VALORACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES Patología …

VALORACIÓN DE INCAPACIDADES LABORALES ► Patología Genitourinaria

DR. ANTONIO DE COS BLANCO

INCAPACIDAD PERMANENTE

Status patológico de duración ilimitada en

que el trabajador, bajo supervisión médica, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva, que suponen la disminución o la anulación de la capacidad laboral.

Anatomía y Fisiología Los riñones se encuentran en la cavidad

abdominal y su misión es la de “ filtrar” la sangre dando lugar a la orina.

A nivel estructural el riñón no es más que el

resultado de la agrupación de muchos órganos excretores juntos llamados nefronas que se compone de 2 partes: glomérulo y los túbulos.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

ASPECTOS GENERALES

• La enfermedad renal no es estática (Revisiones al menos bianuales)

• Objetivación médica de enfermedades con fases agudas y recurrentes para valorar la I.P. (Frecuencia)

• Las enfermedades renales están implicadas habitualmente en otras patologías (Menoscabo ∑ Factores)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

CASOS CLINICOS:

• INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) • CÁNCER URETERAL • INCONTINENCIA URINARIA • SEMINOMA

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C

CONCEPTO: Todo daño renal mantenido durante un tiempo

igual o superior a 3 meses y puesto de manifiesto por anomalías estructurales (evidentes mediante pruebas de imagen) o funcionales (pruebas bioquímicas).

Filtrado glomerular (GFR) normal o< 60 ml/min/1.73 m2

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

CONCEPTO: ◙ I.R.C. :Status Patológico permanente ◙ Elemento básico de estadiaje:

Aclaramiento Creatinina(Ccr) Urea, hematuria,.. Definen daño renal ◙ Distinción entre Daño Renal (estructural) y

deterioro del Filtrado Glomerular (Funcional). ◙ GFR < 60ml/min: S.Urémico (metabólico,

óseo,hematológico,...) y apareción de síntomas

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

CLASIFICACIÓN: Gº de IRC Descripción GFR (ml/min./1.73 m2)

1 Daño renal con GFR normal o elevado 90

2 Daño renal con GFR ligeramente disminuido 60-89

3 Moderado descenso del GFR 30-59

4 Severa disminución del GFR 15-29

5 Fallo renal <15 o diálisis

El GFR se calcula habitualmente en la práctica clínica con la fórmula de COCKROFT-GAULT

Aclaramiento de creatinina (Ccr) en ml/min = (140-edad) x (Peso en Kg)/Cr (mg/dl) x 72

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

ETIOLOGÍA: → Nefropatía Diabética → Patologías vasculares renales → Glomerulonefritis primarias y secundarias → Enfermedades Quísticas → Nefropatías tubulo intersticiales crónicas → Nefropatías hereditarias

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

ETIOLOGÍA: → Uropatía obstructiva crónica y

enfermedad por reflujo → Reducciones congénitas, quirúrgicas y

adquiridas de la masa renal

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

CLINICA SINDROME UREMICO: → GFR < 60 ml/min → Sangre periférica: → Anemia (↓Epo) ↓Fe

Disminución actividad vital, disminución del estado ánimo y

comorbilidad por otras enfermedades intercurrentes

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

CLINICA SINDROME UREMICO: → Metabolismo Cálcio-Fósforo (↓Ca ↑P ↑PTH → Déficit mineralización ósea

(Osteodistrofia renal) Efectos: Debilidad, desmineralización hueso,

dolores contínuos, calcificaciones anómalas en vasos.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

→Aparato Cardiovascular: Ateroesclerosis Progresiva: - I.A.M.

