Tratamiento Nutricio De La Diabetes

Tratamiento Nutriciode la Diabetes

MellitusDra. Dra. Dolores Loaiza LizárragaDolores Loaiza Lizárraga

Objetivo Objetivo

Valorar la importancia de la Valorar la importancia de la nutrición en la prevención y control nutrición en la prevención y control de las enfermedades metabólicas de las enfermedades metabólicas

La diabetes mellitus

Es un complejo síndrome

metabólico que afecta el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y de otros nutrimentos.

Su correcto tratamiento abarca medidas que comprenden:

Dieta Ejercicio Medicamentos hipoglucemiantes.

El tratamiento nutricio Es un elemento

fundamental en el manejo de la diabetes

Desde su descripción, la enfermedad ha estado estrechamente vinculada con la alimentación

La importancia que tiene el tratamiento nutricio

Existen pacientes con diabetes mellitus no dependientes de insulina que se pueden controlar exclusivamente con medidas dietéticas.

Dieta Inadecuada

Excesiva, insuficiente o irregular puede conducir a:

Hiperglucemia Hipoglucemia.

En los pacientes que reciben hipoglucemiantes por vía bucal o insulina, una dieta adecuada favorece el control de la glucemia

La dieta también es importante

En la prevención tratamiento de algunas de las condiciones que suelen acompañar a la diabetes como son :

La obesidad, La desnutrición, La hiperlipidemia, La hipertensión arterial y La insuficiencia renal crónica.

APORTE ENERGÉTICO

El aporte energético se calcula con base en

El peso ideal y Se modifica con la

actividad física El peso real del

paciente.

Objetivos de la dieta en la diabetes mellitus

Mantener cifras de glucemia normales o cercanas a lo normal.

Proporcionar las kilocalorías necesarias para mantener un peso adecuado en todas las etapas de la vida.

Lograr y mantener cifras óptimas del colesterol total, del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), delcolesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), del

Colesterol de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de los triglicéridos.

Favorecer el control de la hipertensión arterial en caso de coexistir.

Promover la salud y la buena calidad de vida.

Requerimientos calóricos según

características del individuo

Individuo obeso, poco activo o con antecedente de dietas: 20 kcal/kg de peso deseable.

Individuo mayor de 55 años, mujer activa, hombre sedentario: 28 kcal/kg de peso deseable.

Hombre activo, mujer muy activa: 30 kcal/kg de peso deseable.

Hombre o mujer muy delgada: 40 kcal/kg de peso deseable.

Pérdida de peso Disminuye la

producción hepática de glucosa, mejora la resistencia a la insulina y favorece el control glucémico

Se facilita el manejo de la hipertensión arterial y de la hiperlipidemia en caso de que éstas se encuentren asociadas.

La restricción calórica per se

Mejora la sensibilidad a la insulina independientemente de la pérdida de peso.

De manera que la reducción del peso es fundamental en los diabéticos obesos,

Para ello se han propuesto diversos regímenes dietéticos:

Restricción calórica moderada

En estos casos se sugiere reducir entre 250 y 500 kcal/día, o bien

Mantener una ingestión calórica de 70% de los requerimientos energéticos.

Restricción calórica intensa

Se han sugerido dietas de muy bajas calorías que aportan:

400 y 800 kcal/día. Este tipo de dietas:

Conduce a una pérdida de peso en menor tiempo

Sólo se recomiendan en sujetos con un Sobrepeso igual o mayor a 130% o en

aquellos Individuos con IMC mayores a 30.

La dieta debe prescribirse

Por corto tiempo y bajo una supervisión médica estrecha.

A largo plazo un alto porcentaje de pacientes vuelven a ganar peso en forma significativa.

La restricción calórica intensa

Tiene múltiples efectos secundarios y está contraindicada en casos de:

Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus dependiente

de insulina Insuficiencia cardiaca, hepática o renal, Enfermedad cerebrovascular, Hipotiroidismo no tratado y en Individuos mayores de 65 años. No se recomienda su prescripción en

caso de recidiva.

Esquemas combinados

Recientemente se han obtenido buenos resultados con dietas de restricción calórica intensa de uno o dos días a la semana o de cinco a siete días al mes.

Componentes de la dieta

Hidratos de carbono.

