R. Carrasco Tortosa HIPEREMESIS GRAVÍDICA. R. Carrasco Tortosa. - HIPEREMESIS : Vómitos...

R. Carrasco Tortosa

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

- HIPEREMESIS: Vómitos persistentes que impiden la correcta alimentación, ocasionando pérdida de peso >5% y transtornos electrolíticos. Frecuencia 0,5- 2,5% de las gestantes

DEFINICIÓN

-EMESIS:Vómitosesporádicos, preferentemente matutinos, que no afectan a la alimentación. Frecuencia 40- 80% de las gestantes.

R. Carrasco Tortosa.

1.- Factores Hormonales

2.- Factores Psicosociales

3.- Teoría Alérgica

4.- Ritmo Eléctrico Gástrico

ETIOPATOGENIA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

ETIOPATOGENIA1.- FACTORES HORMONALES:

1.1Niveles elevados de HCG proporcionales a la intensidad de los vómitos.

1.2 Estrógenos: Estradiol aumentado:• Cuerpo lúteo derecho: esteroides sexuales en sistema portal hepático•Masa placentaria aumentada (embarazos múltiples, mola, etc)

1.3 Hormonas tiroideas aumentadas (2/3 de hipertiroidismos transitorios)

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

3.- TEORÍA ALÉRGICA: Reacción inmunológica por proteínas de la placenta.

4.- RITMO ELÉCTRICO GÁSTRICO

ETIOPATOGENIA

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

2.- FACTORES PSICOSOCIALES: pérdida de control de la corteza cerebral sobre los centros subcorticales del vómito.

2.1 Alteraciones del medio familiar y social2.2 Primiparidad2.3 Edad: <35años 2.4 Rechazo de la gestación2.5 No pareja estable2.6 Antecedentes en madre y hermanas

R. Carrasco Tortosa.

CLÍNICA•Vómitos

•Epigastralgia

•Sialorrea

•Disminución peso

•Signos de hipovolemia y deshidratación

•Ictericia en casos graves

•Neuritis periférica

•Encefalopatía

•Insuficiencia hepato-renal

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

LABORATORIO

SANGRE:•Hematocrito•Densidad Osmolar Sérica•Urea•Ionograma: Na+, K+, Cl-•Alcalosis metabólica

ORINA:•Volumen urinario ↓•Concentración ↑•Osmolaridad Alterada•Cetonuria

EN CASOS GRAVES: GOT, ictericia leve, cuerpos cetónicos ↑, ác. Úrico ↑, reserva alcalina Na+, K+ ↓

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

DIAGNÓSTICO

1.- Anamnesis y exploración

2.- Datos del laboratorio

3.- Control del peso

4.- Ecografía

5.- Fondo de ojo

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

DIAGNÓSTICO

1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN: Diagnóstico de exclusión y básicamente clínico

•Vómitos con relación o no con comidas•Intolerancia total o parcial a la ingesta•Ausencia otra sintomatología (no fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas)

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

DIAGNÓSTICO

2.- DATOS DEL LABORATORIO3.- CONTROL DEL PESO

4.- ECOGRAFÍA

5.- FONDO DE OJO

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.

1.- Afectación gastrointestinal

2.- Afectación del tracto genito-urinario

3.- Afectación metabólica

4.- Afectación neurológica

5.- Otras

R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.

Afectación gastrointestinal:•Gastroenteritis•Gastroparesia•Acalasia•Afectación biliar•Hepatitis•Obstrucción intestinal•Úlcera péptica•Pancreatitis •Apendicitis

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.

Afectación tracto genito-

urinario:•Pielonefritis•Uremia•Torsión anexial•Cólico renal•Degeneración miomaAfectación metabólica:•Cetoacidosis metabólica•Porfiria•Enfermedad de Addison•Hipertiroidismo R. Carrasco

Tortosa.

R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Goodwin TM.

Afectación neurológica:•Pseudotumor cerebral•Lesiones vestibulares•Migraña•Tumor en SNC

Otras:•Toxicidad farmacológica•Toxiinfección alimentaria

R. Carrasco Tortosa.

TRATAMIENTO1.- AMBULATORIO

1.1 Medidas Dietéticas1.2 Farmacológico

2.- HOSPITALARIO2.1 Criterios de Ingreso2.2 Aislamiento2.3 Tratamiento

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

1.- TRATAMIENTO AMBULATORIO

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

1.1 MEDIDAS DIETÉTICAS

•Comidas frecuentes y escasa cantidad•Tomar alimentos sólidos y fríos•Dieta rica en HC•Condimentación sencilla•Desayunar en la cama

R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

1.2 MEDIDAS FARMACOLÓ-GICAS

•Doxilamina 10 mg +Piridoxina 10 mg (Cariban®): 1 comp/ 6-8 hrs

•Dimenhidrato 50-100 mg/ 4-6 hrs•(Biodramina®)

•Metoclopramida 5-10 mg/8hrs (Primperan®)

•Si persisten vómitos vit B1 100 mg/dia, durante 2-3 días (Benerva®, 1vial/día); Carboxilasa 20 mg: ½ sup/12 hr; Sulpiride (Dogmatil®): antiemético /psicotropo;Omeprazol

2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO

R. Carrasco Tortosa.

CRITERIOS DE INGRESO:•Mal estado general: fiebre, taquicardia, etc•Diuresis <750 ml/dia•Alcalosis metabólica descompensada HCO3

- >40-50 mEq; pH> 7,4-7,7• Cuerpos cetónicos >200 mg/100 ml ó HCO3

- >20 mEq (Acidosis Progresiva)

Proceder Aislamiento

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO

R. Carrasco Tortosa.

• >=3000 cc/24 hrs alternando fisiológico y glucosado 10%. Sal administrada/día >= 9 gr ClNa + 6 gr ClK. Si diuresis/día <1500cc (con 2-3 gr de ClNa) ↑ fluidos•Solución de electrolitos que contenga Cl- , si alcalosis hipoclorhémica.•Solución de lactato si alcalosis metabólica.•Piridoxina (300-800 mg dosis de choque; 300 mg/días alternos) + Tiamina (100-200 mg / día) + 1gr Vit C•Aconsejable 1-2 días haloperidol (sedante-antiemético)•Si agitación psicomotriz diazepam•Antihistamínicos: ondansetrán (Zofrán®)•Nutrición parenteral si desnutrición grave.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

2.- TRATAMIENTO HOSPITALARIO

R. Carrasco Tortosa.

ALTA HOSPITALARIA CUANDO CESE LA PÉRDIDA DE PESO

COMPLEMENTOS DEL TRATAMIENTO:•Psicoterapia•Acupuntura

•Terapia Conductual

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

COMPLICACIONES

R. Carrasco Tortosa.

•Neumonía por aspiración

•Síndrome Mallory-Weiss

•Síndrome de Boherhave

•Encefalopatía de Wernicke

•Infiltración grasa de hígado y

riñones

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN

R. Carrasco Tortosa.

BUENO SI MANEJO CORRECTO DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO

NO SE PROLONGA TRAS EL EMBARAZO, PERO PUEDE RECURRIR

EN LOS SIGUIENTES

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

R. Carrasco Tortosa.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Gracias por su atención