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EFECTIVIDAD DE LA
FISIOTERAPIA EN LA
FIBROMIALGIA Y SFC
BARTOLOME ARCAS GAMEZ
CRISTINA MARTIN LOPEZ
¿Qué es la fibromialgia? Fibro- Fibras
Mia- Músculo
Algia- Dolor
Dolor de las fibras musculares
OMS- Dolencia reumática no
especializada de etiopatogenia desconocida
Se trata de un síndrome doloroso
crónico que afecta al sistema
musculo-esquelético
presentando elevada sensibilidad a
la presión de determinadas zonas
Etiología desconocida
Mayoritariamente entre los 20 y 50
años
Mujeres > Hombres
Diagnostico:
Dolor de mas de tres meses de evolución
Dolor a la presión digital en al menos 11 de los 18 puntos dolorosos
Occipucio -(bilateral) Cervical bajo: parte anterior de
los espacios intertrasversos c5-c7
Trapecio: bilateral en el borde superior
Supraespinoso: bilateral, en el origen próximo al borde medial
2º costilla: bilateral en la unión costocondral
Codo: bilateral a 2 cm del epicóndilo.
Glúteo: bilateral en el cuadrante superior externo
Trocánter mayor: posterior al trocánter.
Rodilla: bilateral
Principales sintomas Ppal síntoma: DOLOR GENERALIZADO
Sobre todo mialgias
Se extienden por todo el cuerpo
Dolor difuso
Se agrava con el estrés, frio y ejercicio
físico brusco
Desorden en el procesamiento general del dolor - Alteraciones neuroquímicas
> Disminución de la serotonina
> Aumento de la sustancia “P”
Sensibilización de los nociceptores: umbral dolor ante estímulos térmicos y mecánicos Fibras de colágeno
De la segregación de la hormona del crecimiento (HC)
Todo esto provoca:
Dolor mas intenso
Mayor sensibilidad al dolor y
disminución del umbral del dolor
Favorece microrroturas musculares
Recuperación más tardía
Dolor más duradero
Otros sintomas Alteraciones psicológicas
Rigidez matutina
Trastornos del sueño
Dificultad en concentración y memoria
a corto plazo
Etc
¿Qué es el SFC? Se trata de una enfermedad,
clasificada por la OMS, como
enfermedad neurológica
Se caracteriza por causar fatiga severa,
febrícula, sueño no reparador, dolor
muscular intolerancia al estrés
emocional y al ejercicio físico entre
otras manifestaciones.
Su síntoma más frecuente es la
sensación de “haber contraído una
gripe” que nunca se cura,
acompañado de agotamiento, dolor
generalizado y otros síntomas
como sueño no reparador,
artralgias, etc.
Fibromialgia vs. sfc Son dos enfermedades distintas
Tienen síntomas parecidos
Suelen superponerse hasta el punto de
costar diferenciarlos.
¿Qué es la Fisioterapia? Physis, que significa naturaleza
Therapeia, que quiere decir
tratamiento
La fisioterapia se trata del tratamiento
por la naturaleza, o tratamiento
mediante los agentes físicos
OMS (1958): la ciencia del tratamiento a través de los medios físicos, ejercicio
terapéutico, masoterapia y
electroterapia
Incluye la ejecución de pruebas eléctricas
y manuales para determinar el valor de
la afectación y fuerza muscular, las
capacidades funcionales, la amplitud del
movimiento articular y medidas de la
capacidad vital, así como ayudas
diagnósticas para el control de la
evolución.
Los fisioterapeutas:
DDiipplloommaaddooss uunniivveerrssiittaarriiooss
PPrrooffeessiioonnaalleess ddee llaa ssaalluudd
Tecnicas que se aplican en la
fisioterapia y sus efectos
Masaje Técnica por excelencia
Más conocida
Hay una gran variedad y tipos de masaje:
- Relajante
- Descontracturante
- Miofascial
- Craneosacro …
Se trata de manipulación fluida de la
musculatura con las manos y aceite
o crema mediante vibraciones,
amasamientos, estiramientos
manuales o deslizamientos, pases
suaves y profundos.
Efectos del masaje
Distensión y rreellaajjaacciióónn de un músculo
VVaassooddiillaattaacciióónn
Mejora del ssiisstteemmaa iinnmmuunniittaarriioo
Disminución de la ffrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa y
de la presión arterial
-> DOLOR:
Aumenta el rreettoorrnnoo vveennoossoo: eliminación sustancias de
desecho que promueven el dolor elimina concentración sustancia “P”
Disminuye el eeddeemmaa y la presión hidrostática
disminuye la presión sobre los nociceptores
Se estimulan ffiibbrraass nneerrvviioossaass rrááppiiddaass: bloquean los impulsos
nerviosos dolorosos
Estado de rreellaajjaacciióónn
-> MúSCULO:
- Disminuye ttoonnoo muscular
- Elimina sustancias causantes de la
fatiga muscular
-> PISCOLóGICOS - Disminuye la ansiedad
- Alivia las depresiones
Evidencia cientifica Massage therapy for fibromyalgia symptoms.
Kalichman L.
Conclusión: se recomienda que este tipo de pacientes deberían
tener en cuenta el masaje como un tratamiento semanal que les
ayude a mantener su estado de bienestar debido a lo difícil de su
enfermedad en cuanto a recuperación.
Effects of myofascial release techniques
on pain, physical function, and postural stability in
patients withfibromyalgia: a randomized controlled
trial.
Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, Arroyo-Morales M, Saavedra-Hernández M, Fernández-Sola C,
Moreno-Lorenzo C.
Estudio realizado para determinar los efectos de la inducción
miofascial en el dolor, estabilidad postural y funcionalidad en la
fibromialgia.
En conclusión, se puede tomar como terapia complementaria para
el tratamiento de la fibromialgia.
A randomized controlled trial investigating the effects
of craniosacral therapy on pain and heart rate
variability infibromyalgia patients.
Castro-Sánchez AM, Matarán-Peñarrocha GA, Sánchez-Labraca N, Quesada-Rubio JM, Granero-Molina J, Moreno-Lorenzo C.
Corroborar que la terapia craneosacra puede ayudar a los pacientes de fibromialgia ante sus síntomas por tener un posible origen en el sistema nervioso central y actuar esta técnica a nivel del cordón medular y sus ritmos.
Tras el tratamiento se evalúa y se observa una disminución en la cantidad de puntos gatillo y en la intensidad, que perdura en el tiempo; por lo que se puede tener en cuenta como terapia complementaria para pacientes con fibromialgia.
Benefits of massage-myofascial release therapy on
pain, anxiety, quality of sleep, depression, and
quality of life in patients with fybromialgia.
En este estudio se comprueba la eficacia del masaje miofascial para pacientes con fibromialgia.
Conclusión: el masaje miofascial reduce la sensibilidad de los puntos gatillo, ansiedad y depresión mejorando así la calidad de vida de los pacientes con fibromialgia, asimilable a la práctica de ejercicio. Hay que promocionar el estado o educación de salud en estos pacientes.
Tender points
.!73 9
.!82 8
.058 |3
.|0O 5
.!0| 9
.573 !0
. 108 12
.O98
.O54
.O49'
.
.
. '
’ P-x'alue ... .05. $'alues are presentcd as numbers of patients with pai nful tender points. .1bbrex'iations: PTP: painful tender points; EG: ex(›erimenta1 group; PG: placebo grou(i; RO: right occiput; LG: leí OCCi IJf ; Í•C lew-er cerx'icah t righ-side l; LCL: lower cerivicals i leit-side I; RTM: right trapezius mus‹:le; LTM: left trapezius niuscle; RSNt: right su(iraspinatus musc le; LShI : leñ supraspinatus muscle; 2nd RR: second right rib.
