Sindrome de anticuerpos y antifosfolipidos Obstetricia

SINDROME DE ANTICUERPOS Y ANTIFOSFOLÍPIDOS

Univ. Bryan Adrian Priego ParraDr. Humberto Hernandez OjedaObstetricia 701Universidad Veracruzana

DEFINICIÓN SAAF:

Hay anticuerpos con especificidad por fosfolípidos con carga negativa.SAAF: Occurrencia de trombosis, aborto recurrente, junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidícos circulantes(Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y β2− glicoproteína I.

cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.

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Clasificación SAAFPRIMARIO: 50% NO PRESENTAN LES, Pueden presentar periodos de remisión

SECUNDARIO: 50% se asocia a LES o enf. Del tejido conectivo (Esclerosis sitémica, Artritis Reumatoide)

INCIDENCIA

Incidencia SAAF2% de la pobláción obstétricaRepresenta 5 % coagulopatías50% Lupus

4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consen- sus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.

FACTORES DE RIESGO

FR FAAFAHF Trombosis, LESTrombosis ext inferiores o placentaria o mesentéricaIsquemia transitoriaEnfermedades autoinmunes

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PATOGENIA

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FOSFOLÍPIDOS

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CARDIOLIPINA

Superficie mitocondrial, escencial para la fosforilazion oxidativa

Actúa con el citocromo C para la apoptosis celular.

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Antifosfolípídos en SAAFAnticardiolipina: Reconoce los fosfolípidos de la membrana celular y los ataca = Daño endotelialAnticoagulante Lúpido: Aumenta la tromboplastina, provoca precipitación y formación de trombos in vivo.B2 glicoproteina: Se une a los antígenos e induce trombosis.

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Cuadro clínico- REPRODUCTIVO- VASCULAR- OTROS

PUTO EL QUE LO LEA

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Cuadro clínico

REPRODUCTIVO:Aborto espontaneo recurrenteÓbito fetal 2º y 3º T.RCIUPreeclampsia severa de inicio precóz (Antes 28 SDG)

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Cuadro clínicoVASCULAR:Trombosis arterial o venosa *Se manifiesta en el embarazo o al usar anticonceptivos

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Cuadro clínicoOtros:TrombocitopeniaAlteraciones cardiacas (Válvulas)MigrañaUlceras Extremidades inferioresHipertensión Pulmonar

Estadísticas 50 % de trombosis ocurre en el embarazo o al usar anticonceptivos75% de SAFF = Pérdida fetal30% de SAFF = RCIU

2. Branch DW, Scott JR, Kochenouv NK, Hershgold E. Obstetrics complications associated whit lupus anticoagulant. N Engl J Med 2013;313:1322-1326.

DIAGNÓSTICO

CRITERIOS Clínicos1.- Trombosis vascular (1 o +)

2.- MORBILIDAD EN EMBARAZOA) 1 o + muertes inexplicables despues de las 10 SDGB) 1 o + PrematurosC) 3 o + abortos espontaneos

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Criterios labAnticuerpos Anticardiolipinas en sangre 2 o + ocasiones separadas por 6 semanas.

O

Anticuerpo anticoagulante lúpico misma razón.

DiagnósticoEl diagnóstico positivo del SAF requiere al menos de uno de los criterios clínicos y al menos de uno de los criterios de laboratorio".

Buschmann C, Fischer C, Ochsenhirt V, Neukirch C, Lackner KJ, von Landenberg P. Generation and Characterization of Three Monoclonal IgM Antiphospholipid Antibodies Recognizing Different Phospholipid Antigens. Ann N Y Acad Sci. 2010

Jun;1051:240-54.

MANEJO

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Gineco-ObstetraReumatólogoHematólogoQuímico

Valorar preconcepcionalRealizar historia clínica detallada

4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consensus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.

ManejoInformar a la madre de los riesgos materno-fetales:

Pérdida fetalTrombosisPreeclampsiaRCIUParto pretérmino

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Cuidado!SAAF usan Warfarina clasificada dentro del grupo XWarfarina teratigénica 6-12 SDG

Cambiar a Heparina antes de la concepción o en las primeras 2 semanas.

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TRATAMIENTO

Tratamiento

TratamientoAspirina + Heparina

Sobrevida fetal 70-85% de los casos.

Dar régimen profiláctico durante todo el embarazo.

CORTICOESTEROIDES: Se usaron, pero aumentan Diabetes gestacional, HTA, Sepsis, Osteoporosis y Sx de Cushing

Inmunoglobulina IV: Disminuye niveles de AAF * Resultados no concluyentes

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CONCLUSIONES

CONCLUSIONESEstudiar a fondo pacientes con preeclampsia y RCIUPensar en SAFF cuando hay pérdidas gestacionales recurrentesmanejo multidisciplinarioNo existe un esquema de manejo con evidencia científica, se valorara a la paciente.

PURPURA TROMBOCITOPÉNICA

IDEOPÁTICA

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DEFINICIÓN PTIEnfermedad Autoinmune Destrucción plaquetaria

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Estadísticas PTI1:1000 embarazos5 % de trombocitopenias en el embarazo

PATOGENIA

PATOGENIA PTIAnticuerpos tipo igG en la membrana plaquetariaAnticuerpos dirigidos contra los antígenos de la misma membrana

Anticuerpos pueden atravesar placenta, cubrir membranas y aumentar la destrucción

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CUADRO CLÍNICO50.00 - 150.00 Plaquetas: Asintomático

10.000 - 50.000 Plaquetas: Hematomas espontáneos, metrorragia

< 10.000: Hemorragia en mucosas: Epistaxis, gastrointestinales, genitourinarias

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Importancia a la hora del parto

IMPORTANTE DIAGNOSTICARLA PORQUE PUEDE HABER COMPLICACIONES ANESTÉSICAS (Hematoma epidural, hemorragia subaracnoidea)

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DIAGNOSTICO PTIHistoria previa Purpura trombocitopénica

Plaquetas < 50,000

Descenso plaquetario conforme avanza la EG

TRATAMIENTO

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Tratamiento PTI1ª linea: Corticosteroides: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día (Disminuyen la destrucción por el sistema fagocítico)2ª linea: Inmunoglobulinas (Incrementan las plaquetas bloqueando receptores IgG) – Preparación del parto

¿Nacer por cesárea o parto natural?

¿Parto vaginal o cesárea?

Johns Hopkins Manual of Gynecology an Obstetrics:

La vía del parto se definiría según condiciones obstétricas y no por el nivel de plaquetas fetales.

5. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2013;

120(4):574-96.    

Bibliografía1.- Branch DW, Scott JR, Kochenouv NK, Hershgold E. Obstet- rics complications associated whit lupus anticoagulant. N Engl J Med 2013;313:1322-1326.

2.- Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consen- sus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.

3.- British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120(4):574-96.    4.- Payne SD, Resnik R, Moore TR. Maternal characteristics and risk of severe neonatal thrombocytopenia and intracraneal hemorrhage in pregnancies complicated by autoinmune thrombocytopenia. Am J Obstet Gynecol 2014;177:149-555.- Buschmann C, Fischer C, Ochsenhirt V, Neukirch C, Lackner KJ, von Landenberg P. Generation and Characterization of Three Monoclonal IgM Antiphospholipid Antibodies Recognizing Different Phospholipid Antigens. Ann N Y Acad Sci. 2010 Jun;1051:240-54.