2 - Prácticas

SEGUNDO PARCIAL DE UROLOGIA PRACTICA

LITIASIS URINARIA

Es más frecuente en mujeres y en los climas cálidos. Puede haber: Litiasis Renal, Litiasis Ureteral, y Litiasis Vesical (lugares donde se presentan la litiasis)

COLICO RENAL: Es un dolor agudo tipo cólico de inicio súbito, que se origina en la región lumbar sea derecho o izquierdo que se irradia al Epigastrio acompañado de naúseas y vomitos. Ocurre cuando un cálculo obstruye el uréter, donde hay distensión de la capsula renal especialmente, a medida que el calculo va descendiendo en el ⅓ medio y ⅓ inferior del uréter el dolor se refleja en el punto ureteral que es en Fosa Ilíaca y en el Hombre: se refleja en el Escroto (incilateral: del mismo lado), en la Mujer: se refleja en los labios mayores.

Que se debe hacer en emergencia en un cólico renal???

Primero manejo es: Calmar el dolor, posteriormente pedir los exámenes en emergencia.

EXAMENES DE EMERGENCIA

A. Examen General de Orina: hematuria microscópica, leucocitosB. Hemograma: leucocitos en valores normales en un cólico renalC. Estudios por Imagen: ECG Renal (reporta dilatación pielocalicial del riñón afectado), Radiografía Simple de Abdomen

( se inspecciona en el lado del dolor si hay alguna imagen radiocapa generalmentes 70% son cálculos de Oxalato de Calcio que se ven a simple vista la raidopacidad, en cambio hay personas que tienen cálculos pero no se ve porque son muy radiolúcidos como los de ácido úrico.

TRATAMIENTO:

PARA CALMAR EL DOLOR CÓLICO: 1. A su ingreso: Poner endovenoso 1 ampolla de Viadil (buscopan) que es un antiespasmódico.2. Suero fisiológico o dextrosa a 5% (500mg) se le agrega 2 ampollas de 100mg de Talflex + Viadil +

Diazepan + 2 ampollas de Complejo B en goteo lento 15 g/minuto.3. Ketorol 60mg cada 6 horas endovenoso

EN CALCULOS <4mm: Se hace que expulse estos calculitos Citrato de Potasio + Capsulas Renales a cada 12 horas: es un inhibidor de la formación de calculo se

puede usar de medida profilatico Azeite de Oliva Wouatinex Antiinflamatorio: Flogeni que es un diclofenaco de sódico de acción rápida: 75mg cada 12 horas IM por

3 dias ayuda a disminuir la inflamación. El siguiente estudio que se debe tomar para decisión quirúrgica: UROGRAFIA EXCRETORA (cálculos dilatación

pielocalicial una imagen radiopaca) TRATAMIENTO QUIRURGICO

LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE: Para cálculos que estén dentro del riñon y que sean <2cm

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCÓPICA: En cálculos dentro del riñon pero > 2cm o más.

URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA: Para cálculos localizados en el uréter ⅓superior-⅓medio-⅓inferior. Funciona a aire comprimido (neumático balística)

URETEROLIPTOTOMIA ABIERTA: entra identifica la pelvis, limpia y extrae con pinzas y saca los cálculos. Incisión de Israeli: cuidado con los vasos ováricos en la mujer y la vena gonadal en el hombre.

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PLACAS DE UROGRAFIA EXCRETORAPLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN:

1) ESTRUCTURAS ÓSEAS2) COLUMNA LUMBAR 5L3) DUAS ULTIMAS COSTILLAS 4) SOMBRAS RENALES DERECHO E IZQUIERDO5) LADO DERECHO: ANGULO HEPATICO6) SOMBRA MUSCULO PSOAS7) URETER EL TRAYECTORIO

UROGRAFIA EXCRETORA:

1- PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA

OBSTRUCCIÓN EN EL ⅓ SUPERIOR DERECHO POR DEBAJO DE LA UNIÓN PIELOURETERAL

IMAGEN RADIOPACA

FALTA DEL LLENADO Y DILATACIÓN DE LOS CALICES(SUPERIOR, MEDIO, INFERIOR)

