Avances en la planificación de casos tratados con ortodoncia y cirugía ortognática … · 2020. 8. 3. · con ortodoncia y cirugía ortognática. Parte 1. Advances in planning

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Actas Odontológicas

Volumen XI / número 2 / DIcIembre 2014 ISSN 1510-8139 35Volumen XI / número 2 / DIcIembre 2014 ISSN 1510-8139


Sassi C, Picapedra A, Lima L, Francesquini Jr L, Daruge E, Daruge Jr E (2012). Sex determination in Uruguayans by odontometric analysis Braz J Oral Sci; 11(3): 381-386Sassi C, Picapedra A, Caria PHF, Groppo F, Francesquini Jr L, Daruge Jr E, Prado FB (2012a). Com-paración antropométrica entre mandíbulas de las poblaciones uruguaya y brasileña. Int J Morphol; 30(2):379-387.Sassi C, Picapedra A, Lima L, Massa F, Gargano V, Francesquini Jr. L, Daruge Jr. E (2013) Contribución de la antropología dental en la determinación de la identidad uruguaya. Actas odontológicas X(1):29-45.Schrantz D, Bartha M (1963). Geschlechtsbestimmung ab Zähnen.Deutsche Zeitschrift für die gesamte Ge-richtliche Medizin; 5:10-15. Schwartz GT, Dean MC (2005). Sexual dimorphism in modern human permanent teeth. Am J Phys Anthrop; 128(2): 312-317. Senn D, Stimson P (2010). Forensic Dentistry. 2. ed. New York: Ed CRC Press.Sharma M, Gorea RK (2010). Importance of mandibular and maxillary canines in sex determination Journal of Punjab Academy of Forensic Medicine & Toxicology 10:27-30. Sherfudhin H, Abullah MA, Khan N (1996). Cross-sectional study of canine dimorphism in establishing sex identity: comparison of two statistical methods. Journal of Oral Rehabilitation; 23:627-631. Silva L (1924). Odontologia Legal. São Paulo: Imprensa Methodista; 251-265. Soler-Argilaga C. (1987). Diccionario Médico Roche. Barcelona: Ediciones Doyma S.A. Souza Lima AJ (1933). Tratado de Medicina Legal. Rio de Janeiro; Freitas Bastos, 5a ed. Srivastava PC (2010). Correlation of Odontometric Measures in Sex Determination. J Indian Acad Forensic Med [Internet]. 2010 32 (1): 56-61. Disponible en: http://www.indianjournals.com/ijor.aspx?target=ijor:jiafm&volume=32&issue =1& article=016 Stringer CB, Humphrey LT, Compton T (1997). Cladistic analysis of dental traits in recent humans using a fossil out group. J Hum Evol; 32(4): 389-402. Stroud JL, Buschang PH, Goaz PW (1994). Sexual dimorphism in mesiodistal dentin amd enamel thikness. Dentomaxillofac Radiol.; 23: 167-171. Tinoco RLR, Lima LNC, Oliveira OF, Silva RF, Daruge Jr. E (2012). Sex determination by mandibular canine index – accuracy on a mixed population from brazil. J Dental Anthropol 21: 17-24. ID: ijda00074 (ISSN 0124-7336)Vodanović M, Demo Z, Njemirovskij V, Keros J, Brkić H (2007). Odontometrics: a useful method for sex dtermination in an archaeological skeletal population. Jr of Archaeological Science;34:905-913. Wang JLM (2005). Estimativa da estatura, determinação do gênero e da raça pelos dentes incisivo central superior e canino na população miscigenada de Porto Velho. [Monografia]. Rondônia: ABO Escola de aper-feiçoamento profissional. Yadav S, Nagabhushana D, Rao BB, Mamatha GP (2002). Mandibular canine index in establishing sex identity. Indian J Dent Res.; 13(3-4):143-146. Yamaguto OT, Vasconcelos MHF (2005). Determinação das medidas dentárias mésio- distais em indivíduos brasileiros leucodermas com oclusão normal R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringá; 10(5) 99-107. Zirahei JV, Amaza DS, Hamman LL, JacksTW, Kwabwugge YA, Quagar JT, Kamal Sule-Out (2013). Sexual Dimorphism in Maxillary Canine Teeth among Students of Kogi State Polytechnic, Nigeria 11(5): 45-48 www.iosrjournals.org (2011). Sexual dimorphism in permanent teeth of modern Greeks. Forensic Sci Int; 210:74-81

¿Son los índices caninos mandibular y maxilar herramientas fidedignas para la determinación del sexo?

