Inducción y conducción del trabajo de parto

INDUCCION

Preclampsia RPM Corioamnionitis RCIU Problemas Médicos Maternos Embarazo Prolongado

Absolutas• Placenta Previa• Anormalidades de la presentación• Prolapso de cordón• Infección por herpes genital activo

Relativas• Embarazo múltiple• Polihidramnios• Enfermedad cardiaca materna• Hipertensión severa

Métodos de Evaluación Cervical• El estado del cuello uterino representa el factor

predictivo más importante para la inducción exitosa del trabajo de parto y proporciona una medida del tiempo que va a durar

Test de Bishop

0 1 2 3

Dilatación 0 1-2 cm 3-4 cm >5 cm

Borramiento 0-30% 40-50% 60-70% 80-100%

Consistencia Firme Interm Blanda

Posición Posterior Media Anterior

Altura presentación -3 -2 -1 +1, +2

Resultados

• Un resultado de 8 o más puntos se correlaciona bien con el éxito de la inducción y la posibilidad de un parto vaginal es similar a la de un comienzo espontáneo del trabajo de parto.

• Con una puntuación de 5 a 7 la prostaglandina sola puede iniciar el trabajo sin necesidad de la oxitocina

• Una puntuación de 4 o menos sugiere un cuello inadecuado para inducción y es preferible inducir la maduración con sustancias como la prostaglandina E2, para luego utilizar la oxitocina.

La técnica transvaginal y transperineal durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, ha servido como factor de predicción en casos de:• Amenaza de parto pretermino• Diagnóstico de placenta previa • Diagnostico de ruptura prematura de

membranas

Mecánicos Despegamiento de Membranas Dilatadores Cervicales Osmóticos Hormonales Prostaglandinas Mifepristona (RU-486)

Una de las técnicas es mediante la introducción de una sonda de Foley, con un balón de 30 ml, hasta descubrir el orificio cervical interno.

El balón se llena con solución fisiológica y en el término de 3 a 12 horas es expulsado en forma espontánea o se extrae.

El decolar las membranas sin romperlas, influye en el inicio del trabajo de parto.

Esto se logra introduciendo el dedo índice lo más profundo que se pueda dentro de la cavidad uterina y hacer una rotación de 360° para separar las membranas de las paredes del útero.

Estos dispositivos no provocan la maduración del cuello, sino que abren el canal endocervical, favorecen la liberación de prostaglandinas y permiten la amniotomía.

Entre los dilatadores osmóticos sintéticos:• Lamicel, que es una esponja, humedecida en 450 g de

sulfato de magnesio, que actúa principalmente por fuerza osmótica

• Dilapan, logra mayor dilatación cervical en menor tiempo.

Se ha utilizado la aplicación tópica de estradiol y relaxina en forma de gel, con la finalidad de producir modificaciones en el cuello uterino.

Los resultados con los estrógenos no han sido concluyentes, pero la relaxina parece que mejora la puntuación de Bishop cuando se administra por vía intravaginal o intracervical y disminuye la duración promedio del trabajo de parto

Técnicas Fármaco Vía/dosis Comentarios

FarmacológicaProstaglandina E2

Gel de dinoprostona

Transcervical , 0.5 mg; repitase en 6h; permitanse 3 dosis en total.

1.Periodos mas breves entre la induccion y parto con la administracion de oxitocina en la solucion con oxitocina sola.

Taquisistolia uterina: > o igual a 6 contracciones uterinas en un

periodo de 10 min

Hipertonia uterina: Contracciones uterinas unicas que duran mas de

2 min

Hiperestimulacion Uterina: lleva a un trazo desalentador de la FCF

Técnica Fármaco Vía/dosis Comentarios

Prostaglandina E1

Tableta de Misoprostol 100-200mcg

Vaginal, 25mcg; cada 3-6 hrs

Oral, 50-100mcg; cada 3-6h prn

1.Contracciones en 30-60min

2. Buenos resultados comparables con los de la oxitocina para la rotura de membranas a termino/cuello uterino favorable.

Es una sustancia esteroidea que actúa como antiprogestágeno al fijarse en los receptores de progesterona.

Su acción consisten en aumentar la actividad uterina y la dilatación cervical

Amniotomia Oxitocina

Son las formas más aceptadas y frecuentemente utilizadas para provocar las contracciones uterinas, cuando se desea inducir el parto

Consiste en la producción artificial de una solución de continuidad corioamniótica, mediante un instrumento creado para ello llamado amniotomo.

Es un procedimiento de mucha eficacia para la inducción del parto, cuando el cuello uterino se encuentra maduro.

Ventajas Desventajas

acorta la duración de la inducción

Puede aumentar la incidencia de infecciones maternas, fetales y neonatales

Permite ver las características del líquido amniótico (detectar meconio)

Prolapso del cordón umbilical

Administración IV de oxitocina:

Pronostico: conseguir una actividad uterina suficiente para generar cambios del cuello uterino y el descenso fetal.

Dosis de oxitocina

•1 ampolla = 10U suele diluirse en 1000ml de solucion cristaloide

Solucion usual:

•10-20U de oxitocina , diluidas en 1 000ml de solucion Ringer con lactato.

•Esta mezcla proporciona una concentracion de 10-20mU/ml

Fuerza de contracciones en mujeres con Trabajo de Parto espontáneo van de 90 a 390U Montevideo.

La media de las contracciones espontáneas parto vaginal 140-150 U Montevideo.

Define a la detención del trabajo de parto en su primer periodo como:

Fase latente completa junto con contracciones que rebasan 200U Montevideo durante mas de de 2h, sin producir cambios en el cuello uterino.

Las complicaciones de la inducción y conducción del trabajo de parto son infrecuentes y la mayoría se deben a causas iatrogénicas