RIÑON IZQUIERDO NORMAL

Diagnóstico: LITIASIS EN EL ⅓ URETERAL PROXIMAL DERECHO

Conducta terapéutica: endourologia:

o URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPÓREA

o URETEROLITOTOMIA si no hay medios para hacer la UEI

PLACA DE UROGRAFIA EXCRETORA

ANOMALIA DE DOBLE SISTEMA

LADO DERECHO NORMAL

LADO IZQUIERDO: SOMBRA RENAL AGRANDADA, 2 SISTEMAS: 1 PIELOURETERAL SUPERIOR Y PEILOURETERAL INFERIOR.

EL SISTEMA PIELOCALICIAL INFERIOR CON LITIASIS

DIAGNOSTICO: LITIASIS EN EL SISTEMA PIELORURETERAL INFERIOR.

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3) OBSTRUCCIÓN EM AMBOS LADOS

ANOMALIA CON DOBLE SISTEMA

LITIASIS PIELOCALICIAL DERECHO: RIÑON CON HIDRONEFROSIS

LITIASIS EN EL ⅓ SUPERIOR IZQUIERDO DEL DOBLE SISTEMA

DILATACIÓN DE LOS CALICES IZQUIERDO PERO NO ES CALCULOES POR LA OBSTRUCCIÓN DEL URETER DISTAL

PLACA MARRON ENCIMA

4) PLACA UROGRAFIA EXCRETORA

GRAN HIDRONEFROSIS CON DILATACIÓN DEL URETER IZQUIERDO

DIAGNÓSTICO: LITIASIS DEL ⅓ M EDIO DE URETER IZQUIERDO A NIVEL DE LA L5

ESTE PACIENTE TIENEN UN REIMPLANTE DEL URETERAL IZQUIERDO A LA VEJIGA

5) DIAGNÓSTICO: CALCULOS CORALIFORME EN LADO IZQUIERDO

LADO DERECHO: NORMAL

TRATAMIENTO: NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA

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NOME DE P0NTA CABEÇA E 4 FUROS

6) PLACA RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

Lado Izquierdo: IMAGEN RADIOPACA POLO INFERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.

Lado Derecho: 3 imagens radiopacas

Imagen radiopaca a nivel de la apófisis transversa del L3

Imagen radiopaca a nivel de la articulación sacroiliaca

Imagen radiopaca en el ureter distal cerca de la vejiga.

Diagnóstico: LITIASIS MÚLTIPLE EN EL LADO IZQUIERDO Y DERECHO( 3 calculos en el lado derecho)

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SEM NOME

7) RADIOGRAFIA SIMPLE DEL ABDOMEN

IMAGEN RADIOPACA EN EL ⅓ SUPERIOR DEL URETER DERECHO POR DEBAJO DE LA PAOFISIS TRANSVERSA

LADO IZQUIERDO LIMPIO

EN LA VEJIGA: SE VE UNA IMAGEM RADIOPACA PERO NO ES DEL URETER ES UN FLEBOLITO: CALCIFICACIÓN DE LA PARED DE LOS VASOS # DE UNA LITIASIS PORQUE TIENE BORDES PRECISOS

PLACA SIMPLE DEL ABDOMEN UROGRAFIA EXCRETORA

PACIENTE: ESTEBAN

PLACA SIMPLES:

Imagen radiopaca intrarrenal izquierda

UROGRAFIA:

Calculo en calice inferior izquierdo;

Aparente calculo en ureter proximal izquierdo;

Rinon derecho con funcionalidade normal, pq ja havia eliminado el contraste;

PROCEDIMIENTO:

Calculo intrarrenal: LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA O NEFROLITOTRIPSIA

PERCUTANEA ENDOSCOPICA

Calculo ureteral: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA

UROGRAFIA EXCRETORA

Paciente: CARMEN e sobrenome borrado

Rinon derecho: normal

Rinon izquierdo: calculo intrarrenal

Calculo en ureter proximal

Procedimentos: URETEROLITOTRIPSIA ENDOSCOPICA INTRACORPOREA

LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA

NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA EXTRACORPOREA