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1.1 INTRODUCCIÓN
La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye
civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma
cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los
egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se
encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono
que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América central emplearon trozos de
concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para
reemplazar dientes perdidos.
En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con
la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a
elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes
y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos
dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el
implante.
El implante dental constituye el reemplazo de soporte dental a través de la colocación
del sistema implantológico que se integran al hueso maxilar permitiendo así la ulterior
rehabilitación protésica del paciente. El implante presenta un aspecto de tornillo, con
una rosca en sus superficie, con lo que se consigue aumentar la superficie de contacto
del implante con el hueso.
El objetivo del presente trabajo es sustituir la pieza dental perdida mediante la
aplicación de esta técnica, para de esta manera mejorar la función masticatoria, estética
y fonética del paciente.
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1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pérdida de piezas dentarias conlleva una disminución de la función masticatoria así
como la falta de armonía estético-psicológica, social, falta de fonación y succión de la
encía. Reemplazar los dientes ausentes con las ayudas de implantes es una de las
mejores opciones que existe actualmente.
El implante dental es de tipo endo – óseo y es uno de los más utilizados actualmente.
Presenta varias formas: tornillo, cilíndricos, laminados, y están fabricados a base de
titanio.
Los implantes en forma de tornillo se utilizan hasta los años 80. Actualmente estos
tornillos fueron mejorados, puesto que presentan instrumentación quirúrgica
complementaria y calibrada facilitando la carga del implante y la adaptación ósea.
En este sentido nos planteamos la siguiente problema:
¿Sera que el paciente responderá favorablemente a la colocación de implantes
dentales óseo integrados?
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1.3. JUSTIFICACIÓN
La colocación de los implantes dentales permitirá al paciente sustituir las piezas
dentarias ausentes.
Estos son dispositivos destinados a crear ya sea en el maxilar o en la mandíbula,
soportes estables, resistentes, eficaces, no iatrogénicos, durables, sobres los cuales se
adapta una prótesis removible o fija con el fin de devolverle al paciente parcial o
completamente desdentado o edéntulo, una función masticatoria adecuada, además de
aumentar su autoestima.
La alternativa de implantes dentales, es evitar la constante reabsorción ósea post
extracción.
El segundo, presenta un aspecto de tornillo, con una rosa en su superficie, con lo que se
consigue aumentar la superficie de contacto del implante con el hueso.
Para poder sustituir la pieza dentaria perdida en nuestra paciente utilizamos el implante
dental endo-oseo porque se adecua a sus condiciones anatómicas y fisiológicas, tales
como la cantidad y calidad del hueso receptor.
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1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer el procedimiento quirúrgico para la colocación de implantes dentales
osteointegrados en espacios edéntulos parciales del maxilar inferior
1.4.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Establecer las condiciones necesarias para la colocación del implante.
Realizar la cirugía necesaria para fijar los implantes dentales tomando en cuenta
todas las medidas de bioseguridad y técnicas exigidas en la cirugía
Efectuar el seguimiento de la evolución del paciente.
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2.1. MARCO TEÓRICO
La historia de los implantes con forma de raíz data de varios millones de años e incluye
civilizaciones como la china donde, hace 4000 años, tallaban palos de bambú de forma
cónica y los introducían al hueso para sustituciones dentales fijas. Hace 200 años, los
egipcios emplearon metales preciosos con un diseño cónico similar. En Europa se
encontró un cráneo con un diente de metal ferroso insertado al hueso con forma de cono
que daba de los tiempos de Cristo. Los incas de América Central emplearon trozos de
concha marina y al igual que los antiguos chinos, los impactaron dentro del hueso para
reemplazar dientes perdidos.
En otras palabras. La historia nos muestra que reemplazar un diente por un implante con
la forma aproximada de la raíz ha tenido siempre sentido. En la realidad se ha dado a
elegir entre sustituir un diente perdido por un implante o limar varios dientes adyacentes
y conectarlos con una prótesis para sustituir al diente perdido e intentar dar a esos
dientes adyacentes un aspecto similar previo a su preparación, la elección obvio será el
implante.
Maggiolo introdujo la historia más reciente en la odontología implanto lógica en 1809
con el empleo de oro con forma de raíz de diente. En 1887 Harnis informo del empleo
de dientes de porcelana en los que se había encajado un perno de platino envuelto en
plomo. Se hicieron muchos ensayos con diferentes materiales y hacia 1900, Labortte
fabrico implantes de aluminio, plata, cobre roja, magnesio, oro y acero blanco chapado
en oro y níquel. Identifico la corrosión de varios de estos metales en los tejidos
corporales en relación con la acción electrolítica el primer diseño en forma de la raíz
que definió significativamente de la forma de una raíz dental. Fue el diseño de
Greenfield de jaula – enrejado en 1909, hecho de iridio platino. Este fue también el
primer implante de dos piezas, que separaba el pilar del cuerpo del implante endostio,
en la colocación inicial.
La cirugía se diseñó para emplear una fresa de tredina calibrada para mantener una capa
de hueso interno dentro del cuerpo del implante. La corona del implante se conectaba al
cuerpo del mismo con una sujeción interna interrogatorio después de varias semanas.
Los estudios indican que el implante tenían un éxito moderado. 75 años después, este
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diseño de implante fue introducido en Europa por ITI y mas tarde en EEUU por Core-
Vent.
La aleación cobalto cromo molibdeno fue introducido en 1938 en la implantología ora
por Stock cuando sustituyo un diente incisivo maxilar individual por una implante único
de forma de la raíz, que duro más de 15 años. Inicialmente se llamo fusión ósea a la
interface hueso-titanio de la que se tuvo constancia por primera vez en (Bothe y Cols –
1940).
En 1946 Strock, diseño el primer implante de dos piezas de rosca de titanio que se
insertaba inicialmente si el pilar trans-mucoso. El pilar y la corona individual se añadían
después de la cicatrización completa, la deseada interface implantológica descrita por
Stock era una conexión directa hueso-implante, denominada anquilosis. El primer
implante sumergido colocado por Strock seguía funcionando 40 años después.
Branemark, inicio estudios experimentales en 1952 sobre la circulación microscópica
durante la cicatrización de la medula ósea estos estudios llevaron a una aplicación
implantológica dental a principios de la década 1960, en una integración implantológica
de 10 años se estableció en pernos sin reacciones adversas significativas en tejidos
blandos o duros los estudios implantológicos en humanos con la filosófica de
Branemark empezaron en 1965 con un seguimiento de 10 años y se publicó en 1977. El
termino oseointegración, definido como “la conexión directa estructural y funcional
entre el hueso ordenado, vivo y la superficial del implante cargado”.
La odontología ha evolucionado de manera formidable durante 25 años en casi todos los
campos pero, es en el desarrollo de los implantes dentales donde más se ha destacado.
Desde mediados del siglo XX que se ensayan todo tipo de implantes dentales, algunos
con más entusiasmo y esperanza que resultados favorables (Branemark-1977).
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2.2. AVANCES
Los últimos avances en implantología dental se han producido en 3 campos:
El campo de la estética dental: Los nuevos materiales y técnicas nos permiten
ubicar los implantes en los lugares idóneos, para que la prótesis que
construyamos sobre ellos tenga el aspecto más natural y estético posible.
