UIMP 30/06/2016

“El futuro del Sistema nacional de Salud”.

“La equidad en la sanidad española:

una urgencia a resolver”.

• ¿Qué podemos hacer los clínicos desde la práctica?

• Los clínicos lo que hacemos es clínica

• Lo que podemos hacer es gestionar la clínica

• Es decir: GESTIÓN CLÍNICA

3

GESTIÓN POR PROCESOS “Las organizaciones se estructuran de forma vertical, pero el flujo natural de un proceso asistencial es horizontal”

GESTIÓN POR PROCESOS

A B C

AAAAAAA

ESTRUCTURA FUNCIONAL

A B C

AAAAAAA

P 1

P 2

P 3

Estamentos o Servicios

Evaluación Contrato 2015

• IDOH

Nuestra misión es tratar, cuidar y en algunos casos diagnosticar a

los pacientes con patología oncohematológica de la población de

Gipuzkoa y colaborar en la prevención, diagnóstico precoz y

continuidad de cuidados que requieren dichos pacientes y la

comunidad, de forma eficaz y en el tiempo adecuado.

Además tenemos la misión de formar (docencia pregrado y

postgrado) y de realizar investigación clínica.

“Excelente”, y por tanto de referencia, por sus resultados

clínicos y de gestión.

“Integradora”, con una presencia sustancial de sus

profesionales en el diseño, coordinación y puesta en

marcha de los circuitos de prevención, diagnóstico precoz y

continuidad de atención de la patología oncológica, siendo

el “engranaje” entre los distintos profesionales y niveles

asistenciales que deben participar en la asistencia a los

pacientes oncológicos de Guipúzcoa.

“Receptiva” a las necesidades de los pacientes, haciendo

efectiva su participación en el diseño de los planes

asistenciales oncológicos.

• VISIÓN

Queremos ser una unidad de asistencia sanitaria oncológica:

Actividad centrada en el paciente y orientada a satisfacer las

necesidades y expectativas del mismo y teniendo en cuenta a su familia.

Llevar a cabo la atención oncológica basada en la mejor evidencia

científica disponible.

La rentabilidad social como demanda de los ciudadanos es la referencia

a la hora de la optimización de recursos.

Los profesionales y trabajadores del IDOH son su principal activo.

Constituyendo así un equipo de profesionales que participan en todos

los ámbitos de la unidad y con un arraigado sentido de pertenencia e

identificación con el IDOH.

La docencia y la investigación siendo importantes son subsidiarias de la

asistencia y nunca pueden sustituir a ésta en las prioridades del IDOH

• VALORES

G. TECNOLOGÍA

E. HEMATO

E. TORAX

E. Mama-GINE

E.DIGEST

E. UROLOG

E. SNC/ORL

CCEE HDM RADIOT HOSP

MAPA DE PROCESOS I.D.E.H.O.

PROCESO ASISTENCIAL

FORMACIÓN/DOCENCIA

G.V.PERSONAS

DIRECCIÓN PARTICIPATIVA POR OBJETIVOS

PLAN ESTRATEGICO

G.ALIANZAS

CONTRATO DE GESTIÓN

G.COMUNICACIÓN G.Resut. Clínicos G.V.PACIENTES

INVERSIONES G. ECONOMICA

Diagnóstico -> Decisión Terapéutica -> Tratamiento -> Seguimiento -> Alta

G. PERSONALAPROVISIONAMIEN

INVESTIGACIÓN

IDOH

CIRCUITO TUMORES DE MAMA

RECEPCIÓN DE

VOLANTE

Punción

Previa?

Lesión

palpable?

PAAF / BAG

en C.E.

PAAF / BAG

en RX

AP Programación

quirúrgica

IQ

30 días

Alta Controles

Sospecha

Malignidad

No

Biopsia en C.E.

+ RM

Biopsia en RX

+ RM

Biopsia con

Mamotomo

CE Resultados

7 días

CE Resultados

7 días

CE Resultados

15-20 días

IQ

< 15 días

E. Extensión (si procede)

CE Resultados

7 - 10 días

Comité

Mama

< 7 días

Oncología

Médica

< 7 días

Cita Oncología Médica

15 días

Cita Rehabilitación

(si procede) 15 días

Cita C. Plástica

(si reconstrucción)

15 días

Alta

Hospitalaria

3-5 días

Cita U. de Mama

15 días

SI

¿Lesión

palpable?

No

SI

SI

No

AP

+

AP +

-

+

No

SI

No

Nódulo

quirúrgico?

SI

-

Cita en CE

24-48 h Biopsia quirúrgica

< 15 días

CE Resultados

< 15 días

Sospechoso

AP

Alta

Controles

-

No

SI

Cita en CE

15 días

Quirúrgico?

Cita en CE

< 7 días

CE

Resultados

Alta

Controles

-

Alta

Controles

Propuestas contratos 2015-2020

• Cáncer

– Diagnóstico precoz

– Tratamiento Adecuado

– Resultados

– Final de la vida

• 2 ejes transversales:

–Incorporar a A. Primaria

–Incorporar a Pacientes

1.- Diagnóstico Precoz

A.-Colaborar en la consolidación de Programas de Cribado: SI

Mama y Colo-Rectal

B.- Minbizia: SI

Cumplir los objetivos de los intervalos pactados entre C-DX para

los procesos implantados(pulmón, colon y uro) ?

Implantar dos nuevos Minbizias: Pediatría y ORL

Desarrollo de nuevo papel enfermería enlace. Enlace con DX

rápido de MBE con comités

2.- Tratamiento Adecuado

A.- Consolidar los comités de tumores: SI

• Formar dos nuevos comités: Piel y Endocrino SI

• Sistematizar SI en 10 comités : Pulmón, mama, Gine, ORL, NRC, HBL,

URO, Colon-recto, Sarcomas y Esófago-Gástrico) En proceso

• Formalizar las relaciones con los especialistas de otras OSIs

B.-Programa de trasplante de progenitores hematopoyéticos: SI( 11,8%)

• Crear Dispositivo de Atención Continuada (DAC) 365x24 horas

• Restructurar guardias y actividad asistencial de los hematólogos

• Programa de formación específica para todos los estamentos

implicados en la Unidad.

2.- Tratamiento Adecuado

C.- Proyecto de Terciarismo INICIO

Rediseño de procesos para adecuar estructuras asistenciales

específicas (Hospital de referencia)

D.-Psiconcología SI

Consolidar sistemática actual incorporando a HaD

Incorporar la coordinación con el área socio-sanitaria

Extensión a Hematología

E.- Proyecto onco-geriatria SI

Con el equipo de frágiles colaborar en la evaluación de expectativa de

vida y propuesta de tratº en paciente mayor y/o frágil.

F.- Proyecto consejo genético SI

Ofrecer consejo genético a familiares que cumplan criterios de riesgo

3.- Resultados en Cáncer

A.-Resultados en cáncer INICIO

Tres comités con la utilización del enlace con Registro de tumores

Hospitalario(cangrejo) sistematizada. (HBL, Pulmón y mama)

B.-Conocer coste por proceso en cáncer INICIO

Continuar trabajo iniciado con mama y continuar con cáncer de pulmón y

colon

c.-Asociar resultados en cáncer con coste por proceso NO

4.- Cuidados Paliativos SI

A.-Implantación del PAI que se defina para la OSI en el IDOH y Evaluación

Desarrollo del PIA

5.- Otros

A.-Desarrollo de programas

• Integración funcional con Onkologikoa SI

• Seguridad del paciente SI

• Oncólogo de enlace SI

Resultado: 2014- 2015

A todos los pacientes paliativos se realiza evaluación del dolor (excluidos ELA y exitus) Al alta el 85% es < 4

Al alta el 90,44% es < 4

Para el 2015 se han incluido pacientes de la 2ª A y 4ª 1ª con registro en formulario de osabide (no en tabla excel) De momento no se puede explotar por lo que se ha elegido un mes al azar

Disminución del dolor en planta

(2,5)

Pasar escala EVA a todos los pacientes que ingresan en 2º B al ingreso y al alta y en el turno de mañana si tiene analgesia pautada y/o tiene dolor

80% de pacientes evaluados con dolor al alta inferior a 4

AÑO 2014

146 PAC 9 ENA=4

8 ENA>4

10 PAC SIN REGISTRO

DE 136 Paciente con

registro

119 ENA<4 85%

123 ENA< o igual a 4 90,44%

AÑO 2015

% DEL TOTAL

DE ALTAS CON

VALORACIÓN

%

ENA<4

% ENA>4

3ºB (123 altas) 84% 92% 8%

4ª 1ª (14 altas ) 67% 100% 0%

2ª (60 altas) 68% 96.6% 3,4%

Indicadores de resultado (Avanzar en la medida del producto hospitalario) 30

Objetivo 2

Aumentar Eficacia y efectividad de Minbizia

(5)

% casos Dx en Hospital, a través de Minbizia % de casos con remisión adecuada

% de casos remitidos con DX tumor

Mayor al 10%

Mayor al 50%

Mayor al 10%

AÑO 2013

% DEL TOTAL DE TUMORES DEL HUD

REMITIDOS VIA MINBIZIA (n 2012)

% DE REMISIONES ADECUADAS % DE CASOS REMITIDOS

POR MINBIZIA QUE SON

TUMORES

PULMÓN (123/55) 16,3% 94% 45%

COLON (56/6) 1,2% 86% 11%-41%*

VEJIGA (22/9) 5% 73% 41%

AÑO 2014

PULMÓN (154/71) 21% 93,5% 46%

COLON (77/12) 2.4% 88% 16%-34%*

VEJIGA (28/12) 6,5% 96,4% 42%

Indicadores de resultado (Avanzar en la medida del producto hospitalario) 30

Objetivo 3

AÑO 2015

PULMÓN (178/84) 24,7% (340) 91% 47%

COLON (103/12) 3% (414) 87% 11%-45%*

VEJIGA (59/17) 9,8% (174) 78% 29%

Adecuación demoras

En tratamientos Radioterapia

En Primeras consultas de OM

(5)

Demoras adecuadas a fecha óptima en TTos Radioterapia

Demoras adecuadas a fecha óptima para las primeras consultas de OM: Pulmón, Colon y Mama

Paliativos: Demora media en días sobre fecha óptima Radicales: Demora media en días sobre fecha óptima % Primeras consultas de OM con demora adecuada a fecha óptima para pulmón, colon y mama

menor a 2 días menor a 7 días 70% primeras adecuadas a fecha óptima

Resultado:

RADIOTERAPIA 2014 2015

PALIATIVOS 231 PACIENTES 259

< 2 días de fecha óptima 195 (84,41%) 207(80,05%)

< 7 días de fecha óptima 221 (95,67%) 248(96%)

RADICALES 630 pacientes 705

< a 7 días de fecha óptima 510 (80,95%) 599(85%)

< a 14 días de fecha óptima 594 (94,28%) 663 (94%)

Resultado: 2014- 2015

Los resultados son similares a los del año 2014.

El proyecto de integración de 4 procesos con Onkologikoa ha facilitado el cumplimiento del objetivo pudiendo amortiguar el efecto

de averías de máquina que hemos tenido este año

Indicadores de resultado (Avanzar en la medida del producto hospitalario) 30

Objetivo 4:3 Objetivo 4:4

AÑO 2013---2014

ENCUESTA DE HOSPITALIZACIÓN

SATISFACCIÓN MEJOR QUE LA MEDIA DEL HOSPITAL PARA LAS PREGUNTAS ESPECIFICADAS

HOSPITAL IDOH

P46 (Valoración global positiva) 96,2 99,4 96,5 100

P47 (Valoración+ para expectativas) 33,3 28,1 39,65 28,3

P48 (Volver si se puede elegir) 95,7 99,7 94,8 100

En CCEE y HD tenemos resultados preliminares: 2013- 2015

objetivo HUD IDOH 2015 HUD IDOH 2013

Valoración global 90% 99,5% 100% 98% 97,3%

fidelidad 90% 99% 96% 97,3% 97,3%

V.Positiva respecto a expectativas

19,6% 23,3% 24,8% 15,7%

Presentamos en el informe una encuesta semestral que se realiza en Onco RT, con buenos resultados de valoración global, atención en la recepción, trato, intimidad etc.. Salvo en la información en el retraso de la consulta que sigue siendo a mejorar

Indicadores de resultado (Avanzar en la medida del producto hospitalario) 30

Objetivo 5

Fármacos: Sin aumento en coste medio por paciente

(5)

Desarrollo de proyecto de Farmacia

Ver sistema de información de Farmacia y analizar cómo se puede enlazar el gasto de fármacos con el número de pacientes “diferentes” de Consultas y HDM. (Buscar denominador paciente-proceso) Lo de Hospitalización es un Centro de coste específico que se puede dividir por el número de altas

Andoni-Elena-Garbiñe

Andoni-Elena

Tendencia anual mantenida

AÑO 2013 ∆ ANUAL AÑO 2014

AÑO 2015

Pacientes≠ Gasto

Farmacia

Pacientes≠

Gasto

Farmacia

Gasto/

paciente

HEMATOLOGIA

644

11.676.565

18.131.312

658

911

10.154.902

11.131.032

15.432.981

12.218.477

- 13%

- -20%

ONCOLOGÍA MÉDICA

2015

10.491.043

5.206.472

1992

2230

9.667.412

9.890.754

4.857.636

4.435.316

- 7%

-8,7%

Indicadores de eficiencia 15 Objetivo 9

Coste de personal: Sin aumento en coste medio por paciente

(5)

El gasto de personal de HDM y consultas dividirlo por número de tratamientos

El gasto de personal de las unidades de hospitalización, se dividirá por el número de altas

Nota: Para el personal médico habrá que asignar un % de gasto a las diferentes unidades, según dedicación.

Andoni-Elena-Raquel

Tendencia anual mantenida

(*) Coste 3ºB año 2013 = 1.264.834. El 60% sería de Paliativos (60% de las estancias son de Paliativos)= 758.900. Por tanto 275.617+758.900=1.034.517

(**) Coste 3ºB año 2014= 1.328.566. El 60% sería de Paliativos (60% de las estancias son de Paliativos)=797.140 Por tanto 297.879+797.140= 1.095.019 (***) Coste 3º B año 2015= 1305300 100% paliativos

AÑO 2013 AÑO 2014

Año 2015

∆ ANUAL

Coste de

personal

Pacientes

diferentes

Coste medio Coste de

personal

Pacientes

diferentes

Coste medio

HEMATOLOGÍA

4.531.622 644

(citostáticos)

7.036,68 4.750.518

4.684.150

658

(citostáticos)

911

7.219,63

5.141767

0.025 %

ONCOLOGÍA M.

5.564.127

2015

(citostáticos)

2.761,35

5.830.858

5.985.334

1992

(citostáticos)

2230

2.927,13

2.684,00

0.059 %

PALIATIVOS

(ML y OP)

275.617

1072418*

391

(Altas

diferente HC)

2742,75

(297.879)-

1.095.019

(298.228)

1626.445

442

(Altas diferente

HC)

505

2477,41**

3.220,6 ***

-0,06 %

RADIOTERAPIA

1.780.000 1.766.890

1.696.609

RADIOFÍSICA

515.267 504.996

541.456

RT+RF 2.295.267

949

(TTos

diferente HC)

2418,61 2.271.886

2.238.065

847

(Ttos diferente

HC)

984

2682,27

2.275,05

0.1 %

Indicadores de eficiencia 15 Objetivo 10

Resultado: Se inició instalandose el cangrejo (enlace) con Osabide Global pero se ha realizado de manera esporádica y no sistemática

Proyecto de obtención de indicadores de resultado clínico

(5) Definición de variables pronosticas en los 6 procesos para asociar a supervivencia

Seis comités deben establecer las pautas de seguimiento y por tanto los responsables de incluir en la BD del registro de tumores la variable de supervivencia. (Plantear inicialmente solo para radicales) Poner a disposición de los clínicos variables de supervivencia del registro

Tener registrada la variable de supervivencia en pacientes diagnosticados desde 2010 en 6 procesos

Se ha constituido un grupo de trabajo con personal del Departamento-Registro Poblacional (Nera Larrañaga) Epidemiología de Biodonostia (Cristina Sarasqueta) IDOH (Laura Basterrechea y Jose Maria Urraca) que nos permite cruzar datos del registro de tumores y la BD del registro poblacional. Presentamos datos de supervivencia global para cancer Colo-rectal, Páncreas, Pulmón, Mama y Riñón.