Gargano, V; Picapedra, A; Sassi, C; Nascimento Correia Lima, L; Álvarez, R; Francesquini Júnior, L; Daruge Júnior; E

[email protected]

Dra. Alicia Picapedra

Avances en la planificación de casos tratados con ortodoncia y cirugía ortognática. Parte 1. Advances in planning the cases treated with orthodontics and

orthognatic surgery. Part 1.

Pablo EcharriDoctor en Odontología, Universidad de Montevideo, Uruguay. Especialista en Ortodoncia. Director del Postgrado de Ortodoncia Avanzada, Técnica CSW, Barcelona, España.

Martín PederneraLicenciado en Odontología, Universidad Nacional de Córdoba, Argentina. Especialista en Ortodoncia. Profesor asistente en Postgrado de Ortodoncia Avanzada, Técnica CSW, Barcelona, España.

Autores

ResumenEn estos artículos los autores presentan una nueva línea de instrumentos de precisión usados en el procedimiento de laboratorio para la preparación de modelos set-up, corrección de modelos set-up y cirugía de modelos de acuerdo con el plan de tratamiento ortodóncico y quirúrgico. Se describen en este artículo el Set-Up Model Maker (SUM), el Occlusal Plane Reference (OPR) y el Surgical Model Accu-racy Device (SMAD), y se explica su utilización a través del tratamiento de un caso clínico con clase III esquelética y mordida abierta.

Palabras claves: Ortodoncia. Cirugía Ortognática. Surgical Model Accuracy Device.

AbstractIn these articles the authors introduce a new line of precision instruments used in the laboratory procedure for set-up models prepara-tion, set-up models correction and model surgery according to the orthodontic and surgery treatment plan. The Set-Up Model Maker (SUM), the Occlusal Plane Reference (OPR) and the Surgical Model Accuracy Device (SMAD) are described in this article, and its use is explained through the case report of a treatment of a skeletal class III case with open bite.

Key-words: Orthodontics. Orthognatic Surgery. Surgical Model Accuracy Device.

/ Págs. 30-37

Miguel A. Pérez-CampoyLicenciado en Odontología, Universidad de Barcelona, España. Especialista en Ortodoncia. Profesor asistente en Postgrado de Ortodoncia Avanzada, Técnica CSW, Barcelona, España.

/ Págs. 22-34 / Págs. 35 - 42

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Echarri, P; Pedernera, M; Pérez-Campoy, MAAvances en la planificación de casos tratados con ortodoncia y cirugía ortognática. Parte 1

INTRODUCCIÓNEl uso de un articulador anatómico con arco facial de transferencia en osteotomías bi-maxilares es esencial para conseguir una posición maxilar precisa y una buena relación con la oclusión funcional óptima (Hohl TH, 1978; Bamber MA et al, 1995).Lockwood describió su técnica de cirugía de mo-delos usando un articulador de bisagra con líneas de referencia en la base de los modelos para el des-plazamiento maxilar y mandibular (Lockwood H, 1974). Peretta y Carusso mejoraron la técnica usando plastic keyspacers (llaves de yeso) en la superficie de contacto entre los modelos superior e inferior y el montaje de yeso en articulador (Peretta FM et al, 1983). Las inserciones de yeso son normalmente de 7 mm de espesor y se encuentran sostenidas por elastics plastic “Locks” (elásticos de bloqueo) o ima-nes (Lockwood keyspacer system). Bamber, Harris y Nacher mejoraron esta técnica usando un registro de arco facial y un articulador anatómico (Bamber MA et al, 2001).La técnica anatómicamente orientada de Eastman utiliza un registro de arco facial y un articulador semi-ajustable, así como líneas verticales y horizon-tales dibujadas sobre el montaje de yeso (Anwar M et al, 1990).Bamber et al. describieron la importancia del sistema del arco facial de transferencia (Bamber MA et al, 1996) y explicaron también la importancia del efecto postural en el momento del registro de oclusión cén-trica en el plan de tratamiento de cirugía ortognática (Bamber MA et al, 1999).Bamber et al. compararon la exactitud del Lockwood keyspacer system y la técnica quirúrgica anatómi-camente orientada de Eastman en quince pacientes tratados con osteotomía (cinco casos Clase II, 1, cinco casos Clase II, 2 y cinco casos Clase III) (Bamber

MA et al, 2001). En todos los casos fueron utilizadas ambas técnicas, y los modelos fueron trasladados al aparato de medición de modelos de Erickson (Bamber MA et al, 2001; Arnett GW et al, 2004; Choi B et al, 2006) para comparar los resultados. Esta investigación mostró que ninguna de las dos técnicas de cirugía de modelos podía llevar a cabo el plan de tratamiento prescrito con absoluta exactitud (Bamber MA et al, 2001). La técnica de Eastman fue relativamente mejor que la de Lockwood en el plano vertical y sagital, aunque la diferencia en este último plano fue menor de 1 mm. Sin embargo, la técnica de Lockwood mostró un aumento de 5 mm en el plano vertical, por lo que Bamber et al. desaconsejan el uso de esta técnica (Bamber MA et al, 2001). El Model Reposition Instrument* (MRI – SAM) es otro instrumento utilizado por muchos autores (Akram A et al, 2011). Sin embargo, según la ex-periencia de los autores del presente artículo, este instrumento no es lo suficientemente preciso para casos tratados con osteotomías segmentarias.

Protocolo para casos tratados con ortodoncia y cirugía ortognática El caso 1623 es una paciente mujer de 27 años de edad con una maloclusión de Clase III, apiñamiento en ambas arcadas y tendencia a la mordida abierta anterior. En el trazado cefalométrico se observó Clase III esquelética con retrognatia maxilar y mandíbula protrusiva (Figuras 1-11). No fueron observadas alteraciones transversales.El plan de tratamiento consistió en tratamiento or-todóncico sin extracciones, osteotomía de Lefort I superior con avance maxilar de 3 mm y osteotomía sagital inferior con retrusión mandibular de 2 mm.Los modelos iniciales fueron montados en el ar-ticulador SAM 3* y se utilizó el Adenta Lab Tec

Fig 1. Fotografía facial inicial, vista lateral. Fig 3. Fotografía facial inicial, vista fron-

tal, sonriendo.

Fig 2. Fotografía facial inicial, vista frontal.

Fig 4. Fotografía inicial intraoral, vista lateral derecha. Fig 5. Fotografía inicial intraoral vista frontal.

Fig 6. Fotografía inicial intraoral, vista lateral izquierda. Fig 7. Fotografía inicial intraoral superior, vista oclusal.

Fig 8. Fotografía inicial intraoral inferior, vista oclusal. Fig 9. Ortopantomografía inicial.

Fig 10. Teleradiografía lateral inicial. Fig 11. Trazado cefalométrico inicial.


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Fig 15. Conformación de la zona alveolar del modelo con cera.

Fig 12. Modelos montados en el articulador SAM 3 y el Set Up

Model maker (SUM).

Fig 13. Toma de impresión de la zona dento-alveolar con silicona

pesada usando el SUM.

Fig 14. Posicionamiento de los dientes individualizados en la

impresión de silicona.

Fig 16a. Modelo set-up finalizado, listo para ser trasladado al arti-culador. Fig 16 b. Modelos set-up montados en el articulador.

Fig 17. Modelo set-up posicionado en el occlusal plane reference

OPR.

Fig 18 a. Superposición del Visual Treatment Objective oclusal (OcVTO) sobre el modelo set-up usando el OPR.

Fig 18 b. Corrección del modelo set-up de acuerdo con el OcVTO.


Fig 19. Modelos set-up corregidos montados en articulador. Fig 20. Férula diagnóstica.

Fig 21. Alineación y nivelación en la arcada superior con arco .016” NiTi. Vista lateral derecha.

Fig 22. Alineación y nivelación en la arcada superior con arco .016” NiTi. Vista frontal.

Fig 23. Alineación y nivelación en la arcada superior con arco .016” NiTi. Vista lateral izquierda.

Fig 24. Alineación y nivelación en la arcada superior con arco .016” NiTi. Vista oclusal superior.

Fig 25. Expansión dento-alveolar mediante tornillo Hyrax cemen-tado. Vista frontal. Fig 26. Expansión dento-alveolar mediante tornillo Hyrax cemen-

tado. Vista oclusal superior.