La cantidad y el tipo de hidratos de carbono que hay que proporcionar a los pacientes con diabetes mellitus

Un mejor control

La glucemia con dietas cuya proporción de éstos

representara entre 50 y 60% del total de las kilocalorías; esta tendencia es la que prevalece en la actualidad.

Se recomienda que la mayor cantidad posible de hidratos de carbono se administre en su forma "compleja", la cual tiene un bajo índice

glucémicoglucémico Se encuentra en los

alimentos ricos en fibra.

Hay que procurar evitar, en lo posible:

la ingestión de hidratos de carbono "simples", como la sacarosa, ya que su absorción es muy rápida y pueden generar hiperglucemia posprandial temprana y grave.

Los hidratos de carbono simples

Son los disacáridos y los monosacáridos cuya absorción es directa y muy rápida,

A diferencia de lo que ocurre con los hidratos

de carbono complejos, que requieren de su digestión para transformarse en monosacáridos y absorberse

Almidones

Son muy importantes las sustancias que acompañan a los glúcidos en los diferentes alimentos naturales

Estos incluyen fibras dietarias, fitatos, lecitinas, saponinas e inhibidores enzimáticos, que son capaces de modificar la digestión y la absorción de los alimentos.

Otros NutrimentosOtros Nutrimentos

La presencia de proteínas y grasas puede retardar el vaciamiento gástrico y aumentar la respuesta insulínica.

Estas sustancias dan lugar a respuestas

glucémicas diferentes aún con la misma cantidad de glúcidos

Con dietas formuladas con alimentos de bajo índice glucémico En varios estudios se ha demostrado un

mejor control de la glucemia. La sustitución de otros azúcares por

fructosa disminuye la glucemia

FRUCTOSA

Incrementa las cifras del colesterol total y del colesterol de las lipoproteinas de baja densidad

La insulina No tiene efecto directo sobre la fructosa

En general no se recomiendan dietas con un alto contenido de fructosa (superior a 20% del total de las kilocalorías).

La Asociación Americana de Diabetes

Recomienda que el consumo de azúcar refinada no exceda 5% de las calorías totales.

Una dieta con una alta proporción de hidratos de carbono parece ser más fácil de seguir en México

Ya que los hábitos dietéticos, al menos en algunas áreas de México, son de un alto contenido en:

Hidratos de Carbono

GrasasGrasas

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia hasta cuatro veces mayor de hiperlipidemia: Con incremento de triglicéridos,

colesterol total

Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad.

La mayor parte de las grasas que proceden de

animales tienen un alto contenido de ácidos grasos saturados Éstos disminuyen la afinidad de los

receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo cual propicia hipercolesterolemia

En cambio, las grasas que provienen de vegetales (excepto el coco)

son ricas en ácidos grasos poliinsaturados y

monoinsaturados.

Los ácidos grasos

Poliinsaturados omega-3 disminuyen las concentraciones sanguíneas de triglicéridos, así como la segregación plaquetaria.

La ingestión de alimentos con alto contenido de colesterol causa disminución del número de receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo que favorece el incremento de las cifras de colesterol.

Programa Nacional de Educación en Colesterol de Estados Unidos

Las recomendaciones: La ingestión de grasas en los pacientes con

diabétes son semejantes a las sugeridas por los expertos

No exceda 30% del total de las kilocalorías,

Una proporción 5% a 10% de grasas saturadas, Menor a 10% de grasas poliinsaturadas, y Entre 10 y 15% de grasas monoinsaturadas.

La ingestión diaria de colesterol no debe rebasar los 300 mg/día.

Proteínas

La tasa de degradación de las proteínas y de la conversión de proteínas a glucosa, por lo menos en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 Va a depender del estado de insulinización

y del grado de control glucémico; con una insulinización subóptima, la generación de glucosa a partir de proteínas ocurre rápidamente y tiene una influencia negativa en el control de glucemia

La cantidad de proteínas

Se recomiendan por día en los pacientes con diabetes mellitus es de 0.8 g/kg de peso.

Las proteínas deben representar entre 10 y 20% del total de las kilocalorías.

En algunas condiciones la cantidad de proteínas tiene que incrementarse: En los niños y adolescentes (0.9 a 2.2 g/kg de

peso/día), En el embarazo (incrementar 10 g al día), y En mujeres lactando (incrementar 12-15 g al día).

