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AIEPIDIARREA
ANDRES BOLIVARVIVIANA MURILLO
DIANA M.SANCHEZ C.MEDICINA V AÑO
USC
Libertad y Orden Ministerio de la Protección Social
República de Colombia
EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑ@CON DIARREA
• 1.500.000 menores de 5 años mueren
por diarrea cada año, ocurre en los
primeros 2 años de vida
• Deshidratación causa la mayoría de
las muertes
• Tratamiento seguro y efectivo en el 90%
casos mediante rehidratación oral
• Disentería, y la diarrea persistente con
desnutrición son causas importantes de
muerte.
SRO: Nueva solución recomendada oficialmente por
UNICEF y por la OMS
• Baja osmolaridad
• Reduce en 33% necesidad de LEV
• Reduce incidencia de vomito en 30%
• Reduce volumen fecal en 20%
Mezcla de sales para disolver en 1l de agua
GRAMOS
Cloruro de sodio 2,6
Glucosa anhidra 13,5
Cloruro de potasio 1,5
Citrato de sodio dihidratado
2,9
Composición de la solución
Mmol/litro
Sodio 75
Cloro 65
Glucosa anhidra 75
Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad total 245mosm/l
La administración de un suplemento de zinc durante los episodios de diarrea aguda disminuye su duración y gravedad, y además previene nuevos episodios de diarrea los 2 a 3 meses
siguientes.
Juega un papel critico en las metaloenzimas,Poliribosomas, membrana celular y funciónCelular , resulta clave para el crecimiento Celular y la función del S. inmume.
Los alimentos ricos en Zinc son de origenAnimal: carne, pescado. Mariscos, el huevo , Queso algunas semillas. Frutas y legumbresNO SON FUENTE DE ZINC
Recomendación actual es dar zinc (10-20 mg de zinc elemental por día) por 10 a 14 días a todos los niños con diarrea.
ZINC
Evaluación correcta del paciente
Hidratación IV en casos de deshidratación grave
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Bases del tratamiento integral
Terapia de rehidratación oral
Continuar alimentación durante la enfermedad
Administración de zinc a todo niño con diarrea.
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar.
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene para la prevención de diarrea.
Definición de diarrea:
Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las deposiciones (más líquidas por
ejemplo), comparado con lo que la madre considera normal.
Se define, en los estudios epidemiológicos, diarrea como la eliminación de tres o más deposiciones inusualmente líquidas o blandas en un periodo de 24 horas. Lo más importante es la consistencia de las heces, más que el
número de deposiciones
DIARREA
Dura de varias horas a varios días: el principal peligro es la deshidratación. ocurre pérdida de peso
si no se continúa la alimentación en forma adecuada
Llamada disentería: el principal peligro es el daño de la mucosa intestinal, la sepsis y la desnutrición.
que dura catorce días o más: el principal peligro es la desnutrición y las infecciones extraintestinales severas;
también puede ocurrir la deshidratación.
Diarrea aguda acuosa
Diarrea aguda con sangre
Diarrea persistente
TIPOS CLÍNICOS DE ENFERMEDADES DIARREICAS
(marasmo o kwashiorkor): los principales peligros son las infecciones sistémicas severas, deshidratación, falla cardiaca y
la deficiencia de vitaminas y minerales.Diarrea en niños con desnutrición severa
El tratamiento de cada tipo de diarrea debe estar orientado a prevenir o tratar los principales peligros que cada uno presenta
DESHIDRATACIÓN
• Pérdida aumentada de agua y electrolitos: sodio, cloro, potasio y bicarbonato en las deposiciones líquidas.
• Ocurre cuando estas pérdidas no son reemplazadas adecuadamente y se desarrolla el déficit de agua y electrolitos
Estadios iniciales de la deshidratación, no hay signos o síntomas, van apareciendo cuando la deshidratación
progresa.
• Sed
• inquietud o irritabilidad
• disminución de la turgencia de la piel (signo del
pliegue)
• ojos hundidos
El círculo vicioso puede ser roto si: • Se da una dieta nutritiva, apropiada para la edad, cuando el niño está bien. • Se continúa dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la diarrea.
1. Durante la diarrea disminuye la ingesta de alimentos
2. Disminuye la absorción de nutrientes
3. Aumentan los requerimientos nutricionales
Produce pérdida de peso y estancamiento en el crecimiento.
la desnutrición contribuye a que la diarrea pueda ser más severa y prolongada y también más frecuente en los niños
desnutridos.
ASOCIACIÓN ENTRE DIARREA Y DESNUTRICIÓN
Mientras más bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal de una población, mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiología de la diarrea en comparación con los virus
ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
VIRUS
Rotavirus •15 a 25% de diarreas en niños de 6 a 24 meses
•Distribución mundial
•Transmisión vía fecal-oral
•Mayor incidencia temporadas frías y secas
•Causa diarrea liquida, vomito y fiebre baja
•Produce eritema en región perianal
•Varia entre asintomático a diarrea con deshidratación.
BACTERIAS
E. coli •Causa la cuarta parte de todas las diarreas en países en desarrollo
•Transmisión alimentos y agua contaminados
•5 grupos de E. Coli1. Entero-toxigenica2. De adherencia localizada3. De adherencia difusa4. Enteroinvasiva5. Entero-hemorragica
E. coli (ETCE)enterotoxigenica
•Mayor causa de diarrea aguda acuosa en niños y adultos
•Causa mas común de diarrea de los viajeros
•autolimitada
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
E. coli de adherencia localizada
Hasta el 30% de las diarreas agudas del lactanteMuchas son adquiridas en el hospital
Usualmente autolimitadaPuede ser grave o causar diarrea persistente especialmente en < de 6 meses alimentados con formula láctea
E. coli con aderencia difusa
•Ampliamente diseminada, parece causar un pequeño numero de diarreas en lactantes
E. Coli enteroinvasiva •Causa brotes en niños y adultos por contaminación de alimentos
E. coli enterohemorragica •Europa y América, brotes causados por comer carne mal cocida
•Comienzo agudo de cólicos; fiebre baja o ausente; diarrea liquida que puede volverse sanguinolenta
Shiguella •10-15% de diarreas agudas en < 5años causa mas común de diarrea con sangre en niños•Contagio producido por contacto persona-persona o trasmitida por agua o alimentos contaminados
•Puede causar fiebre y diarrea acuosa o disentería con fiebre, cólicos y tenesmo, con deposiciones en poca cantidad y frecuentes •Grave en niños desnutridos que no han sido amamantados.
AGENTE INCIDENCIA COMENTARIOS
Campylobacterjejuni
5-15% de diarreas en lactantes; la mayoría de los niños adquiere inmunidad en el 1 año de vida, se encuentra comúnmente en heces de niños mayores sanos, se disemina a través de la ingesta de pollos y otros animales
Diarrea que puede ser acuosa; en un tercio de los casos después de uno o dos días aparecen heces disentéricasVomito no común, fiebre baja
Vibrio cholerae01 y 0139
•Endémico en países de África Asia y América latina•Afecta a niños de 2 a 9 años muchos casos son graves•Transmisión agua, alimentos contaminados
PROTOZOARIOS
Giardia duodenalis •Distribución mundial•Niños entre 1 a 5 años mas afectados
•Diarrea aguda o persistente, algunas veces malabsorcion con esteatorrea, dolor abdominal y sensación de saciedad.•La gran mayoría son asintomáticas
Entamoeba hystolitica •Distribución mundial•La incidencia aumenta con la edad es mayor en hombres adultos
•Al menos 90% son asintomáticas•Causa poco frecuente de disentería en niños.•Puede producir desde diarrea persistente moderada hasta disentería fulminante o absceso hepático
COMO EVALUAR A UN NIÑ@ CON DIARREA
• Tener en cuenta:
• Clasificación de la diarrea tiempo de evolución presencia o no de sangre
• La principal evaluación del niño esta encaminada a determinar su estado de hidratación.
• Deshidratación complicación mas temida del niño con enfermedad diarreica.
• AIEPI esquema de evaluación basado en 4 signos de deshidratación, a partir de los cuales se clasifica al niño en 3 estados.