Los biomateriales dentales en implantologia oral: La aparición de nuevos
materiales biológicos nos ayuda a la colocación de implantes en áreas que antes
eran impensables.
Cirugía guida mínimamente invasiva
2.3. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
La Implantologia dental contribuye al reemplazo del soporte dental a través de la
colocación de sistemas implantológicos que se integran al hueso (maxilar y/o
mandíbula), permitiendo así la ulterior rehabilitación protésica del paciente (fig.1). En
otras palabras, el uso de implantes sustituye a los dientes ausentes y es la forma de
rehabilitación que más se asemeja a los dientes naturales, ya que es prácticamente
permanente.
Fig.1 esquema digital de la colocación de un implante dental como remplazo de
piezas dentarias ausentes
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Los implantes dentales están confeccionados en un metal altamente biocompatible que
es el titanio. Mediante los implantes de titanio intraoseos en los maxilares se puede
conseguir un anclaje duradero con un contacto directo entre hueso e implante. Este
fenómeno se llama oseointegración y se define como una conexión directa estructura y
funcional entre el hueso vivo y la superficie de un implante sometido a carga funcional.
Proceso por el cual se logra una fijación rígida, clínicamente asintomática, aloplástico y
que se mantiene en hueso durante la carga funcional.
2.4. BIOCOMPATIBILIDAD
Característica fundamental que hace que una sustancia sea bien tolerada por el
organismo además que no interfiera en las funciones normales.
El titanio es un metal biocompatible (fig.2), porque los tejidos del organismo toleran su
presencia sin que se haya observado reacciones alérgicas del sistema inmunitario. Esta
propiedad de incompatibilidad del titanio unido a sus cualidades mecánicas de dureza,
ligereza y resistencia han hecho posible una gran cantidad de aplicaciones de gran
utilidad para aplicaciones médicas. Un hecho afortunado para el ser humano, que
permite emplear este metal para numerosos fines médicos, uno de los cuales son los
implantes dentales.
El hueso crece y se adhiere al metal, formando un anclaje anquilótico, también llamado
oseointegración.
Fig.2 Representación de biocompatibilidad del material
de titanio con el hueso
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2.5. BIOMATERIAL
Es aquel de procedencia natural o artificial, el que se usó en interacción con algún
sistema biológico, se usan como parte aparatos biomédicos y se adosan a estructuras ya
existentes para reemplazar o mejorar una función natural.
2.6. LA OSEOINTEGRACIÓN
Podemos definir la oseointegración como la unión directa entre el hueso vivo y la
superficie del implante endo – óseo dental cargado funcionalmente.
La academia Americana de Odontología de implantes definió como “contacto que se
establece sin interface de tejido no óseo entre el hueso remodelado normal y un
implante que ocasiona una transferencia sostenida y la distribución de la carga desde
implante hacia dentro del tejido óseo.
Cuando esta se ha producido, las células óseas del hueso que rodea al implante dental
insertado, se unen estructural y funcionalmente a este.
El periodo durante el cual los implantes se “integran” al hueso en el que se implantaron
tiene una duración en el maxilar superior de 4 a 6 meses y el maxilar inferior de 3 a 4
meses (fig.3).
Fig.3 periodo de integración del hueso al implante.
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2.7. LA CALIDAD Y CANTIDAD DE HUESO
La cantidad de hueso
Limitará la longitud de nuestro implante dental en el maxilar superior
maxilar inferior. (Fig.4)
La calidad de hueso
Definirá si el paciente es apto o no para una cirugía de implantes
dentales.(fig.5)
Dependiendo de la técnica que se realice, la prótesis sobre implantes puede. Colocarse
inmediatamente después d la cirugía de implantes dentales. Precisara de un tiempo para
dejar que los implantes se integren en el hueso. Durante este periodo los implantes
dentales no pueden ser sometidos a ningún tipo de carga o presión.
2.7.1. CLASIFICACIÓN DE CANTIDAD DE HUESO
A. Está presente la mayor parte de la cresta alveolar
B. A tenido lugar una reabsorción residual moderada
C. A tenido lugar una reabsorción avanzada de la cresta residual y solo queda el
hueso basal.
D. A comenzado algo de reabsorción de hueso basal.
E. Existe reabsorción extrema de hueso basal.
Fig.4. clasificación de la cantidad de hueso por
Lekholm y zarb 1985
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2.7.2. CLASIFICACIÓN DE CALIDAD DE HUESO
Tipo I. casi todo el maxilar está compuesto de hueso compacto homogéneo.
Tipo II. una capa de hueso compacto rodea un núcleo de hueso trabecular denso
de dureza favorable.
Tipo III. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular
denso de dureza favorable.
Tipo IV. Una fina capa de hueso cortical rodea un núcleo de hueso trabecular de
baja densidad.
Fig.5. clasificación de la calidad de hueso
Por Lekholm y zarb 1985
2.8. FACTORES QUE AFECTAN A LA OSTEOINTEGRACIÓN
Los factores esenciales ampliamente aceptados, para conseguir una buena
oseintegración y constituyen la base de la buena práctica clínica e ingeniería en la
implantologia dental son
Material biocompatible.
El estado del hueso receptor
La técnica quirúrgica
Contaminación de la superficie del implante
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Irrigación, debe ser constante.
Velocidad de 800 a 1500 rev. /min
Anatomía de la zona.
Vascularización de la zona.
Las condiciones de cargas del implante
2.9. HUESO ALVEOLAR
Porción de los maxilares que forman y sostienen los alveolos. Su remodelado es
constante dependiendo de las fuerzas que actúan sobre este, además su pérdida es lenta
y progresiva después de la pérdida del diente.
2.9.1. UNIDAD ESTRUCTURAL DEL HUESO
Las estructuras del hueso se clasifican en:
Células óseas
Osteolitos
Osteoblastos
Osteoclastos
Membranas
Periostio
Endostio
2.9.2. ESTRUCTURAS DEL TEJIDO OSEO
Osteones: Estructuras laminares que se forman alrededor del un conducto
vascular, un osteoblasto atrapado en tejido osteoide mineralizado recibe el
nombre de osteosito estos se comunican por conductillos o canalículos entre sí.
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2.9.3. CLASIFICACIÓN POR SU MORFOLOGIA
Se clasifican en dos: (fig.6)
Hueso compacto, cortical o densa
Hueso trabecular o esponjoso
Fig.6. Representación del hueso esponjoso, hueso compacto
2.10. RESPUESTA DEL HUESO A LOS IMPLANTES
Los procesos celulares de osteoblastos extendiéndose por la superficie de titanio indican
la aceptación del material del implante en tejido óseo, el hueso puede responder de tres
maneras:
- Formación de tejido fibroso
- Formación de secuestro óseo
- Neo – formación ósea
2.11. INDICACIÓNES
Pacientes con una experiencia previa de utilización de prótesis completa.
Individuos con reflejos, nauseosos activos o hiperactivos
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Pobre coordinación muscular oral.
Experiencias prostodoncicas no realistas.
Baja tolerancia de tejidos mucosos.
