Ems World

7/23/2019 Ems World

1/22

Septiembre 1519, 2015 | Las Vegas, NVEMSWorldExpo.com

MARZO 2015 | VOL. 44, NO. 3 $7.00 US

Vista previa de EMSWorld en Espaol

Vistenos en: EMSWorld.com

Entrenamiento

Mdico MilitarComo los paramdicosciviles, ayudan a mejorar elentrenamiento mdico parael ejercito de los E.U. p. 17

Los Beneficios de ATX p. 3

MIH-CP: Actualizacin en

Innovacin en Salud p. 7

CONECTANDO A LOS PROFESIONALES EN EMERGENCIAS MEDICAS

7/23/2019 Ems World

2/22

Preprese

para tratarcualquier

emergencia

Para ordenar estos ttulos en Mxico, favor de llamar al: 01 800 134 6720. Para ordenar en Amrica Central y del Sur,favor de comunicarse con Distribuidora Intersistemas al 00 52 5524141660o visitar:www.rcp-dinsamex.com.mx.

Intersistemas es el distribuidor exclusivo para Amrica Latinade todos los materiales de formacin acadmica para losServicios de Emergencias Mdicas en espaol de la National

Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT)

Inscrbase hoya un Cursode la NAEMT,con un lderde educacincontinua en el

mercado

SourceCode: SPAd15_AW

ORDENE AHORA!

7/23/2019 Ems World

3/22

En Estados Unidos, el trauma es la causa prin-

cipal de muerte en los pacientes menores

de 45 aos y la cuarta en las dems edades.

El CDC ha informado que ms de 140.000

pacientes mueren cada ao por lesiones

traumticas y 80.000 quedan con incapacidad perma-

nente. 1, 2, 12Se estima que el nmero anual de muertes

intrahospitalarias debido a hemorragias es de 12.489 en

Estados Unidos. 1, 2La valoracin rpida y el tratamien-

to adecuado de los pacientes con trauma comienzan en

el entorno prehospitalario con la llegada del personal

mdico entrenado en emergencias, el cual es esencial

en casos de lesiones potencialmente mortales.8

El cido tranexmico (ATX) fue desarrollado

originalmente para el tratamiento de la hemofilia y

para disminuir el sangrado en pacientes sometidos a

cirugas orales. Se ha demostrado su eficacia como un

medicamento preoperatorio que reduce la necesidad

de usar grandes cantidades de sangre en los proced-

imientos de ciruga general.46El ATX ahora se usa

para tratar a los pacientes traumatizados con lesiones

graves que tienen o estn en riesgo de padecer hemor-

ragia severa.14, 6, 7, 10,11

El cido tranexmico es producido por Pfizer Inject-

ables y distribuido por la Pharmacia & Upjohn Com-

pany como Cyklokapron. El ATX es un aminocido

sinttico (lisina) que impide que el plasmingeno seconvierta en la enzima plasmina. La plasmina trabaja

para romper los cogulos de sangre ya formados enel cuerpo humano atacando y rompiendo la fibrina, y

destruyendo as los cogulos en un proceso conocido

como fibrinlisis.1El ATX es ampliamente usado por

los hospitales de Europa y otros pases para tratar

pacientes traumatizados por lesiones graves.14, 6, 7, 10,

11Recientemente se incluy el ATX en los protocolos

de reanimacin de trauma de los mdicos de Opera-

ciones Especiales de Estados Unidos, de hospitalesquirrgicos de nivel 3 que estn fuera de EE.UU., y

Implementando el uso de cido Tranexmico, para laprevencin de la hemorragia prehospitalariaPor Jon E. Thomas, BS, ATP, NREMT-P | Traduccin por ACOTAPH

PhotosporKevinC

ollopy

Los Beneficios de ATX

EMSWORLD.com| MARZO 2015 3

7/23/2019 Ems World

4/22

ATENCIN TRAUMATOLGICA

del Centro Mdico Militar Womack en Ft.

