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Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J.M. Morillo 1The McGraw-Hill Companies
¿Cómo se diagnostican y tratan
las caries?
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Los distintos tipos de caries tienen, a su vez, diferentes métodos de diagnóstico
Visualmente:surco teñido
de color naranjahasta marrón
oscuro
Tacto:Retención ensurco de la
sonda o explorador
Visualmente:surco teñido
de color naranjahasta marrón
oscuro
Tacto:Retención ensurco de la
sonda o explorador
Caries de surcos
Caries de supeficies lisas
Visualmente:Lesión
de color naranjahasta marrón
oscuro
Tacto:Retención ende la sonda o
explorador
Visualmente:Lesión
de color naranjahasta marrón
oscuro
Tacto:Retención ende la sonda o
explorador
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Caries interproximales
Rx:Lesión oscura oradiolúcida enradiografía de
aleta de mordida
Visualmente:Sólo si lesión
grande
Tacto:Deshilachamento
del hilo dental
Rx:Lesión oscura oradiolúcida enradiografía de
aleta de mordida
Visualmente:Sólo si lesión
grande
Tacto:Deshilachamento
del hilo dental
“ cuanto más oscura es unacaries, más lento es su avance
y más antigüedad tiene”
“ la mancha blanca es una lesiónde color blanco tiza que secorresponde con una caries
reciente que puede recuperarse”
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Espejo intraoralSirve para retirar tejidos blandos (mejilla,
lengua, etc), alumbrar zonas oscuras y facilitar el trabajo en zonas de difícil visión mediante la
visión indirecta
Pinza Meriam o acodadaSirve para llevar bolitas de algodón
para secar, o cualquier otro material sólido
Sonda de exploración o exploradorSirve para comprobar si un surco teñido
o una lesión oscura se correspondecon una caries
¿Cuál es el instrumental de exploración?
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Jeringa de anestesiaNo suele ser desechable, aunque sí la aguja yel cartucho de anestesia, denominado carpule.
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¿Cómo se previenen las caries?
Control de la placa bacterianaMediante el cepillo, para evitar caries en
superficies lisas y oclusales (en estasúltimas, no es el medio ideal).
Mediante el hilo dental y los cepillosinterdentales, para las caries
interproximales
Control de dietaEvitar o disminuir el consumo de
alimentos cariogénicos, y controlarel número de ingestas diarias
Selladores de fosas y fisuras
Se trata de colocar unmaterial en los surcosoclusales sanos con el
fin de evitar la introducción de placa
FlúorRefuerza la estructura del
esmalte y la hace más resistente frente a los ácidos producidos por las bacterias
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¿Qué es una cavidad?
La caries produce la
destrucción de esmalte,
dentina y cemento, dejando
una oquedad en el diente.
El tratamiento de la caries
implica la eliminación del
tejido enfermo reblandecido,
que da lugar a lo que
llamamos cavidad.
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Existen varios tipos de cavidad,en función de la cara y diente afectado
La cavidad de clase I se realiza sobre las caras oclusalesde molares y premolares, y siempre que se traten caries de surcos.
Solo afectan a una cara del diente.
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La cavidad de clase II se realiza cuando existe una cariesinterproximal en molares y premolares. Puesto que la realización
de la cavidad es difícil hacerla directamente desde mesial o distal,casi siempre se accede a la caries desde oclusal, por lo que
el tamaño de cavidad es considerable.
Puede afectar a dos o tres caras del diente. De forma abreviada,se denominan cavidad OM (oclusomesial), OD (oclusodistal),
o MOD (mesiooclusodistal).
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Las cavidades de clase III y IV se realizan en caras interproximales de incisivos y caninos. Es clase III si no
afecta al borde incisal, y clase IV si está afectado, como en la foto.
Las cavidades de clase V se realizan en las zonas lisas de las caras
vestibular o lingual de cualquier diente. Las más frecuentes se realizan para tratar caries de cuello, o bien para
desgastes por el cepillado, como en la foto.
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Las cavidades que se realizan para amalgamade plata tienen sus paredes más estrechas enla entrada de la cavidad que en su base, para
impedir que se salga la obturación
Las cavidades que se realizan para composite tienen sus paredes circulares, pues este materialtiende a contraerse, y esta contracción es menor
en formas curvas que anguladas
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¿Cómo se realiza una cavidad?Para realizar una cavidad, pueden emplearse
instrumentos mecánicos, denominados rotatorios, o manuales, como la cucharilla o excavador.
Los rotatorios van conectados a las instalaciones del sillón dental, y hacen girar una fresa gracias a la
energía suministrada por el compresor, que produce aire comprimido.
El rotatorio de alta velocidad se denomina turbina, y funciona a más de 100.000 revoluciones por minuto (rpm). El de baja velocidad (hasta 40.000 rpm) se
denomina contraángulo de micromotor.
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TurbinaEs la que suele emplearse para
hacer cavidades, dado quedesgasta fácilmente el esmalte
MicromotorTransmite la energía al
contraángulo y a la pieza de mano
ContraánguloSuele emplearse para eliminar las zonas más
profundas de las caries, y trabajar sobre hueso
Pieza de manoNo se emplea directamente en boca, sino que se utiliza
para retocar prótesisy otros aparatos
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Existen distintos tipos de fresa, en función de las características que se citan arriba.