Incapacidad psicológica para llevar una prótesis removible, incluso existiendo
adecuada estabilidad.
Pérdida dental individual para no involucrar otros pilares.
2.12. CONTRAINDICACIONES U OBSTACULOS
2.12.1. PSICOLOGICOS Y PSIQUIATRICOS
- Cumplimiento inadecuado de las citas y del tratamiento en general poca
colaboración de parte del paciente.
- Expectativas poco realistas sobre el tratamiento y resultados. Muy optimista
y luego depresivo
- Inestabilidad emocional. Ansiedad o depresión sin tratamiento o sin
resultados en el tratamiento psicológico.
- Sobrecargas psíquicas, mucho estrés. Bruxismo moderado o severo,
- Neurosis-psicosis, no se recomiendan los implantes ante estas patologías
graves
- Alcohol, drogas, tabaco, malnutrición, que disminuyen las defensas tanto
bucales como generales.
2.12.2. OBSTACULOS BUCALES
- Limpieza e higiene bucal, control de las bacterias, fisioterapia oral (control
de placa, técnica de cepillado, cepillo adecuado, uso de cinta dental)
- Tratar gingivitis o la periodontitis si se diagnostica, “encías enfermas,
gingivitis”
- Un implante al lado de una pieza con infección, se puede perder
- Hacer los empastes, pernos (fijaciones intermedias) coronas. Etc.
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- Nivelar la mordida, ortodoncia, ajuste de la mordida con relación al cierre
mandibular
- Hacer moldes, plantillas radiográficas y quirúrgicas, mediciones sobre
altura y anchura ósea.
- No tener algún tipo de estomatitis crónica o patologías de la mucosa bucal:
estomatitis del fumador – alcohol, liquen, eritoplasias, leucoplasias,
candidiasis (hongos, micosis) enfermedades vesículoampollares,
enfermedades autoinmunes.
- Macroglosia: Pacientes que llevan muchos años en situación de desdentado
total, puede experimentar un aumento considerable del tamaño de la lengua.
Esto puede impedir la colocación posterior de la prótesis.
2.12.3. OBSTACULOS TRANSITORIOS
- Enfermedades inflamatorias agudas: gripe, rinitis, sinusitis, bronquitis,
gastroenteritis etc.
- Tomar anticoagulantes durante un periodo de tiempo
- Estados de estrés grave por otras razones. No por ir a colocarse implantes ni
tampoco por pagarlos
- Durante el embarazo no debería colocarse implantes, por presenta cambios
hormonales y gingivitis gestacional.
2.12.4. OBSTACULOS MEDICOS GENERALES
- Contar con un estado de salud general buena
- Edad biológica, es más importante
- Salud mental y la juventud física, tienen mucho que ver con la alegría de
vivir y sentirse feliz
- Diabetes juvenil (tipo I) contraindicación absoluta
- Diabetes del adulto (tipo II) contraindicación relativa
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- Hipertiroidismo, contraindicación relativa, por posible disminución de la
calidad ósea
- Hipoparatiroidismo, disminuye la calidad ósea y los implantes podrían estar
contraindicados
- Osteogénesis imperfecta
- Osteomalacia y enfermedad de paget contraindica la colocación de
implantes.
El fracaso de algunos implantes es atribuido en muchos casos a la contaminación
bacteriana del sitio de inserción, enfermedades cardiovasculares, trastornos de
coagulación, habito de fumar, factor económico (el costo económico no debería
considerar el plan de tratamiento para cada caso)
2.13. TIPOS DE IMPLANTE
Cuatro grandes categorías de implantes fueron definidas e identificadas
- Los implantes endo – óseos
- Los implantes yuxta – óseos o sub – periostios.
- Los implantes trans – óseos
- Los implantes enodónticos
2.13.1. LOS IMPLANTES ENDO – OSEOS:
Actualmente son los más utilizados, han sido propuestos diferentes sistemas en el
proceso de su desarrollo. Su aspecto varía según las marcas. Se presentan normalmente
con la forma de tornillo, cilindros o láminas.(fig.7)
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Fig.7 tipos de implantes endooseos
- Los implantes en lámina: Estos fueron desarrollados desde el año de 1967,
de manera independiente, por Leonard Linkow y Ralph y Harold Roberts.
Inicialmente fue fabricado en titanio revestido de hidroxiapatita, muñón
trans – gingival desmontable permitiendo el enterramiento de laminas
durante un periodo de cicatrización ósea
- Los implantes en forma de tornillo, radicular o cilíndricos: Desde
comienzos del siglo XX hasta los años 1970, numerosos pacientes, de todos
los países han imaginado conocido y utilizado implantes de este tipo, entre
los años de 1970 a 1980 experimentaron un gran desarrollo. Actualmente
los implantes en lámina ya que estos tienen una instrumentación quirúrgica
complementaria calibrada que facilita la carga del implante y además tienen
mejor adaptación ósea. Los fracasos clínicos van disminuyendo. Para
algunos, los implantes en forma de lámina o inserción lateral son indicados
en presencia de crestas delgadas, altura ósea débil.
Los sistemas implantarios y sus piezas auxiliares:
- Un elemento endo – óseo
- Un tornillo de cobertura que protege el filetaje interno del elemento endo –
óseo durante el periodo de enterramiento
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- Un pilar o cofia de cicatrización que se posiciona durante la fase de
cicatrización de las mucosas
- Un muñón o pilar trans – gingival o trans mucoso, igualmente llamado
anillo trans epitelial o pieza intermedia
- Un cilindro en oro y un tornillo de fijación en oro
- Dos piezas protésicas y auxiliares que complementan la lista del material
asociada a cada sistema.
2.13.2. IMPLANTES YUXTA – OSEOS O SUB – PERIOSTIOS:
Los implantes yuxta – óseos o sub – periostios, fueron introducidos en los años 1940.
Son los elementos metálicos introducidos bajo la mucosa y reposan contactando los
maxilares o la mandíbula, (fig.8) estos son confeccionados en el laboratorio de prótesis
a partir de modelos del maxilar, en su mayoría son fabricados con aleaciones de cromo
cobalto molibdeno, algunas veces recubiertos de carbono o de cerámica.
Fig. 8 Radiografía de implantes yuxta - óseos o sub periosticos
El procedimiento con este implante comprende diferentes etapas:
- Preparación de la superficie ósea
- Toma de impresiones de la superficie ósea
- Fabricación de una placa metálica con pilares
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- Puesta de la plata al contacto del hueso, los pilares atraviesan la mucosa
oral
- Realización de una prótesis provisional luego de una prótesis definitiva fija
o removible
Las técnicas y protocolos operatorios han evolucionado con el transcurso del tiempo. Es
así que un procedimiento reciente utilizando el scanner es descrito. Esto permite la
preparación de un modelo a partir del cual es fabricada una placa metálica que es
adaptada al hueso. La etapa operatoria podía ser evitada. Sin embargo, los resultados
son aleatorios y el éxito insuficiente.
A pesar de ciertas evoluciones en los procedimientos, aun se siguen presentando
muchos fracasos. Estos están ligados sobre todo a la falta de unión entre la mucosa oral
y los pilares que la atraviesan. Frecuentemente se ve la formación de bolsas profundas a
nivel de los pilares. La estructura metálica yuxta – ósea puede ser el origen de una
invaginación epitelial que propaga la inflamación y la infección.
