EL SARAMPION Y LAS GAMMAS - GLOBULINAS · EL SARAMPION Y LAS GAMMAS - GLOBULINAS 1349 T & l l L o ' j y>O V C ^ eV tT o CM . LU .Cl.V l.Lo 'ftc U c L íA .- Cx c l U tfc c u K lfc

Notas clínicas. - Medicina Rural

EL SARAMPION Y LAS GAMMAS - GLOBULINAS

D r . C a y e t a n o B u r g o s A r i a sS a n t i a g o d e C a l a t r a v a ( J a é n )

A m i querido m aeftro D r . D . Fern an do Escober M a n z a n o ,

C atedrático ‘Ju b ila d o de P ato lo g ía M édica.-—G ra n a d a .

E n lo s p r im e ro d ía s del m es de m a y o , del añ o 1958, a p a re c ió en el té rm in o m u n ic ip a l de S a n - t ía g o de C a la t r a v a (Jaén), un b r o -te e p id é m ic o de s a r a m p ió n . P o r h a b e r se g u id o d esd e el p r in c ip io la e p id e m ia , c o n tr o la n d o c a s i el 90% de lo s c a s o s , y p o r tan to su e v o lu c ió n y d ifu s ió n , c reo puedo a p o r t a r a lg o in te re san te a la c a -s u í s t i c a g en era l y d e te rm in a r la in f lu e n c ia de a lg u n o s f á r m a c o s n u e v o s .

P o r se r en ferm edad c a t a lo -g a d a c o m o in fan til , no p o r e sp e -c ia l su sc e p t ib i l id a d de lo s n iñ o s , s in o , p o r q u e el a d u l to , ha s id o fre cu en te m en te in m u n iz a d o p o r el a ta q u e que p a d e c ió —a d v e rt id a o in a d v e r t id a m e n te — en la n iñez; en este t r a b a jo he p ro fu n d iz a d o m á s en ¡a r e la c ió n sa r a m p ió n - n i-ñ o , a u n q u e es c u r io s o o b se r v a r que lo s d o s p r im e ro s c a s o s que fu e ro n p o r e llo lo s fo c o s p r im a -

r io s de la e p id e m ia , se d ieron a m b o s en a d u l to s ; u n o , en un s o ld a d o ven id o co n p e rm iso de M a d r id ; el o tro a lo s d iez d ía s de re g re sa r de la R o m e r ía de N u e s -tra S e ñ o r a de la C a b e z a , en d o n -de la a g lo m e r a c ió n h u m a n a , v en id a de to d a s p a r te s , se m a -n if ie s ta u n a vez m á s c o m o e x -celente m ed io de d ifu s ió n .

C a r a c te r í s t i c a de e s ta ep ide-m ia , h a s id o la de su ev o lu c ió n en c u a n to a la s in to m a t o lo g ía , a lo la rg o de lo s d o s m e se s y m e-d io en que se m a n tu v o . Al c o -m ie n z o , co n c la ro p re d o m in io de la f o r m a t íp ica c a ta r r a l ; h a c ia la m ita d , con p re p o n d e ra n c ia de lo s s in to m a s d ig e s t iv o s , m o t iv a -do e s to p o s ib le m e n te , o in flu ido en p ar te , p o r c o in c id ir con lo s p r im e ro s c a lo r e s del v e ran o , p a -ra te rm in a r de u na fo r m a atipi- ca , a cu y o d ia g n ó s t ic o s o lo n o s l le v a b a en el p r o d r o m o el c o n o -

1348 C A Y E T A N O B U R G O S ARIAS

c im ie n to de la e x is te n c ia y per- s i s te n c ia de la ep id em ia .

F a c t o r que no q u ie ro d e ja r de a n o ta r , h a s id o , el e n c o n tra r -m e co n s e i s c a s o s que en el añ o a n te r io r h a b ia n p a d e c id o la en -fe rm ed ad , p o r lo que se im p o n e u n a p e q u e ñ a re v is ió n so b r e la in m u n id a d . H e de d ise n t ir i g u a l -m en te de la o p in ió n g e n e ra l iz a -da de que el n iñ o n o p ad e ce el s a -ra m p ió n p o r in m u n id a d a d q u ir i -d a de la m a d re an te s del 4 ° m es. A u n m e n o s p u e d o e s ta r de a c u e r -do con la te s i s de P i r q u e t de qu e n u n c a se d a a n te s del se g u n d o m e s , p u e s en e s ta c a s u í s t i c a e x i s -te un c a s o que puede que no se a e x c e p c io n a l de un n iño cu y o e x a n te m a s a r a m p i o n o s o a p a r e -c ió a lo s 33 d ía s de v ida , h a b ie n -do p a s a d o la m a d re el s a r a m p ió n de n iña ; a u n q u e ju s to es r e c o n o -cer la e sp e c ia l ben ign id ad que a d o p tó en este c a so .

