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DEFINIENDO ENFERMEDAD
JAIRO ECHEVERRY RAAD M.D. MSc(c) Especialista en Pediatría.
Master (c) Epidemiología Clínica.Profesor Asociado.
Departamento de Pediatría e Instituto de Investigaciones ClínicasFacultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Revista Colombiana de Neumología Volumen 15 (2), julio 2003
Volumen 16 (1), febrero 2004
Un anciano de 85 años, intenta cruzar, solo, lentamente, la carrera
décima, a la altura de la calle primera, de Bogotá.
Cuando va hacia la mitad de la vía, un Cuando va hacia la mitad de la vía, un bus bus ejecutivoejecutivo lo arrolla y lo impulsa 6 lo arrolla y lo impulsa 6
metros en el aire cayendo de bruces sobre metros en el aire cayendo de bruces sobre el pavimento.el pavimento.
El conductor del automotor insiste en su inocencia.
Refiere que él vio en la distancia al anciano, le Refiere que él vio en la distancia al anciano, le pitó reiteradamente, pero este hizo caso omiso de pitó reiteradamente, pero este hizo caso omiso de
sus advertencias.sus advertencias.
Tiene 18 años recién cumplidos y lleva 15 Tiene 18 años recién cumplidos y lleva 15 días manejando bus.días manejando bus.
Está urgido de dinero por cuanto acaba de Está urgido de dinero por cuanto acaba de tener su primogénito.tener su primogénito.
El jefe de urgencias del Hospital San Juan de Dios, que justo en
ese momento pasa por allí, acude presuroso y tras examinar el
cuerpo del anciano, que yace en el piso, lo declara MUERTO.
Era un anciano solo, que fue “abandonado” por sus familiares en el ancianato de la avenida Caracas con
primera, sitio al que se dirigía.
““Sufría” de hipertensión arterial, cardiopatía Sufría” de hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, insomnio de conciliación, era hipertensiva, insomnio de conciliación, era
totalmente sordo y caminaba con cojera debido totalmente sordo y caminaba con cojera debido a una osteoartrosis degenerativa de la cadera a una osteoartrosis degenerativa de la cadera
derecha.derecha.
Estaba siendo manejado para todas las condiciones con medicamentos
convencionales.
Precisamente, dado un poco de Precisamente, dado un poco de ansiedad en la mañana del suceso, ansiedad en la mañana del suceso, decidió tomarse 2 tabletas de 1 mg decidió tomarse 2 tabletas de 1 mg
de lorazepán.de lorazepán.
La semana anterior, al intentar cruzar la misma avenida por el puente peatonal allí ubicado, fue objeto de un atraco a mano
armada. Juró no volver a utilizarlo.
Venía del Hospital de la Samaritana de Venía del Hospital de la Samaritana de realizarse, como todos los días, una fisioterapia realizarse, como todos los días, una fisioterapia
de la cadera. de la cadera.
La enfermera que siempre lo acompañaba se La enfermera que siempre lo acompañaba se reportó agripada y no acudió a su trabajoreportó agripada y no acudió a su trabajo
¿CUÁL FUE LA CAUSA MÁS
IMPORTANTE (diferente a estar vivo)
DE LA MUERTE DE ESTE ANCIANO?
EL PROBLEMA ES QUE ES MUY DIFICIL, SI NO IMPOSIBLE,
ASIGNAR A UN SOLO FACTOR LA CAUSA DE LOS EVENTOS.
CAUSAS Y EFECTOS MUCHAS VECES SE CAUSAS Y EFECTOS MUCHAS VECES SE CONFUNDENCONFUNDEN
LA CAUSA INDISPENSABLE, PODRÍA SER LA CAUSA INDISPENSABLE, PODRÍA SER VISTA COMO UN “VISTA COMO UN “MOMENTO EN EL MOMENTO EN EL
ESPACIO”.ESPACIO”.
EL MODELO TRADICIONAL DE ENFERMEDAD
CAUSACAUSA EFECTOEFECTO
FACTOR FACTOR DETERMINANTEDETERMINANTE
ENFERMEDADENFERMEDAD
El Modelo de Salud – Enfermedad desde la perspectiva epidemiológica
Causa -Causa -IndispensableIndispensable
Causas - Causas - ComponentesComponentes
CRITERIOS DE CAUSALIDADA. Bradfor Hill.