Bragg, Carolina del Norte, para los soldados

estadounidenses heridos en Afganistn y

en otros escenarios de combate en todo el

mundo.12, 15, 19, 23

El estudio sobre la Aleatorizacin Clni-

ca de un Antifibrinoltico en la Hemor-

ragia Significativa (CRASH-2), realizado

por investigadores del London School of

Medicine, y el de la Aplicacin Militar

del cido Tranexmico en Emergencias

de Reanimacin por Trauma (MATTERs)mostraron que cuando el ATX puede admin-

istrarse dentro de las tres horas posteriores

a la lesin, la mortalidad de los pacientes

con lesiones graves se reduce hasta en un

30%.13,68, 11,1318,2 0Al incluir el ATX en los

protocolos estndares de atencin y reani-macin por trauma de los proveedores en el

entorno prehospitalario (para pacientes que

han sufrido una hemorragia signif icativa), las

tasas de supervivencia deben aumentar an

ms, extrapolando los resultados obtenidos

tanto en el CRASH-2 como en el MATTERs.

Es de esperar que por lo menos un mayor

nmero de pacientes reciba el tratamiento

dentro de las tres horas requeridas. El uso del

ATX tanto en los estudios CRASH-2 como en

los MATTERs mostr la mayor reduccin de

mortalidad cuando se administr una hora

despus de la lesin.13, 6, 18

Indicaciones para laAdministracin PrehospitalariaA diferencia de los apsitos a base de quito-

sano HemCon (vase elrecuadro), la Gasa

QuikClot Combat, la Esponja QuikClot y el

torniquete CAT que hacen parte de la medic-

ina prehospitalaria civil, el cido tranexmico

no es un medicamento hemosttico o un

torniquete.13El ATX es un agente antifibri-

noltico que impide que los activadores delplasmingeno se adhieran al sitio de unin

de la lisina en el cogulo.1, 2, 9, 4

Durante la fibrinlisis, el proceso de

disolucin del cogulo de sangre comienza

cuando el plasmingeno se convierte en plas-

mina, y esta luego inicia el rompimiento de

los cogulos de sangre ya formados.13, 6, 9, 14, 15

Este rompimiento conduce a un aumento de

la hemorragia y a la posible muerte del paci-

ente (al menos de los traumatizados graves

que requieren intervencin quirrgica).13,

6, 9,1416La administracin del ATX

evita que esta degradacin en casca-

da de cogulos se desarrolle. Varios

estudios prospectivos, aleatorizados

y controlados han demostrado que

la mortalidad de los pacientes dis-

minuye cuando se administra el

ATX dentro de las tres horas pos-

teriores a la lesin.1,2,6,11,13,14Tam-

bin se demostr que la mortalidad

disminuye an ms cuando se administra

despus de una hora.1, 2, 6, 11, 13, 14Con el xito

del ATX en los ensayos clnicos, su bajo

costo y su perfil de seguridad y de efectos

secundarios, es razonable incluir el ATX

como una norma de atencin en los servicios

mdicos de emergencia prehospitalaria ALS

en Estados Unidos.

Cualquier paciente que ha sufrido untrauma y est en riesgo de contraer o ya

contrajo hemorragia significativa puede

beneficiarse del ATX. Aunque su transporte

en la ciudad puede ser rpido, el ATX puede

no ser beneficioso si se gasta mucho tiempo

para preparar e iniciar la dosis inicial de 1

gramo y establecer una va intravenosa. Sin

embargo, el ATX sera ideal en situaciones

que involucran extricacin prolongada,

demoras en el transporte debido al trfico

pesado u otras condiciones, e incidentes con

mltiples vctimas. El ATX debe adminis-

trarse en el lugar del incidente o tan pronto

se haya establecido una va intravenosa, y no

hasta que la unidad llegue hasta el centro de

trauma, para cumplir con el objetivo de dar

la primera dosis dentro de la primera horadespus de la lesin. Si el ATX se administra

despus de tres horas, est demostrado que

las tasas de mortalidad aumentan.14, 15,17

Los pacientes que recibieron el ATX deben

llevarse solamente a centros de trauma que

estn equipados para atender a aquellos que

tienen lesiones graves y a centros que pueden

controlar o hacer seguimiento a los que ya

han recibido el ATX.

