Conferencia Expomedical 2012

COMITÉ DE ECONOMÍA DE LA SALUD DE LA ASOCIACIÓN MÉDICA ARGENTINA

CONFERENCIA

“Servicios de Salud en el Siglo XXI.

Desafíos y Oportunidades”

Auspicia

M. María Teresa Rossi

Mcs. Amanda Noemí Rubilar

http://www.consultora-excelgess.com/

DISERTANTES

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FACTORES EPIDEMILÓGICOS

Envejecimiento de la población ∆ Crónico/degenerativas/invalidantes

2011/2030 estimación gasto mundial

u$s 47.000 billones

- 4% diabetes,

- 35% mentales,

- 18% cáncer,

- 33% cardiovasculares

- 10% respiratorias

↓ de la PEA y productividad

∆ Gasto Salud

OMS 'Demencia: una prioridad de salud pública', alerta

que para el año 2030 se duplicarán los casos de

demencia, pasando de los 35,6 a más de 65,7 millones

de afectados. Para el año 2050 se espera que se

tripliquen los casos, llegando a los 115,4 millones de

afectados en el mundo.

Se trata de una problemática que, afecta a todos los

países, pero se ve incrementada en las poblaciones de

los países con ingresos bajos y medianos.

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FACTORES EPIDEMILÓGICOS

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“Preparación de los profesionales de la atención de salud

para el siglo XXI. El reto de las enfermedades crónicas”

OMS 2005

Para proporcionar una atención de salud eficaz a los enfermos

crónicos, deben ampliarse las cualificaciones de los profesionales

de la salud para contemplar estas nuevas complejidades. Estas

aptitudes y conocimientos se recogen en cinco cualificaciones

básicas

1. atención centrada en el paciente

2. cooperación

3. mejora de la calidad

4. tecnología de la información y la comunicación 5. perspectiva de salud pública.

FACTORES EPIDEMILÓGICOS

New England Journal of Medicine (2008)

Proceso hacia el concepto de medical homes, un diseño de gestión

donde el médico de atención primaria toma la responsabilidad de

coordinar un equipo de enfermeras, trabajadores sociales y

administrativos para administrar la atención médica a poblaciones

complejas (ancianos o enfermos crónicos).

La remuneración al médico de atención primaria engloba un

paquete con pago de honorarios por práctica, reconocimientos por

gastos administrativos y de equipamiento, y premios por desempeño.

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FACTORES EPIDEMILÓGICOS

• Aparición de enfermedades emergentes: sida

• Incremento accidentes y muertes violentas

• Reaparición de enfermedades infecciosas: tuberculosis

• Estilos de vida poco saludable tabaquismo, consumo de alcohol,

drogadependencia, sedentarismo, obesidad

• Deudas pendientes: mortalidad materna, mortalidad infantil

fecundidad adolescente

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FACTORES EPIDEMILÓGICOS

ARGENTINA ENVEJECIMIENTO DE LA

POBLACIÓN

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Fuente: Regazzoni, C. “La Argentina y el Envejecimiento Poblacional. Connotaciones estratégicas para la

educación, la economía y el desarrollo”. Centro Argentino de Estudios Internacionales. Working paper # 2

Año 2010

Año 2010 10 % de la población 65 años

30 % de la población activa trabaja en negro.

Año 2050 50.000.000 habitantes

1 de cada 5 argentinos tendrá más de 64 años

10.000.000 habitantes 65 años

Las consecuencias para el sistema de la seguridad social a largo

plazo son evidentes

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AVANCES CIENTÍFICOS-TECNOLÓGICOS

• Grandes cambios tecnologías diagnósticas y terapéuticas

• Informatización de los centros HCI

• Implantación de la telemedicina

• Genética

• Robotización

• e-salud

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Liberalización de la economía

Precarización laboral

Concentración de la riqueza (exclusión social)

Aumento de la pobreza

Consumismo

Deuda externa (deuda social)

FACTORES ECONÓMICOS

FACTORES QUE PRESIONAN SOBRE

LOS SISTEMAS DE SALUD

CAMBIOS EN LOS PACIENTES

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• Más informado

• Rol más activo (participación en la toma de decisiones)

• Más exigente :

- Confort

- Respeto a la intimidad

- Atención oportuna

- Relacionan lo que pagan con los resultados

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COMPLICADO CUADRO DE SITUACIÓN

HACE NECESARIO:

Adoptar nuevos Modelos Organizativos

- Que se adapten a las necesidades y expectativas de la población

- Aseguren la aplicación eficiente de los recursos que la sociedad

pone a disposición.

Nueva forma de organización del sector salud

• La experiencia

• La innovación

• El conocimiento

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Basada en:

Se trata de

Apostar por la gestión del conocimiento y el proceso de

innovación para obtener ventajas competitivas y

diferenciarse.

En las organizaciones de salud la gestión del conocimiento se ha

materializado bajo la envolvente cultural de la

• ofrecer a los pacientes los mejores resultados posibles en la

práctica diaria (efectividad),

• acordes con la información científica disponible, que haya

demostrado capacidad para cambiar, de modo favorable, el

curso clínico de la enfermedad y la calidad de vida (eficacia),

• considerando los menores inconvenientes (seguridad) y costos

tanto para la persona como para la sociedad (eficiencia),

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Gestión Clínica

como un marco de referencia que pretende:

PACIENTE COMO CENTRO DE LAS ACTIVIDADES

teniendo en cuenta

sus necesidades, expectativas,

midiendo su grado de

satisfacción

IMPLICAR A LOS

PROFESIONALES EN LA

GESTIÓN Motor de los cambios

Gestores de recursos

Protagonistas innovación y mejora

permanente

PRÁCTICAS CLÍNICAS

ADECUADAS Recomendaciones

Guías, Protocolos, Vías

SISTEMA INF.INTEGRADO

Qué? Cómo? Dónde?

Costo-Efectividad

GESTIÓN PROCESOS

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- romper las interfases

- rellenar los espacios en blanco

- eliminar las actuaciones que no aportan valor

añadido al proceso de atención

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Biotecnología

Nanotecnología

Biología Molecular

GRANDES ESPERANZAS DEL SIGLO XXI

Utilizan el conocimiento como fuente clave de

ventaja competitiva

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Las organizaciones para poder competir y

mantenerse en el dinámico y permanentemente

cambiante entorno actual deben centrar su

vitalidad en:

- La capacidad de generar nuevas ideas.

- Innovar procesos

- Aportar nuevos productos y servicios para

transformarlos en valor económico y riqueza.

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En medicina se trata de aplicar los

conocimientos tanto en situaciones habituales

como en situaciones no frecuentes, lo cual

implica que hay que utilizar el conocimiento

de forma efectiva.

El análisis de la efectividad de las

intervenciones en salud es crucial no sólo

para generar más conocimiento sino también

para asegurar una utilización eficiente de los

recursos. ¿ Por qué?

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Porque en salud la eficiencia se refiere a la

correcta asignación de los recursos, si un

tratamiento da resultados positivos para la

salud de los pacientes quiere decir que los

recursos empleados en el mismo estuvieron

bien aplicados.

Por lo tanto no sólo es importante saber cuánto

se gasta sino qué resultados se obtienen con

ese nivel de gasto.

De ahí la importancia de la investigación de

resultados en salud y de los análisis costo-

efectividad en la generación de conocimiento

tanto a nivel individual como organizacional.

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La gestión de procesos es uno de los instrumentos

que le permiten a las organizaciones de salud

gestionar el conocimiento que permanentemente

generan.

¿Por qué?

Porque permite al equipo de salud analizar en

detalle los procesos asistenciales claves que

llevan a cabo a diario

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PARA RESPONDER A CUESTIONES TALES

COMO

¿Qué se hace?

¿Cómo se hace?

¿Quiénes son los responsables?

¿Qué actividades generan valor añadido para

el proceso y cuáles no?

¿Qué resultados estamos obteniendo? A qué

costo?

¿Con qué nivel de seguridad trabajamos?

¿Beneficia al paciente? Las decisiones

clínicas deben mantener un adecuado

balance riesgo/beneficio ETICO

¿Las pruebas complementarias disminuyen

el nivel de incertidumbre profesional?

Ayudan a tomar decisiones? Todo lo que

no contribuya a cambiar el curso natural de

la enfermedad no tiene sentido hacerlo.

CIENTÍFICO

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Lo que se hace en

la consulta

guardia

internación

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Lo que se hace en

la consulta

guardia

internación

¿Cómo se evalúan los resultados? ¿Cómo se

organiza la asistencia? ¿Qué disponibilidad

de información clínica relevante existe en el

servicio? OPERATIVO

¿Cuál es le costo de las decisiones? ¿Qué

otros usos alternativos pueden tener los

recursos consumidos? ECONÓMICO

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• Evitando intervenciones innecesarias

que no aportan valor agregado,

generan costo y pueden inducir a

riesgos innecesarios

• Aplicando aquellas prácticas y

procedimientos que han demostrado a

través de la experiencia y la evidencia

científica ser las más eficaces en la

resolución de los problemas.

¿PARA QUÉ?

PARA REORDENAR EL FLUJO DE TRABAJO Y GARANTIZAR

CONTINUIDAD ASISTENCIAL

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Quien conduce servicios de salud debe

entender que la medicina más eficiente

es la que se hace bien por lo que deben

rodearse de profesionales altamente

capacitados.

Esta es la razón por la que tienen que

dinamizar, optimizar y orientar la gestión

del conocimiento en función de los

objetivos estratégicos de la organización,

esto va a permitir crear una cultura

orientada al cambio.

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Cambio que debe tener como

ejes:

Nuevo modelo de atención

que genere una relación

médico-paciente diferente

Nuevo modelo de gestión de

los servicios que se centre en

la gestión del conocimiento en

lugar centrarse en la

producción de servicios.

ESTE CAMBIO SÓLO SERÁ POSIBLE SI:

los gerentes y los profesionales salud son

capaces de compartir el poder, la autoridad

y las responsabilidades.

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- el más informado de la historia

- más independiente

- más exigente

- mejor educado

- más activo

- menos dispuesto a tiempos de

espera

- menos dispuesto a asumir fracasos

de tratamientos por las

expectativas que se generan por

los avances científicos

El Paciente del siglo XXI es:

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Los Profesionales se enfrentan a:

- aumento de la complejidad asistencial

- incremento de la incertidumbre de la práctica

clínica,

- mayor tendencia a la subespecialización,

- aparición de asociaciones de pacientes

- incremento de los conflictos de intereses

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Pasar de un actitud paternalista por parte

del médico a un mayor diálogo y de una

actitud pasiva por parte del paciente a su

participación en la toma de decisiones.

Este cambio adquiere mayor importancia en

las patología graves y crónicas.

La participación del paciente democratiza

los servicios.

ESTO REQUIERE

Un modelo de gestión centrado en el paciente

caracterizado por:

Integración de equipos multidisciplinarios

articulados a través del conocimiento y del

desarrollo de los procesos y actividades que

forman parte del mismo

PERO TAMBIÉN REQUIERE

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Comprometido con la gestión de los servicios

Cultura de evaluación de resultados y mejora

contínua