Anatomia Qx Region Inguinal

Músculo oblicuo externo

• Proviene de las últimas 8 costillas• Posición inferior y medial “manos en los bolsillos

frontales”• Se convierte en aponeurosis en una línea que pasa

vertical en dirección inferior del 9no cartilago costal– Formando linea semilunaris

• Por debajo de la espina iliaca superior es totalmente aponeurosis

• Fascia que cubre Gallaudet hacia el escroto forma fascia espermatica externa

Músculo oblicuo externo

• Aponeurosis– Superficial– Profunda

• En conjunto con aponeurosis bilaminar del oblicuo interno y transverso por cruce (decussation) hoja del recto y LINEA ALBA

• Aponeurosis forma ligamento lacunar (Gimbernat) y ligamento inguinal

Músculo oblicuo externo

• El borde inferior suspendido entre espina iliaca superior y tuberculo púbico ligamento inguinal

• Por lo tanto… el Ligamento inguinal es simplemente el borde inferior de la aponeurosis del M. Oblicuo externo.

M. Oblicuo externo

• El anillo superficial inguinal– Apertura en forma de triangulo de la aponeurosis

MOE– Permite el paso del cordón espermático

• Inferior crus (crus lateral) se inserta en tubérculo y pecten púbico– ligamento lacunar

M. Oblicuo Externo

• 3 modificaciones de la aponeurosis en area inguinal

• Ligamento inguinal• Ligamento lacunar• Reflexión de ligamento inguinal

• Ligamento de Cooper es POSIBLEMENTE una continuación lateral del ligamento lacunar Gimbernat

Músculo oblicuo interno

• Proviene de la fascia toracolumbar y cresta iliaca, insertandose en los bordes inferiores de las 3 o cuatro costillas inferiores

• Las fibras más inferiores se arquean sobre el cordon espermatico o ligamento redondo formando la capa cremastérica

• “hands in the back pockets”

Músculo transverso abdominal

• El más profundo• Proviene de – Superficie interna de los 6 cartilagos costales más

inferiores– Fascia toracolumbar– Cresta iliaca– Fascia del iliopsoas

Músculo transverso abdominal

• Las fibras más inferiores se mantienen musculares casi al borde lateral del anillo inguinal superficial

• Puede contribuir a la capa muscular del cremaster cubriendo cordón espermático

• El arco transverso abdominal se usa para reparación de hernia inguinal– Formado por la aponeurosis libre y margen

muscular inferior del músculo

Músculo transverso abdominal

• Medialmente principalmente aponeurotico• Se inserta en el ligamento de Cooper• La integridad previene la formación de una

hernia• CAPA MÁS IMPORTANTE?

AREA INGUINOFEMORAL

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL DEL ADULTO

Canal Inguinal

• Grieta de la pared abdominal anterior• 4 cm en longitud• 2-4 cm por encima del ligamento inguinal– Entre apertura de anillo externo e interno

Limites del canal inguinal

• Anterior: Aponeurosis del MOE y lateral ant. MOI

• Posterior: en ¾ de las personas la pared posterior ( piso) se forma lateralmente por aponeurosis de M. transverso abdominal y fascia transversalis, medialmente aponeurosis de MOI

Limites del canal inguinal

• Superior: Techo fibras arqueadas del borde inferior MOI y M. Transverso abdominal + aponeurosis

• Inferior: Ligamento inguinal (Poupart) + Ligamento lacunar (Gimbernat)

Limites anillo externo

• Apertura triangular en aponeurosis MOE– Porción superior MOE– Porción inferior ligamento inguinal

Limites anillo interno

• Defecto en V o U invertida de la fascia transversal

• Apertura de la fascia transversalis

Canal inguinal

• Hombres– Cordón espermático

• Mujeres– Ligamento redondo del útero

Paredes del canal inguinal

• Anterior– Aponeurosis de MOE– Lateral MOI (muscular)

• Techo– MOI – MTA

• Inferior– Ligamento inguinal– Ligamento lacunar

Pared posterior

• Posterior– Fusión de aponeurosis Transverso abdominal +

fascia transversalis• Fosa Piriforme forma parte de pared posterior

y piso– Espacio semi- ovpide lleno con tejido fibroadiposo– Parte medial del piso