Es sabido que existen numerosas complicaciones y fracaso con los implantes yuxta –
óseos. Un caso de fistula oro nasal bilateral fue documentada en una paciente, cinco
años después de haberse puesto este tipo de implante. Fracturas mandibulares tardías,
celulitis crónica, secuelas óseas y mucosas graves.
Esto puede progresivamente evolucionar hasta la formación de una comunicación buco
sinusal. Tenemos que tomar en cuenta que en base al estado actual de los conocimientos
sobre los implantes, el implante yuxta óseo deber ser considerado como un
procedimiento obsoleto.
2.13.3. IMPLANTES TRAN – OSEOS
Están constituidos por una placa fija sobre la sínfisis mandibular y de dos a cuatro
pilares que atraviesan toda la espesura de la mandíbula y de la mucosa oral. (fig.9)
El procedimiento se asevero eficaz a largo término. Sin embargo, hay que notar que solo
un numero restringido de pacientes experimentó esta técnica. Además, el abordaje
quirúrgico es extra bucal y la intervención se efectuaba bajo la anestesia general
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Se reporto un caso de infección con fistula. Los implantes trans – óseos, son empleados
en cirugía maxilo facial pero son muy poco indicados en implantologia oral.
Fig.9 esquema de implantes transoseos en tramo mandibular
2.13.4. IMPLANTES ENDODONTICOS:
Representan una categoría partículas de implantes. No son destinados a reemplazar un
diente ausente pero si para ayudar a un diente a tener más soporte periodontal.
Estos permiten aumentar la relación raíz/corona clínica dándole mayor estabilidad al
diente. Estos son utilizados también en casos de fracturas radiculares. Son fabricados en
titanio, en una aleación cromo – cobalto – molibdeno (Vitallium) o en cerámica. Las
etapas referentes a su carga en boca es la siguiente:
- Preparación del canal radicular y de la zona apical
- Inserción del implante endodóntico en el canal radicular y en el hueso
subyacente situado en el ápice de la raíz.
Debemos tomar en cuenta con los actuales conocimientos sobres implantes e
implantología, los implantes endodonticos deben ser considerados como un
procedimiento obsoleto.
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2.14. PARTES DE UN IMPLANTE
2.14.1. CUERPO
Es la porción del implante dental que se diseña para ser introducido en el hueso con el
fin de anclar los componentes protésicos, generalmente con aspecto de tornillo aunque
también existan otros tipos. A su vez, este cuerpo se compone de 3 partes, que son:
Modulo de cresta
Es la porción superior
Cuerpo
Es la porción intermedia
ápice
Es la punta o extremo final
2.14.2 TORNILLO DE COBERTURA
Después de insertar durante la 1ra etapa quirúrgica el cuerpo del implante en el hueso,
se coloca una cobertura sobre el modulo de cresta, con el fin de evitar el crecimiento de
tejidos en el interior de la rosca que posee dicho modulo o porción superior.
2.15. CONEXIÓN PROTETICA
Existen distintos tipos de conexión protética, entre los más conocidos podemos
nombrar:
- Conexión a hexágono externo
- Conexión a hexágono interno
- Conexión tipo “cono morse”
- Conexión a fricción
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2.16. MATERIAL DEL IMPLANTE
Se presentan en:
2.16.1. METALES Y ALEACIONES
- Titanio – titanio 6 – aluminio – 4 – vanadio
- Cobalto – cromo – molibdeno (vitallium)
- Acero inoxidable
Los implantes de estos materiales tienen suficiente resistencia, fuerza mecánica frente al
estrés representando por las fuerzas masticatorias, entre las que se encuentran
biocompatibilidad y el diseño del implante imponen severas restricciones en la aleación
del metal que puede ser utilizada.
El titanio, es el más empleado para implantes por su alta estabilidad química y buenas
propiedades de biocompatibilidad. Mecánicamente, su dureza le permite soportar
elevadas cargas oclusales producidas durante la masticación, y su modulo elástico es
muy parecido al del hueso. Los implantes pueden ser fabricados de titanio puro, o con
titanio en aleación con aluminio y/o vanadio. Este material, permite la oseointegración
del implante, siempre que su superficie no sea lisa.
2.16.2. MATERIALES CERAMICOS
- Oxido de aluminio
- Hidrioxapatita
- Fosfato tricalcico
-
- Aluminatos de calcio
Estos tipos de implante producidos de cerámica son quebradizos, posee una escasa
resistencia a la flexión y mínima al impacto.
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2.16.3. MATERIALES DE CARBON
- Carbón, vitrio poli cristalino
- Carbono y silicio
Estos implantes son también quebradizos y no son deformables frente a esfuerzos
mecánicos.
2.16.4. MATERIALES DE POLIMEROS
- Polimetilmetacrilato
- Politertrafluoroetileno
- Polietileno
- Caucho de silicona
- Polisulfuro
Los implantes de este tipo se puede decir que tienen una sobre resistencia a la abrasión y
que pueden ser metabolizados y degradados por el biosistema. Los polímeros son
oxidables y pueden sufrir degradación hidrolitica.
2.17. CARACTERISTICAS QUE DEBEN CUMPLIR LOS IMPLANTES
DENTALES
Compatibilidad biológica: Debe producirse una reacción lo mas fisiológica
posible con los tejidos que lo rodean (hueso, tejido conjuntivo y epitelio). No
debe provocar alteraciones secundarias en el organismo ni tampoco una
inestabilidad biológica como consecuencia de la corrosión, disolución o
reabsorción de la superficie del implante.
Compatibilidad mecánica: Debe tener suficiente resistencia mecánica para
transmitir las fuerzas que se transmiten sobre ellos al lecho tisular.
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Aspectos funcionales: Debe mostrar un resultado estético favorable y facilitar las
medidas de higiene bucal
Existen diferentes presentaciones para los implantes dependiendo de la marca
comercial, diámetro, longitud y tipo de recubrimiento de su superficie.
2.18. FASES DEL TRATAMIENTO IMPLANTOLÓGICO
Para que un implante dental soporte una prótesis dental, y esta nueva situación pueda
mantenerse establemente en el tiempo, se requieren cuatro fases o etapas:
- Fase 1: Implantación del implante dental
- Fase 2: Proceso de Oseointegración
- Fase 3: Construcción de la prótesis sobre implantes
- Fase 4: Mantenimiento
2.19. LECHOS ÓSEOS O LECHOS QUIRÚRGICOS
- La cirugía de implantes dentales se inicia con la preparación de los lechos
óseos o lechos quirúrgicos.
- Debe ser los más congruente posible con el implante y estar libre de
fenómenos inflamatorios u otra patología previa.
- Una vez colocada y fija la férula guía quirúrgica, Nobelguide, sus
perforaciones nos sirven para iniciar la creación de los lechos óseos para la
posterior inserción de los implantes dentales.