El Dr. Carl Bergren, un cirujano de trauma

del St. Francis Instituto de Trauma de Tulsa,

Oklahoma, le dijo al Tulsa Worldque el ATX

se ha utilizado en el campo de batalla as

como en la poblacin civil, y que usarlo en

pacientes antes de que lleguen al hospital

es una buena medida. Para aquellos que

cumplen con los criterios, puede mostrar

un claro beneficio, indic.24

El costo del cido tranexmico es insig-

nificante comparado con sus favorables

efectos frente a la mortalidad de los paci-entes. El costo actual del ATX en el British

National Formulary, convertido en dlares

internacionales, es de $5.70 por gramo; enEstados Unidos es de aproximadamente $10

por gramo.4,19Adems, para los paramdicos

es muy fcil administrar el ATX, ya que ya

tienen entrenamiento en su campo de accin

sobre administracin de medicamentos

por va intravenosa. El procedimiento que

se recomienda al administrar el ATX es

de 1 gramo en 100 ml de 0,9% de solucin

salina normal (NS) o de lactato de Ringer

El Apsito HemConEl apsito HemCon est hecho de quitosano, un

carbohidrato complejo no txico que se deriva

de la quitina. Se ha utilizado en el ejrcito duran-te varios aos. Cuando se aplica directamente

en el sitio de la hemorragia arterial y se ejerce

presin directa, puede detener rpidamente la

hemorragia arterial y venosa.13

4 MARZO 2015 | EMSWORLD.com

Cualquier paciente que ha sufrido un

trauma y est en riesgo de presentar o ya

presenta hemorragia significativa puede

beneficiarse del ATX

7/23/2019 Ems World

5/22

(LR) que se suministra por

va intravenosa durante

10 minutos, seguido de

1 gramo en 500 ml de

0,9% de NS o LR disuelto

por ms de ocho horas.3,

4,712, 14,17 Se recomienda

no mezclar el ATX con

un lquido coloidal (porejemplo, Hextend o Hes-

pan, plasma o cualquier

otro componente de la

sangre), ni con soluciones

que contengan penicilina y/o se basan en cualquier

lnea intravenosa que transporta sangre.2-5,9

Resumen de la literatura actualEl estudio CRASH-2, que se llev a cabo en 274 hos-

pitales en 40 pases y se public en 2010, mostr queel ATX, cuando se administra despus de una hora de

haber sufrido un trauma grave, reduca significativa-

mente la mortalidad de los pacientes (ms del 30%)

cuando se aplica junto con transfusiones de sangre.2,1921

Cuando se utilizaba el ATX por separado, la mortalidad

del paciente se reduca en ms del 20%.1, 2, 11,1921

El MATTERs fue un estudio observacional retro-

spectivo de 893 ingresos consecutivos a un hospital

quirrgico nivel 3(el equivalente a un centro de trauma

de EE.UU de nivel 2) de personas heridas en combate

en el sur de Afganistn. En el MATTERs, 293 paci-

entes recibieron el ATX, mientras que 603 no. Los

autores midieron la mortalidad de los pacientes a las

24 horas, 48 horas y 30 das, as como la influencia

del ATX en coagulopata postoperatoria y la tasa decomplicaciones tromboemblicas.6, 7, 11,20Los resultados

tanto del CRASH-2 como del MATTERs mostraron

una disminucin en la mortalidad no ajustada de los

pacientes que recibieron el ATX (en comparacin con el

placebo) dentro de las tres primeras horas posteriores a

la lesin (17,4% frente al 23,9%).1,57, 9, 15, 20,21Los pacientes

que recibieron el ATX (en comparacin con el placebo)

con una transfusin asociada de sangre despus de una

hora de la lesin mostraron una mayor disminucin

de la mortalidad (14,4% frente al 28,1%).1,57, 9, 15,2022

Tanto el CRASH-2 como el MATTERs mostraron que

cuando se utilizaba el ATX junto con transfusiones

de sangre, la mortalidad se reduca an ms.13, 6,18En

general, los hallazgos del MATTERs sugieren que elATX es ms beneficioso en lesiones traumticas de

mayor gravedad y es ms efectivo cuando se utiliza

con varios protocolos de transfusin que cubren, por

ejemplo, transfusiones de sangre, plasma congelado

fresco (FFP), plaquetas y crioprecipitados.