En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro, preguntar si hay tos o dificultad para respirar y
luego preguntar: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?
EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA DIARREA?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: • ¿Cuánto tiempo hace? • ¿Hay sangre en las heces? • ¿Tiene vómito?, • ¿Cuántos vómitos ha tenido en las últimas 4 horas? • ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24 • horas? ¿Cuántas en la últimas • cuatro horas? • ¿Qué alimentos ha recibido el niño? • ¿Qué líquidos ha recibido? • ¿Ha recibido algún medicamento?
OBSERVAR Y EXPLORAR: • Determinar el estado general del niño: • ¿Está alerta; intranquilo o irritable;
letárgico o inconsciente? • Los ojos están normales o hundidos. • Cuando se le ofrece agua o solución
de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma?
• La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)
clasificar
si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
niño.
signo de inquieto o irritable
Si los ojos están hundidos
OBSERVAR Y EXPLORAR
El signo del pliegue: ¿La piel plegada vuelve de inmediato, lentamente o muy
lentamente?
• Se localiza la región del abdomen entre el ombligo y el costado. • Para hacer el pliegue cutáneo, se utilizan los dedos pulgar e índice • Se coloca la mano de modo que, cuando se pliegue la piel, se forme
un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal.
• Se levantan firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas.
• Se pliega la piel durante un segundo, luego se suelta y se evalúa si la piel retorna:
Normal: eso quiere decir inmediatamente, no se observa pliegue. Lentamente: El pliegue es visible por menos de 2 segundos. Muy lentamente: El pliegue es visible por 2 segundos o más.
Errores comunes que se deben evitar:
• Plegar la piel muy cerca de la
línea media o muy lateral. • Plegar la piel en sentido
horizontal. • No plegar una cantidad
suficiente de piel • Liberar la piel con los dedos
cerrados
La diarrea se puede clasificar según:
Su estado de hidratación
El tiempo de duración de la diarrea
CÓMO CLASIFICAR AL NIÑO O LA NIÑA CON DIARREA
La presencia de sangre en las heces
CLASIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACION EN TODO NIÑO QUE CONSULTA POR DIARREA.
Cuatro clasificaciones posibles para el estado de hidratación en un niño con diarrea:
1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
Dos de los siguientes signos: •Letárgico o inconsciente •Ojos hundidos •No puede beber o bebe con dificultad •El pliegue cutáneo se recupera muy lentamente(≥2 segundos)
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN
GRAVE
Si el niño no tiene otra clasificación grave: Dar líquidos para la deshidratación grave PLAN C •Si tiene otra clasificación grave: referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
Dos de los siguientes signos: •Intranquilo o irritable •Ojos hundidos •Bebe ávidamente con sed •El pliegue cutáneo se recupera lentamente (<2 segundos)
DIARREA CON ALGÚN GRADO DE
DESHIDRATACIÓN
•Dar SRO para tratar la deshidratación: PLAN B •Continuar la lactancia materna •Administrar zinc •Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte “REFIERA”, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. •Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua
Uno de los siguientes signos: • Diarrea de alto gasto • Vómito persistente • Rechazo a la vía oral
DIARREA CON ALTO RIESGO DE
DESHIDRATACIÓN
Si tiene otra clasificación grave referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de referencia, con la madre administrando sorbos de SRO en el camino. •Dar SRO y alimentos en la institución, PLAN A SUPERVISADO •Reevaluar mientras administra PLAN A , si persiste alto gasto o vomito o no recibe los líquidos remitir al hospital para tratamiento. El niño tiene alto riesgo de complicaciones •Continuar la lactancia materna •Administrar zinc •Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua
No hay suficientes signos para clasificarse en ninguna de las anteriores
DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
•Dar líquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A •Administrar zinc •Enseñar a la madre los signos de alarma para volver de inmediato •Consulta de control 2 días después si la diarrea continua •Enseñar medidas preventivas específicas
1. DIARREA CON DESHIDRATACIÓN GRAVE déficit hídrico mayor del 10% del peso corporal, es decir, más de 100 ml/kg en menores de 2 años
2. DIARREA CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN déficit de líquido entre el 5 al 10% del peso corporal, es decir de 50 a 100 ml/kg y deben recibir un tratamiento de rehidratación oral en un establecimiento de salud siguiendo el PLAN B
3. DIARREA CON ALTO RIESGO DE DESHIDRATACIÓN no tiene signos suficientes para clasificarlo como con algún grado de deshidratación, pero tiene vómito persistente, diarrea de alto gasto, o según refiere la madre el niño no quiere recibir líquidos o alimentos.
4. DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN líquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de 2 años
El PLAN A incluye 5 reglas:
• Primera regla: Dar más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación. • Segunda regla: Seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición • Tercera regla: Administrar suplemento de zinc al niño todos los días por 10 a 14 días • Cuarta regla: Enseñar a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato • Quinta regla: Enseñar medidas preventivas
Es la Diarrea con o sin sangre, de comienzo agudo y que dura 14 días o más. Se acompaña generalmente de pérdida de peso y a menudo de infecciones extra-
intestinales graves .
Se Divide
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
DIARREA PERSISTENTE
CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE
Uno de los siguientes signos:
• Tiene deshidratación • Edad menor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave •Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA
Todos los siguientes signos:
•No tiene deshidratación •Edad mayor de 6 meses DIARREA PERSISTENTE
Enseñar a la madre como alimentar al niño con DIARREA PERSISTENTE Dar dosis adicional de vitamina A Administrar vitaminas y minerales, incluyendo el zinc por 10 a 14 días Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 días después Enseñar medidas preventivas Evaluar según el cuadro de clasificación de VIH
1.Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las últimas 72
horas.
3. La disentería producida por Shigella sp. usualmente se acompaña de fiebre alta, las deposiciones inicialmente son
acuosas pero se vuelven mucosas, sanguinolentas y de aspecto purulento.
2. requieren líquidos para manejar y prevenir la deshidratación y se
alimentaran de forma adecuada para evitar la desnutrición.
4. La Salmonella no tiphi, o Campilobacter jejuni pueden
producir diarreas acuosas con pintas de sangre y otras como el E. coli
enterohemorrágico pueden producir diarreas con mucha sangre,
casi como una enterorragia.5. Además del tratamiento
antibiótico debe recibir suplementación con zinc se
controlan estos niños a los 2 días para evaluar su evolución.
DISENTERIA
CLASIFICAR AL NIÑO CON DIARREA Y SANGRE EN LAS
HECES
Sangre en las heces DISENTERIA
Dar un antibiótico apropiado •Administrar zinc •Tratar la deshidratación según el plan indicado •Hacer consulta de seguimiento 2 días después •Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora •Enseñar medidas preventivas específicas
¿CUALES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE 2MESES?
Diarrea que persiste durante 7 días o mas,
suele ocasionar problemas nutricionales
que contribuyen a la mortalidad de los niños
con diarrea.
En la mayoría de los casos, las diarreas que causan deshidratación son sueltas o acuosas.
Diarrea que dura menos de 7 días, provoca deshidratación y puede conducir a la muerte del
niño.
Se Divide
Diarrea Aguda Diarrea Prolongada
¿CUALES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
Dia
rrea c
on
S
an
gre
:
1. Enfermedad hemorrágica del RN, secundaria de deficiencia de vitamina K.
2. En niños mayores de 15 días la sangre en las heces puede ser secundaria a fisuras anales o por alimentación con leche de vaca.
3. La disentería no es común en esta edad pero si se sospecha debe pensarse en shiguella y dar tto adecuado.
¿CUALES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
1. Momento del nacimiento MO que están presentes en las
heces de la madre.2. Después del nacimiento
procedentes de otros niños infectados o de las manos de
la madre.3. Agentes infecciosos E. coli,
Salmonella, ECHO virus, Rotavirus.
