DESA Desfibrilador

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Enfermera Global N 14 Octubre 2008 Pgina 1

REFLEXIONESREFLEXIONESREFLEXIONESREFLEXIONES ---- ENSAYOSENSAYOSENSAYOSENSAYOS

DESFIBRILADORES EXTERNOS SEMIAUTOMTICOS (DESA).EL PROFESIONAL DE ENFERMERA COMO INSTRUCTOR DE

PERSONAL NO SANITARIO.SEMI-AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATORS (SAED): NURSING PROFESSIONALSAS INSTRUCTORS OF NON-HEALTH CARE PERSONNEL

*Carmona Simarro, JV., **Casal Angulo, MC., ***Roses Cueva, P. *Romero*Carmona Simarro, JV., **Casal Angulo, MC., ***Roses Cueva, P. *Romero*Carmona Simarro, JV., **Casal Angulo, MC., ***Roses Cueva, P. *Romero*Carmona Simarro, JV., **Casal Angulo, MC., ***Roses Cueva, P. *Romero

Martn, M., ****Villar Amig, V.Martn, M., ****Villar Amig, V.Martn, M., ****Villar Amig, V.Martn, M., ****Villar Amig, V.

*Profesor Titular. Departamento de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia. ***Profesor Titular. Departamento de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia. ***Profesor Titular. Departamento de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia. ***Profesor Titular. Departamento de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada, Valencia. **

Enfermera del Servicio de Emergencias SanEnfermera del Servicio de Emergencias SanEnfermera del Servicio de Emergencias SanEnfermera del Servicio de Emergencias Sanitarias (SAMU) de Valencia. Profesora Asociada. Departamentoitarias (SAMU) de Valencia. Profesora Asociada. Departamentoitarias (SAMU) de Valencia. Profesora Asociada. Departamentoitarias (SAMU) de Valencia. Profesora Asociada. Departamento

de Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. ***Enfermera. Hospital General de Castelln. ****Profesorde Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. ***Enfermera. Hospital General de Castelln. ****Profesorde Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. ***Enfermera. Hospital General de Castelln. ****Profesorde Enfermera. Universidad CEU Cardenal Herrera. ***Enfermera. Hospital General de Castelln. ****Profesor

Titular. Dpto. de Fisiologa, Farmacologa y Toxicologa. Universidad CEU Cardenal HerreTitular. Dpto. de Fisiologa, Farmacologa y Toxicologa. Universidad CEU Cardenal HerreTitular. Dpto. de Fisiologa, Farmacologa y Toxicologa. Universidad CEU Cardenal HerreTitular. Dpto. de Fisiologa, Farmacologa y Toxicologa. Universidad CEU Cardenal Herrera. Director de lara. Director de lara. Director de lara. Director de laOficina Internacional.Oficina Internacional.Oficina Internacional.Oficina Internacional.

Palabras clave: DESA, Desfibrilacin, Docencia, Enfermera, Fibrilacin ventricular

Key words: AED, Defibrillation, Nursing, Ventricular Fibrillation

RESUMENLa causa principal de parada cardiorrespiratoria (PCR) en el adulto en el medio extrahospitalario esla Fibrilacin Ventricular (FV); este ritmo catico, representa el 75-80% de las muertes sbitas deorigen cardaco. Por cada minuto que se retrasa el tratamiento se reduce un 10% la posibilidad desupervivencia de la persona; se hace necesaria, por tanto, una atencin precoz en esta situacin.Una desfibrilacin precoz podra salvar la vida de una persona con una fibrilacin ventricular,

sobretodo en el caso de ser presenciada. Uno de los objetivos ms importantes en la reanimacincardiopulmonar es el de acercar la desfibrilacin al soporte vital bsico (SVB). Los desfibriladoresexternos semiautomticos (DESA) estn preparados para ser utilizados por personal no sanitario. ElDecreto 220/2007, de 2 de noviembre del Consell del Gobierno Valenciano, regula la utilizacin dedesfibriladores semiautomticos externos por personal no mdico y tiene como objeto la regulacindel uso del DESA por personal no sanitario en el territorio de la CV. El profesional de enfermerapuede y debe formar parte de los equipos docentes para formacin de utilizacin de DESA parapersonal no sanitario.

ABSTRACT

The main cause of cardiac arrest in adults in out-of-hospital setting is Ventricular Fibrillation (VF). This

chaotic heart rhythm represents 75-80 % of sudden cardiac deaths. The possibility of survivaldecreases by 10 % each minute of delay, therefore emergency action must take place almost


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immediately in this situation. An early defibrillation could save the life of a person with a VF, above allin the case of being witnessed.

One of the most important goals in the Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) is incorporatingdefibrillation into the Basic Life Support. Semiautomatic External Defibrillators (AED) are designed tobe used by people without medical backgrounds. Decree 220/2007 of November 2 of the Council ofthe Government of Valencia regulates the use of AED by non medical personnel. Its objective is theregulation of the use of AED by non health care personnel within the region of Valencia. Nursingprofessionals must take part of the training team of the use of AED by non health care personnel.

DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA (DESA)

El 40% de las personas adultas con parada cardaca presentan inicialmente una fibrilacinventricular (Fig. 1), que desencadena posteriormente en una asistolia (Fig. 2); el tratamientoes la reanimacin cardiopulmonar (RCP) y la desfibrilacin precoz.

Fig. 1

Fig. 2

La RCP precoz, es decir, la actuacin ante una parada cardiorrespiratoria presenciada, en laque el paciente se encuentra en FV, dobla o triplica la supervivencia de este. La RCPseguida de desfibrilacin en los primeros tres a cinco minutos de la parada obtiene tasas desupervivencia del 49% al 75%. La evidencia cientfica indica que la desfibrilacin temprana yla RCP bsica, dentro de la cadena de supervivencia, es el tratamiento ideal en la FV.

La RCP bsica inmediata (masaje cardaco y ventilacin) aportan un pequeo flujosanguneo al corazn y al cerebro, esto hace incrementar las posibilidades de que en

situacin de FV una desfibrilacin sea efectiva, y consigamos un ritmo cardaco que genere


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una perfusin sistmica adecuada. Por cada minuto sin realizar RCP, la supervivencia en elcaso de una FV presenciada disminuye un 7-10%.

Los reanimadores legos (principiantes, no sanitarios) deben ser entrenados para lautilizacin de un DESA (Figs. 3, 4 y 5). Las comunidades nacionales e internacionalesimpulsan la utilizacin de los DESA por personal no sanitario, pero s capacitado.

Fig. 3

Fig.4


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Fig. 5

Un DESA es un aparato capaz de analizar el ritmo cardaco, identificar arritmias letales quese pueden tratar con desfibrilacin e indicar al operador cundo es necesaria la

administracin de descarga elctrica para restablecer un ritmo cardaco viable.

Los DESA analizan el ritmo cardaco y confirman la presencia de un ritmo patolgico cuyotratamiento de eleccin es la desfibrilacin como es la fibrilacin ventricular (FV) y lataquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

La utilizacin de los DESA se debe intercalar con una buena RCP bsica

efectiva

Segn el Decreto citado podrn ser autorizados para el uso de DESA toda aquellas

personas que hayan superado la formacin inicial (de 12 horas lectivas) y continuada (de 6horas lectivas). Dicha formacin consta de un curso de RCP bsica y utilizacin de DESAsegn las recomendaciones vigentes del Comit Internacional de Reanimacin (ILCOR),Consejo Europeo de Reanimacin (ERC) y la Sociedad Americana del Corazn (AHA).

Tras cada utilizacin del DESA, su responsable deber remitir al Centro de informacin yCoordinacin de Urgencias (CICU) provincial (en Valencia CICUCV), en las siguientes 24horas una copia de la hoja de registro de datos del anexo IV del citado Decreto.

Igualmente el responsable de cada equipo remitir con una periodicidad mnima anual, alCICU de la provincia, la memoria de utilizacin de cada equipo.

Los cambios principales en la desfibrilacin en las nuevas recomendaciones 2005 son:


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Algoritmo de la desfibrilacin externa semiautomtica (DESA). Nuevas Recomendaciones ERC2005

Algoritmo del DESA

El DEA evala el ritmo

Al abrir la va area

no respira normalmente

RCP 30:2

Hasta que se coloque el DESA

No recomienda descargaRecomienda descarga

Reiniciar inmediatamente

RCP 30:2

2 minutos

Reiniciar inmediatamente

RCP 30:2

2 minutos

Mande buscar obusque elDESA

Llame al 112

Pida ayuda

1 descarga

150-360 J. Bifsica

360 J. Monofsica

Contine hasta que la vctima

respire normalmente


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Procedimiento en la utilizacin del DESA

- Asegurar a la vctima, cualquier otra persona presente, y a nosotros mismos(Proteger).

- Si la vctima no responde (le agitaremos por los hombros o le realizaremos un pellizcoen el msculo trapecio) y no respira normalmente (puede estar realizando unarespiracin agnica o gasping), pediremos ayuda, enviando a alguien o llamando altelfono de Emergencias; Telf. 112, o al 900.161.161 (Comunidad Valenciana).Tambin enviaremos a alguien a buscar el DESA, si disponemos de l.

- Comenzar a realizar la RCP con la secuencia 30:2.- Si llega el DESA; un reanimador colocar los electrodos (Fig. 6) mientras otro sigue

realizando la RCP. No dejar en ningn momento de realizar la RCP.

Fig. 6

- Poner en marcha el DESA. Seguir las instrucciones verbales.- Asegurase de que ninguna persona toca a la vctima, mientras el DESA est

analizando (Fig. 7).

Fig. 7


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- El aparato podra detectar el ritmo de uno de los reanimadores si este est encontacto con la vctima.

1/ Si la descarga est indicada, en el caso de una fibrilacin ventricular, por ejemplo (noslo dir el aparato):

Asegurarse de que nadie toca a la vctima.

Pulsar en botn de descarga cuando el aparato nos lo indique.

2/ Si no est indicada la descarga, en el caso de una asistolia por ejemplo:

Continuar inmediatamente RCP: 30:2 (30 compresiones cardacas seguidas de 2ventilaciones). Tener en cuenta que segn las ltimas recomendaciones sobresoporte vital bsico (SVB) de la ERC 2005, las ventilaciones idealmente sern de 6-7ml / kg de peso, con la maniobra frente mentn (Fig. 8), as cada respiracin derescate debe durar sobre un segundo, produciendo una elevacin visible del trax.

Fig. 8

La colocacin de las manos en el soporte vital bsico ser en el centro del pecho (Fig. 9).El ritmo del masaje ser de aproximadamente 100 compresiones por minuto, comprimiendo4-5 cm. el esternn


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Fig. 9

En el caso de que la asistolia se transforme en Fibrilacin Ventricular (FV) se realizaruna descarga segn las instrucciones del aparato.

Cada 2 minutos el aparato est programado para analizar el ritmo.

Seguir las instrucciones de voz del DESA en todo momento hasta que; llegue ayudacualificada, que tomar el relevo, la vctima empiece a respirar normalmente o elreanimador quede exhausto.


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Hoja de registro de datos (anexo IV)


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BIBLIOGRAFA

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Enlaces

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www.enfermeriadeurgencias.com- Sociedad Espaola de Enfermera Intensiva y Unidades Coronarias. www.seeiuc.com


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