HEMOSTASIA

GENERALIDADES SOBRE LA HEMOSTASIA

CONCEPTO

Etimología: Hemo y stasis.

La hemostasia es un conjunto de mecanismos para limitar las hemorragias.

HemostasiaHemostasia

Mantener permeable la luz vascularMantener permeable la luz vascular

Tapón hemostático si lesión vascularTapón hemostático si lesión vascular

Lisis del cóagulo si obstrucción vascularLisis del cóagulo si obstrucción vascular

Mantener permeable la luz vascularMantener permeable la luz vascular

Tapón hemostático si lesión vascularTapón hemostático si lesión vascular

Lisis del cóagulo si obstrucción vascularLisis del cóagulo si obstrucción vascular

FuncionesFunciones

COMPONENTES

Tisulares: vasos y tromboplastina.

Plaquetarios: trombocitos y factores.

Plasmáticos: factores.

HemostasiaHemostasia

Endotelio, Plaquetas y Factores de coagulaciónCompartimento Compartimento Celular Plasmático

Síndrome Hemorrágico Estado de Hipercoagulabilidad

ComponentesComponentes

FASES DE LA HEMOSTASIA

Fases

Hemostasia primaria

Coagulación

Fibrinolisis

HemostasiaHemostasiaFisiología: 4 fasesFisiología: 4 fases

1.- Vasoconstricción localizada1.- Vasoconstricción localizada

2.- Formación trombo plaquetario2.- Formación trombo plaquetario

3.- Formación de fibrina3.- Formación de fibrina

4.- Fibrinólisis4.- Fibrinólisis

HemostasiaHemostasiaComponente vascularComponente vascular

Tejido de soporte vascularEvitan la

hemorragiaPared vascular

Endotelio vascular: evita la trombosis por - su carga negativa - producción de ON

El subendotelio: adhesinas (colágeno, fibronectina)

HemostasiaHemostasiaVasoconstricción localizadaVasoconstricción localizada

• Estimulación, por mecanismo reflejo• de terminaciones simpáticas de la musculatura

lisa de la pared vascular• Dura unos 30 seg.• Permite el estasis de la circulación

HemostasiaHemostasiaFormación trombo plaquetarioFormación trombo plaquetario

Hemostasia primaria o provisionalHemostasia primaria o provisional

Intervienen: Plaquetas (contracción Ca dependiente)(contracción Ca dependiente)

Elementos de la pared vascular Proteínas plasmáticas y hematíes

Se distinguen dos procesos:1. Adherencia plaquetar al subendotelio2. Formación de agregados

HEMOSTASIA PRIMARIA

Compresión de los tejidos y vasoconstricción. Circulación lenta. Las plaquetas en la periferia se adhieren al

endotelio y se agregan entre si. Se forma el trombo blanco plaquetario. Se liberan sustancias vasoconstrictoras. Hemostasia provisional en 3-5 minutos.

SubendotelioSubendotelio

vWF Cél. endotelial

GPIIb-IIa

Adherencia plaquetar

Agregación plaquetar

GPIb/IX

GPIa-IIaColágeno Factor tisular

Plaqueta esférica con seudópodos

vWF: factor von Willebrand

FGN: fibrinógeno

GPIIb/IIIa

FGN

Colágeno

COAGULACIÓN PROPIAMENTE DICHA Cambio del estado físico del plasma. De líquido a gel por el paso de fibrinógeno a

fibrina. Tiene forma de red y engloba células. Punto final de reacciones en cadena en la

que intervienen diversos factores. Dura entre 5-10 minutos.

HemostasiaHemostasia

Formación de fibrinaFormación de fibrina

Coagulación plasmática(hemostasia secundaria)

Fibrinógeno Fibrina(soluble) (insoluble)

Trombina

Consolidar tapón plaquetar

Cascada de la coagulación

SuperficieFactor XIIPrecalicreínaCinimógenos

XI XIa

IX IXaCa++

X Xa

Protrombina Trombina

Fibrinógeno

Fibrina

Fibrina estabilizada

Ca++

XIII XIIIa

VIIICa++

Factor tisularCalcioFactor VII

Fosfolípido

Vía final común

Vía intrínseca

Vía extrínseca

VIIa

TF X Xa

II (Prothrombin)

IIa (Thrombin)

Va

VIIIa

VaXIa

INICIACIÓN

IXa

AMPLIFICACIÓN

Xa-Va-II

Prothrombinase

Platelet

IXa- VIIa-X

“tenase”

TF IX

VIIa

THROMBIN (IIa) FIBRIN

Factores de la coagulaciónFactores de la coagulación

1.1. Dependientes de la vit. K.Dependientes de la vit. K.(protrombina, VII, IX,X)(protrombina, VII, IX,X)

2.2. Sensibles a la trombinaSensibles a la trombina(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)

3.3. De contactoDe contacto(XII, XI, precalicreína, cininógeno)(XII, XI, precalicreína, cininógeno)

Cascade effect -> amplification

XIIa

XIa

XI a

IX a

IX a

IX a

IX a

Xa

Xa

Xa

Xa

Xa

Xa

Xa

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

II a

2x108mol

Fibrin

mesh

1 mol

HemostasiaHemostasiaFibrinólisisFibrinólisis

Plasminógeno

Plasmina

Fibrina

PDF

V. extrínseca (tPA, UK)

V. Intrínseca (XII+calicreína)

FIBRINOLISIS

Tiene por objeto diluir el coagulo de fibrina, una vez que ha cumplido su función.

Es una acción enzimática, por la plasmina. Se inicia a las 48-72 horas. Mientras se repara la integridad vascular.

Components: fibrinolysis

Plasminogen -> plasmin

Plasminogen activators

Inactivators of plasminogen

Inhibitors of plasmin

Effect of plasmin

Lyses factor V and VIII Proteolysis of fibrinogen

Removes small peptides Degradation of fibrin

Fibrin degradation products (FDP)s D-Dimers

REPARACIÓN DE LA INTEGRIDAD VASCULAR Hay una neo -

vascularización.

Proliferación celular.

Vuelta a la normalidad.

ESQUEMA GENERAL DE LA COAGULACIÓN