Innovación 30

Objetivo 11

Proyecto 11 Estamos elaborando las curvas de supervivencia por estadio y primera maniobra terapéutica que pondremos en Breve a disposición de los comités. Estos han definido las variables pronósticas y se está en fase de definir la forma de registro para poder explotarlas estadisticamente

Pulmón por Estadios 2011 Sv 3años Estadio Clínico I (azul) 20% Estadio Clínico II (verde) 20% Estadio Clínico III (amarillo) 22% Estadio Clínico IV (rosa) 4.2%

Innovación 30 Objetivo 11:

Resultado: Se presenta memoria del Proyecto de Psico-oncología , básicamente se trata de formar un equipo de trabajo que ayude a valorar cada caso clínico partiendo de perfiles de pacientes predeterminados y facilite la derivación, coordinación y seguimiento del paciente y su familia y su entorno.

Proyecto de Psicooncología Proyecto de Hospitalización-IDOH

Andoni-Elena- Mª Asun.

Memoria

Doc. final con resultados

Se ha iniciado la sistematización y registro de casos en base al tipo de paciente y momento de atención. Se ha implantado el protocolo de atención en situaciones de mayor riesgo. Se ha estructurado y consolidado la actividad del servicio: -con sesiones semanales -se ha atendido 296 pacientes ambulantes y 357 pacientes ingresados. -labores formativas en colaboración con la UPV

Se presenta Anexo con la memoria de actividad e hitos futuros

Innovación 30

Objetivo 12

Resultado: Se presenta memoria con información de los incidentes registrados, motivo, lugar y profesional que lo registra. 7 actas de 9 reuniones de trabajo previstas

Proyecto de Seguridad

Reactivar comisión. Difusión. Formación

Comisión de seguridad

Memoria

80% difusión

80% formación

8 actas

Se han registrado 60 incidentes, de los que 27 no llegan al paciente y 33 si llegan pero no le provocan daño.

Innovación 30 Objetivo 14

Resultado: A partir del 2014 se ha ampliado el registro al horario de tarde hasta las 19 horas con un incremento importante de las solicitudes de atención telefónica así como de los ingresos directos sin pasar por urgencias (aunque se contabilicen como ingresos urgentes

Proyecto de Atención Continuada a pacientes en tto activo QT

(3)

Andoni-Sara- Elena

P. análisis y P. actuación Implantar documento plan

Sistema de registro establecido

Documento

2015 El número de llamadas se ha estabilizado en 2146 , se han incrementado las consultas a 1389 consultas y se han ingresado directamente 178 pacientes sin necesidad de ir a urgencias. No obstante hemos seguido contando con urgencias siempre que se ha considerado necesario (165 casos)

