Psiquiatria De Enlace O De Hospital General, Power Point 2

Dra. Alejandra Munguía Matamoros.Psiquiatra de Adultos

Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia

Psiquiatra de Enlace

PSIQUIATRIA DE ENLACEPSIQUIATRIA DE ENLACE


DEFINICION:DEFINICION:

Es una subespecialidad de la Psiquiatría que Es una subespecialidad de la Psiquiatría que se ocupa de los trastornos psiquiátricos se ocupa de los trastornos psiquiátricos presentes en pacientes de otras áreas de la presentes en pacientes de otras áreas de la medicina, ya sea como morbilidad previa, medicina, ya sea como morbilidad previa, concomitante o posterior,concomitante o posterior,

Smith F, Querques J, Levenson J. (2006): Evaluacion y consulta psiquiatricas.

En: Tratado de Medicina Psicosomatica pp: 3-14. Ars Medica

de las alteraciones emocionales que surgen en de las alteraciones emocionales que surgen en relación a los diagnósticos y tratamientos relación a los diagnósticos y tratamientos médicos, y de aquellos aspectos de la médicos, y de aquellos aspectos de la relación entre los equipos tratantes que son relación entre los equipos tratantes que son relevantes para la atención del paciente y su relevantes para la atención del paciente y su familia;familia;




Sugerencias para una Interconsulta en Sugerencias para una Interconsulta en Psiquiatría:Psiquiatría:

Especificar claramente el motivo de la Especificar claramente el motivo de la interconsultainterconsulta

Establecer la urgencia de atención: Establecer la urgencia de atención: Emergencia, urgencia o rutina.Emergencia, urgencia o rutina.

Informar previamente al paciente y, si es Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre la visita PSQ.posible, a los familiares sobre la visita PSQ.


Hackett TP, Cassem NH, Stern TA. (2005): Beginnings: Psychosomartic Medicine and consultation psychiatry in the general hospital, in Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, 5th edition. P: 1-7

Referir precozmente.Referir precozmente. Identificarse claramente para poder devolver Identificarse claramente para poder devolver

información o planificar tratamiento.información o planificar tratamiento. Registrar en la ficha clínica lo recabado en Registrar en la ficha clínica lo recabado en

la hoja de interconsulta.la hoja de interconsulta.Contactarse con médico tratante y Contactarse con médico tratante y

enfermería.enfermería.


Hackett TP, Cassem NH, Stern TA. (2005): Beginnings: Psychosomartic Medicine and consultation psychiatry in the general hospital, in Massachusetts General Hospital Handbook of General Hospital Psychiatry, 5th edition. P: 1-7

Características ideales de una respuesta a Características ideales de una respuesta a interconsulta:interconsulta:

Determinar, claramente el motivo de referencia, preguntando en caso necesario.

Establecer la urgencia y responder de acuerdo a ello.

Revisar la historia y la información disponible.


Gitlin DF, Levenson JL: (2004)Psychosomatic medicine: A new psychiatric subspecialty. Acad Psychiatry 28: 4-11

Ser conciso y puntual. No repetir datos.Ser conciso y puntual. No repetir datos. Consignar un plan de tratamiento a corto Consignar un plan de tratamiento a corto

plazo. Anticiparse a futuros problemas.plazo. Anticiparse a futuros problemas. Ser interlocutor y no asumir el cuidado Ser interlocutor y no asumir el cuidado

global del paciente.global del paciente. Tratar de compartir los conocimientos con Tratar de compartir los conocimientos con

tacto y en forma personal.tacto y en forma personal.



Establecer contacto personal con el médico Establecer contacto personal con el médico responsable del paciente, especialmente si responsable del paciente, especialmente si las indicaciones son cruciales o las indicaciones son cruciales o controversiales.controversiales.

Seguir al paciente durante su Seguir al paciente durante su hospitalización y hacer los arreglos para el hospitalización y hacer los arreglos para el control ambulatorio.control ambulatorio.



Se trata de expandir el contacto de los Se trata de expandir el contacto de los psiquiatras con los otros mèdicos y con las psiquiatras con los otros mèdicos y con las familias de los pacientes.familias de los pacientes.