- H.T.A. → Sistema Nervioso: Neuropatía Periférica: - MM.II.: Dolor, piernas inquietas, debilidad .. - Síndrome del Túnel Carpiano - Encefalopatía urémica: Alteración

comportamiento, somnolencia, convulsiones,…

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

→Aparato Digestivo: Halitosis, Pérdida

apetito, náuseas, ulcus … → Piel: Prurito (sobre todo en estado

terminal – estadio 5-)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : ● Origen de IRC depende de etiología base ● Sintomatologia :Grado de pérdida función riñón ● Comorbilidad asociada (S. urémico) ● Tratamiento: efectos adversos Menoscabo Físico y Funcional (I. Laboral)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : ● Anomalías aisladas del sedimento urinario No Incapacidad Laboral en ausencia de clínica.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : ● Anemia → Astenia Intensa → ↓Capacidad esfuerzo Si Incapacidad Laboral

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : capacidad de esfuerzo Según grado de Incapacidad funcional Baremo Melennec Grupo 1: Trastornos ligeros (HTA controlada, anomalías sedimento, FR normal, capacidad de esfuerzo normal.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec Grupo 2: Trastornos Moderados (2 IRC). Limitación solo para algunos esfuerzos importantes (marcha rápida, subir 3 pisos, pesos, ...) Ccr >60 ml/min

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec Grupo 3: Trastornos Medios (HTA mal controlada, IRC con aclaramiento 60-30 ml/min.) Limitación para esfuerzos de gran intensidad, pero No para ejercicios de intensidad media (ej.: Marcha normal, subir 2 pisos, actividad doméstica, ..)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec Grupo 4: Trastornos importantes (HTA complicada, IRC con aclaramiento 30-15 ml/min.) Limitación para esfuerzos de intensidad media y gran intensidad ( pueden marchar en llano, subir menos de 2 pisos, ...)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

Grado Incapacidad en función de la capacidad de esfuerzo. Baremo Melennec Grupo 5: Trastorno muy importante (HTA con complicaciones limitantes) Incapacidad absoluta para esfuerzos moderados y cualquier actividad laboral (sólo pequeños esfuerzos). Limitación autonomía física.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : ● Dolor (excepcionales): Normalmente asociado a la Osteodistrofia renal→ Intensidad variable

En algunos casos Incapacidad Absoluta.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : ● HTA: - Actividades cuyo stress→ Mareo, cefaléas,

Incapacidad Parcial. - HTA >180/110 y trabajo con riesgo a terceros: conductores, manipulación tóxicos

Incapacidad Total.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : - Con complicaciones circulatorias (Ictus, Infarto Agudo,..)

Incapacidad Absoluta. - Pérdida autonomía (Hemiplegia, ceguera)

Gran Invalidez.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

CLASIFICACION OMS SEGÚN GRADO DE DEFICIENCIA Y LIMITACIONES QUE PRODUCE: En función GFR (OMS- CLASIFICACIÓN CIF) Grado 0: >70 ml/min → No síntomas. No Limitación Laboral. Grado I: 40-69 ml/min → Limitaciones grandes esfuerzos (deportistas profesionales, transportes largo recorrido)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : Grado II: 30-39 ml/min → Limitación esfuerzos moderados y mentales elevados (personal sanitario guardias) Grado III: 15-29 ml/min → Limitación esfuerzos medios (actividades no sedentarias)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

I.R.C:

MENOSCABO FISICO Y FUNCIONAL INCAPACIDAD LABORAL : Grado IV: <15 ml/min → Limitación para cualquier actividad (sintomatología urémica) laboral.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA:

TIPOS: 1.- Renales: - Adenocarcinoma: (Hipernefroma) 90% tumores

primarios de riñón. Entre los 40-60 años. Muy mal pronóstico - Angiomiolipoma: 2º tumor primarios mas

frecuente. Benigno 2.- Tracto urinario superior

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TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA:

3.- Tracto urinario inferior. CA vejiga: 2º tumor maligno genitourinario. Varones 60-70

años. Recurrentes. Etiología: Tabaco y otros agentes, productos

industriales textiles, químicas, fármacos, …)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA: CLASIFICACIÓN: T (define el tumor):

Ta: Carcinoma papilar no infiltrante. T1: Tumor con invasión subepitelial T2: Tumor que invade músculo: T2a, la mitad interna. T2b, la mitad externa. T3: tumor que invade tejido perivesical. T3a, microscópicamente. T3b, microscópicamente. T4a: tumor que invade próstata, útero o vagina.