Fossa Piriforme de Fruchaud

Cordón espermático

• Tejido conectivo • Componentes– Ductus deferens– 3 arterias– 3 venas– Plexo panpiniforme– 2 nervios

• Acompaña– Nervio ilioinguinal

Cordón espermático

• Cubierto por fascia espermatica

Ligamento inguinal

• Borde inferior de aponeurosis MOE– DESDE espina iliaca superior HASTA tuberculo

pubico• AKA Poupart

Aponeurosis MOE

• Hiato triangular paso de cordon espermatico (ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL)

• Fascia innominada que cubre MOE viaja inferior y forma fascia espermática del Cordón espermático

Tendón conjunto (Area conjunta)

• 1895 FALX INGUINALIS• 1900 Tendón conjunto– Tendo Conjunctivus alternativa?

• FUSION fibras inferiores de Aponeurosis MOI + MTA en sitio de inserción tubérculo pubico

• Presente solo en 5%? – 3%?• Nombre aceptado : AREA CONJUNTA (GRAY Y

SKANDALAKIS)

Area conjunta

• Contiene– Ligamento de Henle– Aponeurosis MTA– Fibras inferomediales del MOI – Reflexión del ligamento inguinal– Borde lateral de hoja del recto abdominal

Ligamento Gimbernat

• AKA Ligamento Lacunar• Extensión triangular del ligamento inguinal antes de

su inserción tubérculo pubico• Parte lateral se encuentra con la terminación proximal

del ligamento de Cooper• “sólo se puede demostrar cuando la fosa piriforme se

expone completamente” – Madden• Parte de aponeurosis MOE que se inserta en fascia

pectinea• Ausente en recién nacidos

Ligamento de Cooper (Pectineo)

• Descrito por Sir Astley Cooper 200 años• Terra incognita?• Periosteo fusionado con fascia transversalis? –

Nyhus• Continuación del ligamento lacunar? –

Hollinshead• Periosteo de la rama superior del pubis,

reforzada por fascia transversalis + aponeurosis MTA + tracto iliopubico- Condon

Ligamento de Henle

• Expansion laterovertical de la hoja del recto insertada en pecten del pubis

Ligamento Hesselbach

• AKA Interfoveolar• Engrosamiento fascia transversalis en lado

medio del anillo inguinal interno

Reflexión de ligamento inguinal

• AKA Colles• Fibras aponeuroticas de curs inferior de anillo

externo que se extiende a linea alba

Capas Region Inguinal• Piel• Camper y Scarpa (fascia

subcutanea)• Fascia innominada (Gallaudet)• Aponeurosis MOE• Cordon espermático• MTA + MOI + Ligamento Henle +

tendon conjunto• Lamina anterior de fascia

transversalis• Lamina posterior• Tejido preperitoneal• Peritoneo

Triangulo de Hesselbach

• Superior o lateral: Vasos epigastricos inferiores

• Medial: Borde lateral del recto abdominal

• Inferolateral: ligamento inguinal

Triangulo de Hesselbach

• Hernias inguinales directas ocurren en esta area

Fuentes• AMA citation:Skandalakis J , Colborn G , Weidman T , Kingsnorth

A , Skandalakis L , Skandalakis P . Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In: Skandalakis JE, Colburn GL, Weidman TA, Foster, Jr. RS, Kingsworth AN, Skandalakis LJ, Skandalakis PN, Mirilas PS, eds. Skandalakis' Surgical Anatomy. New York: McGraw-Hill; 2004.http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972. Accessed March 23, 2013.APA citation:Skandalakis J., Colborn G., Weidman T., Kingsnorth A., Skandalakis L., Skandalakis P. (2004). Chapter 9. Abdominal Wall and Hernias. In J.E. Skandalakis, G.L. Colburn, T.A. Weidman, R.S. Foster, Jr., A.N. Kingsworth, L.J. Skandalakis, P.N. Skandalakis, P.S. Mirilas (Eds), Skandalakis' Surgical Anatomy. Retrieved March 23, 2013 from http://www.accesssurgery.com/content.aspx?aID=89972.