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JORNADA DE CONCENTRACIÓN DEL TRABAJO MÉDICO

SMU - Agosto de 2008

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UN PROGRAMA CATALIZADOR DE LA SEGUNDA REFORMA UNIVERSITARIA

DESDE: Una propuesta en ámbito universitario entre una

Facultad y el Ministerio de Salud Pública – ASSE - SNIS, y

La voluntad de evolucionar hacia un nuevo modelo de Atención de Salud centrado en la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS) y en el Primer Nivel de Atención.

HACIA: un Programa UNIVERSIDAD – SNIS en el marco de la Reforma de Salud.

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Antecedentes

ES CONOCIDO: La determinación de la FM para formar egresados que trabajen

en el nuevo modelo de atención. Los esfuerzos para la Acreditación Regional de la carrera de

Medicina que han resultado en un aval como Servicio Formador de Recursos Humanos (incluyendo una reforma del Plan de Estudios).

El interés de la FM en que su Hospital Universitario (HClínicas) sea un integrante del Prestador Integral Público de Salud en el nuevo Sistema.

La exigencia de una NUEVA DEDICACIÓN DOCENTE para afrontar las necesidades formativas y de atención que genera el SNIS.

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Tema

La consolidación de Unidades Docente

Asistenciales (UDA) mediante el aporte

imprescindible de NÚCLEOS

ESTRATÉGICOS con personal de

ALTA DEDICACIÓN/TRABAJO

CONCENTRADO.

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Contexto

LAS UDA EN LA ACTUALIDAD SON: SERVICIOS EN EL 1er NIVEL DE ATENCIÓN (Policlínicas, Centros de

Salud). SERVICIOS EN EL 2do y 3er NIVEL DE ATENCIÓN:

HU (HClínicas) con sus IMAEs HMaciel HPasteur HSaint Bois HPereira Rossell HVilardebó Instituto de Ortopedia y Traumatología Instituto de Higiene (Servicio ASSE + Clínica de Enfermedades

Infectocontagiosas FM) SERVICIOS EN EL INTERIOR (Salto – Paysandú – otros en desarrollo).

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Contexto

LA ASISTENCIA EN LAS UDA DE 2do y 3er NIVEL: Atención matutina en Sala de Internación: lunes a

sábado. En Clínicas Quirúrgicas se coordinan cirugías dos

tardes por semana (actividad no remunerada). Atención en Policlínicas: en general una tarde a la

semana. Atención en Emergencia por régimen de guardia: 20

hs. adicionales por semana.

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ContextoLA SITUACIÓN EN LOS SERVICIOS ENCARGADOS DELA FORMACIÓN Y ASISTENCIA EN EL 1er NIVEL:

Atención en policlínicas periféricas: de lunes a sábado, de 8 a 16 hs.

Coordinadores y Directores radicados en el Hospital Saint Bois e Instituto de Higiene.

Insuficiente cuerpo docente titular. Baja dedicación horaria semanal. Dificultades para consolidar un PERFIL PROFESIONAL ACORDE CON EL NUEVO MODELO ASISTENCIAL. Esto supone conflictos con las disciplinas tradicionales y concepciones correspondientes a un modelo asistencial con grandes carencias.

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El nuevo Sistema está en marchaHAY QUE “PONERSE A RUEDA” CON

EL SNIS YA. Para esto se requiere: Atención en internación y policlínicas

periféricas y centrales: al menos de 8 a 16 hs. de lunes a sábado.

Atención en Emergencia: turnos de 12 hs. en régimen de guardia.

Dedicación horaria semanal: de 40 a 60 hs.

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Resultados inmediatos necesarios En la FORMACIÓN y LA CARRERA DOCENTE: PROFESIONALIZACIÓN DEL

DOCENTE.

En el FORTALECIMIENTO DE LA FORMACION EN AMBITO DE APS. En la IMPLEMENTACIÓN DEL IAPS. En la ENSEÑANZA DE GRADO (CON CURRÍCULA ACORDE AL MODELO

IMPLÍCITO EN EL SNIS).

En la INVESTIGACIÓN (sobre todo CLÍNICA).

En el PAPEL DEL HCLÍNICAS: PARA QUE CONSOLIDE SU PRESENCIA COMO

PRESTADOR DE SERVICIOS DE 2do y 3er NIVEL Y NO EXCLUSIVAMENTE COMO UNA “BOLSA DE IMAEs” (4to NIVEL), en todas sus funciones (DOCENCIA, ASISTENCIA,

INVESTIGACIÓN)

Sobre la SITUACIÓN LABORAL en el SNIS (el antídoto contra el multiempleo y la emigración).

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Subprograma 1

El Fortalecimiento del Régimen de Residencias como

oferta educativa predominante a nivel de posgrado. Crecimiento sostenido ya en años previos (aumentó más de 15

% de 2007 a 2008) Aceleración necesaria en llamado 2009:

De 218 a 329: aumento de 50% Más incremento en disciplinas con mayores responsabilidades

en el nuevo modelo y con falencias detectadas ante la puesta en

marcha del SNIS. Todas las disciplinas tendrían residentes. Descentralización en el interior del país. Consolida Unidades Asociadas ya existentes, crea y desarrolla otras.

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Subprograma 1: necesidades específicas

Uro

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Tra

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DISCIPLINA TIPO Q Q M M M Q Q M M

LLAMADO 2008 3 6 13 7 3 5 0 1 1PROPUESTA CMR 0 0 5 0 1 3 0 0 1SUBPROGRAMA FM - ASSE SNIS 6 4 4 5 5 7 3 2 1Tot JR 2009 1 2 1 1

Tot Cargos Rtes 2009 9 11 24 13 9 16 3 3 3

IMPACTO 2008 - inicio 2009 (% incremento) 200% 83% 85% 86% 200% 220% 300% 200% 200%

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Subprograma 2

La necesidad de radicar/concentrar el trabajo: CONTRATOS DE ALTA CALIDAD DOCENTE ASISTENCIAL radicados en UDAs.

Nueva figura en un nuevo mercado laboral.

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Subprograma 2

La necesidad de avanzar en los servicios con tareas asistenciales: Baja carga horaria en general y baja relación alta

carga/baja carga (alta carga: al menos 40 hrs. semanales sin

régimen de guardia, baja carga: 20 a 24 hrs. semanales). NO hay docentes clínicos en régimen de DTs

(8/1000).

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Requerimientos

GESTIÓN MULTIDISCIPLINARIA ADECUADA A LOS NÚCLEOS ESTRATÉGICOS DE ALTA DEDICACIÓN QUE PROPONE EL PROGRAMA.

Esta gestión debe asegurar a los participantes la CONTINUIDAD, PROMOCIÓN Y EVALUACIÓN del Programa de acuerdo con el SNIS.

PUESTA EN MARCHA ESCALONADA.

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Requerimientos GESTIÓN MULTIDISCIPLINARIA

ADECUADA A LOS NÚCLEOS ESTRATÉGICOS DE ALTA DEDICACIÓN QUE PROPONE EL PROGRAMA.

Total Cuerpo

Administración -Logística

Hs. semanales

Administración -Logística*

Etapa

161 5302009

10**8502008

Total Cuerpo

Administración -Logística

Hs. semanales

Administración -Logística*

Etapa

161 5302009

10**8502008

*Estimando una carga docente asistencial promedio de 40 hs. semanales para los docentes incluidos en el Programa (ver Documento de la propuesta, febrero de 2008), y 5 hs. en tareas de gestión y tareas técnicas por cada 100 hs. de tareas docentes – asistenciales.