Txarc 3: Diflércncc•s between groups in numbers of patients with [›ainfuI tendc•r (x›ints ( 9 tendc•r [›oints I I ).
Basclinc PTP 20 \v’ecf:s PTP l Ñlonth PTP ó htonths PTP
Tender
oints
2nd LR
EG PG
EG PG
EG PG
EG PG
‘ f'-s'alue • I'a1ues are presented as numhers of patients w ith painlúl tender points. Ahbres iations: l'Tl': painful tender pointv EG: ex(›crimcntal group;
U: (*laceho §TOt1Ji; 2Rd LR second left rib; kLE: right lateral epicond›’le; LLE : lcñ lateral epicondyle; RG: right gluteal muscle; LG: left glutcal musc le; RGT:
right greater tro•:hanter: LGT: left greater tro•:hanteri Rk : right knee: Lk: leñ l:rice.
ELECTROTERAPIA La electroterapia consiste en la aplicación de
corrientes eléctricas con fines terapéuticos,
siendo estas corrientes de diferente
intensidad y frecuencia dependiendo del
efecto buscado.
Efectos generales:
- Analgesia
- Vasodilatación
- Calor
- Acción excitomotriz
TTEENNSS ((ttrraannssccuuttaanneeuuss eelleeccttrriiccaall
nneerrvvee ssttiimmuullaattiioonn))
- Es la corriente analgésica por
excelencia
- Corriente de baja frecuencia
- Logra una analgesia más duradera
- Actúa sobre las fibras nerviosas
inhibiendo la conducción del dolor ->
teoría de “gate control”
- Activa el sistema endorfinas-encefalinas
OOTTRRAASS CCOORRRRIIEENNTTEESS
EELLEECCTTRROOTTEERRAAPPIIAA
- Galvánicas
- Trabert
- Interferenciales
- Diadinámicas, etc.
Evidencia cientifica Effectiveness of high-frequency transcutaneous
electrical nerve stimulation at tender points as
adjuvant therapy for patients with fibromyalgia. En este estudio se mide la eficacia como complemento de las
Corrientes TENS en los tratamientos realizados a pacientes con
fibromialgia.
Tras 8 semanas de tratamiento, el grupo control de 14 pacientes
que recibían en su tratamiento TENS, logro mas mejoría que el
grupo control en lo referente a la ansiedad, fatiga, sensibilidad de
los puntos gatillo.
TERMOTERAPIA
CCaalloorr
FFrriioo (crioterapia)
Consiste en la aplicación de un agente
térmico sobre el organismo produciendo
una variación en su temperatura.
Ejemplos de termoterapia son:
infrarrojos, microondas, onda corta,
parafina, cold packs (bolsas de frío)
Efectos calor
Hiperemia: aumento del flujo
sanguíneo
Vasodilatación
Aumenta la extensibilidad del tejido
conjuntivo
Aumenta el metabolismo
Efectos frio
Disminuye el flujo sanguíneo a la zona
(inicialmente)
Vasoconstricción inicial seguida de
vasodilatación posterior
Analgésico: siendo de larga duración (si
es corto estimula)
Estiramientos Un estiramiento consiste en la
elongación de un músculo, dejando fijo
el origen de éste y llevando al límite de
alargamiento al mismo
Consigue mantener al músculo en
condiciones óptimas para poder
realizar una contracción muscular más
efectiva
Efectos
AAnnaallggééssiiccoo:: frente a las contracturas
CCaalloorrííffiiccoo:: por activación de las fibras
musculares
AAnnttiiiinnffllaammaattoorriioo:: por movilización de
las fibras musculares
Vendajes funcionales Un vendaje funcional consiste en una
inmovilización parcial de un
segmento corporal que permite el
movimiento funcional o útil del mismo
y solo limita los últimos grados en los
que la lesión que corresponde se
acentúa
Tipos
EElláássttiiccooss:: para permitir una mayor
funcionalidad de la estructura dañada
CCoommpprreessiivvoo:: para efecto drenante y
antiinflamatorio
KKiinneessiioottaappiinngg:: “tiras de colores”.
Amplio abanico de efectos y
utilidades
Acupuntura y otras terapias alternativas ACUPUNTURA:
Tratamiento mediante agujas.
Existencia de meridianos y puntos de
energía repartidos por todo el cuerpo.
Forma local o generalizada.
REFLEXOLOGIA:
Se basa en la representación del cuerpo tanto en la planta de los pies (más conocido) como en la oreja.
Masajea distintas partes.
Alivia síntomas de otros segmentos corporales. TERAPIA CON VENTOSAS:
Aplicación de ventosas con fines terapéuticos. Uso principal: masaje con ventosa.
Efectos: gran relajación muscular, efecto drenante, antiinflamatorio
Ejercicio fisico
Producción de calor Adaptación del aparato circulatorio y respiratorio al
ejercicio; aumenta la frecuencia cardiaca del pulso y respiración, hipertrofia cardiaca, aumento de cantidad de latidos y respiraciones profundas.
Mejora el trofismo del cartílago articular: aumenta su grosor y la secreción de liquido sinovial.
Mejorar la vascularización y el aporte sanguíneo. Potenciar la musculatura, recuperar/mantener amplitudes
articulares, recuperar/desarrollar las representaciones mentales del movimiento y perfeccionar el gesto motor.
Hipertrofia y aumento de potencia muscular.
Formas de actividad física: aerobic, ejercicios de mantenimiento, yoga, pilates, natación, taichi, ….
Effect of pilates training on people
with fibromyalgia syndrome: a pilot study.
Altan L, Korkmaz N, Bingol U, Gunay B.
Este estudio tiene como objetivo demostrar los efectos del Pilates
sobre el dolor, el déficit funcional y la calidad de vida en pacientes
con fibromialgia
Conclusión: Pilates es un método seguro y efectivo para este tipo de
pacientes, para mantenerse en un ámbito de bienestar óptimo.
Effectiveness of physical activity in reducing pain in
patients with fibromyalgia: a blinded randomized clinical
trial.
Kayo AH, Peccin MS , Sanches CM , Trevisani VF.
En este estudio se busca el enfrentamiento entre una actitud de
ejercicio físico mínimo y un estado pasivo ante la fibromialgia
En conclusión, se recomienda un actitud activa de estiramientos y
ejercicio físico regular a estas personas para mejorar y mantener su
estado de bienestar.
Exercise therapy for fibromialgia.
Se trata de una revisión de varios estudios sobre el impacto del ejercicio en pacientes con fibromialgia. En estos estudios se intenta demostrar que el ejercicio regular mejora la calidad de vida de los pacientes de fibromialgia
Los ejercicios clásicos (aeróbicos, estiramientos y aquaerobic) fomentan beneficios pero a su vez en ocasiones pueden empeorar los síntomas de los pacientes por lo que se tiene que tener en cuenta la intensidad y duración de las sesiones.
Los ejercicios cuerpo-mente (yoga, pilates, tai-chi,…) se denotan mejorías y algo menos lesivos que los tradicionales por ser más relajados y con mayor trabajo respiratorio.
Do the fibromialgia patients use active pain management
strategies? A cohort study.
Este estudio plantea la gran cuestión para muchos pacientes con fibromialgia de realizar un tratamiento ante el dolor activo de su enfermedad. Dentro de las estrategias que se proponen están: los ejercicios activos, relajación, masaje, frío, medicina alternativa y calor. Tras la investigación se llega a la conclusión que las estrategias más efectivas son el ejercicio activo, el masaje y el frío, aunque ante todo el fin de este estudio es fomentar o animar a este tipo de pacientes a llevar a cabo algún tratamiento de estos para reducir el dolor y aumentar su bienestar.
