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GENERALIDADES SOBRE LA HEMOSTASIA
CONCEPTO
Etimología: Hemo y stasis.
La hemostasia es un conjunto de mecanismos para limitar las hemorragias.
HemostasiaHemostasia
Mantener permeable la luz vascularMantener permeable la luz vascular
Tapón hemostático si lesión vascularTapón hemostático si lesión vascular
Lisis del cóagulo si obstrucción vascularLisis del cóagulo si obstrucción vascular
Mantener permeable la luz vascularMantener permeable la luz vascular
Tapón hemostático si lesión vascularTapón hemostático si lesión vascular
Lisis del cóagulo si obstrucción vascularLisis del cóagulo si obstrucción vascular
FuncionesFunciones
COMPONENTES
Tisulares: vasos y tromboplastina.
Plaquetarios: trombocitos y factores.
Plasmáticos: factores.
HemostasiaHemostasia
Endotelio, Plaquetas y Factores de coagulaciónCompartimento Compartimento Celular Plasmático
Síndrome Hemorrágico Estado de Hipercoagulabilidad
ComponentesComponentes
FASES DE LA HEMOSTASIA
Fases
Hemostasia primaria
Coagulación
Fibrinolisis
HemostasiaHemostasiaFisiología: 4 fasesFisiología: 4 fases
1.- Vasoconstricción localizada1.- Vasoconstricción localizada
2.- Formación trombo plaquetario2.- Formación trombo plaquetario
3.- Formación de fibrina3.- Formación de fibrina
4.- Fibrinólisis4.- Fibrinólisis
HemostasiaHemostasiaComponente vascularComponente vascular
Tejido de soporte vascularEvitan la
hemorragiaPared vascular
Endotelio vascular: evita la trombosis por - su carga negativa - producción de ON
El subendotelio: adhesinas (colágeno, fibronectina)
HemostasiaHemostasiaVasoconstricción localizadaVasoconstricción localizada
• Estimulación, por mecanismo reflejo• de terminaciones simpáticas de la musculatura
lisa de la pared vascular• Dura unos 30 seg.• Permite el estasis de la circulación
HemostasiaHemostasiaFormación trombo plaquetarioFormación trombo plaquetario
Hemostasia primaria o provisionalHemostasia primaria o provisional
Intervienen: Plaquetas (contracción Ca dependiente)(contracción Ca dependiente)
Elementos de la pared vascular Proteínas plasmáticas y hematíes
Se distinguen dos procesos:1. Adherencia plaquetar al subendotelio2. Formación de agregados
HEMOSTASIA PRIMARIA
Compresión de los tejidos y vasoconstricción. Circulación lenta. Las plaquetas en la periferia se adhieren al
endotelio y se agregan entre si. Se forma el trombo blanco plaquetario. Se liberan sustancias vasoconstrictoras. Hemostasia provisional en 3-5 minutos.
SubendotelioSubendotelio
vWF Cél. endotelial
GPIIb-IIa
Adherencia plaquetar
Agregación plaquetar
GPIb/IX
GPIa-IIaColágeno Factor tisular
Plaqueta esférica con seudópodos
vWF: factor von Willebrand
FGN: fibrinógeno
GPIIb/IIIa
FGN
Colágeno
COAGULACIÓN PROPIAMENTE DICHA Cambio del estado físico del plasma. De líquido a gel por el paso de fibrinógeno a
fibrina. Tiene forma de red y engloba células. Punto final de reacciones en cadena en la
que intervienen diversos factores. Dura entre 5-10 minutos.
HemostasiaHemostasia
Formación de fibrinaFormación de fibrina
Coagulación plasmática(hemostasia secundaria)
Fibrinógeno Fibrina(soluble) (insoluble)
Trombina
Consolidar tapón plaquetar
Cascada de la coagulación
SuperficieFactor XIIPrecalicreínaCinimógenos
XI XIa
IX IXaCa++
X Xa
Protrombina Trombina
Fibrinógeno
Fibrina
Fibrina estabilizada
Ca++
XIII XIIIa
VIIICa++
Factor tisularCalcioFactor VII
Fosfolípido
Vía final común
Vía intrínseca
Vía extrínseca
VIIa
TF X Xa
II (Prothrombin)
IIa (Thrombin)
Va
VIIIa
VaXIa
INICIACIÓN
IXa
AMPLIFICACIÓN
Xa-Va-II
Prothrombinase
Platelet
IXa- VIIa-X
“tenase”
TF IX
VIIa
THROMBIN (IIa) FIBRIN
Factores de la coagulaciónFactores de la coagulación
1.1. Dependientes de la vit. K.Dependientes de la vit. K.(protrombina, VII, IX,X)(protrombina, VII, IX,X)
2.2. Sensibles a la trombinaSensibles a la trombina(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)(fibrinógeno, V, VII, VIII, XII)
3.3. De contactoDe contacto(XII, XI, precalicreína, cininógeno)(XII, XI, precalicreína, cininógeno)
Cascade effect -> amplification
XIIa
XIa
XI a
IX a
IX a
IX a
IX a
Xa
Xa
Xa
Xa
Xa
Xa
Xa
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
II a
2x108mol
Fibrin
mesh
1 mol
HemostasiaHemostasiaFibrinólisisFibrinólisis
Plasminógeno
Plasmina
Fibrina
V. extrínseca (tPA, UK)
V. Intrínseca (XII+calicreína)
FIBRINOLISIS
Tiene por objeto diluir el coagulo de fibrina, una vez que ha cumplido su función.
Es una acción enzimática, por la plasmina. Se inicia a las 48-72 horas. Mientras se repara la integridad vascular.
Components: fibrinolysis
Plasminogen -> plasmin
Plasminogen activators
Inactivators of plasminogen
Inhibitors of plasmin
Effect of plasmin
Lyses factor V and VIII Proteolysis of fibrinogen
Removes small peptides Degradation of fibrin
Fibrin degradation products (FDP)s D-Dimers
REPARACIÓN DE LA INTEGRIDAD VASCULAR Hay una neo -
vascularización.
Proliferación celular.
Vuelta a la normalidad.
ESQUEMA GENERAL DE LA COAGULACIÓN