T4b: tumor que invade pared pélvica o pared abdominal.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA: CLASIFICACIÓN:

N (define la afectación ganglionar): N0: ausencia de metástasis ganglionar N1: metástasis en un solo ganglio o múltiples, < ó = 5 cm. N2: métástasis en un solo ganglio > 5 cm.

M (define la metástasis)

M0: no metástasis

M1: metástasis a distancia

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA:

Diagnóstico: Sospecha: hematuria indolora visible o

macroscópica. Se confirma con pruebas de imagen (Cistoscopias sobre todo) y citologia urinaria

Tratamiento: - Resección endoscópica a través del meato

uretral. - Quimioterapia endovesical.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P: ● Grado de IRC (CIF). ● Recidiva tumoral propia de neoplasias vejiga. Con enfermedad recidivante tratada y con incontinencia urinaria completa, con metástasis, o Cistetomía radical con derivación cutánea(ureterostomia) o intestinal(ureterosigmoidostomia) Incapacidad permanente absoluta

PATOLOGIA GENITOURINARIA

TUMORES RENALES Y DE LA VIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE I.P: ● Estomas o fístulas urinarios: Grado 2 de la CIF/ Grado 3 Mélennec. 20-24% de discapacidad ● Sondaje urinario permanente. ● Incontinencia urinaria. ● Trastornos de la esfera sexual.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

CONCEPTO: Pérdida involuntaria de orina que

condiciona un problema higiénico y/o social.

Más frecuente en mujeres (15%-30% de ♀> 60 años)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

CONTROL MICCIÓN. ASPECTOS BÁSICOS: VEJIGA: Órgano hueco. Capacidad 400-500 ml. Pared muscular lisa →M. Detrusor (continúa con la uretra). URETRA: Porción interna, membranosa (esfínter muscular fibra lisa) Porción externa, fibra muscular estriada (control voluntario).

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INCONTINENCIA URINARIA:

INERVACIÓN VESICOURETRAL: Al llenarse la vejiga → Sistema nervioso → Micción Terminaciones simpáticas (Relaja músculo tras salida orina) Vejiga (Músculo Detrusor) Terminaciones parasimpáticas o Colinérgicas (Contráen músculo → favorece micción) URETRA: Esfínter interno (simpático) y esfínter externo (voluntario) MÚSCULOS SUELO PÉLVICO (Impiden escape orina)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

CUADROS CLINICOS: ► INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO ► INCONTINENCIA DE URGENCIA ► MIXTA ► INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO ► INCONTINENCIA FUNCIONAL

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

► INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO La más frecuente. También denominada de stress. Pérdida de orina en relación al esfuerzo (tos, estornudo,

deportes, actividad sexual). Escape completo sin residuo vesical postmiccional por hipermotilidad uretra membranosa. ♀ Envejecimiento, obesidad, partos traumáticos, cirugía

pelviana y deficit hormonal estrogénico. ♂ Lesión esfinteriana en próstatectomía.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

► INCONTINENCIA DE URGENCIA (Tenesmo) Contracciones involuntarias músculo detrusor vesical. La más frecuente en ancianos. Necesidad iniciar micción y polaquiuria posterior (escape

orina escaso y frecuente). Secundaria a Cistitis, cálculos, farmácos colinérgicos de

uso crónico.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

► INCONTINENCIA URINARIA MIXTA Esfuerzo + Urgencia ► INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO Etapas avanzadas de obstrucción tracto urinario inferior

(HBP, carcinoma de próstata, estenosis uretrales), lesiones neurológicas , …

Escape continuo a modo de goteo. Complicación con cistitis.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

► INCONTINENCIA FUNCIONAL Habitual en ancianos Trastornos psicológicos( depresión,

hostilidad, miedo,..) Alteraciones músculo-esqueléticas que

impiden llegar al baño.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

DIAGNÓSTICO. HISTORIA CLINICA ◙ Antecedentes: fármacos, cirugía. ◊ Mecanismos desencadenantes de la micción. ◊ nº micciones diarias/ Tenesmo (vaciamiento incompleto) ◙ Exploración física: Tacto rectal, reflejos . ◙ Pruebas complementarias: Cultivo de orina, Rx simple

abdomen, ecografía y pruebas urodinámicas.

