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Dr.Vega.R 1
Embarazo de Alto Riesgo
Métodos de vigilancia fetal
“Hasta hace no mucho tiempo, el principal objetivo de la asistencia obstétrica, era la prevención de la muerte materna…, cuando la mortalidad perinatal había disminuido de una forma espectacular, ha podido dedicarse más interés al feto” Eskes, 1992.
2Dr.Vega.R
Embarazo de alto riesgoconcepto
Todo aquel embarazo en que hay factores maternos o fetales que afectarán de manera adversa los resultados de la gestación antes, durante o después del parto.
3Dr.Vega.R
Impacto en la Mortalidad Perinatal
Constituye mas o menos el 20% del total de embarazos
Son responsables del 70 a 80% de la morbimortalidad perinatal
¿Hay diferencia?
Schneider, 1988: Tasa mortalidad perinatal 22,4% en
población no vigilada, 11,8% en población de alto riesgo vigilada.
Fetos muertos al nacer sin vigilancia 11,1%; con vigilancia 2,2% corrigiendo para anomalías congénitas. De los 18 fetos muertos dentro de los 7 días luego de la prueba, mayoría por anomalías congénitas y abruptio placentae.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 315. 4
5Dr.Vega.R
Que se debe saber
1. Como es un control prenatal de rutina
2. Como identificar pacientes de ARO
3. Que elementos se necesitan para alcanzar una buena supervivencia materno-fetal.
4. Como prestar atención adecuada a la madre y al recién nacido
6Dr.Vega.R
Que se debe saber
1. Identificar los puntos críticos que llevan a la mortalidad infantil.
2. Tratar de influir en ellos para su disminución y corrección.
3. Concebir el proceso de salud enfermedad como el resultado de la interacción de factores, biológicos de conciencia de conducta, sociales económicos, ecológicos.
0
10
20
30
40
50
60
47
5355
43
2622 21
1620 19
28
16
2320
Número de casos de MMC nacidos vivos en el período 1995-2008 en Costa Rica
Fre-cuencia
Fuente: Base de datos de la Clínica de Espina Bífida, Hospital Nacional de Niños, San José, Costa Rica.
Fortificación ácido fólico
Valoración estadística
Resultado de la prueba
Resultado perinatal
RN normal RN anormal (muerte intraútero)
Normal(Negativo)
AVerdadero negativo
BFalso negativo
Anormal(Positivo)
CFalso positivo
DVerdadero positivo
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 317-8.
Sensibilidad
D
D + B
Especificidad
A
A + CVPN
A
A + B
VPP
D
C + DSensibilidad: Prueba será positiva o anormal si enfermedad presente.
Especificidad: Prueba será negativa y enfermedad no está presente.
VPP: Proporción pacientes con prueba anormal que tiene la enfermedad.
VPN: Proporción pacientes con prueba normal que no tiene la enfermedad.
8
9Dr.Vega.R
Mortalidad materna (tasa 2,67 muertes por cada 10.000 nacimientos*
2009 ) Causa principales
Preeclampsia Eclampsia Bronco aspiración Sangrado Infección Aborto
Ministerio de Salud-INEC 2009
Muertes Maternas Anuales en América Latina y El Caribe (23.000) comparada
con países Desarrollados
Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131
Hipertension 26%
Sepsis 8%Aborto 13%
Hemorragia 21%
Otras Directas 15%
Indirectas 5%Embolis 0.6%
Parto Obstruido 12%
Hipertension 17%
Sepsis3%Aborto 8%
Hemorragia 14%
Otras Directas 27%
Indirectas 31%Embolis 15%
América Latina y El Caribe Países Desarrollados
Causa principal de en LA.
8,6
6,5
17,5
39,8
12,5
4,2
11,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
Emb.Ectopico
Hemorr 3erTrim
HemorrPostparto
Preeclamp -Eclamp
SepsisObstet
Sepsis noObstet
Otras
Total de casos = 338
Comité de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG
24 %
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA
www.clap.ops-oms.org
CLAP - SMROrganización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Momento de ocurrencia de la muerte materna.
50% 1as. 24Hs. post parto
20% entre el 2º y 7º día
25% durante el embarazo
5% entre la 2ª y la 7ª sem.
UNICEF, 1999
13Dr.Vega.R
Mortalidad perinatal
Prematuridad.
Anomalías congénitas
Parto pélvico DPPNI Preeclampsia
Eclampsia Gemelar Pielonefritis Polidramnios Placenta
previa
Muertes Fetales
Mayoría de muertes fetales < 32 de gestación.
Clasificación: Anteparto (70-90%):
Asfixia crónica 30%. Malformaciones congénitas 20%. Complicaciones sobreañadidas del embarazo
30%. Desconocida 20%.
Intraparto.Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. P 314. 14
15Dr.Vega.R
Comportamiento mortalidad materno infantil
16Dr.Vega.R
Tasa mortalidad infantil 2000 a 2009
2000 78 178 798 10,21
2001 76 401 827 10,82
2002 71 144 793 11,15
2003 72 938 737 10,10
2004 72 247 668 9,25
2005 71 548 700 9,78
2006 71 231 691 9,70
2007 73144 735 10.05
2008 8,95
2009 75000 663 8.84
Año nacimientos Defunciones infantiles
Tasa de mortalidad infantil
De todas las muertes, las neonatales representan el 72,8%
17Dr.Vega.R
Principales causas de mortalidad infantil en el
hospital México1. Neumopatia por inmadurez. (atelectasia
pulmonar, con o sin membrana hialina).2. Bronconeumonia congénita.3. Hipoxia intra uterina (los cercanos al
termino sobre todo) aspiración de liquido amniótico secundario a hipoxia intrauterina. Estas tres causas, coexisten con prematuridad y con hemorragia cerebral secundaria a hipoxia.
4. Malformaciones congénitas ( destacando el sistema nerviosos central)
5. Infección sistémica.
Esperanza de vida al
nacer 79.2 años
Tasa de natalidad 16.9 /1000
hab.
Tasa mortalidad
infantil 8.95 /1000 nacidos
vivos
Tasa mortalidad materna
3.3 /10000 nacidos
vivos
Fuente :Indicadores Básicos 2009 Ministerio de Salud
Datos al 2009
19Dr.Vega.R
Preguntas a realizar al enfrentar la mortalidad
perinatal. Que fue lo que hicimos. Que fue lo que no hicimos. Que pudimos haber hecho. Tanto con la madre como con el
producto para evitar la mortalidad perinatal.
20Dr.Vega.R
Princiapales factores de riesgo
Factores medicos
1.cardiopatía materna grave
2.hipertensión 3.diabetes
mellitus4.enfermedad
renal grave5.Abuso de
alcohol
Riesgo obstetrico 1.historia negativa 2.malformación
uterina 3.I.I.C 4.Hemorragias 5.Sensibilización Rh 6.Embarazo
Múltiple 7.Crecimiento fetal
alterado 8.Polidramnios.
Historia clínica en control prenatal
21Dr.Vega.R
22Dr.Vega.R
Identificación clínica de factores de riesgo
23Dr.Vega.R
Causas para traslado de pacientes a tercer nivel
Patología medica materna Afecciones que requieren
procedimientos invasivos fetales Mala evolución recurrente del
embarazo Complicaciones obstetricas
especiales
24Dr.Vega.R
Métodos de Control Fetal en pacientes de ARO
OBJETIVOS 1. Determinar la edad gestacional2. Detectar anomalías congénitas3. Detectar anomalías de
crecimiento fetal4. Detectar la asfixia fetal aguda o
cronica
Dr.Vega.R 25
BIENESTAR FETAL
Pruebas principales
26Dr.Vega.R
Evaluación biofisica placentaria y fetal
Prueba no estresante (NST) Prueba estresante con contraccion(OCT-CST) Perfil biofisico fetal (PBF) Perfil biofisico modificado (PBM) Test de estimulacion vibro acustica (TEVA) Ecografia Doppler Recuento de los movimientos fetales
27Dr.Vega.R
Monitorización materno-fetal
28Dr.Vega.R
Monitorización fetal biofisica
La monitorización fetal continua de la frecuencia cardiaca fetal y la dinámica uterina .
