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Implementación de un sistema de triaje avanzado en un hospital comarcal
Dr. Javier TapiaDirección Asistencial. Hospital Viladecans
Gerència Territorial Metropolitana Sud - Institut Català de la Salut 2
Implementación de un sistema de triaje avanzado en un hospital comarcal
Hospital de Viladecans
Pertenece a la Gerencia Territorial Metropolitana Sur del ICS, junto con 53 equipos de atención primaria y el Hospital Universitario de Bellvitge.
Es un Hospital General Básico con 110 camas y 5 quirófanos, que atiende una población de referencia de 180.000 habitantes (solo adultos).
Realiza cada año 10.000 altas, 45.000 urgencias, 70.000 visitas ambulatorias y 7.000 sesiones de hospital de día.
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Implementación de un sistema de triaje avanzado en un hospital comarcal
TRIAJE AVANZADO
Actuación, al mismo tiempo de la clasificación del Triaje, sobre pacientes recibidos en el Servicio de Urgencias de:
administración de analgesia,
solicitud de pruebas complementarias
y/o resolución del motivo de consulta
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Implementación de un sistema de triaje avanzado en un hospital comarcal
Año 2008CAMBIO ORGANIZATIVO SERVICIO DE URGENCIAS
DEL HOSPITAL DE VILADECANS
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TEORÍA DE LA
REMOTA POSIBILIDAD
… de que haya algo que
NOSOTROS NO HAGAMOS BIEN
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LAS
NO SOLUCIONESDE LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
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EDUCACIÓN SANITARIA
CO-PAGO
CRECIMIENTO EXPONENCIALPROFESIONALES Y M2
ATENCION PRIMARIA
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Teniendo en cuenta las característicasde la población de referencia del Hospital de Viladecans, buscamos posibles soluciones…
* qué hacen en otros hospitales* qué hacen en atención primaria
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NUEVO MODELO ORGANIZATIVO EN SERVICIO DE URGENCIAS
Jerarquización, Integración e Interdependencia del Servicio de Urgencias, sin renunciar a su conciencia identitaria
Condiciones laborables sostenibles que permitan la estabilidad de la plantilla del Servicio de Urgencias
Potenciación de la formación de los profesionales Implicados en el Servicio de Urgencias
Optimización de los recursos técnicos:SET/MAT / Historia clínica compartida / Laboratorio Territorial / Radiología Territorial
Gestión coordinada de recursos transversales:Centros socio-sanitarios; Hospitalización a domicilio; Unidad Corta Estancia Médica;
Unidad de Diagnóstico Rápido; Hospital de día
Organización funcional en base a equipos Médicos - Enfermera
TRIAJE AVANZADO
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CONTROL ENFERMERÍA
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TRIATGE
BOXConsultaRápida
18 17 16 1522 21 20 19
MEDI-CACION
ZONABRUTA
1CRITICS
23 24
5 6 7 8 9MI/CIR/COT
10MI/CIR/COT
11MI/CIR/COT
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MEDI-CACION
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Cambios Funcionales Servicio Urgencias:Organización basada en EQUIPOS MÉDICO-ENFERMERA
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TRIAJE AVANZADO
Equipo Multidisciplinario
QUIEN LO HACE?
CRITERIOS ACTUACIÓN
PACIENTES DIANA
ENFERMERÍA DE TRIAJE:
- Experiencia y criterio Clínico
- Conocimiento de la organización del Servicio
- Capacidad de comunicación
organización y liderazgo.
FORMACIÓN
Actuación, al mismo tiempo de la realización del Triaje, sobre pacientes recibidos en el Servicio de Urgencias de:
administración de analgesia, solicitud de pruebas complementarias y/o resolución del motivo de consulta
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triaje avanzado
Pruebas complementarias
* RADIOLOGIA SIMPLE* SEDIMENTO URINARIO* ANALÍTICAS
Administración tratamiento
* ANALGESIA* ANTIINFLAMATORIOS* ANTIEMÉTICOS
Resolución episodios
* TÉCNICAS PROPIAS
ENFERMERÍA
* ACTUACIÓN DELEGADA
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La enfermera visita al paciente, realiza el informe y cierra el episodio:
Actuaciones propias:
• Revisión y/o canvio de sondas para nutrición• Cambio de sondas urinarias• Sutura de heridas abiertas• Quemaduras de primer y segundo grado• Cura de heridas crónicas / úlceras por presión• Picaduras de insecto• Extracción de sangre para test de alcoholemia
Actuaciones delegadas:
• Anticoncepción de emergencia
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DE TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
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PROTOCOLO DE INICIO DE ASISTENCIA
La infermera inicia el proceso que finalitzara con la visita médica.
Actuaciones delegadas:
* Administrar medicació.
* Pedir pruebas diagnósticas:
Radiología simple AnalíticaSedimento orina
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TRATAMIENTOS DELEGADOS
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ACTIVIDAD TRIAJE AVANZADO ENERO – MAYO 2010
NUMERO DE PACIENTES VISITADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
ACCIONES
44681 total
5594 RX SIMPLE 1236 ANALITICAS
655 MEDICACIÓN 569 CURAS/SUTURAS
73 CAMBIO SONDA 275 CIERRE EPISODIOS
8623PACIENTES ATENDIDOS
TRIAJE AVANZADO19,3%
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RECLAMACIONES
2008 2009 2010 39,000
40,000
41,000
42,000
43,000
44,000
45,000
0
50
100
150
200
250
300
41,341
43,029
44,686 249
212
175
Total Visites
Reclamacions
Reclamaciones Vs Visitas en Urgen-cias
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2008 2009 20100.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.006.02
4.93
3.92
Reclamaciones Ucias ‰
Reclamacions Ucies ‰
RECLAMACIONES
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Implementación de un sistema de triaje avanzado en un hospital comarcal
CONCLUSIONES
Aceptación muy positiva por parte del equipo profesional del Servicio de Urgencias (médico/enfermera)
Mantenimiento de estándares de calidad del Servicio Urgencias en contexto de aumento progresivo de demandaasistencial
Mejora de la percepción de paciente por la disminución objetiva del tiempo de espera en el Servicio de Urgencias y el aumento de la confortabilidad por los tratamientos administrados
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Agradecimientos
Al Dr. Xavier Corbella, por su absoluto convencimiento en el modelo y el atrevimiento a llevarlo a cabo en los diferentes hospitales que ha gestionado.
A Celia Reyes, mi compañera de viaje . Por su compromiso con el proyecto en el Servicio de Urgencias y ahora en la Dirección de Enfermería del Hospital de Viladecans.
A todo el equipo de profesionales del Servicio de Urgencias del Hospital de Viladecans, encabezado por la Dra. María Arranz como responsable del mismo y José Sáez como supervisor de enfermería.
Al Servicio de Urgencias del Hospital de Sant Joan de Deu de Manresa, donde empezó mi formación y vocación como urgenciólogo
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muchas gracias por su atención