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INCONTINENCIA URINARIA:

TRATAMIENTO ◙ Medidas higiénico-dietéticas (dieta, peso), ↓ líquidos ◙ Fortalecimiento musculatura abdominal y suelo pelviano

(terapia de Kegel).. Fármacos alfa adrenérgicos, estrógenos.

◙ Quirúrgico: ◙ Psicológico (funcional). ◙ Paliativo: Sondas y externos absorventes (pañales).

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INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : ● Patología genitourinaria con mayor repercusión ámbito medico legal. ● Objetivar su presencia durante más de 4 semanas después de tratamiento. .

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : VALORAR: ◊ Etiología del escape: por esfuerzo, stress, de urgencia, obstrucción o rebosamiento. - IUE → Incapacidad Total para trabajos no sedentarios: Agricultura, construcción, fábricas. - IU URGENCIA → Incapacidad Total para ocupaciones que precisen disponibilidad horaria y/o atención al público (azafatas, profesores, …)

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : ◊ Autonomía de la micción (Baremo Melennec): Grupo 1 → Trastorno ligero. Pérdidas poco importantes. Sin pañales. Grupo 2 → Trastorno moderado. Micciones frecuentes (< 3 horas) Limitación para algunos esfuerzos importantes. Grupo 3 → Trastorno medio. Pérdidas con esfueros ligeros o incluso reposo. 3 cambios pañales/día. (Deterioro vida social, personal y laboral).

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : Grupo 4 → Trastorno importante. Incontinencia total, escape continuo. Valorar Incapacidad Permanente Absoluta para todo tipo de trabajos. No problemas autonomía. Grupo 5 → Trastorno muy importante: Con grave deterior físico (enfermos pluripatológicos). Se puede llegar a Gran Invalidez.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

INCONTINENCIA URINARIA:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : ◊ Volumen de escape: A partir de 1/3 volumen vesical total (450 cm3) → Importante. ◊ Complicaciones: Dermatitis pañal, .. Valorarlas. ◊ Trastornos psicológicos: Intolerancia psicológica y psiquiátrica. ..

PATOLOGIA GENITOURINARIA

SEMINOMAS:

Los tumores testiculares 1% total neoplasias. 95% de células germinales. → Seminomas: + frecuentes 30-40 años. Masa escrotal ligeramente dolorosa (a veces doloroso si Hidrocele). Metástasis menos frecuentes (75% en estado I (intratesticular)). DIAGNÓSTICO: □ Palpación □ Ecografía □ Análsis marcadores tumorales

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SEMINOMAS:

ESTADIAJE Estadiaje Boden-Gibbs Clasificación TNM

(sólo cels. Germin.) Estadiaje Royal Madsem

A (Tumor en testículo) T1-T4 I B1 (Ganglios lumboaórticos <2 cm) N1 IIA

B2 (Gangl. lumboaórticos 2-5 cm) N2 IIB

B3 (Gangl. lumboaórticos >5 cm) N3 IIC

C1 (Gangl. por encima del diafragma) M1a (gg. No regionales o metástasis pulmonar)

IIIA-B

M1b (metástasis a otros órganos)

IIIC

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SEMINOMAS:

TRATAMIENTO: → Resección completa (Orquiectomía) → Resección cadenas linfáticas → Radioterapia → Quimioterapia PRONOSTICO: curación aproximada 90%

PATOLOGIA GENITOURINARIA

SEMINOMAS:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE : ◊ Normalmente con cirugía + tratamiento No incapacidad Permanente para ninguna actividad.

PATOLOGIA GENITOURINARIA

SEMINOMAS:

ASPECTOS MEDICO-LEGALES DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE :

◊ Si recidiva o persiste masa tumoral residual (no

posible cirugía), es causa de Incapacidad Absoluta con independencia de su trabajo.