroconversion. The clinical presentation of primary HHV6 may be varied, and the signs are often nonspecific. Fever of abrupt onset is the most characteristic finding. Usually the fever is high, averaging 40 °C. Second in occurrence are the nonspecific signs, such as irritability, poor feeding, or toxic appearance. Approximately 25% of patients present with manifestations that are primarily gastrointestinal or respiratory. The classical description of roseola, high fever, nonspecific signs, and rash on defervescence occur in the minority of patients, usually less than 20%. (Adapted from Hall [013]; with permission.)

VARICELA

PUNCIÓN VESICAL SUPRAPÚBICA

• Se utiliza en menores de 2 años.

• La vejiga sobrepasa la sínfisis del pubis y es un órgano abdominal, a estas edades.

• En niños mayores y adultos, la vejiga es un órgano pélvico que no es fácilmente accesible.


• Indicaciones:– En RN y algunos infantes en los que la

cateterización de la uretra puede ser difícil o imposible:

• Extremadamente pequeños

• Anomalías congénitas del tracto G-U• Otras consideraciones técnicas.

– Es aconsejable obtener consentimiento informado de los padres.


• Contraindicaciones:– Las coagulopatías y la leucopenia

representan contraindicaciones relativas para la aspiración vesical directa.

• Habilidades requeridas:– Estar familiarizado con la técnica.– Proceder con técnica aséptica.– Posicionar y restringir al paciente.



• Complicaciones posibles:– Perforación intestinal– Hemorragia de la pared vesical– Hemorragia de la pared abdominal– Hematuria microscópica

CÓMO EVALUAR A UN NIÑO CON FIEBRE

• Un niño tiene el síntoma principal fiebre si:

– El niño tiene historia de fiebre, se siente caliente al tacto

– el niño tiene una temperatura axilar de 37.5°C o más.

– Si en su servicio de salud se mide la temperatura axilar, hay fiebre a los 37.5ºC

– Si en su servicio de salud se mide la temperatura rectal, hay fiebre a los 38.0ºC


• Determine si el niño vive o procede de una zona de riesgo para malaria o dengue, pregunte si ha visitado alguna de estas áreas en los últimos 15 días. Luego evalúe al niño con fiebre para determinar los siguientes datos.


• Por cuánto tiempo ha tenido fiebre, ha tenido fiebre todos los días

• Rigidez de nuca • Signos de peligro,

aspecto tóxico• Dolor abdominal

continuo e intenso• Piel húmeda y fría y

pulso rápido y débil

• Manifestaciones de sangrado

• Exantema cutáneo • Intranquilidad o

irritabilidad• Signos que sugieren

sarampión: erupción generalizada y uno de estos: tos, coriza u ojos enrojecidos.


• PREGUNTE: ¿Tiene el niño fiebre? – Verifique si el niño tiene antecedentes de

fiebre o una temperatura de 37.5° C o más.– El niño tiene antecedentes de fiebre si ha

tenido fiebre con esta enfermedad. – Para referirse a la "fiebre" utilice palabras que

la madre comprenda. – Cerciórese que la madre entiende qué es la

fiebre. Por ejemplo, pregúntele si tuvo calentura.


• PREGUNTE: ¿Tiene el niño fiebre? – Verifique si se tomó su temperatura y se

registró en la historia clínica. Si su temperatura es de 37.5°C o más, tiene fiebre. Si no se ha tomado la temperatura, tómela.

– Si el niño NO tiene fiebre en esta enfermedad, pregunte sobre el próximo síntoma principal: problemas del oído.

– En el caso de que el niño SÍ tuviera fiebre, evalúe otros signos relacionados a la misma.


• DETERMINAR si procede de área de transmisión de malaria, de riesgo de dengue:– Pregunte si el niño vive o visitó en los últimos 15 días

un área de transmisión de malaria o de riesgo de dengue.

– Usted debe conocer la posibilidad de existencia de malaria o dengue en su área.

– Debe estar en vigilancia ante la posibilidad de casos de dengue en zonas donde no se presentaba.