Innovación 30 Objetivo 16

Proyecto de consejo Genético

(3) Andoni-Sara- Elena

N de consultas NP

% de detecciones sobre casos remitidos

Documento

Se trata de dar a conocer a todos los centros de salud de la OSI Donostialdea y a los hospitales comarcales de Gipuzkoa la unidad de referencia en Cáncer Hereditario en Gipuzkoa. El proyecto fue priorizado en la convocatoria Bottom-up 2015 por parte de la Delegación Territorial de Gipuzkoa. Tras la Planificación, se procedió a su implantación en mayo de 2015. Entre mayo y noviembre de 2015 se realizaron visitas a la totalidad de centros de salud de la OSI Donostialdea (21 centros de salud en total) en los que se presentó la herramienta enmarcada en la línea de trabajo del IDOH que supone un entorno de atención multidisciplinar a los pacientes con cáncer (Comités de Tumores, Proyecto Minbizi). Se convocó a 503 profesionales (276 médicos y 226 enfermeras) de los que asistieron 330 (72%). De estos, asistieron 230 médicos (89%) y 89 enfermeras (51%). Enmarcada en la I Jornada de Formación de la OSI Donostialdea, se desarrolló una sesión de formación complementaria a la que asistieron 20 profesionales. La percepción de la iniciativa por parte de los profesionales de Atención Primaria ha sido muy positiva, en base al cuestionario elaborado para las visitas de cada centro de salud y a las encuestas de satisfacción administradas en la Jornada de Formación, las cuales arrojan una puntuación total de 8,9 sobre 10 (adjunto Encuesta de Evaluación elaborada por la Unidad de Gestión del Conocimiento e Innovación). En diciembre 2015 se realizaron visitas a los hospitales de las OSIs asociadas (OSI Bidasoa, OSI Bajo Deba y OSI Goierri Alto Urola) para presentar a los especialistas la unidad de Consejo Genético en Cáncer Hereditario. Según se desarrollaron las visitas de presentación se fue abriendo en cada centro una Consulta no Presencial a disposición de los profesionales de Atención Primaria y Especializada. A lo largo de 2015, se han solicitado 22 consultas no presenciales y 13 consultas presenciales desde Atención Primaria. La media del tiempo de respuesta a la consulta no presencial fue de 2,5 días. El empleo de la herramienta aumenta de forma progresiva teniendo en cuenta que algunos centros fueron visitados en los últimos meses de 2015 y fue ése el momento en el que tuvieron acceso a la consulta no presencial. Para el análisis de los datos se han tenido en cuenta las solicitudes efectuadas hasta 31/12/2015. En las consultas no presenciales (22) se ha realizado una valoración del riesgo de cáncer y unas recomendaciones con los datos aportados por el médico de Atención Primaria. En las 13 consultas presenciales se ha realizado estudio genético en 6 de los casos. El resultado ha estado disponible en 2 de ellos modificando significativamente el seguimiento de estos individuos. En los otros 2 casos, no disponemos aún de los resultados. Por todo lo mencionado, es prematuro obtener datos de % de detección de mutaciones sobre casos remitidos.

Innovación 30 Objetivo 17

Proyecto de Oncología de enlace

(3) Sara Arévalo Memoria de actividad comarcal Documento

El objetivo de este plan es implantar la figura de oncólogo de enlace, como referente para los hospitales de las OSIs asociadas y en una segunda fase para Atención Primaria, con el fin de resolver todas las dudas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de pacientes oncológicos y establecer los circuitos de coordinación necesarios para la resolución de problemas prevalentes. Durante 2015 se realizaron las tareas de Planificación del proyecto, en coordinación con la Dirección del HUD y las Direcciones de los hospitales comarcales. Asimismo se inició la difusión del plan en los hospitales comarcales mediante sesiones informativas para todos los profesionales en el Hospital de Bidasoa (OSI Bidasoa), Hospital de Zumárraga (OSI Goierri Alto Urola) y Hospital de Mendaro (OSI Bajo Deba). Dicha difusión se ha completado en enero 2016. Estaba previsto implantar la primera fase del plan (centrada en hospitales de OSIs asociadas) a partir de octubre 2015 pero se ha retrasado hasta enero de 2016 en que está disponible el recurso necesario para ello, según Adenda al Contrato de Gestión con el IDOH (01/10/2016). En 2016 se ha iniciado la presencia de un oncólogo durante media jornada semanal en cada hospital comarcal y se ha abierto una consulta no presencial para todos los especialistas de dichos hospitales.

Innovación 30 Objetivo 18

CONCLUSIONES:

Las estrategias de desarrollo de la gestión clínica que se observan en España se

han embarrancado en discusiones sobre derechos adquiridos y sospechas de

privatización.

La gestión clínica solo tiene sentido si se enfoca hacia la gestión de la

clínica

El despliegue de UGC debería basarse en la selección de equipos bien

liderados, con visión y dinámicas positivas, rigurosos, que saben gestionar la

experiencia de los pacientes, que aprenden de los errores y que evalúan lo

que hacen.