Las dietas altas en proteínas

Provocan: Hiperfiltración renal y se ha sugerido

que en caso de daño renal la ingestión de proteínas se reduzca al mínimo (10% del total de las kilocalorías).

Con una ingestión menor a 0.6 g/kg de peso por día

Fibras dietarias

Son sustancias que no se digieren por las enzimas gastrointestinales humanas.

Las fibras solubles en agua (hemicelulosa, pectina,

mucílagos y gomas) están físicamente formadas por

fibrillas microscópicas con una gran superficie de absorción en la que se adhiere agua, glucosa, sales

biliares y otras sustancias.

Las fibras dietarias disminuyen la glucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa y

Atenúan la hiperglucemia posprandial.

Disminuye el colesterol

La cantidad sugerida de fibra

Por día oscila entre 20 y 40 g, y no se recomienda una ingestión

superior a los 50 g al día. La administración de fibra dietaría

puede provocar meteorismo y distensión abdominal, y está contraindicada en casos de oclusión intestinal.

Edulcorantes

Son sustitutos del azúcar y tienen la propiedad de endulzar los

alimentos, sólo que prácticamente no modifican la cantidad de kilocalorías ingeridas.

Aunque se han relacionado con diversas enfermedades

La Administración de Drogas y Alimentos

(FDA) de Estados Unidos Exige una evaluación de la ingestión

diaria aceptable, y las cantidades que se utilizan son mucho menores a las de la ingestión diaria aceptable.

Aunque el uso de los edulcorantes no mejora directamente el control glucémico, no empeora la glucemia

Ni tampoco tiene repercusiones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas.

Los edulcorantes se pueden clasificar

Edulcorantes nutritivos como la fructosa, sorbitol, manitol y xilitol, Generan calorías y que tienen un poder

endulzante semejante al de la sacarosa Edulcorantes no nutritivos, como la

sacarina, el aspartame, el acesulfame K, el alitame y los ciclamatos.

El aspartame

Está constituido por dos aminoácidos (L-fenilalanina y

ácido aspártico), su capacidad endulzante es aproximadamente 200 veces superior al de la sacarosa

Genera 4 kcal/g, se emplea en cantidades tan pequeñas que su valor energético es intrascendente

No se recomienda para cocinar y también es inocuo en

los seres humanos

La FDA ha autorizado su uso

Estados Unidos de la sacarina, el aspartame y el

acesulfame K; se está evaluando la autorización de la sucralosa, el alitame y los ciclamatos.

Los edulcorantes se pueden utilizar por tiempo

indefinido como sustitutos de azúcar e pacientes con diabetes mellitus.

La prescripción de vitaminas

Sólo se recomienda en los casos en que

se ha comprobado deficiencia en la desnutrición

En personas que están sometidos a dietas muy bajas en calorías.

Alcohol Las repercusiones que tiene el alcohol la

glucemia van a depender de la cantidad ingerida de alcohol y de su relación con los alimentos.

El alcohol, además de bloquear a la gluconeogénesis,

interfiere con la liberación de hormonas contrarreguladoras

Por lo que su ingestión, sobre todo en cantidades

excesivas, expone a los pacientes con diabetes mellitus a la hipo y a la hiperglucemia.

La ingestión moderada de alcohol no repercute significativamente en la glucemia.

En general, se permite la ingestión diaria de las siguientes cantidades de alcohol: 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino 1.5 onzas de bebidas destiladas

Sodio

Se sugiere limitar la ingestión de sodio a:

Cantidades de entre 2,400 y 3,000 mg por día;

Si el paciente cursa con hipertensión arterial

la cifra no debe exceder los 2,400 mg por día.

Recomendaciones nutricionales

en la diabetes mellitusCalorías: Suficientes para alcanzar y/o mantener un

peso corporal Adecuado en los adultos, una nutrición óptima en el embarazo y un

desarrollo y crecimiento normal en niños y adolescentes.

Número de comidas De 3 a 5 comidas, tomando en cuenta la

aplicación de Insulina y el ejercicio.

Se recomienda una colación nocturna para evitar hipoglucemia durante la noche.

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Tratados con hipoglucemiantes se ha observado que la dieta fraccionada en varias comidas condiciona una glucemia más estable.

Además, comer lentamente provoca un menor incremento de la glucemia posprandial

EjercicioEjercicio