1. La causa precede al efecto. Temporalidad.
2. Existe un estimador entre causa-efecto, (RR, OR). Fuerza de asociación.
3. A mayor causa, mayor enfermedad. Dosis-respuesta.
4. Reversibilidad: A menor exposición menor enfermedad.
1. Una causa lleva a un efecto. Especificidad.
2. El fenómeno siempre se repite en las mismas condiciones. Consistencia.
3. La relación planteada es lógica desde el pensamiento científico. Plausibilidad biológica.
4. Analogía: Relación ya establecida en una enfermedad similar.
TRIADA ECOLÓGICA, COMO RESUMEN DE LA MULTICAUSALIDAD, DESDE LA PERSPECTIVA
EPIDEMIOLÓGICA
ANFITRIÓNANFITRIÓNGENÉTICAGENÉTICA
MEDIO MEDIO AMBIENTEAMBIENTE
ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA
AGENTESAGENTES
AGRESORESAGRESORES
Y dice Usted, que ayer se encontraba completamente bien?
El Modelo de Salud – Enfermedad en la caries desde la perspectiva epidemiológica.
““Curación”Curación”
Infección / Infección / CronicidadCronicidad
Perdida del Perdida del dientediente
CAVITACIÓNCAVITACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Mancha blancaMancha blancaMicroscopía E/LMicroscopía E/L
““Causa-Suficiente”Causa-Suficiente”
Factores retentivos Factores retentivos Indice de placaIndice de placa
Indice COP/ceoIndice COP/ceo DietaDieta
SalivaSalivaDiscapacidadDiscapacidad
Estrato socio-económico Estrato socio-económico ?
Estilo de vidaNivel socio-cultural
1 a 2 sem 3 a 4 sem.
PLACA BACTERIANA
Lesión detenida
Criterios Dxs. para clasificación macroscópica de caries dental
1. Traslucidez normal del esmalte, mantenida 5 seg. después de secar.
2. Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 seg.
3. Opacidad del esmalte visible sin secar.
4. Tres, más destrucción superficial localizada.
5. Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción localizada superficial.
6. Perdida superficial en esmalte opaco.
7. Perdida superficial en esmalte opaco decolorado.
8. Cavidad en esmalte que alcanza dentina.
CARIES DENTAL. Guías de práctica clínica basadas en evidencia. ACFO-ISS. Gonzáles, Valbuena, Zarta, Martignon, Colab. Página 31. 1998
El Modelo epidemiológico MODERNO
CuraciónCuración
Infección / Infección / CronicidadCronicidad
Perdida del Perdida del dientediente
CAVITACIÓNCAVITACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
Mancha blancaMancha blancaMicroscopía Microscopía
E/LE/L
““Causa-Suficiente”Causa-Suficiente”
Período de InducciónInducciónPREVENCIÓN
PRIMARIAPRIMARIA
Período de PromociónPromoción
PREVENCIÓN SECUNDARIASECUNDARIA
Período de ExpresiónExpresión
Prevención TerciariaTerciaria
La intervención en el modelo epidemiológico
CuraciónCuración
Discapacidad / Discapacidad / CronicidadCronicidad
MUERTEMUERTE
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
REHABILITACIÓNREHABILITACIÓN
SÍNTOMASSÍNTOMASTAMIZAJETAMIZAJE
““Causa-Suficiente”Causa-Suficiente”
La intervención en el modelo epidemiológico
CuraciónCuración
Discapacidad Discapacidad CronicidadCronicidad
MUERTEMUERTE
MAYOR O MÁS RÁPIDAMAYOR O MÁS RÁPIDA CURACIÓN O ALIVIOCURACIÓN O ALIVIO
MENORESMENORES DISCAPACIDAD O DISCAPACIDAD O CRONICIDADCRONICIDAD
MEJOR MEJOR CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA
MENORMENOR MORTALIDAD MORTALIDAD
RIESGOS, EFECTOS ADVERSOS RIESGOS, EFECTOS ADVERSOS O INDESEABLES O INDESEABLES TOLERABLESTOLERABLES
“ “ COSTOSCOSTOS ” ”
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOTERAPIATERAPIA