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System**, diseñado por el Dr. Pablo Echarri y el Ing. Claus Schendell. El Adenta Lab Tec System incluye el Model Maker (MM) que se utiliza para realizar modelos de estudio, el Set-Up Model Maker (SUM) para la realización de modelos set-up, el Occlusal Plane Reference (OPR) utilizado en la corrección de set-ups y en el posicionamiento de brackets en la técnica de cementado indirecto, y el Surgical Model Accuracy Device (SMAD) para realizar cirugía de modelos en casos que precisen de cirugía ortognática (Echarri P et al, 2013).Los modelos fueron trasladados fácilmente del arti-culador al SUM, manteniendo todos los parámetros utilizados en el montaje en articulador (Figura 12). Se tomaron impresiones en silicona de la zona dento-alveolar del modelo (Figura 13), se realizó un corte horizontal en su base y se separaron los dientes uno a uno mediante cortes verticales en la zona dento-alveolar. A continuación, todos los dientes fueron posicionados de nuevo en la impresión de silicona (Figura 14) y se ubicó la parte superior del SUM en la base del aparato, manteniendo la dimensión vertical y la inclinación sagital y transversal del plano oclusal.La zona dento-alveolar fue realizada en cera (Figura 15), tras lo cual se finalizó el modelo set-up (Figura 16a). Se utilizó el mismo procedimiento para realizar el modelo set-up antagonista. Ambos modelos, superior e inferior, pudieron ser trasladados al articulador, manteniendo fácilmente la relación existente en el montaje inicial (Figura 16b). El Occlusal Plane Reference (OPR) fue utilizado en la corrección del modelo set-up (Figura 17). El OPR utiliza la misma base que el SUM, pero la parte superior debe ser sustituida por el Multidirectional Adaptation Appliance (MAA) y la platina oclusal transparente.Tras adaptar completamente la platina oclusal trans-parente al plano oclusal del modelo, se superpuso el Objetivo Visual Oclusal de Tratamiento (OcVTO) (Echarri P et al, 2013) sobre el modelo (Figura 18a). La posición de los dientes fue corregida de acuerdo con la posición planificada usando el OcVTO (Figura 18b) como referencia. La platina oclusal transparente del OPR permite la nivelación de las curvas de Spee y de Wilson, así como mantener la dimensión vertical y la inclinación sagital y transversal del plano oclusal.Cuando se finalizó la corrección del modelo set-up se procedió a corregir el modelo antagonista mediante el mismo procedimiento.Los modelos set-up corregidos fueron trasladados al articulador (Figura 19) para comprobar la oclusión funcional y preparar la férula diagnóstica (Echarri P, 2004) (Figura 20), que fue utilizada para comprobar el progreso del tratamiento ortodóncico pre-quirúrgi-

Fig 27. Establecimiento de torque con arco .016” x .022” NiTi. Vista frontal.

Fig 28. Establecimiento de torque con arco .016” x .022” NiTi. Vista oclusal superior.

Fig 29. Alineación y nivelación en la arcada inferior con arco .016” NiTi y retención de la expansión dento-alveolar superior con barra transpalatina. Vista frontal.

Fig 30. Alineación y nivelación en la arcada inferior con arco .016” NiTi y retención de la expansión dento-alveolar superior con barra transpalatina. Vista oclusal superior.


Fig 35. Establecimiento de torque en la arcada inferior con arco .016” x .022” NiTi. Vista oclusal inferior.

Fig 31. Establecimiento de torque en la arcada inferior con arco .016” x .022” NiTi. Vista lateral derecha.

Fig 32. Establecimiento de torque en la arcada inferior con arco .016” x .022” NiTi. Vista frontal.

Fig 33. Establecimiento de torque en la arcada inferior con arco .016” x .022” NiTi. Vista lateral izquierda.

Fig 34. Establecimiento de torque en la arcada inferior con arco .016” x .022” NiTi. Vista oclusal superior.

co y para saber en qué momento la paciente estuvo lista para la cirugía ortognática. Se cementaron brackets cerámicos de técnica de Roth .018” en la arcada superior y se utilizó un arco .016” NiTi térmico para la fase ANR (alineación, nivelación y corrección de rotaciones) (Figuras 21-24). A continuación se cementó un tornillo Hyrax para expansión palatina rápida y se ligó un arco .016” x .022” NiTi para establecer el torque (Figuras 25 y 26).En las figuras 27 y 28 se observa el efecto de la ex-pansión palatina rápida superior. En este momento se cementaron brackets cerámicos Roth .018” en la arcada inferior y se procedió a la fase de ANR con un arco .016” NiTi térmico. Se dio por finalizada la expansión superior, se removió el tornillo Hyrax y se colocó una barra transpalatina con brazos anteriores como retención de la expansión (Figuras 29 y 30).Se procedió al establecimiento del torque en la arca-da inferior con un arco .016” x .022” NiTi térmico (Figuras 31-35).Se procedió a la comprobación de que se habían conseguido los objetivos del tratamiento ortodóncico prequirúrgico utilizando la férula diagnóstica, com-probando su ajuste en boca. Una vez conseguidos estos resultados se tomaron impresiones y registros para el montaje en articulador. En la segunda parte de este artículo se desarrolla la preparación quirúrgica de modelos y la fase de ortodoncia post-quirúrgica.