29Dr.Vega.R
Monitorización fetal biofísica
INSTRUMENTACION El registro externo de la actividad
uterina suele hacerse mediante un captor mantenido sobre la pared abdominal que recubre el fondo uterino con la ayuda de una cinta elástica. Este captor lleva un tocadinamometro capaz de transformar un fenómeno mecánico en una señal eléctrica que el monitor transforma en un valor numérico gracias a un indicador de aguja, y al mismo tiempo se registra sobre papel.
30Dr.Vega.R
Funcionamiento del monitor
Monitorización FCF
Se mide la FCF instantanea
Directa: electrodo en piel fetal
Indirecta:electrodo en pared abdominal materna
Monitor actividad contractil
Directa: presión intraamniotica con balón.
Indirecta:tocodinamometro en pared abdominal
31Dr.Vega.R
Monitoreo fetal interno.
32Dr.Vega.R
Estandarización del papel
3
Descripcion completa del MFE:
Descripcion completa del MFE:
Cualitativa y cuantitativa de: FCF basal Variabilidad de la FCF basal Acceleraciones ( Reactividad) Desaceleraciones (periodicas /
episodicas) Cambios temporales Contracciones uterinas
34Dr.Vega.R
Patrones de la FCF Depende de dos sistemas antagónicos entre si,de
acción continua y simultanea. Simpatico: acelerador
actúa automáticamente sobre el miocardio fetal inotropismo y cronotropismo positivos.
Parasimpático: desacelerador. X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular
del corazón fetal. Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son
acentuados por la hipoxia.
El equilibrio de ambos sistemas permite registros de aspecto sinuoso y no rectilíneo dando origen a las oscilaciones.
Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en el trazo del monitoreo.
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
La media fcf con incrementos de 5 lat/min que se mantiene
1. Durante 10 minutos en ausencia de aceleraciones periódicas, desaceleraciones
2. Entre dos contracciones sucesivas de al menos dos minutos.
3. Entre dos alteraciones de la FCF como variabilidad.
36Dr.Vega.R
Línea de base
Bradicardia 110 lat por
minuto por 2 o mas minutos
Es la respuesta principal a la hipoxia
Causas: Asfixia fetal Arritmia fetal farmacos
Taquicardia 160 o mas latidos por
minuto Causas: Asfixia fetal Prematuridad Infección fetal Arritmia fetal Fiebre materna Fármacos tirotoxicosis
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
37Dr.Vega.R
Línea de base
38Dr.Vega.R
Características de la línea de base
(variabilidad)
Es el indicador clínicamente mas significativo del estado fetal. Son fluctuaciones rítmicas y rápidas que se sobreponen a la
frecuencia fetal basal irregulares en amplitud y frecuencia consecuencia del equilibrio dinámico simpático parasimpático, es
pues la sinuosidad del trazado de la FCF basal. Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a
travez del trazo.
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
Tipos de variabilidad
39Dr.Vega.R
Ausente : amplitud y rango indetectableMínima: amplitud y rango detectable pero ≤ 5 lat/ min.Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/minMarcada: amplitud y rango > 25 lat/min
Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011
Variabilidad: Fluctuaciones irregulares de la FCF
basal Rango de las oscilaciones
Ausente
Minima(hasta 5 lpm)
Moderada(6 a 25 lpm)
Marcada(mas de 25 lpm)
Interpretacion de MFE: Interpretacion de MFE:
La presencia de variabilidad
requiere:
La integridad anatomica de:
1. Corteza cerebral
2. Tallo cerebral
3. Nervio vago
4. Sistema de conduccion cardiaca
Adecuada perfusion del sistema
42Dr.Vega.R
Tipos de variabilidad minima: amplitud
menor de 5 lat/min Recibe el nombre de
ritmo silente Se observa durante
el reposo fetal fisiológico o farmacologico siempre que corrija con el movimiento fetal, de no ser así indicara hipoxia
43Dr.Vega.R
Tipos de variabilidad
Moderada Amplitud 6 a 25
lat/min Fluctuaciones de 10 a
25 lat\min. Es la llamada frecuencia
ondulatoria normal. Se considera un patrón
de FCF capaz de adaptarse a todas las exigencias habituales
44Dr.Vega.R
Tipos de variabilidad Marcada Denominado
también ritmo saltatorio y son oscilaciones de mas de 25 lat\min
Aquí el corazón fetal esta bien pero debe suponerse que los factores que han provocado esta gran fluctuación serán peligrosos a largo plazo para el feto
45Dr.Vega.R
ReactividadAceleracion
Son ascensos transitorios de la FCF. Que pueden presentarse de modo
Espontaneo o ser inducidos por la Actividad uterina o fetal. Son de corta duración +\- un minuto de unos
15 a 20 lat\min y en general indican buen pronostico fetal.
Reactividad de la FCF: Reactividad de la FCF:
32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min
Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min
47Dr.Vega.R
Tipos de Reactividad
Tipo omegaTienen forma de V invertida
aparecen secundarias a estímulos fetales y cumplen ascensos de 15 lat por al menos 15 segundos pero menos de 2 min.
Indican bienestar fetal.
Tipo lambdaTienen la forma
de la anterior mas una imagen en espejo de la misma
Indican inmadurez fetal o patología funicular.
48Dr.Vega.R
Tipos de Reactividadaceleraciones
Tipo epsilon ( prolongada)
O en huso son de pendiente mas suave que las omega y duración> 2 por min pero < 10min.
Si la aceleración es > 10 min es un cambio de línea de base.
La ausencia de reactividad puede ser causada en un 20 a 30% por insuficiencia placentaria sobre todo de tipo crónico
49Dr.Vega.R
Tipos de Reactividad
50Dr.Vega.R
Desaceleraciones
Son bradicardias transitorias de duración entre 1 y 2 min a veces mas y caracterizadas por estar relacionadas estrechamente con las contracciones
51Dr.Vega.R
Desaceleraciones
Amplitud: Es la diferencia entre la fcf registrada
antes de la depresión y la FCF mínima registrada en el momento mas bajo de la misma
Decalaje: Tiempo de retraso en segundos entre el
pico máximo de la contracción y el fondo de la desaceleración
52Dr.Vega.R
Desaceleraciones
53Dr.Vega.R
Desaceleraciones
Dips tipo I.( temprana)
Compresión de cabeza fetal.
Coinciden con el acmé de la contracción.
Decalaje de 3 a 18 seg. Duración menor de 90
segundos. Amplitud 20 a 30 lat\
min. No aumentan
morbimortalidad fetal a no ser que sean muy profundos y repetitivos.
54Dr.Vega.R
Desaceleraciones Dips tipo 2. (tardia) Decalaje 20 a 41 seg. Inician al ceder la
contracción. Recuperación lenta y
tortuosa. Amplitud de 20 a 30 lat\
min o mas. Duración menor de 45
seg. Po2 fetal menor a 18
mm de mg o menos. Indican hipoxia fetal.
55Dr.Vega.R
Desaceleraciones Dips tipo III.
(variable) Compresion de
cordón umbilical. Aparición
extemporánea. No aumentan la
morbilidad a no ser que sean repetitivos y profundos.
Duración amplitud y decalaje variables 15 lat/ min de por lo menos 15 seg pero < 2 min.
Desaceleraciones Desaceleración prolongada. Caída de la FCF de al menos 15 lat/min por
debajo de la línea de base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno a la línea de base.
56Dr.Vega.R
Desaceleracion variable:
Desaceleracion variable:
Descenso abrupto (< 30 seg entre comienzo y nadir)
Descenso es > 15 lpm y dura > 15 seg
58Dr.Vega.R
NST Su fundamento: observación de las aceleraciones de la fcf
por al movimiento fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado fetal
El feto normal alterna estados de sueño y de vigilia en forma arbitraria
Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades, respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompañarse de aceleraciones de la FCF.
No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas anomalías del SNC, después de la ingesta de fármacos sedantes hipnóticos o alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.
59Dr.Vega.R
Prueba no estresante
DESVENTAJAS: Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en
gran medida de lo que dure la observación. Mayor posibilidad de que un resultado
verdaderamente anormal refleje un estado de SF avanzado mas que precoz.
Su interpretación se basa en una sola variable (aceleraciones de la FCF asociadas a los MF).
VENTAJAS: No invasivo Fácil de realizar Bien aceptado por las pacientes
60Dr.Vega.R
NST Feto reactivo. Al menos 2 movimientos con aceleración del
corazón fetal en 20 min de 15 lat\min. Variabilidad de al menos 10 lat\min. Sobrevida del 99% en plazo de una semana o
mas.
61Dr.Vega.R
NST INDICACIONES
HTA.inducida por el embarazo
HTA.Crónica DBM
Óbito previo Hipoquinesia
fetal Postermino Sensibilización
Rh otros
62Dr.Vega.R
Evaluación de los patrones de la FCF
Test de Fischer y cols.
oscilaciones
Por movimiento fetal
Por contracciones
63Dr.Vega.R
64Dr.Vega.R
Test de estimulación vibro acústica (TEVA)
Utiliza la estimulación con una laringe artificial sobre la cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento produce un estimulo vibratorio y acústico de 80 Hz y 82 dB.
La reacción sana del feto a la estimulación es un movimiento brusco ( reacción de alarma), seguido de una aceleración de la FCF.
Los fetos de ≤24 semanas no responden, 25 y 30 semanas responden en un 80% de los
casos y ≥semana 31 lo harán en el 96% de los casos. La percepción materna de MF después de la
estimulación vibro acústica es otro indicador de bienestar fetal.
65Dr.Vega.R
Test de estimulación vibro acústica
VENTAJAS: Es seguro No afecta la audición fetal.
DESVENTAJAS: Se ve influenciado por varios factores: grosor de la
pared abdominal, cantidad de liquido amniótico, presión de la laringe contra el abdomen materno e intensidad del estimulo.
Solo 2% de los NST después de un TEVA son no reactivos
Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50% Especificidad y VPN: 99 y 92%
66Dr.Vega.R
Prueba estresante de lacontracción (oct)
Es una de las mejores pruebas para el control del embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional fetal después de la semana 28 .
FUNDAMENTO: La contracción uterina produce una disminución del gasto
sanguíneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del nivel critico ( 18 mmHg), se produce estimulación del nervio vago, llevando a desaceleraciones del músculo cardiaco fetal segundos después del pico de la contracción.
Las desaceleraciones tardías son uno de los indicadores mas precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la variabilidad , disminución de MF o ausencia del tono fetal. Pueden ser secundarias a síndrome de hipotensión supina materna, hipoxia materna o anemia.
67Dr.Vega.R
OCT
DESVENTAJAS: Tiene contraindicaciones Larga duración del test Supervisión continua por personal
adiestrado Existencia de riesgos
VENTAJAS: Indicador precoz de hipoxia fetal.
68Dr.Vega.R
OCT FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contracción Tres contracciones adecuadas en 10 min. Posición semifowler
69Dr.Vega.R
OCT REALIZACIÓN
Estimulación del pezon Se estimula un pezón cada 5 min por
2 min. Se aplican compresas calientes Infusión de oxitocina 1.0 mU x min. aumentando cada 15
min hasta 10 mU\min.
70Dr.Vega.R
OCT indicaciones HTA inducida por el embarazo Hipertensión crónica Diabetes mellitus Postermino
Óbito previo RCIU Enfermedades
medicas maternas
NST no reactivo
Interpretación Negativo:
No hay desaceleraciones tardías
FCF basal normal Reactividad conservada
Positivo: Desaceleraciones
tardías y persistentes en la mayoría de las contracciones (>50%)
Ausencia de reactividad Sospechoso:
Desaceleraciones tardías inconsistentes
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.
Hiperestimulación:
> 5 contracciones en 10 min.
Duración > 90 seg.