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Cucharilla o excavadorSirve para retirar tejido con caries,
manualmente
Recortador de margen gingivalo cincel de esmalte
Sirve para alisar el suelo de la cavidad cuandoesta se encuentra en mesial o distal
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PortamatricesSirve para sujetar la matriz alrededor del diente, cuando
está destruida una de la paredes del diente.
La matriz es una cinta metálica que evita que se desborde el material de obturación.
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¿Qué son los protectores dentinopulpares?
Son materiales cuya principal aplicaciónes la protección de la dentina y la pulpa.
También se denominan CEMENTOS.
Sus funciones son las siguientes:
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Función
Base cavitaria bajo cualquier material de obturación
Cementado de fundas
Obturación de caries de cuello
CEMENTO DE VIDRIO IONÓMERO
CVI
Propiedades
Mezclado
Adhesivo Libera flúor
Sensible a la humedad mientras fragua
Se mezcla en proporciones fijas de polvo y líquido. Al principio, se añade la mitad del polvo, se mezcla
en forma de mantequilla durante 15 segundos, y luego se añade el resto, durante otros 30 segundos.
Debe presentar aspecto brillante para que sea adhesivo y pueda emplearse
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Función
Base cavitaria bajo amalgama
Cementado provisional de fundas
Obturación provisional
Propiedades
Mezclado
Es el más soluble en saliva
El eugenol tiene propiedades beneficiosas
Se mezcla en cantidad variable de polvo, según la consistencia deseada.
Se añade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotación al principio, y luego en forma de mantequilla
ÓXIDO DE ZINC - EUGENOL
ZOE
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FunciónCementado de fundas
Obturación provisional
Propiedades
Mezclado
Muy duro
Libera calor al fraguar, por lo que es dañino para la pulpa
Se mezcla en cantidad variable de polvo, según la consistencia deseada.
Se añade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotación al principio, y luego en forma de mantequilla
FOSFATO DE ZINC
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Función
Estimulante pulpar en el suelo de cavidades profundas (recubrimiento pulpar indirecto)
Apicoformación
Propiedades
Mezclado
Permite la formación de nueva dentina (puente de dentina) en zonas donde esta es delgada
Antibacteriano
Se presenta en forma de dos pastas que se mezclan en pequeña cantidad, en partes iguales, con una
espátula pequeña, durante 10 segundos en rotación
HIDRÓXIDO DE
CALCIO
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¿Qué es un material de obturación?
Son materiales diseñados para sustituir el tejido dentario cuando este ha sido destruido por la
caries
Amalgama de plata
Es una aleación compuesta por mercurio, plata y otros metales en menor cantidad
Es muy resistente al desgaste, por lo que se utiliza en cavidades de clase I y II, en molares y premolares
Composite o resinacompuesta
Es un material constituido por un componente de plástico o resina, que hace de matriz o unión del otro componente, que es inorgánico, similar a un relleno
de arena con granos microscópicos
Se utiliza en las zonas estéticas, es decir, en incisivos y caninos, aunque cada vez se emplea
más en sectores posteriores
Tiene una vida inferior que la amalgama
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La amalgama se presenta en cápsulas que representan la cantidad necesaria para una
obturación
Se bate en la vibradora de amalgama
Desde la cápsula, se vierte en el vaso Dappen
Desde el vaso Dappen, se recoge con el portaamalgamas
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Atacador o condensadorSirve para compactar la amalgama
dentro de la cavidad
BruñidoresUna vez llena la cavidad, se emplean
estos instrumentos para eliminarla amalgama sobrante, adaptarla al
diente y comenzar a dar brillo
Conformador de surcosEs un tipo especial de bruñidor que seutiliza para tallar los surcos oclusales
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Cleoide-discoideSirve para recortar la amalgama sobrante, conservando
la forma que se ha tallado
HollembackSirve para recortar amalgama sobrante, y dar forma
a la cresta marginal
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El composite se presenta en forma de jeringa, en estuches
con distintos colores, para seleccionar el más adecuado
Otra forma de presentación es mediante un dispositivo de pistola al que se adapta un
cartucho o compule, que puede inyectar el material directamente
dentro de la cavidad
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El composite es un material que no requiere mezclado, sino que se aplica
directamente, y luego endurece gracias a una luz halógena azul emitida por la
lámpara de fotopolimerización
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El composite es un material muy sensible a la humedad, por lo que es recomendable
una técnica de aislamiento, como puede ser el dique de goma
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¿Cómo se coloca un composite?
Grabado ácidoTras realizar la cavidad, se utiliza el ácido fosfórico para profundizar los
cráteres de la superficie del esmalte. Es lo que se denomina grabado ácido. Se
aplica durante 15-60 segundos, luego se lava y se seca
Grabado ácido IIEl esmalte grabado tiene un color blanco tiza mate, lo que nos indica que hemos
realizado correctamente la técnica
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Aplicación de resina líquidaSobre el esmalte grabado y seco se aplica con un pincel la resina líquida,
que es un material similar al composite, pero sin relleno. Penetra en los cráteres
profundizados previamente
FotopolimerizaciónLa resina líquida se polimeriza con la lámpara de luz halógena. Va a servir
como medio de unión entre el esmalte y el composite, ya que entre este y la
resina puede existir una unión química
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Aplicación de compositeSe aplica el composite en capas no superiores a 2 mm, y se polimeriza
sucesivamente
Pulido del compositeUna vez finalizado, el composite debe ser pulido para evitar que se deposite placa sobre el mismo, y resulte más estético