La forma de infección:
1. Repentino acompañado de ingesta y/o vómitos.2. Heces amarillas y
blandas, luego de aspecto verdoso con abundante liquido y
aumento del numero de deposiciones
Comienzo de la enfermedad:
¿CUALES SON LOS TIPOS DE DIARREA EN EL MENOR DE
2MESES?
si está en este estado todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven. Si está tranquilo cuando
está tomando el pecho pero vuelve a estar inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el signo
intranquilo o irritable.
Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Se pregunta a la madre si nota algo distinto en los ojos del
niño.
signo de inquieto o irritable
Si los ojos están hundidos
OBSERVAR Y EXPLORAR
El signo del pliegue: ¿La piel plegada vuelve de inmediato, lentamente o muy
lentamente?
La diarrea se puede clasificar según:
Su estado de hidratación
El tiempo de duración de la diarrea
CÓMO CLASIFICAR LA NIÑ@ CON DIARREA
La presencia de sangre en las heces
CLASIFICAR LA DESHIDRATACION
la deshidratación en un niño menor de 2 meses con diarrea puede clasificarse de dos maneras posibles:
DIARREA CON DESHIDRATACIÓN DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
Tratar al Niño Con Diarrea
DIARREA
Bases del Tratamiento Integral
Evaluación correcta del paciente
Terapia de rehidratación oral
Hidratación EV en casos de deshidratación grave
Continuar alimentación durante la enfermedad
Empleo de antibióticos solo en casos indicados
Administración de zinc a todo niño con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentación y de higiene para la prevención de diarrea
Prevenir la deshidratación.
Tratar la deshidratación.
Prevenir el daño
nutricional.
Reducir duración,
gravedad y aparición de
episodios futuros de
diarrea.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
TRATAR A LOS NIÑOS NO DESHIDRATADOS :
Suministrar líquidos y sales superior a lo
normal, para reemplazar la perdida de agua y
electrolitos.
PLAN A
Signos de Deshidratación.
REGLAS
.
.
1
Líquidos caseros no es adecuada para tratar la deshidratación
Líquidos adecuados en volumen suficiente
Adecuados:se preparan con alimentos fuentes de almidón cocido, pueden ser mas prácticos y casi tan eficaces como las SRO para prevenir la deshidratación
Dar al niño mas liquido de lo habitual para prevenir la deshidratación
PLAN A
REQUISITOS
Seguros: evitar bebidas con alto contenido de azúcar
diarrea osmótica
hipernatremia
Fáciles de preparar
Aceptables
Eficaces
con contenido de carbohidratos, proteínas y sal
QUE LIQUIDOS DAR
Solución de SRO
Agua
Líquidos que contiene un alimento
Otra posibilidad
Solución de azúcar y sal: NO se
recomiendan
CUANTO LIQUIDO DAR:
Dar al niño cuanto liquido desee hasta que la
diarrea desaparezca.
Como guía dar después de cada deposición:
• Menores de 2 años: 50 a 100ml
• 2 a 10 años: 100 a 200ml
• Niños mayores o adultos: tanto como
deseen.
REGLAS 2SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN
PLAN A
Nunca deberá retirarse la alimentación y no deben diluirse los alimentos que el niño toma
normalmente
Se debe continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes como el niño acepte.
La alimentación constante también acelera la recuperación de la función intestinal
normal
Qué alimentos hay que dar La edad Las preferencias
El tipo de alimentaciónLos hábitos culturales
Al menos cada tres horas, si fuera posible en taza
Tan a menudo como deseen
A medida que el niño se recupera y aumenta el suministro de leche materna, deben reducirse los otros alimentos
5-1OML ACEITE
VEGETAL
Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia
Cada tres o cuatro horas (seis veces al día).
Las tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más espaciada
Detenida la diarrea, siga dando los mismos alimentos ricos en energía + una comida más de lo
acostumbrado cada día durante al menos dos semanas
REGLAS 3 PLAN A
ADMINISTRAR ZINC 10 A 20MG DURANTE 14 DIAS:
reduce duración y gravedad del episodio, y riesgo de
deshidratación
Si se continúan administrando los suplementos de zinc durante 14 días, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el niño sufra
nuevos episodios en los 2 o 3 meses siguientes
< Seis meses recibir 10 mg de zinc >Seis meses 20 mg.