No satisfactoria: Calidad inadecuada del
trazo. Imposibilidad de
conseguir contracciones uterinas adecuadas.
71
72Dr.Vega.R
OCT
POSITIVO Bajas puntuaciones de apgar en el
50% de los casos 22% de óbitos fetales Negativo Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo
de una semana o mas.
73Dr.Vega.R
OCT contraindicaciones
Cicatrices uterinas previas
Inserción baja de placenta
Amenaza de parto prematuro
Sufrimiento fetal agudo confirmado
Sufrimiento fetal crónico grave
Líquido amniótico escaso
Cervix incompetente
RPM Embarazo múltiple Placenta previa DPPNI Polidramnios
74Dr.Vega.R
Movimientos fetales Luego de las 30 semanas, la madre puede
controlar la salud de su feto eligiendo a lo largo del día 4 períodos que duren 30 minutos ( cada uno) en los cuales contaremos los movimientos del feto y que luego sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser considerado dentro de valores normales.
Ejemplo:
Número de movimientos Período A 30 minutos1Período B 30 minutos2Período C 30 minutos3Período D 30 minutos4Total ( mayor de 10= NORMAL
Disminuirán percepción de MF:
Placenta anterior Polihidramnios Actividad de la madre Obesidad de la madre Toma de medicación
Aprecia mejor los MF semisentada del lado izquierdo.
Gabbe 2004, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 319.
75
76Dr.Vega.R
Perfil Biofísico fetal
77Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetal
Fundamento: Observación ecográfica de variables
dependientes de la integridad del SNC Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza) Mov corporales ( 9 sem) (nucleos
corteza) Mov respiratorios ( 22 sem) Reactividad cardiaca ( 26-28 sem)
(hipotalamo posterior) Volumen de liquido amniotico
Gabbe 2006, Capítulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 330
78Dr.Vega.R
Cascada de Distress Fetal Anteparto
Tono Fetal(7.5 – 8.5 semanas)
Movimientos fetales(9 semanas)
Movimientos Fetales Respiratorios
(20-21 semanas)
NST/Prueva pasiva(24-28 semanas)
EMBRIOGENESIS
HIPOXIA
79Dr.Vega.R
Perfil biofísico fetal GENERALIDADES:
Excelente prueba para evaluar el bienestar fetal
Protocolo: Se realiza un NST Se realiza un US para evaluar la información
restante A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2
RESULTADOS: 0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal) 4-6 puntos: prueba dudosa 8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de
liquido amniótico normal)
80Dr.Vega.R
Perfil biofisico
2
81Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetal Falsos positivos 30% Falsos negativos 0,7 VPN 98,5% VPP 50,8% VENTAJAS
Fácil de realizar Rápido No presenta contraindicaciones No supone riesgos
82Dr.Vega.R
Perfil biofisico fetal DESVENTAJAS: a los criterios se les
asigna una puntuación de 0-2, a pesar de la distinta importancia que tienen cada una de estas variables.
No es preciso si se han administrado fármacos, sedantes o hipnóticos o si se ha ingerido alcohol.
El trabajo de parto puede afectar cuando menos un componente del PBF, por ejemplo los movimientos respiratorios fetales se detienen al principio del trabajo de parto verdadero.
Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas aparecen tardíamente en el proceso de asfixia: la disminución del MF y tono fetal solo se observan cuando el compromiso fetal es grave.
Esteroides y perfil biofisico Esteroides y perfil biofisico
Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224:
Estudio prospectivo de 84 fetos (28-34 sem) que recibieron betametasona con PBF basal y entre 24 y 48 hs post: 37 % (26.6-47.2%): >= 2 puntos del
PBF Variables mas afectadas: respiraciones y
NST No diferencias en complicaciones
neonatales Conocimiento de este fenomeno puede
prevenir intevencion innecesaria
84Dr.Vega.R
Velocimetria Doppler Determina la cantidad de sangre que pasa en la
sístole y diástole hacia el feto en un punto determinado.
Obtiene valor numérico de las ondas que reflejan la resistencia al flujo sanguíneo en el vaso examinado.
Detecta precozmente aparición de eventos siniestros.
Utilización de índices para su valoración IR=S\D.
85Dr.Vega.R
TIPOS DE ONDA DOPPLER
86Dr.Vega.R
Doppler
Conclusiones:
• El mejor predictor del resultado perinatal en embarazos de alto riesgo es la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.
• Instrumento aceptable en el diagnóstico de RCIU.• Pudiese tener un papel importante en la
predicción del resultado neurológico a largo plazo.
87Dr.Vega.R
MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE UN ESTUDIO NORMAL
Falsos-negativos taza
NST PBF CST Por 1000 nacidos 1-4 0.68
0.4
88Dr.Vega.R
Indicaciones específicas de vigilancia fetal
89Dr.Vega.R
Vigilancia Intraparto
1969:
“Es más posible que el ser humano muera en el día de su nacimiento que en los siguientes 40 años”.
Hon
90Dr.Vega.R
PERFIL BIOQUÍMICO FetalUNIDAD FETO PLACENTARIA
Hormona gonadotrifina corionica
Progesterona Estriol y estetrol Somatotrofina corionica Insulina prolactina
91Dr.Vega.R
Perfil bioquímico fetal
De todos los métodos utilizados solo sobreviven
Gonadotrofina corionica Progesterona El resto han caído en deshuso por su
complejidad inexactitud costo y lentitud
92Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica
Síntesis Comienza con la implantación
del blastocisto Desde los 10 días duplica sus
valores cada 31 horas ( 66% en 2 días )
Máxima producción a las 8 a 10 sem.
Vida media 38 horas. 2 cadenas alfa y beta esta
especifica
93Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica función biologica
Mantenimiento del cuerpo luteo hasta las 12 semanas
Diferenciación gonadal en fetos de sexo masculino
Función tirotrofica
94Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica
Niveles para detección sonografica del embarazo.
Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con edad gestacional de 4 semanas
Transabdominal 1800 UI/Litro con edad gestacional de 5 a 6 semanas
La subunidad beta especifica (+) a las 3 semanas de amenorrea y con 5UI/Litro.con método de RIA
95Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica
HORMONA NO DETECTABLE 1 a 2 semanas posparto 2 a 3 semanas luego de curetaje.
96Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica
Subbeta600muI/ML
US VAGINALNEGATIVO
SOSPECHAR EMBARAZOECTOPICO
La no visualización de saco aun conSubbeta > de 1000 no es patognomonico
97Dr.Vega.R
Gonadotrofina corionica
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
DIAGNOSTICO H.C.G mayor de 1.000.000
Evaluación del tratamientoDosificación seriada de subunidad b por un añoNegativizacion en plazo máximo de 8 semanas
98Dr.Vega.R
Estriol y estetrol
Sulfato de dehidroepiandrosterona ( glándula suprarrenal fetal)
Sulfato de 16alfahidroxidehidroepiandrosterona( hígado fetal)
Estriol ( placenta) Estetrol(hígado fetal) No son útiles para asesorar el
bienestar fetal.
99Dr.Vega.R
Progesterona
Fuente cuerpo luteo hasta la 7 semana.
Luego de la 7 a 12 semana es placentaria.
25 mcg por ml o mas se considera normal.
Valores menores a 25 mcg por ml pueden indicar aborto retenido.
Embarazo anembrionico o ectopico.
100Dr.Vega.R
Progesterona
Función:1. Mantener el potencial de reposo
de la fibra miometrial.2. Suprime la respuesta
inmunitaria materna hacia el feto.
3. Almacenamiento principal para que la cápsula suprarrenal produzca gluco y mineralocorticoides.
101Dr.Vega.R
Progesterona
Utilidad clínica: Se utiliza en el primer trimestre
para el estudio del aborto habitual
bibliografiaCreasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and Practice Second Edition 1989 Fernando Arias Guía Practica para el embarazo y el parto de alto riesgo 2da edición 1994John t Queenan High –Risk preganacy The american college of obstetrics and gynecologits Womens Health care physians 2007Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico prenatal.Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000.Obstyetrics: normal & problem pregnancies 4th ed. 2004.Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011