– Trace un círculo alrededor del riesgo de malaria o dengue en el formulario de registro. Usted hará uso de esta información cuando clasifique la fiebre del niño.


• PREGUNTE: ¿Cuánto tiempo hace que tiene fiebre? Si son más de 5 días, pregunte: ¿ha tenido fiebre todos los días?– En la mayoría de los casos, la fiebre por

enfermedades víricas desaparece en pocos días.

– Cuando la fiebre persiste todos los días durante más de 5 días puede indicar que el niño padece una enfermedad más grave.


• OBSERVE o EXAMINE para determinar si tiene rigidez de nuca.


• OBSERVE si el aspecto es tóxico:– La capacidad para diferenciar un niño con

enfermedad seria de aquel que sólo tiene una infección trivial depende en gran parte del entrenamiento y experiencia del médico.

– Evaluar la apariencia del niño para determinar si su aspecto es tóxico da una posibilidad de enfermedad grave y bacteriemia cercana al 92%.


• OBSERVE si el aspecto es tóxico:– Se describe un niño tóxico cuando están

presentes uno o varios de los siguientes:• Llanto débil o con quejidos

• Color pálido, cianótico, moteado o ceniciento

• Signos de deshidratación o deshidratación severa • Rostro apagado sin expresión • Alteración del estado de conciencia.


• OBSERVE si el aspecto es tóxico:– Es importante recordar que el niño menor de

2 años con fiebre sin causa al examen físico y vómitos o rechazo a la vía oral puede tener:

• Meningitis

• Infección urinaria• Bacteriemia• Fiebre tifoidea.


• DETERMINE si hay dolor abdominal continuo e intenso:– Una de las principales manifestaciones del dengue en

estadio de fiebre hemorrágica dengue es la ascitis e hidrotórax.

– La ascitis es difícil de detectar al inicio, pero se manifiesta por dolor abdominal el cual es continuo e intenso y puede llegar a manifestarse con signos de abdomen agudo.

– Se asocia frecuentemente a distensión abdominal. – Además el dolor abdominal puede ser también

manifestación de hepatomegalia o desplazamiento del hígado por los líquidos extravasados.


• PALPE para determinar si el pulso es rápido y débil y la piel está húmeda y fría:– Cuando termina la fase febril comienza el estado

crítico, el cual comienza rápidamente con un paciente que se caracteriza por tener la piel húmeda o sudorosa, está hipotérmico y el pulso se hace rápido y débil, en este momento la presión sanguínea cae y esto es manifestación de un estado de choque, el cual puede llegar a ser severo, cuando desaparece el pulso y el paciente puede fallecer.


• OBSERVE si el niño tiene manifestaciones de sangrado:– Petequias, equimosis, prueba del torniquete.– Hemorragia gingival, epistaxis, hematuria.– Hemorragias en sitios de punción venosa.– Sangrado digestivo: Hematemesis o melena.


• OBSERVE si hay irritabilidad o intranquilidad:– Un niño que en el regazo de su madre llora y

es inconsolable, llora al levantarlo o movilizarlo y ni la madre es capaz de calmarlos.

– Un niño así se considera intranquilo e irritable.


• OBSERVE si hay irritabilidad o intranquilidad:– La irritabilidad del dengue se debe a la cefalea

constante que se presenta, la cual es difícil de determinar en niños pequeños.

– Puede haber dolor con los movimientos oculares y fotofobia.

– También se debe la irritabilidad al dolor muscular y osteoarticular que los niños lo manifiestan más frecuentemente en miembros inferiores y puede llegar a dificultar la marcha.


• OBSERVE si hay exantema cutáneo generalizado.

• OBSERVE los signos que indican SARAMPIÓN:– Erupción cutánea generalizada– Tos, coriza u ojos enrojecidos

CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE

• En la tabla EVALUAR Y CLASIFICAR hay cuatro grupos de cuadros para la fiebre.