REGLAS 4SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR DE INMEDIATO
PLAN A
Deposiciones liquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas
Vomita repetidamente
Tiene mucha sed
No come ni bebe normalmente
Tiene fiebre
Hay sangre en las heces
El niño no experimenta mejoría al tercer día
La madre debe llevar a su hijo si
REGLAS 5ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS
PLAN A
Lactancia materna
Mejores practicas de alimentación
Abastecimiento de agua
Lavado de manos
Inocuidad de los alimentos
Uso de letrinas y eliminación de heces higiénicas
TRATAR A LOS NIÑOS CON ALGÚN
GRADO DE DESHIDRATACIÓN
PLAN B
PLAN B NIÑOS CON ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCION DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS
EDAD MENORES DE 4 MESES
4 – 11 MESES
12 – 23 MESES
2 – 4 ANOS
5 – 14 ANOS
15 ANOS O MAS
PESO MENOS DE 5 KG
5 – 7.9 KG
8 – 10.9 KG
11– 15 KG
16-29.9 KG 30 KG O MAS
ML 200 -400 400-600 600-800 800-1200
1200-2200 2200-4000
PLAN
BPESO X 75ML
Sobre Hidratación Parpados Edematizados
COMO ADMINISTRAR LA SOLUCIÓN SRO
R.NBoca, pequeñas
cantidades
Lactante
< 2 años Cadan1-2 min
> 2 años Sorbos directamente taza
2 primeras horas: Bebe demasiado rápidoEspera 5-10 min dar mas lento c/2-3 min
Examinar al Niño cada hora durante el proceso de rehidratacion para
comprobar que toma bien la solucion de SRO y que los signos de
deshidratacion no empeoran.
si
Plan C
NOEvaluación completa 4 horas y Volver a clasificar y decidir Tto
Tto Endovenoso
No hay sg deshidratación
Enseñar a la madre como tratarlo PLAN A
LA REHIDRATACION SE INTERRUMPE
Enseñar a la madre Tto en casa:
Suficientes sibres SRO 4 horas + 2 dias
FRACASO REHIDRATACION
Sonda Nasogastrica
Tto Intravenoso
Distención abdominal. Íleo paralitico
Mala absorción glucosa
TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO
COMO CON DESHIDRATACIÓN
GRAVE
PLAN C
Directrices para rehidratación IV
El Tratamiento que se prefiere para deshidratación que es grave IV, plan C cuando sea posible debe ser
hospitalizado.
A los niños que puedan beber aunque sea con dificultad se les debe administrar la solución SRO por V.O hasta que es instalada la venoclisis. Todos los niños deben empezar a tomar la solución SRO
( apx 5 ml/kg/h) desde el momento que pueda beber que será después de 3 a 4 hrs para los
lactantes y de 1 a 2 hrs para px mayores porque proporciona mayor bases y potasio, que no son
suplidos en cantidad suficiente LEV.
Seguimiento durante la rehidratación intravenosa Se debe reevaluar a los pacientes cada 15 o 30 minutos hasta encontrar un pulso radial fuerte. Posteriormente, se deben reevaluar por lo menos cada hora para confirmar que está mejorando la hidratación. En caso contrario, se administrarán los líquidos más rápidamente. Cuando se ha infundido la cantidad programada de líquido intravenoso, se hará una evaluación completa del estado de hidratación del niño.
Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso Si el establecimiento no dispone de los medios para el tratamiento por vía intravenosa pero puede encontrarse otro cerca (es decir a 30 minutos), enviar al niño de inmediato para administrarle el tratamiento intravenoso. Si el niño puede beber, darle a la madre la solución de SRO y enseñarle cómo administrarla durante el viaje. Si tampoco se encuentra en un centro para el tratamiento intravenoso cerca, puede administrar la solución de SRO con una sonda nasogástrica, a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal). Si el abdomen se distiende, dar la solución de SRO más lentamente hasta que la distensión disminuya. Si el tratamiento con sonda nasogástrica no es posible pero el niño puede beber, dar la solución de SRO por vía oral a razón de 20 ml/kg de peso corporal por hora durante seis horas (total 120 ml/kg de peso corporal).