2.20. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Tres aspectos son los más relevantes para alcanzar la oseointegración
- El hueso es sensible al calor y una temperatura de más de 42ºC combina
con un tiempo de exposición de más de un mínimo se ha demostrado resulta
en una generación ósea inapropiada. Para evitar el incremento de la
temperatura durante el fresado se debe administrar solución salina
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abundante como refrigerante. Además se recomienda utilización de una
serie graduada de fresas, con determinadas formas y velocidad de rotación
diversas.
- Se ha de generar un lugar de inserción que permita una gran aproximación
entre el implante y el hueso para facilitar al máximo la colonización ósea de
la superficie implantaría, ayudando a que se produzcan los mínimos micro
movimientos posible. De nuevo el fresado final de la zona de ubicación del
implante (tamaño de la fresa y lenta velocidad del fresado) constituye un
factor crítico.
- Se debe evitar cualquier riesgo de infección peri implantaría por lo que el
cirujano debe proceder con las máximas precauciones asépticas con una
administración antibiótica preoperatoria.
2.21. IRRIGACIÓN EN LA FASE QUIRURGICA
La importancia que llega a tener la irrigación en el momento de la preparación del lecho
quirúrgico es fundamental para evitar el calentamiento del hueso y una futura necrosis
ósea a causa de la fricción que llega a tener las fresas de preparación en el acto
quirúrgico.
La irrigación puede ser de dos formas:
Directa:
Un sistema de irrigación continua que sale del motor de implantes
en dirección a la parte activa de la fresa
Indirecta:
Lo realiza manualmente un segundo operador en pleno acto
quirúrgico con jeringas esteriles descartables
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2.22. TIPOS DE MODALIDADES QUIRÚRGICAS EN FUNCIÓN A LA
COLOCACIÓN DEL IMPLANTE
Implante sumergido (o de dos etapas)
Implante no sumergido (o de una etapa)
Implante semisumergido
2.23. TIPOS DE TÉCNICA QUIRÚRGICA
Implante inmediato
Inmediatamente después de la extracción de los dientes para poder reducir el tiempo de
tratamiento aprovechar el máximo nivel de cresta ósea y tener los implantes en la mejor
posición. Si se espera un periodo de 3 a 8 semanas para que sanen los tejidos blandos.
Implante diferido
Se espera un periodo de 6 meses y un año para que se remodele por completo el tejido
óseo. También en este caso la situación clínica particular determina principalmente la
técnica empleada.
2.24. CONDICIÓNES DE CARGA DEL IMPLANTE
Hay dos objetivos generales:
- Establecer la oseointegración lo antes posible
- Mantener el mayor tiempo posible
. Se puede controlar en tres periodos
- Fase de cicatrización en la que se forma un nuevo hueso ordenado
adyacente al implante inmóvil: consecución de la oseintegración.
- Cuando el implante queda expuesto a las fuerzas de masticación el hueso
recién formado se remodela según la magnitud, dirección y frecuencia de
las cargas aplicadas: avance de la oseointegración.
- Después de unos 18 meses se llega a un estado estabilizado que significa
que existe un balance entre las fuerzas que actúan sobre el implante y las
27
capacidades de remodelación del hueso receptor: mantenimiento de la
oseintegracion.
El tiempo de cicatrización del tejido óseo, después de la inserción de implante ha sido
estimado entre los 3 y 6 meses, con los implantes libres de carga por ello en general se
considera mejor esperar ante cargas funcionales a los implantes entre 3 y 4 meses en el
caso de la mandíbula inferior y entre 6 y 8 meses en la superior tanto para la técnica
sumergida y no sumergida
No obstante las cargas prematuras ya han de controlar adecuadamente ya que desde el
comienzo de la Implantología dental se sabe que someter al implante a una carga
prematura excesiva provoca la formación de una capsula gruesa de tejido blando
alrededor de su superficie de forma permanente. Esto es debido a los micromovimientos
del dispositivo lo cual lleva inevitablemente al fracaso del implante dental
Cuando la prótesis ha sido implantado correctamente el hueso circundante adyacente al
mismo continuara remodelándose hasta llegar a un estado estable y mantener la
oseointegración a lo largo del tiempo se requiere una distribución estable de las cargas
funcionales del hueso.
28
3.1. PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 32 años acudió a la consulta de las clínicas odontológicas de la UMSS.
Refiere tener perdida de piezas en la parte posterior mandibular derecha e izquierda.
Este Paciente había perdido sus dos primeros molares por problemas de caries, después
de 15 años de haber sufrido esta pérdida acudió a la consulta odontológica deseando
remplazar los espacios con implantes.
29
3.2. DIAGNÓSTICO:
Edentulismo parcial unitario bilateral
Para llegar a este diagnostico se realizo:
3.3. EXAMEN CLÍNICO (INTRAORAL)
Al examen clínico se observa la ausencia de los primeros molares inferiores
derecho e izquierdo.
Alineación de todas las piezas presentes en la arcada inferior.
Volumen y espacio adecuado de para la colocación de un implante dental .
30
3.4. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Nombre del paciente:
Edad: 32 años.
Fecha de examen: 08/07/14
Referido por: Dr. Ramiro Jordán
Maxilar inferior piezas 36 y 46.
31
PIEZA 36
Secuencia de cortes axiales de la pieza 36(distancia entre cortes 1,00 mm.)
Diseño diagnostico del implante área pieza 36
32
Corte axial área pieza 36
Corte coronal área pieza 36 con diagnostico computarizado
33
Corte sagital area pieza 36
Vista axial area pieza 36
34
Vista guía panorámica area pieza 36
Vista vestibular 3D area pieza 36
35
Secuencias de cortes transversales area pieza 36
PIEZA 46
Secuencia de cortes axiales de la pieza 46(distancia entre cortes 1,00 mm.)
36
Diseño virtual del implante área pieza 46
Corte axial área pieza 46
37
Corte sagital área pieza 46
Corte coronal area pieza 46
38
Vista axial area pieza 46
Vista guía panorámica area pieza 46
39
Vista vestibular 3Darea pieza 36
Secuencias de cortes transversales area pieza 36
40
3.5. MODELOS DE TRABAJO
Las impresiones para obtener los modelos de trabajo fueron tomados con silicona de
condensación e hidrocolide irreversible (alginato);y vaciados con yeso piedra dental.
En los modelos de trabajo se pudo visualizar los espacios edentulos, valoración de la
oclusión (mordida) disposición de los dientes remanentes, disposición de los dientes
remanentes, espacios de los que dispone, valorar el tipo de prótesis y posición de los
implantes a realizarse.
3.6. EXAMENES DE LABORATORIO
Para valorar la condición general del paciente se solicito
Hemograma completo: serie roja, velocidad de eritrosedimentación, serie blanca,
formula diferencial química sanguínea.
Los resultados mostraron q el paciente se encuentra en un estado aparentemente sano.
