REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

Importancia

Los paros cardiacos extrahospitalarios son un problema para la salud pública ya que existen más muertes por parada cardiaca que por accidentes de tráfico y estos son más frecuentes en el hogar que en espacios públicos, es por ello que realizar una RCP básica, una desfibrilación semiautomática y una RCP avanzada pueden salvar vidas.

Definición

Cese total de la función respiratoria, circulatoria y cerebral, pero no de manera irreversible, con la consiguiente falta de irrigación y oxigenación a los tejidos.Consiste en un cese inesperado de la actividad mecánica cardiaca y pulmonar, confirmado por pérdida brusca de conciencia, apnea o presencia de boqueadas agónicas, con ausencia de pulso detectable y de signos de vida. De no ser revertido, conduce en muy pocos minutos a la muerte.

• Parada respiratoria (PR): tras el cese de la respiración espontánea el paciente queda inconsciente pero los latidos cardiacos persisten un corto espacio de tiempo que permitirá, si se actúa adecuadamente, evitar el paro cardiaco. Sus causas más frecuentes son las intoxicaciones medicamentosas (especialmente opiáceos y otros depresores del centro respiratorio), obstrucción de vía aérea (ahogamiento, cuerpos extraños), traumatismos torácicos y accidentes vasculares o traumáticos del sistema nervioso central (SNC).

• Parada cardiaca (PC): el cese del latido cardíaco eficaz se asocia a estos trastornos del ritmo cardíaco: fibrilación ventricular (FV), taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), asistolia y disociación electromecánica (DEM) o Actividad eléctrica sin pulso (AESP).

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP): Es el conjunto de maniobras estandarizadas de aplicación secuencial encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo la respiración y la circulación espontáneas e intentando su recuperación.Con posibilidades razonables de recuperar las funciones cerebrales superiores.Se describen tres tipos:• La Básica (RCP-B) sin equipamiento.• La Instrumental (RCP-I) con equipamiento elemental• La Avanzada (RCP-A) con equipamiento y personal

cualificado.La Básica y la Instrumental se complementan con la Desfibrilación semiautomática (DESA).

CADENA DE SUPERVIVENCIA

Está formada por 4 eslabones, se ha añadido la desfibrilación precoz.1º Reconocimiento precoz y petición de ayuda.2º RCP Básica precoz (SVB).3º Desfibrilación precoz.4º Cuidados avanzados precoces (SVA).

1º Reconocimiento precoz, llamada al sistema (petición de ayuda): consiste en el reconocimiento precoz de la emergencia y el llamar pidiendo ayuda, para activar los servicios de emergencia sanitarios (SEM) o el sistema de respuesta de emergencia local.Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir la parada cardiaca.

2º RCP Básica precoz (SVB): la RCP precoz realizada por los testigos de forma inmediata (para ganar tiempo) puede doblar o triplicar la supervivencia de PCR en FV.

3º Desfibrilación precoz: la RCP con desfibrilación realizada en los 3-5 minutos posteriores al colapso, puede producir unas tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%.

4º Cuidados avanzados precoces (SVA): el soporte vital avanzado precoz y los cuidados postreanimación, junto con la calidad del tratamiento durante la fase postreanimación, afecta al resultado. Los cuidados postreanimación efectivos están enfocados a preservar la función, particularmente del cerebro y el corazón.

La AHA 2010 cambia el A, B, C (vía aérea libre, ventilación, circulación) por el C, A, B, intentando evitar la pérdida de tiempo sin masaje cardiaco, para lo cual elimina en la RCP-B el valorar la respiración: VER, OIR, SENTIR.

¿CUÁNDO NO SE DEBE REANIMAR?• Cuando exista enfermedad terminal.• Cuando la víctima presenta livideces.• Cuando lleva la víctima más de 10 minutos sin aplicación de SVB. (no

aplicable en hipotermias o intoxicaciones por barbitúricos, ya que disminuye el metabolismo celular y por lo tanto la demanda de 02 y nutrientes disminuye y el deterioro tarda más en aparecer en el tiempo).

• Cuando se retrasa la atención a víctimas con mayor probabilidad de supervivencia.

• Cuando exista riesgo grave para el reanimador u otras personas.• Cuando existan documentos expresados por el paciente de que no

quiere reanimación (testamentos vitales).

¿CUÁNDO SE DEBE SUSPENDER LAS MANIOBRAS DE RCP?

• Cuando se recupera la circulación y la ventilación espontánea.

• Si iniciada la RCP, se tiene constancia de alguna circunstancia para no iniciarla.

• En paradas cardiorrespiratorias: línea isoeléctrica en ECG durante 30 minutos en normotermia a pesar de la aplicación adecuada y mantenida de RCP.

• El intervalo entre el inicio de la RCP-B y la disponibilidad de desfibrilador, sea superior a los 30 minutos.

• RCP-A con asistolia mayor de 20 minutos a pesar de soporte circulatorio, respiratorio y farmacológico apropiado y sin lesiones potencialmente tratables (neumotórax, hipoxemia, hiperpotasemia, etc.).

• Lugar donde se produce la PCR se encuentre aislado o muy distante de los servicios de emergencias.

• Por agotamiento de los reanimadores.• No abandonar si existe actividad eléctrica en el

monitor.

Soporte Vital Básico

Lo definimos como “Todo acto de intentar una circulación eficaz usando compresiones torácicas externas e insuflando los pulmones con aire espirado sin más equipamiento que barreras protectoras”, además incluye las técnicas necesarias para sustituir la circulación y la respiración, maniobras y técnicas que deben comenzar a la mayor brevedad posible (antes de 4 minutos) desde el momento de confirmación de la Parada Cardiorrespiratoria (PCR) para minimizar al máximo las posibles secuelas neurológicas.

Prevención de la PCR:o Liberación de la vía aérea.o Posición de recuperación.o Alerta adecuada a la situación del paciente.− Maniobras de la RCP básica:o Mantenimiento de la vía aérea.o Ventilación.o Circulación.

SECUENCIA DE ACTUACIÓN EN RCP BÁSICA

VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA.

ACTUACIÓN SEGÚN EL ESTADO DE CONCIENCIA.

VALORACIÓN DE LA VENTILACIÓN.

Maniobra frente-mentón

No se debe hacer si se sospecha que ha sufrido un traumatismo en la cabeza o el cuello. (no extender la cabeza)

Maniobra tracción mandibular

Maniobra frente-mentón

Remover cuerpos extraños - BARRIDO

Una vez abierta la vía aérea, comprueba si la víctima respira:

Ver si se mueve el pecho.

Oír si respira.

Sentir su aliento en tu mejilla.

Mientras ventilas recuerda mantener la apertura de la vía aérea.

Respiración “boca a boca” 12 % de este aire es oxígeno, que llega al alvéolo del paciente. y de inmediato pasa

a su circulación.

ACTUACIÓN SEGÚN EL ESTADO DE LA VENTILACIÓN.

Comprobar el pulso

Se toma en la arteria carótida.

Colocar los dedos en la línea media del cuello (en la nuez de Adán) y deslizarlos hacia un lado hasta caer en el surco del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

Pálpale el pulso durante 10 segundos

Si no tiene pulso, está en paro hay que realizar masaje cardiaco.

Arteria carótida

El masaje se hace con las dos manos.

Para localizar el lugar donde hay que hacer la compresión, se siguen la última costilla y borde inferior del esternón y se coloca el talón de la mano dos dedos por encima.

PUNTO DE REFERENCIA PARA COLOCAR LAS MANOS COMPRESIONES TORAXICAS

Debes colocar los brazos rectos verticalmente al tórax de la víctima para presionar con más facilidad, aprovechando el peso de tu cuerpo para hacer la compresión.

La frecuencia es de 15 compresiones por cada 2 respiraciones boca a boca, por cuatro ciclos.

DOS RESCATISTAS

30 COMPRESIONES 02 VENTILACIONES

Cada 4 ciclos de compresiones se comprobara si se ha recuperado el pulso y la respiración, y puede ocurrir:

Que la víctima no recupere pulso ni respiración: continuarás con las maniobras de RCP.

Que la víctima recupere el pulso pero no la respiración: mantendrás sólo las maniobras de respiración.

Que la víctima recupere el pulso y la respiración: suspendes las maniobras

Colocar en posición de seguridad, de costado lateral para que no se ahogue si vomita.

Traumatismo en cabeza o cuello, NO se le debe mover

RCP BÁSICA EN PEDIATRIA• Comprobar consciencia.• Abrir la vía aérea.• Comprobar la respiración: - Si respira colocarlo en posición lateral de seguridad. - Si no respira dar 5 insuflaciones de rescate. * Comprobar pulso (máximo de 10 segundos). Solo si eres personal

sanitario entrenado. * Si no existe pulso dar masaje cardiaco (según la edad del paciente). - Realizar RCP 15 compresiones/2 ventilaciones (si eres personal

sanitario). - Realizar RCP 30 compresiones /2 ventilaciones (si no eres personal

sanitario).

TÉCNICA DE VENTILACIÓN PEDIATRICA• Si es un lactante la ventilación se realizará

mediante el sellado de la boca del reanimador con la boca y nariz del niño.

• Si es un niño, dependiendo de la magnitud de la victima, se realizará como en el adulto boca-boca.

TÉCNICA DEL MASAJE CARDIACO EN EL LACTANTE

- El pulso se detectará en la arteria braquial.- El lugar del masaje cardiaco se sitúa dos dedos

(medio y anular) de forma perpendicular sobre el esternón, un través de dedo por debajo de la línea intermamilar.

- Compresiones serán de unas 100 por minuto.- La relación entre compresión/ventilación son de 30/2

para personal no sanitario y de 15/2 para personal sanitario.

TÉCNICA DEL MASAJE CARDICACO EN UN NIÑO

• Colocarlo en un plano duro y en decúbito supino.• Poner el talón de una mano encima de la mitad

inferior del esternón. (El mismo lugar que en el adulto pero con un solo talón de la mano).

• La relación entre compresiones/ventilaciones es de 30/2 para personal no sanitario y 15/2 para personal sanitario.

RCP INSTRUMENTAL Y DESA

Yolanda Gamarra Barba. Due. Instructor en Soporte Vital Avanzado por el

Plan Nacional (SEMICYUC). Máster en Urgencias, Emergencias y Catástrofes.

RCP INSTRUMENTAL Y DESA• La RCP instrumental se encuentra a medio camino entre la RCP básica y la avanzada.• En la RCP instrumental se utilizan dispositivos sencillos para lograr mejorar el grado de oxigenación y de ventilación, así como los desfibriladores semiautomáticos.

• Si no está seguro de la existencia de signos de circulación: Inicie las compresiones torácicas, a una frecuencia de 100/min, intercalando 2 ventilaciones cada 30 compresiones. (sustituir al reanimador cada 2 minutos, si es posible).

• Cuando disponga del DESA:- Coloque los electrodos en el pecho de la víctima (debajo de la clavícula

derecha a nivel de la línea axilar media en el 5º espacio intercostal.- Si tuviera un parche de medicación retírelo.- Si tuviera un marcapasos o un desfibrilador , colocar el electrodo alejado

más de 10 cm .- Rasure el vello si pudiera dificultar la colocación de los electrodos.- Si el pecho estuviera húmedo (sudor o lluvia), séquelo con una compresa.- Active el Desfibrilador Semiautomático (DESA)

• Siga las instrucciones de los mensajes de voz y de texto del DESA.

• Asegúrese que la víctima no está en contacto con ninguna estructura metálica. No tocar a la víctima mientras el DESA está analizando el ritmo o va a efectuar el choque

Si el DESA le avisa que está indicado dar un choque eléctrico:

• Asegúrese de que nadie está en contacto con la victima, ni con su entorno inmediato.

• Realice la desfibrilación: Para ello pulse el botón de choque.

• No analice ritmo, no busque pulse, efectúe la RCP durante 2 minutos.

• El DESA le irá diciendo lo que debe hacer.

Si el DESA le avisa que el choque no está indicado y no hay signos de circulación:

• No respira, no pulso carotideo o dudoso: Realice la RCP durante unos minutos, siguiendo las instrucciones del DESA. Después de los dos minutos el DESA le avisará que no toque al paciente, para analizar el ritmo.

Si el DESA le avisa que el choque no está indicado y hay signos de circulación:

• Si hay respiración y está inconsciente sitúe a la víctima en posición de seguridad.

• Si no respira, comience a ventilar a la víctima y siga las instrucciones del DESA, hasta que llegue el equipo especializado.

DISPOSITIVOS QUE SE UTILIZAN PARA LA RCP INSTRUMENTAL

Generalmente vamos a utilizar 3 dispositivos que nos van ayuda a realizar la RCP instrumental: -Guedel o cánula orofaríngea: que se utiliza para permeabilizar la vía aérea, es decir no deja que caiga la lengua hacia atrás.- Balón resucitador más mascarilla: que es el que nos va a ventilar al paciente.- Desfibrilador semiautomático: es el que va a proporcionar a la víctima las descargas para sacarlo de una posible fibrilación ventricular.

PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA• La vía aérea se permeabilizará con un guedel o

cánula orofaringea. Se medirá desde los incisivos hasta el arco mandibular.

• No aísla la vía aérea, y por consiguiente no previene la broncoaspiración.

• Evita la protusión de la lengua y mantiene la apertura de la boca.

• Se colocará siempre a pacientes inconscientes.• Se colocará el tamaño de la cánula acorde con el

paciente.

GUEDEL O CÁNULA OROFARÍNGEA

BOLSA AUTOHINCHABLE • Es un dispositivo manual provisto de su correspondiente

válvula unidireccionar, que impide la reinhalación del aire exalado por el paciente.

• Poseen una conexión universal para mascarilla o tubo endotraqueal y toma para oxígeno.

• Se debe conectar a la fuente de oxígeno, preferiblemente mediante una bolsa reservorio, para administrar una concentración de oxígeno cercana al 100%.

• Se fabrican en diferentes tamaños, con bolsas de un volumen aproximado de 1600ml para adultos, 250 ml en lactantes y 500 en infantil.

DIFERENTES MASCARILLAS PARA EL AMBÚ

BOLSA AUTOHINCHABLE (AMBU)

DIFERENTES AMBU SEGÚN EL TAMAÑO

DESA

• Los desfibriladores externos semiautomáticos son dispositivos informatizados, sofisticados, fiables y seguros que usan mensajes de voz y visuales para guiar al personal de primeros auxilios.

• Disponen de un microprocesador que analiza múltiples señales de ECG de superficie para valorar la presencia de un ritmo cardiaco desfibrilable.

Yolanda Gamarra Barba.Diplomada en Enfermería. Instructor en Soporte Vital

Avanzado por el Plan Nacional (SEMICYUC). Máster en Urgencias, Emergencias y

Catástrofes.

DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO. DESA

GRACIAS