La principal responsabilidad del psiquiatra La principal responsabilidad del psiquiatra es diagnosticar y recomendar tratamiento es diagnosticar y recomendar tratamiento para las enfermedades psiquiàtricas para las enfermedades psiquiàtricas presentes en el enfermo de otra presentes en el enfermo de otra especialidad.especialidad.



Diagnòsticos psiquiàtricos realizados por los Diagnòsticos psiquiàtricos realizados por los psiquiatras interconsultantespsiquiatras interconsultantes.


DiagnòsticoDiagnòstico Frecuencia %Depresiòn 14-50

Trastorno por consumo de sust 7-31

Trastornos de personalidad 5-22

Trastornos de adaptaciònCuadros mèdicos no psiquiàtricos

5-1912-18

Trastornos por ansiedad 1-12

Trastorno por somatizaciòn 1-5

Esquizofrenia 1-5Levenson Jl, Hamer RM (2000): Relation of psychopathology in general medical inpatients to use and cost of services. Am J Psychiatry 147: 1498-1503.

Unidades de Cuidados Intensivos:El aspecto clave es que los pacientes

ingresados en UCI, padecen de enfermedades en las cuales la R./. Psicològica es predecible y de no tratarse puede comprometer la vida o la recuperaciòn de los pacientes


Al-Khatib SM(2003): What clinicians should know about the QT interval. JAMA 289: 2120-2127-

Las herramientas terapèuticas consisten en las intervenciones psicològicas, farmacològicas o de modificaciòn ambiental que surjan como consecuencia de la evaluaciòn.

El personal mèdico y para mèdico està permanentemente sometido a experiencias que llevan a ansiedad, depresiòn, etc.


Al-Khatib SM(2003): What clinicians should know about the QT interval. JAMA 289: 2120-2127-


Pacientes con Enfermedad Renal:10% de pacientes en unidad de diàlisis

hospitalizado con un dx psiquiàtrico.25% → Motivo inicial de hospitalizaciòn.5-22% → Episodio depresivo mayor.Consumo de cocaìna, heroìna → E. Renal

Terminal.

Auslander GK (2002): Evaluating an activity intervention with hemodialysis patients in Israel: Soc Work Health Care 35: 407-423.

Fàrmacos Utilizados:ISRS: Fluoxetina. Interacciones con los fàrmacos utilizados. Afecciones mèdicas concomitantes.Hipotensiòn


Buzzi F (2001): Bioethics in nephrology: Guidelines for decision- making in Italy. J Nephrol 14:93-97.

Pacientes Quirùrgicos: Pacientes Quirùrgicos: Mayor capacidad de expresar ansiedad ante Mayor capacidad de expresar ansiedad ante

el riesgo quirùrgico es directamente el riesgo quirùrgico es directamente proporcional a menor morbilidad proporcional a menor morbilidad perioperatoria y a una menor mortalidad.perioperatoria y a una menor mortalidad.

La predicciòn de situaciones del La predicciòn de situaciones del postoperatorio, como delirium, dolor; hace postoperatorio, como delirium, dolor; hace que el pac no las viva como riesgo.que el pac no las viva como riesgo.


Pacientes con riesgo de Delirium:Pacientes con riesgo de Delirium: Mayores de 60 añosMayores de 60 años Postoperados de fractura de caderaPostoperados de fractura de caderaCon patologìa cerebral previaCon patologìa cerebral previa Adictos a drogasAdictos a drogas QuemadosQuemados Post cardiotomìaPost cardiotomìaCon càncerCon càncer


Adams F (2004): Neuropsychiatric evaluation and treatment of delirium in the critically ill cancer patient. Cancer Bull 36: 156-160.

Pacientes con Diabetes: Alteraciones en glicemia→ < adhesiòn al tx

Ciclo Vital: Pubertad

cambio de escuela

T. Familiar divorcio

cambio de trabajo


Anderson R (2002): The prevalence of comorbid depression in adults with diabetes. Diabetes Care 24: 1078-2001.


Depresiòn, ansiedad y trastornos de conducta alimentaria → Màs frecuentes.

10-12% px con T Bipolar → Diabetes tipo II.