41
3.6.1. HISTORIA CLINICA DE CIRUGIA
HISTORIA CLINICA CIRUGIA
Estudiantes:
Curso: Fecha: /2014
I.- DATOS PERSONALES
Nombre del Paciente: Alain Wilber Sanchez Perez
Edad: 32 años Sexo: Masculino Estado Civil: soltero
Procedencia: Cochabamba Ocupación: Abogado Dirección: Villa Satelite-
Tiquipaya
II.- SIGNOS VITALES
P/A: 122/84 mmHg. Temperatura: 36,6 ° C Pulso: 67 ppm
III.- ANAMNESIS
El Paciente refiere molestias al momento de la masticación en la región maxilar inferior
izquierdo y derecho
IV.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS
Hemorragia NO Diabetes NO
Alergias NO Hipertensión NO
Problemas Cardiovasculares NO Epilepsia NO
Lipotimias NO
Está en tratamiento médico NO Que medicamento toma actualmente NO
Otras Patologías Ninguno
V.- EXAMEN CLINICO piezas obturadas numeradas encía sana perdida de la
pieza 36 46 paladar ojival llave canina presente normoclusion terceros molares
presentes
VI.- EXAMEN RADIOGRAFICO.- Hueso tipo II reabsorción leve de tipo horizontal
debido a ausencia de piezas hueso de trabeculado normal
VII.- DIAGNOSTICO.- Edentulismo parcial bilateral unitario
VIII.- TRATAMIENTO.- rehabilitación por medio de implantes dentales unitarios
IX.- TECNICA DE ANESTESIA.- infiltrativa complemento palatino parcial.
42
X.- TIEMPOS QUIRURGICOS.-
Asepsia y Antisepsia extraoral e intraoral(DG6)
Técnica de Ane4stesia Infiltrativa
Incisión tipo lineal muco periostica supracrestal mucoperiostica de espesor total
Decolado de colgajo a bolsillo
Preparación del lecho quirúrgico (fresa lanza, fresa piloto) se preparo a 1200
rev/min con irrigación para evitar necrosis del hueso
Uso de paralelizador
Rx de control
Fresa 2.8 para ensanchar, continuando con la 3.5 y finalmente el último 3.75.
una fresa antes para luego poner el implante de 4 mm para conseguir una
estabilidad inicial
Colocación de los implantes con el porta implantes se llevo al lecho quirúrgico
reduciendo la velocidad del motor a 30 newtons se introdujo el motor hasta la
mitad del implante después se utilizo la llave catraca hasta introducir 100% a
nivel del reborde alveolar después se puso le tapa o tornillo de cobertura
Lavado
Reposición del colgajo
Sutura a puntos separados
XI.- DISEÑO DE COLGAJO
XII.- PLAN QUIRURGICO
Se prepara la mesa clínica con el instrumental adecuado previamente esterilizado se
acomoda al paciente en el sillón con una angulación adecuada, luego se procedió a
realizar la asepsia y antisepsia extra e intra oral con DG 6 al 2 %, luego se realizo la
técnica de anestesia infiltrativa complemento lingual.
Una vez obtenido el efecto de la anestesia se procederá a realizar la Incisión tipo lineal
muco-periostica supracrestal de espesor total.
Se procede el levantamiento del colgajo mucoperiostio a bolsillo con la ayuda de una
legra luego se realiza Preparación del lecho quirúrgico con una fresa lanza para realizar
el marcado abarcando solo la cortical ósea y darnos la posición adecuada de la
preparación del lecho, posteriormente usamos la fresa piloto que nos dara la
profundidad final usando el motor quirúrgico a 1200 rev por min luego se realiza el uso
del paralelizador para el control de la posición y la posterior toma de Rx de control
posteriormente utilizamos la Fresa 2.8mm. Para ensanchar, continuando con la 3.5mm.
43
y finalmente con una fresa de 3.75mm. de espesor , Una medida antes para luego poner
el implante de 4 mm para coseguir una estabilidad inicial o primaria todo con una
longitud dada por la fresa piloto y con irrigación constante de suero fisiologico para
evitar recalentamiento y posterior necrosis del hueso.
La colocación de los implantes se realiza con el porta implantes que se lleva al lecho
quirúrgico reduciendo la velocidad del motor a 30 neutons se introducira con el motor
quirúrgico hasta dende permita o de forma manual usando la llave catraca o criquet
hasta introducir 100% a nivel del reborde alveolar después se le pondra le tapa o tornillo
de cobertura
Se realiza el lavado y posteriormente procedemos con la reposicion del colgajo para
finalizar con la sutura a punto separado.
INDICACIONES POST – OPERATORIAS
1) Receta medica
R/P Alain Wilber Sanchez Perez
1.- Amoxicilina cap. 500 mg cap. VO
N° XVIII
Tomar una capsula cada 8 horas
2.-Dolpiret comp. 500 mg. VO.
N° XV
Tomar comprimido cada 8 horas o en caso de dolor
Crioterapia aplicar hielo en la zona intervenida durante las 3 primeras horas después de
la intervención con intervalos a tolerancia del paciente.
Recomendaciones después de la cirugia
Retirar la gasa 30 min después de la extracción
No enjuagarse la boca con ningún liquido
No realizar buchadas
No exponerse al sol
No realizar ejercicio físico
No consumir bebidas alcoholicas
Comer comidas blandas y blanca por dos días
Control y retirar puntos después de 7 dias
44
PROTOCOLO
Se preparo la mesa clínica con el instrumental adecuado previamente esterilizado se
acomodo al paciente en el sillón con una angulación adecuada, luego se procedio a
realizar la asepsia y antisepsia extra e intra oral con DG 6 al 2 %, luego se realizo la
técnica de anestesia infiltrativa complemento lingual pero al tener incomodidad
procedimos con una técnica de anestesia troncular para anestesiar el nervio dentario
inferior.
Una vez obtenido el efecto de la anestesia se procedio a realizar la Incisión tipo lineal
muco-periostica supracrestal de espesor total.
Se procedio el levantamiento del colgajo mucoperiostio a bolsillo con la ayuda de una
legra luego se realizo la preparación del lecho quirúrgico con una fresa lanza para
realizar el marcado abarca solo la cortical osea y darnos la posición adecuada de la
preparación del lecho, posteriormente usamos la fresa piloto que nos dio la profundidad
final usando el motor quirurgico a 1200 rev por min luego se realizo el uso del
paralelizador para el controlar la posición y la posterior toma de Rx de control las
cuales estaban en exelente posición posteriormente utilizamos la Fresa 2.8mm. para
ensanchar, continuando con la 3.5mm. y finalmente usando una fresa de 3.75mm. de
espesor preparamos una medida antes para luego poner el implante de 4 mm
conseguiendo una estabilidad inicial o primaria todo con una longitud de 13 mm. dada
por la fresa piloto todo usando irrigación constante de suero fisiologico para evitar
recalentamiento y posterior necrosis del hueso.
La colocación de los implantes se realizo con el porta implantes que se llevo al lecho
quirúrgico reduciendo la velocidad del motor a 30 newtons se introducio con el motor
quirúrgico hasta la mitad y luego de forma manual usando la llave catraca o criquet
hasta que logramos introducir 100% a nivel del reborde alveolar después se le puso la
tapa o tornillo de cobertura.
Se realizo el lavado y posteriormente procedimos con la reposición del colgajo para
finalizar con la sutura a punto separado.
Evolución
Primer control
A las 24 horas desues de la cirugía el paciente se presento con ligeras molestias y
edema localizado en la zona intervenida.