** Estimando personal de Gestión con una carga horaria de 40 hs. semanales.

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Subprograma 2

La necesidad de avanzar en los servicios con tareas asistenciales:

Servicios Gdo. 1 Gdo. 2 Gdo. 3 Gdo. 4 Clínicos 0,2 0,2 0,03 0,1 DTE 3 0,4 0,08 0,1 Básicos 0,007 0,2 0,4 0,4

TABLA 3: Relación docentes alta carga horaria / baja carga horaria agrupados por calidad de Departamento y escalafón. Noviembre 2007. Recuérdese que los cargos de Servicios Clínicos y de DTE de grado 2 incluyen aquellos docentes que cumplen funciones de la disciplina en régimen de guardia.

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Subprograma 2

RESULTADOS ESPERADOS. ETAPA I:

Servicios Gdo. 1 Gdo. 2 Gdo. 3 Gdo. 4 Clínicos 0,2 0,5 0,2 0,2 DTE 3 1,5 0,4 0,2 Básicos 0,007 0,2 0,4 0,4

TABLA 8: Relación docentes alta carga horaria / baja carga horaria agrupados por calidad de Departamento y escalafón. Obsérvese que para los cargos de impacto del Programa (Gdo. 2 y Gdo. 3 de Servicios Clínicos y de DTE, en negrita) la relación ya mejora considerablemente, pasando de relaciones de 1 docente de alta dedicación cada decenas de baja dedicación a relaciones de al menos 1 docente de alta dedicación cada 5 de baja dedicación.

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Resultados esperados. Fin etapa II.CARGOS SERVICIOS CLINICOS

G4G3G2GRADO

0.60.70.62009

0.20.20.52008

0.10.030.22007

Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)

G4G3G2GRADO

0.60.70.62009

0.20.20.52008

0.10.030.22007

Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)

Definiendo alta carga horaria semanal mayor o igual a 40 hs. y* baja carga horaria .semanal menor o igual a 24 hs

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Resultados esperados. Fin etapa II.CARGOS SERVICIOS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

G4G3G2GRADO

0.4132009

0.20.41.52008

0.10.080.42007

Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)*

G4G3G2GRADO

0.4132009

0.20.41.52008

0.10.080.42007

Relación cargas horarias semanales(alta/ baja)*

*Definiendo alta carga horaria semanal mayor o igual a 40 hs. y baja carga horaria semanal menor o igual a 24 hs.

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Resultados esperados sobre la oferta laboral

LA NUEVA OFERTA LABORAL DE LA UR EN EL SNIS

(1) Salarios nominales en pesos uruguayos $ estimados considerando aumentos salariales UR 2008.(2) En su régimen de dedicación con máximas compensaciones, opción salarial que en general es discontinua.(3) Cifras aproximadas, considerando un cargo de 40 hs semanales (sin incluir ingresos por Convenios establecidos con ASSE u otras Instituciones para tareas específicas) y las escalas salariales del MSP a enero de 2008.

26 76322 77717 888UR 40 hs./ sem (alta carga horaria)

12 20210 3878 157UR 24 hs./ sem (baja carga horaria)

G4G3G2GRADO

42 82036 44328 621Régimen DT

? ? ?Programa SNIS (3)

49 97142 52933 401Régimen DT + compensación salarial MÁX. (2)

Salario $ (1)

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Subprograma 2

RESULTADOS ESPERADOS. FIN ETAPA II: “Para inicios del 2010, el Programa proveerá al SNIS

una masa crítica de al menos 200 profesionales pertenecientes a Servicios Clínicos y de DTE actuando en ámbitos de UDA, de alta dedicación (mayor a 40 horas semanales), en su mayoría de grado 2 o 3 (90%)…”

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Subprograma 2

RESULTADOS ESPERADOS. FIN ETAPA II: Consolidar ejemplos necesarios de radicación/concentración de

tareas como una FIGURA ASISTENCIAL (Y DOCENTE) DE ALTA CALIDAD.

Sobre los cambios en el mercado laboral: las nuevas ofertas de todos.

Sobre la uniformización de los derechos laborales. Sobre los beneficios de la formación a TODOS los médicos

radicados/concentrados con los aportes indispensables de la EG (Convenios específicos, Investigación conjunta, DPMC)