26% de px ingresados → Diabetes.↑2.4 veces el riesgo de T conducta

alimentaria: Mujeres DM Insulinodependiente.

DeGroot M (2001): Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 63: 619-630.


Fàrmacos Utilizados:ISRS: Fluoxetina.Antagonismo de los receptores 5-HT1a ↓

insulina y ↑ glicemia.Ziprasidona, aripiprazol.

DeGroot M (2001): Association of depression and diabetes complications: a meta-analysis. Psychosom Med 63: 619-630.

Pacientes con Distiroidismo:

Hipotiroidismo: Depresiòn secundaria.Pacientes con trastorno bipolar y cicladores

ràpidos:↑ Hipotiroidismo subclìnico.(40%).5% psicosis mixedematosa: Pacientes

hipotiroideos.


Kathol RG (2006: Depression and anxiety associated with hyperthyroidism: Response to anththyroid therapy. Psychosomatics 27: 501-505.


Hipertiroidismo:Trastorno bipolar, trastorno de ansiedad

generalizada, hipomanìa.Tirotoxicosis o tormenta tiroideaAntitiroideosTiroidectomìaYodo radiactivo



Fàrmacos Utilizados:


Pacientes con cardiopatìas:15-20% de pacientes con C. Isq, IAM y

angina inestable → depresiòn.Post cirugìa derivaciòn coronaria: 20-30%5-10% presentan trastornos de ansiedad.5-20% T Pànico → Prolapso vàlvula mitral


Blumenthal JA (2003): Depression as a risk factor for mortality after coronary artery bypass surgery. Lancet 362: 604-609.

Fàrmacos utilizados:Fluoxetina, sertralũna, bupropión,

venlafaxinaParoxetina + ŤigiŴal = ↑ concentraciones

de digi 杴 alMLitio: Disfunciòn y bloűueo del nòdulo sinusal.

ATC: Hipotensiòn orུ� ostàtica


Nolan R, Katz M (2006): Treatment in depression. In: Levenson J: Textbook of Psychosomatic Medicine. APA: 195-220

Pacientes con enfermedades pulmonares:31% de pacientes asmàticos tienen Tpànico. ↑27% gravedad asma en px→ 5-9 sem

despuès de AT (2001).50-60% px con fibrosis quìstica→ T

Ansiedad.81% px con TB→ (OH) y drogadictos.


Ulusahin A: (2001) Depression, anxiety comorbidity, in tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease patients: Gen Hosp Psychiatry 23: 77-83.

Fàrmacos Utilizados:Rifampicina: Sustrato del sistema 3ª4 del

Citocromo P450→ ATCISRS: Fluoxetina.Anticonvulsivantes: Carbamacepina, àcido

valproico.Sertralina.Montelukast sòdico‗ Rifampicina

Ulusahin A: (2001) Depression, anxiety comorbidity, in tuberculosis and chronic obstructive pulmonary disease patients: Gen Hosp Psychiatry 23: 77-83.


Pacientes con trastornos gastrointestinales:Pacientes con trastornos gastrointestinales: 32% de pacientes con ùlcera duodenal y 32% de pacientes con ùlcera duodenal y

enfermedad inflamatoria intestinal→ T PSQ.enfermedad inflamatoria intestinal→ T PSQ. 50-60% →T. Pànico, depresiòn mayor.50-60% →T. Pànico, depresiòn mayor.

Fàrmacos Utilizados:Fàrmacos Utilizados: ISRSISRS Agonistas y antagonistas de los receptores de la Agonistas y antagonistas de los receptores de la

serotonina entèricos: tegaserod.serotonina entèricos: tegaserod.


Acosta-Ramìrez D. (2001): Profile of the inflammatory bowel disease patient with depresive disorders. P R Health Sci J 20:215-220.


Pacientes ginecològicas y obstètricas:


Pacientes Pediàtricos:



Pacientes Oncològicos:Pacientes Oncològicos: 50% de las personas con dx de càncer en 50% de las personas con dx de càncer en

un año, estaràn vivas dentro de 5 años.un año, estaràn vivas dentro de 5 años.Temor a la muerte, dependencia de terceros, Temor a la muerte, dependencia de terceros,

cambios fìsicos, invalidez, quiebre de cambios fìsicos, invalidez, quiebre de relaciones interpersonales, roles, relaciones interpersonales, roles, compromisos financieroscompromisos financieros


Evaluaciòn de un paciente con càncer:Evaluaciòn de un paciente con càncer:

Mèdica Psiquiàtrica:Mèdica Psiquiàtrica: Historia previaHistoria previaExamen mental actualExamen mental actualComprensiòn de la enfermedadComprensiòn de la enfermedadSignificado de la enfermedadSignificado de la enfermedad


Mèdica no Psiquiàtrica:Mèdica no Psiquiàtrica: Diagnòstico de càncerDiagnòstico de càncer TratamientoTratamientoCondiciones mèdicas y tx asociadosCondiciones mèdicas y tx asociados Rol socialRol socialRelaciòn con la familia y equipo tratanteRelaciòn con la familia y equipo tratanteAspectos financierosAspectos financieros










¿PARA QUE ES UTIL LA ¿PARA QUE ES UTIL LA PSIQUIATRIA DE ENLACE?PSIQUIATRIA DE ENLACE?

Para tratar trastornos emocionales asociados o no Para tratar trastornos emocionales asociados o no a enfermedades medicas, ya sea como causa o a enfermedades medicas, ya sea como causa o consecuencia de las mismas, por lo que la consecuencia de las mismas, por lo que la medicina moderna demanda la presencia y medicina moderna demanda la presencia y experiencia de psiquiatras en las salas de experiencia de psiquiatras en las salas de Emergencia, Cuidados Intensivos de adultos y Emergencia, Cuidados Intensivos de adultos y niños, Neonatos y transplantes de órganos,–entre niños, Neonatos y transplantes de órganos,–entre otras- otras-

Cassem N, Stern T. (2005): Los comienzos: La consulta de Psiquiatria en un Hospital General. En: Massachusetts General Hospital. Manual de Psiquiatria en Hospitales Generales. Pp: 1-9 Harcourt Brace

Por que es importante la presencia de un Psiquiatra de Enlace en un Hospital General?

Porque la comorbilidad psiquiatrica suele empeorar el curso de la enfermedad medica

Para favorecer el trabajo en equipoPara dar contencion y apoyo tanto a los

familiares como al equipo de trabajo.

PSIQUIATRIA DE ENLACE O PSIQUIATRIA DE ENLACE O DE HOSPITAL GENERALDE HOSPITAL GENERAL



Los psiquiatras son llamados para que evaluen una amplia variedad de afecciones, entre ellas:

DemenciaDeliriumagitacion psicomotrizPsicosis abuso o abstinencia de sustancias



Trastornos somatomorfos Trastornos facticios Trastornos de personalidad Trastornos del estado de animo: depresion y

ansiedad Ideas autoliticas Falta de cumplimiento a los tratamientos Agresividad




En En ESPECIALIDADESESPECIALIDADES como: Medicina como: Medicina Interna, ginecología, cirugía, oftalmología, Interna, ginecología, cirugía, oftalmología, otorrinolaringología, anestesiologia, otorrinolaringología, anestesiologia, neurocirugía, ortopedia, neurología y neurocirugía, ortopedia, neurología y pediatria.pediatria.

PSIQUIATRIA DE HOSPITAL PSIQUIATRIA DE HOSPITAL GENERALGENERAL



En todas estas áreas el paciente y/o su En todas estas áreas el paciente y/o su familia puede requerir soporte emocional, familia puede requerir soporte emocional, técnicas de terapia cognitivo conductuales técnicas de terapia cognitivo conductuales para que ambas partes cooperen con el para que ambas partes cooperen con el tratamiento y no interfieran en el, o en la tratamiento y no interfieran en el, o en la recuperación posquirúrgica, aunado al recuperación posquirúrgica, aunado al trabajo en equipo.trabajo en equipo.



Es basico el papel del Enlacista en el Es basico el papel del Enlacista en el manejo agudo de delirium secundario a manejo agudo de delirium secundario a enfermedades metabólicas, enfermedades metabólicas, endocrinológicas, postraumáticas o endocrinológicas, postraumáticas o posquirúrgicas, ortopedicas, consumo de posquirúrgicas, ortopedicas, consumo de sustancias.sustancias.




En pacientes con enfermedades crónicas En pacientes con enfermedades crónicas como ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia como ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, EPOC, renal crónica, insuficiencia hepática, EPOC, insuficiencia cardiaca, se les puede apoyar insuficiencia cardiaca, se les puede apoyar con psicoterapia de apoyo hospitalariacon psicoterapia de apoyo hospitalaria



Con medicamentos tomando en cuenta como Con medicamentos tomando en cuenta como pilar básico la patología medica no psiquiátrica, es pilar básico la patología medica no psiquiátrica, es decir, se indican los medicamentos adecuados decir, se indican los medicamentos adecuados (antidepresivos, ansiolíticos, antipsicoticos, (antidepresivos, ansiolíticos, antipsicoticos, estimulantes, etc.) de acuerdo a la farmacocinética estimulantes, etc.) de acuerdo a la farmacocinética y farmacodinámica que por su condición medica y farmacodinámica que por su condición medica el paciente tolere y a la vez le sean beneficiosos.el paciente tolere y a la vez le sean beneficiosos.




Es importante hacer notar que el padecer de una Es importante hacer notar que el padecer de una enfermedad crónica conlleva en algún momento enfermedad crónica conlleva en algún momento de la vida a que esta sea incapacitante y el de la vida a que esta sea incapacitante y el adaptarse a esas condiciones nuevas y de adaptarse a esas condiciones nuevas y de dependencia no es fácil y constituyen un reto tanto dependencia no es fácil y constituyen un reto tanto para el equipo medico tratante como para la para el equipo medico tratante como para la familia y el paciente mismo.familia y el paciente mismo.



En varios estudios realizados en América En varios estudios realizados en América Latina se ha encontrado que hasta un 70% Latina se ha encontrado que hasta un 70% de pacientes hospitalizados por causas de pacientes hospitalizados por causas medicas no psiquiátricas, presentan medicas no psiquiátricas, presentan síntomas psiquiátricos. síntomas psiquiátricos.




Categorias de diagnosticos psiquiatricos Categorias de diagnosticos psiquiatricos diferenciales en el hospital general:diferenciales en el hospital general:

Manifestaciones psiquiatricas de Manifestaciones psiquiatricas de enfermedadesenfermedades

Complicaciones psiquiatricas de Complicaciones psiquiatricas de enfermedades o tratamientos medicosenfermedades o tratamientos medicos

Reacciones psicologicas a enfermedades o Reacciones psicologicas a enfermedades o tratamientos medicostratamientos medicos




Manifestaciones medicas de trastornos psiquiatricos

Complicaciones medicas de trastornos o tratamientos psiquiatricos

Enfermedades y trastornos psiquiatricos comorbidos.




Procedimiento para efectuar la consulta psiquiatrica:

Hablar directamente con el medico que efectua la interconsulta

Revisar la historia clinica actual y pasadaRevisar los farmacos que toma el pacienteObtener datos de otras fuentes




Entrevistar y examinar al pacienteFormular estrategias diagnosticas y

terapeuticasRedactar un informeHablar directamente con el medico que

efectuo la interconsultaOfrecer seguimiento periodico





Es por todo lo anterior que es importante Es por todo lo anterior que es importante conocer la Psiquiatría de Enlace, para poder conocer la Psiquiatría de Enlace, para poder trabajar en conjunto y por ende brindar una trabajar en conjunto y por ende brindar una atención integral y cada vez mejor al atención integral y cada vez mejor al paciente con enfermedad crónica.paciente con enfermedad crónica.

GraciasGraciasGraciasGracias

Quedo a sus ordenes en: Quedo a sus ordenes en: Hospital y Clínicas Viera. 5to Hospital y Clínicas Viera. 5to

piso, Clínica # 510. Tels: piso, Clínica # 510. Tels: 2377136, 2373156, 2373160 2377136, 2373156, 2373160

exts: 364,375.exts: 364,375.

Dra. Alejandra Dra. Alejandra Munguía Matamoros.Munguía Matamoros.

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