Cinemtica del Trauma: De que manera se producen las lesiones
en
los incidentes mas comunes?
Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Qu xxa es esto?
cinemtico, ca.
(Del gr. , -, movimiento).
1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.
2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica.
3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo
de las fuerzas que lo producen.
Cmo se producen las Lesiones?
Todas las lesiones, a excepcin de las
lesiones trmicas y por radiacin, resultan
de la interaccin de un husped y de un
objeto en movimiento.
Tolerancia.
Primera ley de Newton:
Inercia
Segunda Ley Newton
F = m a
F (t) = m a (t) Impulso
a t = V
Momentum (p)
p = m v (Kg m /s)
Trabajo (W)
W = Fuerza ejercida sobre una distancia.
W = m v1 - m v2
En el caso de un vehculo que colisiona, la energa
cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de
detenerlo, usualmente deformando su estructura.
1 Ley Termodinmica
La energa no se crea ni se
destruye, solo se transforma
Y?
Trauma Penetrantes y Cerrados
Traumatismos Penetrantes
Proyectiles (Balas) Penetracin
Fragmentacin
Cavitacin Permanente: Tejido destrozado
Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento
Lesiones por proyectiles
Velocidad
Construccin de la bala
Caractersticas del blanco
Heridas penetrantes
Lesiones de baja energa.
Cavitacin permanente solo por el objeto
en si mismo.
El dao depender de que el objeto
alcance estructuras importantes
TRAUMA CERRADO
Transferencia de energa y aplicacin de
fuerzas es mucho mas complejo.
La causa mas comn de trauma mayor
son los accidentes de transito.
Chile 2003 REGIN Muertos Graves M. Graves Leves
Total
lesionados
Total
Accid.
I Tarapac 66 237 208 1.556 2.001 1.423
II Antofagasta 59 322 262 1.351 1.935 1.198
III Atacama 31 133 87 536 756 396
IV Coquimbo 54 229 190 965 1.384 1.266
V Valparaso 177 658 411 3.233 4.302 3.285
VI Lib. B. O'Higgins 160 451 376 1.201 2.028 1.301
VII Maule 176 488 361 2.155 3.004 2.194
VIII Bo Bo 248 885 613 4.020 5.518 3.469
IX Araucana 115 344 230 1.190 1.764 997
X Los Lagos 124 442 290 1182 1.914 1.290
XI Aysn 5 37 47 228 312 280
XII Magallanes 18 104 77 259 440 241
XIII Metropolitana 470 3.167 2.620 14.190 19.977 27.110
Total pas 1.703 7.497 5.772 32.066 45.335 44.450
Fuente: Conaset.
Colisiones
Elsticas Inelsticas
Los 3 Impactos de una Colisin
Impacto del vehculo
Impacto del cuerpo
Impacto del rgano
Impacto del vehculo
Impacto del cuerpo
Impacto del rgano
MORTALIDAD POR TIPO DE COLISION
Tipo de Colisin Mortalidad (%)
Impacto Frontal 50 60
Impacto lateral 20 35
Volcamiento 8 - 15
Impacto posterior 3 - 5
Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design
and and crash perfomance.
World J Surg 16:420, 1992
Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin
Neurosurg 19:175, 1972
Colisin Frontal
Colisin Lateral
Colisin Posterior
Volcamientos
Lesiones a peatones
Siguen patrn definido segn el vehculo.
80% de atropellados por auto tienen
lesiones en las EEII.
68% muertos son hombres (USA 2001)
El patrn mas comn en atropellos por
automviles incluyen fractura de pierna,
lesiones en el tronco y TEC
Tres fases de impacto
Parachoques.
Frente y parabrisas del automvil
Suelo
Cadas de altura
Energa potencial = Energa
cintica
m g h = m v
Factores determinantes
Altura
Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la cada
Segmento corporal que impacta
primero
Cadas entre 1,5 y 21m
76.2 % Fracturas
19 a 22% Fr. Espinales
3.7% con deficit neurologico
6% lesiones intraabdominales
< 1% perforacion de vejiga o tubo
digestivo
Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of
Injury in urban free falls.
World J Surg 21: 816, 1997
Patrones de Lesin
Traumatismo enceflico
Compresin
Deceleracin
Golpe contragolpe
Dao axonal difuso
Fuerzas distractoras
Lesiones Torxicas
Lesiones de la pared (Compresin)
Fracturas costales
Neumotrax (Sobrepresin)
Ruptura Cardiaca
Transeccin Artica (Distraccin)
Lesiones Abdominales
rganos abdominales mas vulnerables
rganos slidos
Compresin directa
Distraccin y laceracin (punto apoyo)
Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal,
cola pancreas.
Vscera hueca 3%.
Lesiones Msculo esquelticas
Lejos la mas comunes
Relacin 5:1 con otras cirugas
Notable reduccin con uso de Airbag y
cinturn de seguridad.