Reevaluar al niño cada media hora. Si la hidratación no mejora, administre la solución más rápido.
Repetir otra carga si el pulso es débil
Después de seis horas (en los lactantes) o tres horas (en pacientes mayores), evaluar el estado del paciente.
Si no se dispone de la solución de lactato de Ringer, puede usarse la solución salina normal.
TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO DIARREA PERSISTENTE
Uno de los siguientes:
• Hay deshidratación • Edad menor de 6 meses
DIARREA PERSISTENTE
GRAVE
• Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave
• Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
Todos los siguientes:
• No hay deshidratación
• Edad 6 meses o mayor
DIARREA PERSISTENTE
• Enseñar a la madre como alimentar al
niño con DIARREA PERSISTENTE
• Dar dosis adicional de vitamina A
• Administrar vitaminas y minerales
incluyendo el zinc por 14 días
• Enseñar a la madre signos de alarma
para regresar de inmediato
• Consulta de seguimiento 2 días
después
• Enseñar medidas preventivas
• Clasificar según el cuadro de VIH
PREVENIR Y TRATAR LA DESHIDRATACIÓN
Examinar al niño en busca de signos de deshidratación y darle líquidos siguiendo el plan
A, B o C. La solución de SRO es eficaz para la mayoría de los niños con diarrea persistente. Sin embargo, cuando el compromiso de la mucosa intestinal es importante puede ser que la absorción de
glucosa está alterada y la solución de SRO no sea tan eficaz como de ordinario. La sed es mayor,
aparecen signos de deshidratación o se agravan y las heces contienen una gran cantidad de glucosa no absorbida. Estos niños necesitan
rehidratación intravenosa hasta cuando puedan tomar la solución de SRO sin que la diarrea
empeore.
SEGUIMIENTO
DIARREA
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DIARREA PERSISTENTE
DIARREA PERSISTENTE
5 DÍAS DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: ¿Cesó la diarrea? ¿Cuántas deposiciones tiene el niño en 24 horas? ¿Está recibiendo las vitaminas y minerales incluyendo el zinc?
OBSERVAR Y EXPLORARDeterminar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente? -Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)
ESTÁ IGUAL Ó PEOR
ESTÁ MEJOR
Continua con deposiciones líquidas más de 3 por día ó Tiene deshidratación ó Tiene algún signo de peligro
Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA
Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día Come mejor y observa mejor
Continuar administrando las vitaminas y minerales incluyendo zinc hasta completar 14 días Continuar las recomendaciones de alimentación recomendadas para la edad Enseñar medidas preventivas específicas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA LA NIÑA O EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN
INICIAL DE DISENTERIADISENTERIA
2 DÍAS DESPUÉS
-Examinar al niño para determinar si presenta signos generales de peligro -Evaluar al niño para determinar si tiene DIARREA
PREGUNTAR: Disminuyeron las deposiciones? ¿Hay menos sangre en las heces? ¿Bajo la fiebre? ¿Disminuyeron los dolores abdominales? ¿Se está alimentando mejor
OBSERVAR Y EXPLORARDeterminar el estado general del niño: ¿Está alerta; intranquilo o irritable; letárgico o inconsciente? -Los ojos están normales o hundidos. -Cuando se le ofrece agua o solución de SRO para beber, ¿La toma normalmente o la rechaza; la toma con avidez o es incapaz de beber debido al estado de letargia o de coma? -La turgencia cutánea: ¿Se recupera el pliegue cutáneo de inmediato, lentamente o muy lentamente (más de 2 segundos)
ESTÁ IGUAL Ó PEOR
ESTÁ MEJOR
Persisten deposiciones líquidas con sangre abundantes Continua la fiebre Hay signos de peligro Dolor abdominal
Tratar la deshidratación antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificación grave Referir al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA” Continuar administrando antibiótico hasta ingreso al hospital
Hay disminución del número de deposiciones y hay menos sangre
Ha mejorado la fiebre Hay menos dolor
Está comiendo mejor
Continuar el antibiótico hasta completar 5 días Enseñar medidas preventivas específicas Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo
