- COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS - LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS Dr. Crisanto Castro Vilas

- COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS

- LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS MEDIAS

Dr. Crisanto Castro Vilas

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS

- Su incidencia ha disminuído mucho

- Siguen ocurriendo y, con frecuencia, son situaciones clínicas graves

- Es necesario tenerlas presentes para realizar un diagnóstico y tratamiento precoces.

- Actualmente la tasa de complicaciones de las otitis medias es del 0,24-2%


FACTORES PREDISPONENTES:

- Factores anatómicos

- Modificaciones quirúrgicas

- Tipo de otitis (aguda o crónica)

- Existencia o no de un colesteatoma

- Edad: Niños (O.M.A.)

Adultos (O.M.C. con colesteatoma)



- Factores anatómicos



- Modificaciones quirúrgicas



-Tipo de otitis (aguda o crónica)

En adultos: más frecuente en O.M.C.



- Existencia o no de un colesteatoma



- Edad: Niños (O.M.A.)

Adultos (O.M.C. con colesteatoma)


VÍAS DE PROPAGACIÓN DE LA INFECCIÓN

- Habitualmente, propagación directa desde el oído medio:

a) Por vía hemática (venas emisarias)

b) Por continuidad (vías anatómicas preformadas)

c) Por contigüidad (erosiones óseas)


BACTERIOLOGÍA:

- O.M.A.: Neumococo

Hemophilus influenzae

Otros (estreptococo, etc.)

- O.M.C.: Pseudomona aeruginosa

Proteus sp.

Otras bacterias gram negativas

Anaerobios


- INTRATEMPORALES

- INTRACRANEALES


-INTRATEMPORALES:

* MASTOIDITIS COALESCENTE

(Mastoiditis aguda coalescente)

* LABERINTITIS

* PETROSITIS

* PARÁLISIS FACIAL

MASTOIDITIS COALESCENTE(MASTOIDITIS AGUDA COALESCENTE)

- Infección aguda de la mastoides con destrucción de las trabéculas óseas y acumulación de secreciones purulentas en las cavidades neoformadas

- Complicación más frecuente de la O.M.A.

- Se observa sobre todo en niños

- En adultos, casi siempre secundaria a una

O.M.C. con colesteatoma.

MASTOIDITIS COALESCENTE

CLINICA:

- Fiebre

- Dolor (aumenta a la

presión en mastoides)

- Supuración ( a veces)

- Tumefacción retroauricular


DIAGNÓSTICO:

- Clínica

- Rx. Simple (proyección de Schüller)

- Tomografía computerizada


TRATAMIENTO:

- Antibióticos intravenosos

- Si hay supuración espontánea: muestra para

cultivo y antibiograma

- Si no hay supuración: Miringotomía (para

evacuar el pus y tomar muestra)

- Si no hay mejoría en 48 horas: Mastoidectomía

- Si hay colesteatoma: Cirugía radical

LABERINTITIS

- Inflamación del oído interno

- Casi siempre, complicación de O.M.C colesteatomatosas.

-Existen tres tipos (de menor a mayor gravedad):

- Laberintitis circunscrita (fístula laberíntica)

- Laberintitis serosa

- Laberintis supurada

LABERINTITIS CIRCUNSCRITA(FÍSTULA LABERÍNTICA)

- Comunicación entre el oído medio y el interno originada por erosión de la cápsula ótica

- Casi siempre, complicación de O.M.C con colesteatoma (es una de las complicaciones más frecuentes)

- Suele localizarse a nivel del C.S.H. (90% casos). Con menor frecuencia en otro C.S. (posterior o superior) o en la cóclea

LABERINTITIS CIRCUNSCRITA(FÍSTULA LABERÍNTICA)

- Principales manifestaciones clínicas:

a) Episodios de vértigo o desequilibrio

b) Signo de la fístula positivo

- Con frec. puede observarse en la TC

- Tratamiento quirúrgico: Eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula

LABERINTITIS SEROSA- Se produce por el paso al laberinto de sustancias tóxicas (toxinas bacterianas y factores de la inflamación), que originan irritación laberíntica.

- Las toxinas pueden pasar a través de las ventanas oval o redonda o de dehiscencias óseas

-Clínica: Vértigo rotatorio

Nistagmo espontáneo irritativo

Hipoacusia neurosensorial

(Generalmente reversibles)

-Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v.

Sedantes vestibulares

LABERINTITIS SUPURADA- Existe infección bacteriana activa en el laberinto, por extensión de la infección desde el oído medio (fístula del C.S.H. por colesteatoma).

- Clínica: Vértigo rotatorio

Cofosis (irreversible)

Nistagmo espontáneo de tipo paralítico

-Tratamiento: Antibióticos y corticoides i.v.

Sedantes vestibulares

Cirugía (eliminación del colesteatoma y cierre de la fístula)

PETROSITIS-Extensión de la infección por todo

el peñasco del hueso temporal.

- Suele asociarse con mastoiditis.-Cuando afecta a la punta del peñasco,

puede aparecer el síndrome de Gradenigo:

- Otorrea

- Dolor retroorbitario homolateral (Neuralgia del V par)

- Diplopia (Parálisis del VI par)

- Tratamiento: Antibióticos i.v.

Quirúrgico (mastoidectomía

ampliada al resto del peñasco)

PARÁLISIS FACIAL

- Suele ser complicación de un colesteatoma

- A veces “ de O.M.A. (niños)

- Tratamiento:

- Médico (antibióticos y corticoides/i.v.)

- Quirúrgico (cirugía del colesteatoma o miringotomía, si complicación de O.M.A.)

- Evolución generalmente favorable


-INTRACRANEALES: * MENINGITIS

* ABSCESO EXTRADURAL

* ABSCESO SUBDURAL

* ABSCESO CEREBRAL O

CEREBELOSO

* TROMBOFLEBITIS DEL

SENO LATERAL

MENINGITIS-Puede aparecer como complicación de una O.M.A. (niños) o de O.M.C. con colesteatoma.-Es la complicación intracraneal más frecuente

- Clínica: Cefalea, fiebre, vómitos, rigidez de nuca, deterioro neurológico.

- Diagnóstico: Punción lumbar con extracción y análisis del líquido cefalorraquídeo.

- Tratamiento:

- Antibióticos i.v. y trat. sintomático

- Miringotomía (si existe una O.M.A.)

- Cirugía mastoidea (si colesteatoma)

ABSCESO EXTRADURAL

• Consiste en el acúmulo de pus entre el hueso y la duramadre.

• Origina complicaciones neurológicas si alcanza un tamaño importante.

• El diagnóstico se realiza con TC o RM

• Tratamiento: Antibióticos i.v. y mastoidectomía radical con drenaje del absceso.

ABSCESO SUBDURAL

• Acúmulo de pus entre la duramadre y la aracnoides.

• Origina síntomas neurológicos de evolución rápida, con pérdida de conciencia.

• El diagnóstico se realiza con TC y/o RM • Tratamiento: Antibióticos i.v., drenaje del absceso

(por craneotomía) y mastoidectomía radical.

ABSCESO CEREBRAL O CEREBELOSO

- Colección de pus dentro del parénquima cerebral o cerebeloso-Síntomas neurológicos variables, según tamaño y localización- Diagnóstico: TC y/o RM- Tratamiento: Antibióticos i.v. Cirugía (oído y absceso)

TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

- Inflamación del seno lateral

- Generalmente, complicación de colesteatoma


Debe sospecharse en un paciente con O.M.C. que

presenta dolor en región temporal, generalmente asociado con fiebre en picos y escalofríos (signos de sepsis)

- También puede originar:

- Tumefacción retroauricular (S. de Griesinger)

- Tortícolis y dolor cervical (afect. V. yugular)

- Bradicardia y alts. en la deglución, respiración y voz (afectación de pares IX, X y XI)

- Sepsis generalizada y shock séptico


- Diagnóstico: TC y/o RM

- Tratamiento: - Antibióticos i.v.

- Mastoidectomía radical con cirugía del seno y extirpación del trombo infectado (previa ligadura de la vena yugular por debajo del trombo)

SECUELAS O LESIONES RESIDUALES DE LAS OTITIS

MEDIAS

A) PROCESO ADHESIVO CRÓNICO

B) RESIDUOS CICATRICIALES DEL

OÍDO MEDIO

(TIMPANOSCLEROSIS)

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO-Casi siempre secuela de una otitis media secretoria recidivante o crónica

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO-Clínica: Hipoacusia (de transmisión en A.T.L.), a veces fluctuante.

- Otoscopia: Membrana timpánica íntegra, atelectásica, adelgazada (atrófica) y adherida a las estructuras internas de la caja timpánica

También pueden existir:

- Lesiones de la cadena osicular

- Depósitos calcáreos

PROCESO ADHESIVO CRÓNICO- Diagnóstico: - Historia clínica

- Otoscopia

- Diagnóstico diferencial:

- Otitis media secretoria en evolución

- Perforación amplia de la membrana

-Tratamiento:

- Preventivo (es fundamental)

- Timpanoplastia (resultados pobres)

- Prótesis auditiva (si hipoacusia importante)

RESIDUOS CICATRICIALES DEL OÍDO MEDIO

-Aparecen cuando una O.M. supurada cesa la actividad, pero la perf. timpánica no se restaura ad integrum.

-Generalmente, secuela de una O.M.C. con perforación central (ceden los episodios de supuración, pero persiste la perforación)


ANAT. PATOLÓGICA

-Perforación timpánica de tamaño, y localización variable, pero con bordes epitelizados y cicatrizados.-Pueden existir otras lesiones como:

- Bridas fibrosas

- Depósitos calcáreos

- Destrucciones o fijaciones de la cadena osicular


- Clínica: Hipoacusia, generalmente de transmisión (ATL) e intensidad variable

- Otoscopia:


- Tratamiento (condicionado por las lesiones existentes y el grado de hipoacusia): - Evitar entrada de agua en el oído - Tratamiento quirúrgico (único que puede curar las lesiones)

- Miringoplastia - Osiculoplastia - Adaptación de prótesis auditiva - Audífono de vía aérea - Audífono de vía ósea


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