Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com

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Objetivos• Discutir• Indicaciones• Ventajas• Desventajas• Complicaciones

Definición• Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el

dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea.

• Paciente• Obstetra• Anestesiólogo• Feto

Decidir

Dolor del trabajo de parto• Dilatación cervical• Contracción y distensión uterina• Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4

nervio pudendo)• Presión a órganos pélvicos adyacentes

• Embarazo. • Progesterona• Endorfinas

Aumenta umbral al dolor

Otros factores• Cansancio• Factores psicológicos• Náusea y vómito

Opciones• Medidas NO farmacológicas• Analgesia sistémica• Bloqueo regional

Medidas NO farmacológicas• Masaje• Baños relajantes• Partera “holísticas”

Analgesia sistémica

• Mecanismo de acción. Sedación profunda

• Ventajas. NO requieren de personal especializado para su

aplicación

Analgesia sistémica• Desventajas• Producen depresión respiratoria M/F• Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp.• Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos

protectores de vía aérea

• Narcóticos sistémicos• (Meperidine, Morphine, Fentanyl)

• Patient controlled intravenous analgesia (PCA)• Satisfacción del paciente

• Agentes inhalados

Analgesia Regional• Agentes anestésicos locales• Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática• Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular• Disminuye los potenciales de acción nerviosos

• Agentes anestésicos locales• Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja

(chloroprocaine)• Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más

elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)

• Agentes anestésicos locales• Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección

intravascular), reacciones alérgicas

Infiltración local del perineo• Indicación. Episiotomía• 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%

Bloqueo pudendo• Provee analgesia al introito vaginal y al perineo.• Ventajas. Absorción sistémica corta• Desventajas.• Requiere cantidades grandes de droga• Hematoma• Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)

Analgesia lumbar epidural• Inserta catéter en el espacio epidural.• A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de

L4-5, L3-4, L2-• Bupivacaine 0.0625%, ropivacaine 0.1%• Infusión intermitente o contínua• 15 a 20 min tiempo latente• PCEA

Analgesia epidural – espinal combinada• Agrega inyección subaracnoidea de un opioide• Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural

Fármacos epidurales• Narcóticos vs anestésico local

Ventajas epidural• Paciente despierta y cooperadora• Pocas complicaciones• Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal

o cesárea

Desventajas epidural• Tiempo de acción lento• Dificultad técnica• Inyección intravascular• Hipotensión• Punción dural accidental

Indicaciones para epidural• Solicitud materna• Cesárea o parto vaginal

Contraindicaciones epidural• Solicitud materna• Inestabilidad hemodinámica• Infección del sitio de punción• Carencia de equipo de reanimación “carro rojo”• Fiebre (relativa)• Enfermedad previa del SNC (relativa)

Otros Métodos de alivio al dolor• Preparación pre-parto• Hipnosis• Bioretroalimentación• Estimulación nerviosa transcutánea

“Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro”

Luis H. Cruz ContrerasMédico general