• Uno es para clasificar TODO niño con fiebre, el segundo clasifica a los niños que proceden de área de riesgo de malaria, el tercero a los de área de riesgo de dengue y el último la sospecha de sarampión.

• Elija según procedencia los cuadros apropiados para clasificar, todos los niños deben tener una clasificación de la gravedad de la fiebre, es decir, deben estar clasificados como enfermedad febril muy grave sospecha de bacteriemia o enfermedad febril.

CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE Uno de los signos siguientes:- Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto tóxico

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado.Tratar al niño para evitar la hipoglucemia.Dar acetaminofén.Referir URGENTEMENTE al hospital.

- Fiebre mayor de 38.5°C sin causa aparente en el menor de 2 años (tomada en el servicio de salud)

SOSPECHA DE BACTERIEMIA

Realizar BHC: -Leucocitos > 15.000 y/o recuento absoluto de neutrófilos ≥ 10.000: Tratar como Enfermedad Febril Muy Grave-Leucocitos < 15.000 y/o recuento absoluto de neutrófilos < 10.000: Tratar como Enfermedad Febril-Dar acetaminofén

- Fiebre (Por interrogatorio ó temperatura mayor de 37.5°C) ENFERMEDAD

FEBRIL

Dar AcetaminofénSi ha tenido fiebre por más de 5 días, referir para estudioIndicar a la madre cuando debe volver de inmediatoHacer control 2 días después, si persiste la fiebre

CÓMO CLASIFICAR LA FIEBRE Uno de los signos siguientes:- Cualquier signo general de peligro - Rigidez de nuca - Aspecto tóxico

SOSPECHA DE MALARIA COMPLICADA

Tomar gota gruesa: -Si es positiva: Aplicar primera dosis de Quinina y Fenobarbital -Si es negativa: Administrar primera dosis de antibióticoTratar al niño para evitar la hipoglucemiaTratar la fiebre. Referir URGENTEMENTE al hospital

- - Fiebre y procede de un área rural

- Fiebre sin causa aparente y

procede de un área urbana.

SOSPECHA DE MALARIA NO COMPLICADA

Tomar gota gruesa: -Si es positiva: iniciar tratamiento para la malaria. -Si es negativa: tratar como Enfermedad Febril y repetir gota gruesa en 2 díasTratar la fiebre.Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediatoHacer control 2 días después y repetir gota gruesaEnseñar medidas preventivas específicas


Uno de los signos siguientes:- Dolor abdominal continuo e intenso - Piel fría, húmeda y pulso rápido y débil - Manifestaciones de sangrado.-Prueba de torniquete positiva.

SOSPECHA DE DENGUE HEMORRÁGICO

Iniciar hidratación IV, PLAN COxígeno si hay disponibleTratar la fiebre Notificación inmediata a EpidemiologíaReferir URGENTEMENTE al hospital

- Cefalea, dolor retroorbitario, dolor muscular y articular, o- Intranquilo ó irritable y- Exantema cutáneo generalizado

SOSPECHA DE DENGUE CLÁSICO

Tratar la fiebre con acetaminofén. Evitar aspirina y AINE’sDar abundantes líquidosNotificar y seguir indicación de EpidemiologíaPrueba de torniqueteEnseñar a la madre cuando debe volver de inmediatoHacer control 2 días después si persiste la fiebreEnseñar medidas preventivas específicas


-Erupción máculo-papular generalizada y-tos o coriza-conjuntivitis

SOSPECHOSO DE SARAMPIÓN

-Dar vitamina A y acetaminofén.-Notifique inmediatamente a Epidemiología-Investigación inmediata (llenar ficha epidemiológica)-Iniciar medidas de control-Toma de muestras: sangre y orina-Indicar a la madre cuando debe volverSeguimiento 2 días después.

-Erupción máculo-papular generalizada-No tiene tos o coriza u ojos enrojecidos.

OTRA ENFERMEDADFEBRIL ERUPTIVA

Dar AcetaminofénDar tratamiento sintomáticoIndicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

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Evaluar y clasificar al niño con fiebre (continuación