45
Segundo control
A los 7 dias se pudo observar la ausencia del edema, la cicatrización de la zona
intervenida, por lo cual se procedió con el retirado de los puntos y al lavado con
suero fisiológico.
Tercer control
A los 60 dias se realizo una toma radiográfica periapical de la zona intervenida, donde
se pudo observar q el proceso de osteointegracion avanza con normalidad y se pudo
constatar q el implante no sufrió ninguna alteración de posicionamiento y ningún tipo de
movilidad del mismo.
46
3.6.2. HISTORIA CLINICA DE OPERATORIA
HISTORIA CLINICA
Fecha.- C/26/07/2014
DATOS PERSONALES:
- Nombre y Apellido: Alain Wilber Sánchez Pérez
- Dirección: Villa Satélite - Tiquipaya
- Teléfono: 72273553
- Edad.- 32 años Sexo.- Masculino Estado civil.- Soltero Religión.- Católico
- Lugar y fecha de nacimiento.- Llallagua – Potosí / 03 de diciembre de 1981
- Grado de escolaridad.- Bachiller Referido por.- si mismo
- Tiempo disponible.- ----------------
- Informante: --------------
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a la clínica de la facultad de odontología por propia iniciativa
- Localización.-
- Tiempo de iniciación.-
- Tipo de tratamiento recibido.-
- Signos.-
- Síntomas.-
- Evolución.-
EXAMINADO POR.-
ANTECEDENTES FAMILIARES (anote solo los datos patológicos importantes)
Padres y hermanos aparentemente sanos
ANTECEDENTES PERSONALES
Está en tratamiento médico no
Toma medicamento actualmente no
Padece de estomago, hígado, de los riñones, vesícula biliar no
Padece de alguna alergia no
Padece de los pulmones, tuberculosis o artritis reumatoide no
Tiene desmayo frecuentemente no
47
Ha sido intervenido quirúrgicamente no
Tiene hemorragia anormal después de una extracción no
Tiene retardo en la cicatrización de herida no
COMENTARIO: Paciente aparentemente sano
INTERCONSULTA MEDICA.- Indicada/ si
Resultado de la interconsulta
HIGIENE BUCAL
Usa cepillo: SI uso de dentífrico: SI A.L D.C A.A
TECNICA DE CEPILLADO.-
Usa mondadientes: NO usa hilo dental: NO
Se cepilla la lengua: NO se masajea las encía: NO
Le interesa la salud bucal: SI
Placa bacteriana SI poco/ abundante/ supra gingival/ subgingival
Calculo SI poco/ abundante/ supragingival/ subgingival
Bolsa periodontal NO falsas/ verdaderas/ supraóseas/ intraoseas
Halitosis NO
Malos hábitos: Ninguno
Fecha de última visita al odontólogo:
Tipo de tratamiento recibido
EXAMEN CLINICO SIGNOS VITALES
- PRESION ARTERIAL: 115/85 MMHG PULSO: 75P.P.M.
RESPIRACION:12/MIN
- EXAMEN FISICO: Presencia de nevos planos diseminados, tés morena,
normocefalo
- ATM: Sin patología Aparente
- GANGLIOS: Sin patología Aparente
- FONACION: Normal
- LABIOS: Hiperpigmentacion melanica de tipo racial con ligera perdida de
epitelio superficial
48
- MUCOSA YUGAL: presencia de huellas dentales.
- LENGUA: Presencia de huellas dentales en la parte dorsal, saburral.
- PALADAR: Ojival
- PISO DE BOCA: Sin patología Aparente
- AMIGDALAS: Sin patología Aparente
- ENCIA: Sin patología Aparente
- SURCO GINGIVAL: Sin patología Aparente
EXAMEN DENTAL
EXAMEN
DENTAL
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO
RX TRATAMIENTO
18
AUSENTE
17
OBT. RESINA
16
OBT. AMG
15
OBT. RESINA
14
NORMAL
13
NORMAL
12
NORMAL
11
NORMAL
21
NORMAL
22
NORMAL
49
23
NORMAL
24
NORMAL
25
NORMAL
26
OBT. RESINA
27
OBT. AMG
28
AUSENTE
38
NORMAL
37
OBT. AMG.
36
AUSENTE
35
OBT.
SELLANTE
34
NORMAL
33
NORMAL
32
NORMAL
31
NORMAL
41
NORMAL
42
NORMAL
43
NORMAL
44
OBT. RESINA
45
OBT.
SELLANTE
46
AUSENTE
47
OBT. AMG.
48
NORMAL
50
- OBSERVACION: Ninguna
- OCLUSION: oclusopatia por falta de piezas permanentes
- DENTICION: Permanente
- DIMENSION VERTICAL: 2 cm.
- PATRON DE APERTURA BUCAL: 6 cm.
- DIAMETRO DE APERTURA BUCAL: 7.5 cm.
- PATRON DE PROTRUSIVA: 6 cm.
- PATRON DE LATERALIDAD: 7 cm.
INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES ESTOMATOLOGICAS
- Periodoncia: NO
- Cirugía: SI
- Operatoria: NO
- Prótesis fija: NO
- Prótesis removible: NO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- RADIOGRAFICOS: periapicales
- LABORATORIOS: si
- OTROS: Tomografía computarizada, estudio de modelos
DIAGNOSTICO (tejidos blandos, duros, dentarios, otros):
Paciente Sano
PRONOSTICO.-
Favorable
PLAN DE TRATAMIENTO: PLAN SISTEMICO
- RADIOLOGIA: periapical pieza 37 y 47
- PERIODONCIA: ninguno
- CIRUGIA: Implante Dental
- OPERATORIA Y ENDODONCIA: Ninguna
- PROTESIS FIJA: ninguna
- PROTESIS REMOVIBLE: ninguna
- EDUCACION Y PREVENCION
. Motivación y educación al paciente
. Control de placa
. Profilaxis dental
51
HISTORIA DE PERIODONCIA
CLINICA INTEGRAL DEL ADULTO
DOCENTE Daysi Candía
ESTUDIANTE Percy Alex Sánchez Pérez
CURSO Quinto año
TURNO ----------
FECHA DE ADMISION ----------
FECHA DE ALTA ----------
INTERROGATORIO
DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos
Alain Wilber Sánchez Pérez
C.I. 4278025 Sexo:
masculino Edad 32 Estado
civil
Soltero
Lugar y fecha de nacimiento
Llallagua – Potosí / 3 de diciembre 1981
Dirección
Villa Satélite -
Tiquipaya
Teléfono 72273553
Procedencia
Potosí
Ocupación actual y anterior
Abogado
Grado de escolaridad
Bachiller
Religión
Católico
MOTIVO DE CONSULTA PERIODONTAL (enfermedad actual – queja principal)
Paciente acudió a la clínica por motivos de revisión dental.