Mediante el desarrollo de protocolos locales y la

inclusin del ATX en el formulario paramdico, el

sistema nacional de traumas en conjunto podra dis-

minuir el retraso en la administracin del ATX, lo que

lograra que ms pacientes de trauma puedan reci-

birlo en el lapso de tres horas, pero preferiblemente

en el lapso de una hora despus del trauma inicial . Sin

embargo, el ATX que se administra despus de ms de

tres horas de la lesin, parece que aumenta el riesgo

de muerte por sangrado, hasta el 4,4% frente al 3,1%

del grupo placebo. Los investigadores no encontraron

evidencias de que el efecto del ATX en la muerte por

sangrado variara con base en la presin sistlica, la

escala de coma de Glasgow o el tipo de lesin.25

El riesgo de muerte en el primer ao despus del

trauma en el grupo de intervencin se calcul multi-

plicando la lnea de base de riesgo del grupo placebo

por la reduccin relativa de riesgo de mortalidad por

cualquier causa, segn lo que se estima en el estudio

CRASH-2.12Luego de ms de 12 meses, se asumi que

el riesgo de muerte en el grupo de intervencin sera

igual al que se calcul en el grupo placebo.12Dado que

el estudio CRASH-2 slo registr los datos de hasta 28

das o la muerte, se ajust una funcin de supervivencia

paramtrica con el fin de extrapolar la experiencia de

mortalidad durante los 12 meses despus de la lesin.12

Usando este modelo, se necesita investigar ms en

Estados Unidos con el fin de validar el uso del ATX

aumentado (y estndar) en pacientes con o en riesgo

de contraer hemorragia significativa por trauma.12

Entre otros efectos secundarios que se registraron

por la administracin del ATX estn el vrtigo, derma-

titis alrgica y trastornos gastrointestinales (nuseas,

vmitos, diarrea). La reaccin adversa ms significativa

que se observ en el transcurso del CRASH-2 fue la

hipotensin, la cual ocurra slo cuando la inyeccin

intravenosa era demasiado rpida y se administraba en

menos de los 10 minutos recomendados.2, 5, 7, 9, 14, 15Los

datos anteriores (junto con la nica contraindicacin

de que haya sospechas de hemorragia subaracnoidea)

sugieren que no slo es ms econmico usar el ATX,

sino tambin ms tico en comparacin con no usarlo

en los pacientes apropiados.14, 6, 8, 12

ConclusinEl ATX, como una norma de atencin, no debera ser

una carga econmica. La investigacin ha demostrado

que cuando se us en Tanzania, India y el Reino Unido,

el ATX fue econmico al reducir el riesgo de muerte en

pacientes traumatizados con hemorragia.6,19Cuando

se utiliz (comparado con cuando no se utiliz), el

costo por ao de vida que se recuper en estos pases

fue de $48, $66 y $64, respectivamente. 6,19Los aos

EL AUTOR

Jon E. Thomas, BS,

ATP, NREMT-P, haestado en el SME desde

su honorable retiro del

Ejrcito de los Estados

Unidos en 1991. Ha sido

un instructor civil del

Curso en Combate de

Operaciones Especiales

Mdicas en el Centro

de Entrenamiento

Conjunto de Operaciones

Especiales en Fort

Bragg, Carolina del

Norte, desde agosto

de 2004.


EL MUNDO EMS: ATX

El anfitrin Chris Cebollerohabla con el Director Mdico Heston Lamar y elCoordinador de Educacin Clnica Kevin Collopy,acerca de los protocolos para administrar elATX. Vea EMSWorld.com/12033683.