S ie n d o el s a r a m p ió n u n a e n -fe rm e d ad v ir iá s ic a , m e p e rm ito s u p o n e r qu e d en tro de la m is m a fa m i l ia , h an de e x is t i r d iferen tes c e p a s con d i s t in ta v iru len c ia , e in c lu so q u e su p a s o a t r a v é s del in d iv id u o en ferm o puede , d eb id o a a c c io n e s s e r o ló g ic a s o f a r m a -c o ló g ic a s de la s G a m m a s - Glo- b ú l ínas , su fr ir u n a e v o lu c ió n en lo s p a se s s u c e s iv o s de in d iv id u o a in d iv id u o , qu e determ inen en la m a y o r ía de la s veces una a te -n u a c ió n de su v iru len c ia .

L a ep id em ia en e s ta lo c a l i -d ad , h a s id o la m a y o r su fr id a en lo s ú l t im o s 50 a ñ o s , pues au n q ue ha h a b id o b r o te s s a r a m p io n o s o s , é s t o s han s id o de m e d ia n a in ten -s id a d , ten ien d o a n u e stro fa v o r el que a p e sa r de e llo , la m o rta l id a d se ha re d u c id o a cero .

P r e se n tá r o n s e lo s d o s p r im e -r o s c a s o s , con tres d ía s de d ife-ren c ia , uno en la ca lle S a n Se-

PLAN O de ácLYvt- í d a o *de G d i c\tórd v/ct

Pe>jrei/MC,

R o j o 3 F o co 4-

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Gráfico núm. 1

EL SARAMPION Y LAS GAMMAS - GLOBULINAS 1349

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Gráfica núm. 2

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bas tían en un enfermo de 25 años y el otro en la calle de la -Feria en un enfermo de 22, desde es to s fo -cos pr imar ios se fueron exten-diendo a los secu ndar io s y de el los a toda la poblac ión. (Véase Gráf ico n ° 1),

A la sem ana apro x im ad am en te, aparecieron los secundarios al rededor del domicil io del en-fermo de la calle S a n Se b a s t i á n y entre vec inos y familiares. En el enfermo d é l a calle d é l a Feria, p or vivir hab itualmente en el cam p o , fué en el extra-radio; y por tener p o c a s vi si ta s en su d o m ic i -lio fueron las cal les adyacentes uno de los ú lt imos lugares en que aparec ió la epidemia. C a s i día p o r día, podía de antem ano ir de-terminando las cal les en que a p a -recerían los nuevos c a s o s y su extensión cas i de puerta a puerta o vecino av e c in o , nos hace c o n -

firmar la teoría del contag io di-recto.

D I F U S I O N . — El número to -tal de habitantes c en sad o s es el de 2.544 (No corresponde exacta -mente a la realidad, pues la em i-grac ión habrá hecho disminuir dicho número en u no s 400). Del total corresponden a lo s niños h as ta lo s 12 años 518 y su d ist r i-bución por años es la siguiente:

0-1 año 54 25‘9 °¡c2 años 49 46‘9 °|„3 años 54 44-4 °|04 años 40 47‘5 °|„5 años 63 31'7 °|06-12 años 258 36'4 °|„

S e han visto 228 c a so s de s a -rampión.

L o s ta n to s p o r c ien to , con re sp e c to al to ta l de la p o b la c ió n : el 10 p o r 100. C o n re sp ec to a lo s

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niños ; el 42 p or 100, y dentro de cada año en la p roporc ión que a c u sa el e sq u em a anterior. ( G r á -fica n.° 2).

En la gráfica núm ero 3, se observa la relación E D A D - E N -F E R M E D A D , lo que viene a c o -r ro b o rar la experiencia de que el m áx im u m de contag io es tá entre el segundo y cuarto año de .vida.

S E X O .—Es indiferenteo sen-siblemente igual pues el número de c a so s según se advierte en la gráfica número 4, fué de 117 h em -bras por 111 varones .

D IST R IB U C IO N . - Influida en cuanto a las cal les (Gráf ica n.° 5) por el m ay o r o menor número de niños habitantes, en edad c o m -prendida entre dos y se is años .

R e t o . c t/Oia

D I F U S I O N E N EL T IE M -P O . —El m ay o r número de c a so s entre la tercera y cuar ta s e m an a de aparecer lo s primeros, o sea en la primera s e m a n a del m e s de junio, con 48, s iguiéndole la se-gunda con 45; a part ir de enton-ces la epidemia empezó a decre-cer. (Gráfica n . ° 6).

SIN T O M A T O LO G IA

T e m p e r a tu r a .—P o r lo gene-ral no so brep asó lo s 39,5 grados , aunque hubo c a s o s en que llegó a 41°, es tas te mperaturas se die-ron preferentemente en enfermos adul tos.

M a n c h a s d e K ó p lik .— No se han visto en la proporción del

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90 por ciento que señalan algu-nos autores, tan so lo en un 20 a 25 por ciento, pudiendo esta proporc ión estar influida por la administ ración en la fase prodró- mica de G A M M A S - G L O B U -L IN A S .

E x a n t e m a .—Difiere de unos c a so s a otros, desde un exantema ligero generalizado, a la presen-cia de grandes máculas confluen-tes. C o m enzaban comúnmente alrededor de la bo ca y nariz para extenderse a las 24 horas por to -do el cuerpo. S u co lor rosa-rojo , que luego cam bia a parduzco achocola tado para desaparecer a los cinco u ocho días. N o se ad-virtió ningún caso de las form as miliar (vésículosa) o hemorrá- gica.

El período de descam ación fué benigno y nunca se presenta-

ron durante esta fase com pl ica-ciones.

CO M PLICA CIO N ES. - Ha habido predominio de las d ea p a - ra to re sp ira to rio con 36 c a s o s en los que hubo tráqueo-bronquitis y cuatro con n e u m o n í a s , lo que dá a este apara to el 22 por 100 de las complicac iones . En a p a r a to d igestivo (vómitos, dia- rreas)36 c a so s con un 16 p orc ien-to. E p is ta x is , en 18 c a so s de los cuales en 16 correspondió la he-m orrag ia al lado izquierdo, de el los tres de gran intensidad. C on jun tiv itis. En este apartado quiero diferenciar dos t ipos de conjuntivit is, una ligera con es-c a sa s molest ias , que se dió en un 75 a 80 por ciento de los c a so s y la otra que es a la que me quiero referir, con forma catarral inten-sa, edema de párp ado s y fotofo-


bia, de las cuales hubo 12 c a so s o sea el cinco por ciento. O titis hubo ocho c a so s lo que le dá una proporc ión del 3,5 por 100. No hubo complicaciones de otro ti' po. (Gráfica n.° 7).

P R O N O S T I C O , - En esta epidemia benigno, pues la m o r-tal idad fué nula, y tam poco han quedado secuelas.

T R A T A MIEN T O P re v e n ti' v o .—S e empleó en los c a so s en que pudo aplicarse precozmente G A M M A - G L O B U L IN A en inyec-ción de 250 miligramos in tram us-

cular, que generalmente fué sufi-ciente renovando Ja dos i s a la segunda y tercera sem ana de la primera dosis . Su resultado fué bueno en los c a so s en que se s iguió e s t a norma. E n aque-llos o tros en que la enfermedad ya estaba instaurada sirvió para aumentando las defensas, d ismi-nuir las com plicaciones y ac o r -tar el t iempo de la enfermedad. S e usaron com o preparados la G A M M A - G L O B U L IN A de H u b - BER y la I N M O N U , G L O B U L I -NA de L e t i .

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Gráfica núm. 5


Gráfica núm. 6

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Gráfica núm 7


S I N T O M A T I C O . —A n tip iré- sulfamídica de Cusí) o de penici- ticos. — (Piramidón, aspirina, fe- lina (Oftalmocil in) . nacetina).

A n t i b i ó t i c o s . — Penicilina- proca ina o penicil ina simple para com bat ir y prevenir las com pl i-caciones, al final de la epidemia con el fin de aumentar su eficacia se asoc ió a la estreptomicina. En varios c a so s en que existía pení- cí loresístencía se usó la terrami- ciña.

V i t a m i n a s . — Si stemát ica- mente se empleó la C y en m u -chos c a so s la K y la B.

A c th .—Se usó en tres ca sos en que el es tado de toxicosi s lo aconse jó , s iempre por vía intra-muscular y con buenos resulta-dos .

S u lfa m id a s , - S e emplearon del grupo de los Thal idines para tratar las com plicaciones dia- rréicas.

S u e r o s . — G lu c o sa d o y sal ino en aquel los c a so s en que existía desh idra tac íó n .

En la otitis tratamiento tópi-co con neomic ína e hidrocortiso- na (Neo-Hubber).

En la conjuntivitis-, l avados con solución de ácido bórico ( E u b o ra l )p o m adas de sulfamidas (Irgamid oftálmico); oftálmica

A lim en tac ió n . — Dieta líqui-da y semil íquida en la fase agu -da, para ir pasando paula t ina-mente a la dieta blanda. Abun-dancia de zu m o s de frutos y l íquidos para favorecer la diuré- sis.

RESUMEN GENERAL DEL TRABAJO

Morbilidad (población total) 10 °|,Morbilidad (población infantil) 42 °j„Complicaciones de uno u otro tipo 50 °¡0 Secuelas 0 °|0Mortalidad 0 °|„

C O N C L U S I O N E S . - E f i c a c i a de las G A M M A S - G L O B U L I N A S Como preventivas s iendo ésta tanto mayor cuanto m á s precoz sea su administ rac ión

2. a Necesidad para conser-var su eficacia de nuevas dosis , p a sad a s dos o tres sem an as de la primera.

3. a Dism inución de los s ín-to m a s y de la duración del s a -rampión inyectando GAMMA- G L O B U L I N A S incluso en el pe-ríodo álgido; s iendo entonces ne-cesar ias mayores dos is .

4. a Buen resultado de los antib ióticos c o m o preventivos curativos de las complicac iones .

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