52
FACTORES ETIOLOGICOS
. Placa bacteriana no ligera moderada abundante
Supra gingival subgingival
. Calculo no ligera moderada abundante
Supragingival subgingival
. Manchas dentales Empaquetamiento de comida diente alineado
Respirador bucal
. Factor Sistémico bolsa periodontal restauraciones incorrectas
Frenillo anormal
. Hábitos de lengua – empuje lingual
Oclusión traumática apretamiento dentario bruxismo
Diente sin función Golpeamiento de diente rechinamiento otro
EXAMEN CLINICO DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
TEJIDOS
PERIODONTA
LES
N de
pieza
0
sector
CARACTERIZTI
CAS CLINICAS
MARGIN
AL
ADHERENC
IA
PAPÌLA
R
ENCIA
--------
--
AUMENTO DE
VOLUMEN
------------
--------------
----------
--
ENCIA
--------
--
COLOR
------------
--------------
----------
--
ENCIA
--------
--
TEXTURA
SUPERFICIAL
------------
--------------
----------
--
ENCIA
--------
--
CONTORNO
-------------
--------------
----------
--
ENCIA
--------
--
CONSISTENCIA
-------------
-
--------------
----------
--
53
EXAMEN RADIOGRAFICO (SERIADA)
. Cortical Alveolar.- Normal
. Traveculado óseo.- regular
. Espacio del ligamento periodontal.- normal
. Reabsorción ósea vertical.- vertical horizontal mixto
. Lesión de furca.- no grado: ---------
. Anatomía radicular y relación corono raíz: -------------
LIGAMENTO
PERIODONTAL
sensibilidad de la
percusión
Percusión horizontal
Percusión Vertical
CEMENTO
Exposición
Radicular
# mm
Sensibilidad
Positivo
Sensibilidad
Negativa
SURCO
GINGIVAL
N de
pieza
Vestibular Palatino Lingual Mesial Distal
--------- -----------
----------- ---------- ---------- ---------
---------- ------------
------------ ---------- ----------- ----------
---------- ------------
------------ ----------- ----------- ----------
----------- ------------
----------- ----------- ----------- ----------
EXUDADO
PURULENTO
SEROSO
HEMORRAGIA
PROVOCADO
ESPONTANEA
BOLSA
PERIODONTAL
54
EXAMEN COMPLEMENTARIO
. Radiográfico.- peri apical
. Laboratorio.- ninguno
DIAGNOSTICO.- Ninguno
PRONOSTICO.- Ninguno
PLAN DE TRATAMIENTO.-
- Historia clínica
- Educación bucal
- Control de placa bacteriana
- Profilaxis
- Aplicación de fluor
EVALUACION CLINICA
. 2/7/14 Historia clínica
. 2/7/14 Control de placa bacteriana
. 2/7/14 Profilaxis
. 2/7/14 Aplicación topìca de fluor
3.7. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Se acomodo al paciente en el sillón dental con una angulacion de 110 grados.
Se realizo la asepsia y la antisepsia intra y extra oral.
Se aplica la técnica de anestesia de tipo infiltrativa y complemento lingual para
anestesiar el N. dentario inferior
Se realiza una incisión de tipo lineal mucoperiostica.
Se procede con el levantamiento de colgajo utilizando una legra.
Creación del lecho con una pieza de mano a velocidad baja usando la lanceta o
fresa guía para la apertura.
Verificado de la dirección del fresado con un paralelizador
Rx de control.
Se procede con la colocación del implante intraoseo.
Se toma una radiografía para verificar el implante.
Se irriga y lava con suero fisiológico.
55
Se repone el colgajo.
Se sutura a puntos separados.
3.8. TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
Prescripción de medicamentos
R/ P
Alain Wilber Sanchez Perez
1.-AMOXICILINA capsulas de 1 gr. VO
N XIV
Sig. Tomar una capsula cada 12 horas
2.-DOLPIRET comprimidos de 500 mg. VO
N VI
Sig.tomar un comprimido cada 8 horas
en caso de dolor.
Fecha
3.9. CRIOTERAPIA
Aplicar una bolsa de hielo en la zona intervenida durante las tres primeras horas
siguientes a la intervención con intervalos de diez minutos a tolerancia del paciente.
3.10. RECOMENDACIONES
Mantener la gasa por 45 min. Después de la intervención.
No exponerse al sol, ni a fuentes de calor.
56
Dieta :
1er día: blanca, blanda y fría.
2do día: blanca, blanda y tibia.
No realizar buchadas con ningún liquido.
No realizar ejercicios ni esfuerzo físico.
No ingerir alimentos calientes, condimentados ni picantes.
No ingerir bebidas alcohólicas ni fumar.
3.11. PRONÓSTICO
Según la evolución del paciente la evolución es favorable.
Primer control
A las 24 horas después de la cirugía el paciente se presento con ligeras molestias y
edema localizado en la zona intervenida.
Segundo control
A los 7 días se pudo observar la ausencia del edema, la cicatrización de la zona
intervenida, por lo cual se procedió con el retirado de los puntos y al lavado con
suero fisiológico.
Tercer control
A los 60 días se realizo una toma radiográfica periapical de la zona intervenida, donde
se pudo observar q el proceso de osteointegración avanza con normalidad y se pudo
constatar q el implante no sufrió ninguna alteración de posicionamiento y ningún tipo de
movilidad del mismo.
3.12. RESULTADO Y DISCUSIÓN
El implante dental es un mecanismo para mejorar la vida del paciente, ya sea en la
función masticatoria, estética y fonética. La cual se realiza mediante una intervención
quirúrgica. Es una alternativa de tratamiento ideal
Clínicamente se observa al implante firme e inmóvil
No se observo ningún signo inflamatorio, ni respuesta a ningún cuerpo extraño.
57
Se obtuvo una buena aceptación del implante dental.
3.13. CONCLUSIÓNES
Se establecieron las condiciones necesarias para la colocación del implante ya
que los apoyos de exámenes complementarios (tomografía) confirmaron la
calidad y cantidad del hueso, (hemograma) dando como resultado parámetros
normales, quedando apto al paciente para la colocación de implantes dentales.
Se realizo la cirugía necesaria para fijar los implantes dentales tomando en
cuenta todas las medidas de bioseguridad y técnicas exigidas en la cirugía, con
su respectiva planificaciónes y procedimientos quirúrgicos.
Se realizo el seguimiento parcial de la evolución del paciente.
58
ANEXOS
Armado de mesa clínica
Técnica de anestesia
59
Se realiza una incisión de tipo lineal.
60
Se procede con el levantamiento de colgajo utilizando una legra.
61
Creación del lecho con una pieza de mano a velocidad baja usando la lanceta o
fresa guía para la apertura.
Verificado de la dirección del fresado con un paralelizador
62
Rx de control.
63
Se procede con la colocación del implante intraoseo.
Kit para la colocación de implantes
Implantes dentales INP
64
Colocación de implantes
65
66
Se toma una radiografía para verificar el implante.
67
Se irriga y lava con suero fisiológico.
Se repone el colgajo y Se sutura a puntos separados.
68
69
BIBLIOGRAFIA.-
1.- Carl E. Misch. “Implantologia Contemporanea”. Elsevier Mosby
3ª Edicion
2.- Fernando P. “Implantologia Oral. Alternativas para una prótesis exitosa”.
Amolca 2008
3.- Norman A. “Atlas en color de implantologia oral”. Elsevier Mosby.
4.- Hobo S. Ichida E, Garcia L. “ Osteointegracion y Rehabilitacion Oclusal”, Marban
1997, Edicion Española.
