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Hospital Docente Universitario Dr. Darío ContrerasResidencia de Emergencias y Desastres
TRASTORNOS CONDUCTUALES: VALORACION Y ESTABILIZACION EN SALA DE URGENCIA
Presentado: Dra. María Mejía RIIIAsesorado : Dra. Zuleika González RIV
12-03-14
INTRODUCCION
La intervención psiquiátrica de urgencia supone un reto especial para el clínico, ya que exige la toma de decisiones de forma rápida y eficaz ante situaciones críticas, disponiendo de información escasa y frecuentemente difícil de obtener.
Esta sería toda aquella situación o estado clínico que en un momento determinado genera una demanda de atención y resolución asistencial inmediata.
* UR: Urgencias
DSM IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
American Psychiatric Association (APA) contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.
La OMS recomienda el uso del Sistema Internacional denominado CIE-10, acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión, cuyo uso está generalizado en todo el mundo.
DEMENCIA
Síndrome caracterizado por la presencia de deterioro
cognitivo persistente que interfiere con la capacidad del individuo para llevar a cabo sus actividades
laborales o sociales.
Demencia: Definición y Clasificación. Ricardo Nitrini & Sonia Maria Dozzi Brucki. Unidade de Neurologia Cognitiva e do Comportamento e do Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC) do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
SIGNOS DEMENCIA
1. Perdida de memoria2. Dificultad para llevar a cabo tareas habituales 3. Problemas de comprensión o expresión del lenguaje 4. Desorientación temporo espacial episódica 5. Llamativa disminución de la capacidad de raciocinio6. Dificultades y disminución de la capacidad de
abstracción 7. Elementos o cosas ubicadas en lugares equivocados 8. Cambios inopinados de humor o de comportamiento 9. Cambios de personalidad
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurologia/DEMENCIA.PDF
DELIRIO
Condición que presenta rápidos cambios en el estado mental.
Esto causa confusión y cambios en el comportamiento. Además de pasar de un estado de lucidez a
inconsciencia y de perder contacto con la realidad
DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
• Atención y conciencia• Pensamiento y memoria• Emoción• Control de los músculos• Dormir y despertar
ESQUIZOFRENIA
Del griego clasico (σχίζειν schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y φρήν phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un grupo de trastornos mentales cronicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepcion o la expresión de la realidad.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
Grupo heterogéneo y prevalente de enfermedades médicas multisistémicas, que se manifiestan con
grados variables de depresión, euforia o irritabilidad y se asocian a un significativo deterioro físico y social.
Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 2000; 23: 103 -111
DEPRESION
Tintinalli's Emergency Medicine > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria
TRASTORNOS DE ANSIEDAD La ansiedad (del latin anxietas, 'angustia, aflicción') es
una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter
displacentero, aspectos corporales o fisiológicos
Es un término general que abarca varias formas diferentes de un tipo de trastorno mental, caracterizada
por miedo y ansiedad anormal y patológica
DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Demencia: Definición y Clasificación. Ricardo Nitrini & Sonia Maria Dozzi Brucki. Unidade de Neurologia Cognitiva e do Comportamento e do
Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC) do Hospital da Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Psicopatogenia de la Urgencia Psiquiátrica: Primera etapa
Factor Precipitante- Amenaza al equilibrio Intento de adaptación
Fracaso adaptativoPródromos
Detección Precoz
Tratamiento PRECOZ !!!!!!!
Psicopatogenia de la Urgencia Psiquiátrica: Segunda etapa
Pérdida de la Homeostasis
Desajuste-desorganización
FACTORES A CONSIDERAR EN UR
Evaluación Naturaleza de los
Diagnóstico síntomas
Comorbilidad Decisión terapéutica
Formación Entrenamiento
Contratransferencia Fatiga
Reacción de la flia
Recursos
institucionales
No siempre resulta sencillo elegir en cada
paciente cuál es la alternativa más conveniente
OBJETIVO DE LA ATENCIÓN
• Evitar el riesgo vital• Reparar el daño producido• Aliviar el sufrimiento• Prevenir la repetición del episodio• Orientar a la familia y/o al paciente
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Busca detectar: Riesgo de muerte. Riesgo de violencia. Seguridad Conductas de agitación; ideas o gestos de violencia
hacia terceros o autodirigidas; trastornos somáticos graves.
VALORACION Sistemática de la asistencia:
1º Paso: Triage
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VALORACION 2º Paso Evaluación:
• Objetivos:
1. Determinar la naturaleza del problema psiquiátrico actual.
2. Determinar presencia o ausencia de patología somática.
3. Determinar recursos disponibles4. La evaluación se adapta a la situación.
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VALORACION 2º Paso Evaluación:
Metodología:• Observación• Interrogatorio: Paciente, fliar. Otras vias• Examen de las funciones mentales.• Examen clínico somático y neurológico.• Exámenes complementarios.
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VALORACION 2º Paso Evaluación: Interrogatorio
• Directo, cálido, firme, dedicado.• Presentación.• Técnica: libre-semidirigido-dirigido.• Situaciones especiales: agitado,violento,confuso,
delirante.• Qué tiene? Desde cuándo? Cómo evoluciona? Lo
tuvo alguna vez? Que lo precipitó? Que hizo para controlarlo?
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EVALUACION
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• Clínica-propedéutica de la urgencia: significación de los datos semiológicos.
• Sintomático-sindromático.• Terapéutico.• Urgencia.• Etiopatogénico.
VALORACION3º Paso Diagnóstico:
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GUIAS DE SEGURIDAD
• Este preparado para pasar tiempo extra.
• Tenga usted un plan de acción.
• Identifíquese• Mantenga la calma. • Sea Directo.• Evalúe la Escena.• No deje solo al paciente.
• Exprese Interés. • No se acerque Tanto. • Evite Pelear. • Sea Honesto y Brinde
Reaseguro. • NO JUZGUE!!!
SUICIDAS
• Riesgo grave• 0.5 a 2.0 % Primer año• Mas frecuente en hombres• Pensamiento suicida• Presentan al menos un trastorno mental• Esquizofrenia• Sobredosis de farmacos 85%• Ganancia primaria
Tintinalli's Emergency Medicine 7ma ed > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria
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MANEJO
• Ansiedad y Ataque de Pánico
1. Aislar al px2. Hablar 3. Medicación: Benzodiazepinas 10 – 20 mg IV.
IM. VO
Emergencia en Psiquiatría. Alejandro Uribe. Emergencias Medico Quirúrgicas 3ra ed. Dr. Fulgencio Severino 2010
MANEJO
• Agitación, violencia, excitación:1) Aislar2) Medicación: Clorpromacina 100 – 200 mg IM
Haloperidol 5 -10 mg / Diazepam 10 – 20 mg IV lento o IM
3) Evaluación
Emergencia en Psiquiatría. Alejandro Uribe. Emergencias Medico Quirúrgicas 3ra ed. Dr. Fulgencio Severino 2010
Tintinalli's Emergency Medicine 7 ed > Section 24. Psychosocial Disorders >Chapter 284. Behavioral Disorders: Diagnostic Criteria