CONCLUSIONESEl protocolo en el que se utiliza férula diagnósti-ca para comprobar la posición pre-quirúrgica de los dientes, y férula quirúrgica para comprobar la posición maxilar y mandibular en la intervención quirúrgica, permite seguir de forma controlada el plan de tratamiento establecido. Debido a que las


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férulas son usadas como guía en el tratamiento, la precisión en su elaboración es muy importante y el Set-Up Model Maker (SUM), Occlusal Plane Refe-rence (OPR) y el Surgical Model Accuracy Device (SMAD) permiten al operador seguir un protocolo y procedimiento de laboratorio exacto.

[email protected] 11-13, 1ª planta

08911 BadalonaBarcelona

España.

Dr. Pablo Echarri

* Great Lakes Orthodontics, Tonawanda, New York: www.greatlakesortho.com** Adenta USA, Ivyland PA: www.adentausa.com

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ResumenLa deformación craneal secuelar es una alteración secundaria a una craniectomía descompresiva para el manejo de la hipertensión intracraneal no controlada por otras medidas terapéuticas, es de decir de evolución maligna. Este procedimiento, es efectivo en reducir la presión intracraneal en la injuria encefálica traumática severa, accidente vascular encefálico, hemorragia subaracnoidea, infecciones del Sistema Nervioso Central, etc. Posteriormente, se reconstruye la bóveda craneal mediante la craneoplastía para la protección del tejido neural, evitar la hipotensión endocraneana y mejorar la función cerebral el aspecto estético del paciente.El hueso autólogo de la craniectomía es el material ideal para la cranioplastía subsecuente. Sin embargo, debido a la destrucción provo-cada por el traumatismo, por reabsorción ósea o por infección, entre otras causas, puede ser imposible utilizarlo. En dichas situaciones se debe recurrir a la reconstrucción con otros materiales para obtener un buen resultado cosmético y protección cerebral. Se presenta la craneoplastía secundaria con implantes individualizados en poli metilmetacrilato (PMMA) confeccionados a partir de modelos esteriolitográficos o prototipos en una serie de pacientes. Se realizó el análisis de los resultados obtenidos.

Palabras clave: craniectomía, deformación craneal secundaria, craneoplastia, prótesis individualizada, modelo esteriolitográfico, prototipos.

AbstractSecondary cranial defects or deformities are changes likely to decompressive craniectomy for the management of intractable intracra-nial hypertension by others therapeutics means. This procedure is effective in reducing intracranial pressure in severe traumatic brain injury, stroke, subarachnoid hemorrhage and infection. Subsequently, is necessary a cranioplasty to reconstruct the cranial vault for the protection of neural tissue, improving brain function and the aesthetic aspect of the patient.The autologous bone from the craniectomy is the ideal material for subsequent cranioplasty. However, due to the destruction caused by trauma, infection or bone resorption among other reasons, it may be impossible to use it. In such situations, the reconstruction should be done with other materials in order to obtain a good cosmetic result and cerebral protection.Secondary cranioplasty with poly methyl methacrylate (PMMA) individualized implant made from stereolithographic models in a series of patients is presented. Analyses of the results have been done.

Key words: craniectomy, secondary cranial deformity, cranioplasty, customized implants, stereolithographic models, prototips.

Manejo de las deformaciones craneales secuelares. Craneoplastia con implantes individualizados a partir de modelos esteriolitograficos. Management of the secondary cranial deformity. Customized cranioplasty implants from stereolithographic models.

Autores

José CrestanelloCirujano Buco Maxilofacial.Coordinador del Servicio de Cirugía Buco Maxilofacial del Hospital Maciel.Asistente de la Cátedra de Semiología y Patología Buco Maxilofacial de la Facultad de Odontología de la Universidad Católica del Uruguay

Carlos ArismendiCirujano Buco Maxilofacial.Miembro del Servicio de Cirugía Buco Maxilofacial del Hospital Maciel.Miembro del Servicio de Cirugía Buco Maxilofacial del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, Dirección General de Sanidad de las Fuerzas Armadas.

Edgardo SpagnuoloNeurocirujanoProfesor Adjunto y Jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Ma-ciel. Unidad Docente. Facultad de Medicina de la Universidad de la República.Presidente de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía.Miembro de la Academia Mundial de Neurocirugía.

Alvaro VillarNeurocirujano.Director del Hospital Maciel.Ex Jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital Regional de Tacua-rembó.

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