ANALGESIA Y ANESTESIA

OBSTÉTRICA

Quintero Esquer Angélica Guadalupe

C= … =D

INTRODUCCIÓN

Mortalidad materna relacionada con anestesia

De 2.5 hasta 1.6%

Por mayor uso de analgesia regional

Interconsulta con anestesia

Obesidad notoria o talla demasiado pequeña

Edema intenso

Traumatismos o intervenciones quirúrgicas

Dentición anormal, mandíbula pequeña o dificultar abrir

boca

Bocio, cortedad o artritis de cuello

Enfermedades maternas graves

Preeclampsia grave

MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS

Evitar tensión emocional

Respiración relajada

Presencia de pareja o algún familiar

ANALGESIA Y SEDACIÓN DURANTE EL

TRABAJO DE PARTO

Cuando la concentración y dilatación del cuello

causa molestias

Agentes parenterales

Antagonistas

Nalaxona

Agente Dosis Frecuencia Inicio

Meperidina IV 25 – 50 mg 1 – 2 hrs 5 min

Meperidina IM 50 – 100 mg 2 – 4 hrs 30 – 40 min

Fentanilo IV 50 – 100 μg 1 hr 1 min

Butorfanol IV 1 – 2 mg 4 hrs 1 – 2 min

Butorfanol IM 1 – 2 mg 4 hrs 10 – 30min

…

Óxido nitroso

Mezcla autoadministrada de óxido nitroso al 50% y

oxígeno

Instrucciones

Inspiraciones lentas y profundas

Inhalar 30seg antes de contracción

Retirar mascara entre contracciones

Mantener contacto verbal

Comentar a paciente que no se eliminara el dolor

Monitorizar niveles de gases

No utilizar junto opioides

ANALGESIA REGIONAL

Inervación uterina

Dolor durante 1er periodo del trabajo de parto

Fibras de útero, cuello y vagina

Ganglio

FrankenhäuserPlexo pélvico

Plexo iliacoCadenas

simpático lumbar y torácico inferior

Nervios raquídeos

Entra medula

Inervación porción inferior de genitales

Nervio pudendo interno

Inerva

Periné

Ano

Parte medial e inferior de vulva y clítoris

ANESTÉSICOS

Dosis variante

El inicio, la duración y calidad mejora con ↑

Vigilar toxicidad temprana

Anestésico Inicio Vida media Uso clínico

Cloroprocaína Rápido 15 – 30 min

30 – 60 min

Pudendo

Epidural C

Tetracaína Lento 75 – 150 min Raquídeo B

Raquídeo C

Lidocaína Rápido 30 – 60 min

60 – 90 min

45 – 60 min

Pudendo

Epidural C

Raquídeo C

Bupivacaína 90 – 150 min

60 – 90 min

60 – 120 min

Epidural C

Epidural TP

Raquídeo C

Ropivacaína Lento 90 – 150 min

60 – 90 min

Epidural C

Epidural TP

TOXICIDAD

SNC

Alteración de nivel de conciencia • Tinitus

Vértigo • Sabor metálico

Entumecimiento de lengua y boca

Pueden…

Alterar conducta Fasciculación muscular

Convulsiones generalizadas

En feto → Bradicardia persistente

Cardiovasculares

Aparecen + tarde que las del SNC

1ro → hipertensión y taquicardia

2do → Hipotensión y arritmias cardiacas

BLOQUEO PUDENDO

Parto espontáneo

3 a 4 minutos…

Inferior vagina

Posterior vulva

Antes de bloqueo

Infiltrar tmb periné y vagina

Complicaciones

Inyección intravascular

BLOQUEO PUDENDO…

BLOQUEO PARACERVICAL

Alivia 1ra parte de parto

Necesita bloqueo pudendo

Analgésicos

Lidocaína o cloroprocaína

Procedimiento

5 a 10 ml al 1%

Ambos lados del cuello

Contraindicaciones

Situación con posible afección fetal

Bupivacaína → por cardiotoxicidad

Complicaciones

Bradicardia fetal

BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)

Para parto

Ventajas

Tiempo breve → lo necesario

Inicio rápido

Tasa alta de éxito

Parto vaginal

Bloqueo raquídeo bajo… nivel T10

Fórceps o extractor x vacio

Anestésicos → Lidocaina o bupivacaína

Necesita cuello dilatado y cumpla los criterios de

fórceps

BLOQUEO RAQUÍDEO…

Cesárea

Nivel T4

Analgésicos

Bupivacaína

Lidocaína

Adicionales

Fentinilo

Morfina

Complicaciones

Hipotensión

Bloqueo raquídeo completo

Cefalea

Convulsiones, disfunción vesical, hipertensión, infección

ANALGESIA EPIDURAL

Alivio en parto y trabajo de parto

Inyección única o continua

Bloqueo epidural continuo

Técnica

Dosis prueba

Dosis total

Complicaciones

Bloqueo raquídeo total

Analgesia ineficaz

Hipotensión

Convulsiones

..

BLOQUEO EPIDURAL CONTINUO

Efectos sobre el trabajo de parto

Prolonga el trabajo de parto

↑ necesidad de uso oxitocina

↑ necesidad de uso de instrumental

Frecuencia cardiaca fetal Mejor que meperidina

↑ cesárea

Contraindicaciones

Hemorragia

Infección en sitio de punción

Sospecha de enf neurológica

Anticoagulación

Preeclamsia

ANALGESIA EPIDURAL CON OPIÁCEOS

Comúnmente se necesita un analgésico local

Ventajas

Inicio rápido

Disminución de algunos efectos secundario

Bloqueo motor menos intenso

Efectos secundarios

Prurito

Retención urinaria

TÉCNICA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA

Analgesia rápida en trabajo de parto y cesárea

Técnica

Complicaciones

Bradicardia fetal

INFILTRACIÓN LOCAL PARA CESÁREA

Cuando regional no funciona

Técnica

Infiltración

Bloqueo regional

Inyección

ANESTESIA GENERAL

Mortalidad

32 x millón de nacidos vivos VS 1.9

Intubación fallida en 1 de cada 250 embarazos

Preparación del paciente

Antiácidos

Desplazamiento uterino

Preoxigenación

Inducción de anestesia

Tiopental

Ketamina

Intubación

ANESTESIA GENERAL…

Anestésicos gaseosos

Mezcla oxido nitroso y oxígeno

Anestésicos volátiles

Isoflurano y halotano

Para versión podálica del 2do gemelo y reducción de útero

con inversión aguda

Efectos adversos: Cardiodepresión e hipotensión

Desintubación