7/23/2019 Ems World

6/22

ATENCIN TRAUMATOLGICA

de vida ahorrados se calcularon a partir de

un sencillo modelo de Markov (es decir, los

pacientes estaban vivos o muertos) medi-ante la comparacin de los aos de vida en

una cohorte a la que se le dio el ATX con la

cohorte que no lo recibi.6,19 El riesgo acu-

mulado de muerte durante el primer ao

en el grupo placebo se calcul utilizando

los datos del estudio CRASH-2. Despus

del primer ao, se supuso que los pacientes

tendran la misma probabilidad de muerte

que la poblacin general de la misma edad,

de acuerdo con las tablas de mortalidad espe-

cficas de cada pas de la OMS.2, 6, 19

El ATX es barato, tiene efectos secundari-

os mnimos y una larga vida til, y se admin-

istra fcilmente a travs de infusin intrave-

nosa. Su eficacia, costo, facilidad de almace-

namiento y funcionalidad lo convierten en un

candidato obvio por incluir en el formulario

paramdico como una norma de atencin

para los pacientes con trauma que tienen o

estn en riesgo de contraer hemorragia sig-

nificativa.13, 6, 13,16,18,20

REFERENCIAS1. 1. London School of Hygiene & Tropical Medicine, Clinical Trials Unit. Clinical Randomisation of an Antifibrinolytic inSignificant Hemorrhage (CRASH 2). PowerPoint presentation of trial results, www.crash2.lshtm.ac.uk/.

2. Ker K, Kiriya J, Perel P, Edwards P, Shakur H, Roberts I. Avoidable mortality from giving tranexamic acid to bleedingtrauma patients: an estimation based on WHO mortality data, a systematic literature review and data from theCRASH-2 trial. BMC Emergency Medicine, http://www.biomedcentral.com/1471-227X/12/3.

3. Hess JR. Update on trauma. ISBT Science Series, 2012; 7(1): 3740.

4. Sepah YJ, Umer M, Ahmad T, Nasim F, Chaudhry MU, Umar M. Use of tranexamic acid is a cost effective method inpreventing blood loss during and after total knee replacement. J Orthop Surg Res, 2011 May 21; 6: 22.

5. Cyklokapron package insert. New York, NY: Pfizer, Pharmacia & Upjohn Co., 2011.

6. CRASH-2 Collaborators, Roberts I, Shakur H, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid inbleeding trauma patients: An exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet, 2011;377(9,771): 1,096 1,101.7. Boling B, Moore K. Trauma notebook: Tranexamic acid (ATX) use in trauma. J Emerg Nurs, 2012; 38: 4967.

8. Roberts I, Shakur H, Afolabi A, et al. The importance of early treatment with tranexamic acid in bleeding traumapatients: An exploratory analysis of the CRASH-2 randomised controlled trial. Lancet, 2011; 377(9,771): 1,0961,101.

9. CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events,and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): A randomised, placebo-controlledtrial. Lancet, 2010 Jul 3; 376(9,734): 2332.

10. McNab A, Burns B, Bhullar I, et al. Society of university surgeons: A prehospital shock index for trauma correlateswith measures of hospital resource use and mortality. Surgery, 2011; 6(5):4736.

11. Yeguiayan J, Rosencher N, Vivien B. Early administration of tranexamic acid in trauma patients. Lancet, 2011;378(9,785): 278.

12. Schrager JJ, Branson RD, Johannigman JA. Lessons from the tip of the spear: Medical advancements from Iraq andAfghanistan. Respir Care, 2012; 57(8): 1,30513.

13. Brown, MA, Daya, MR, Worley, JA. Experience with chitosan dressings in a civilian EMS system. J Emerg Med,2009; 37(1): 17.

14. Gruen RL, Mitra B. Tranexamic acid for trauma. Lancet, 2011 Mar 26; 377(9,771): 1,0524.

15. McCormack PL. Tranexamic acid: A review of its use in the treatment of hyperfibrinolysis. Drugs, 2012; 72(5):585617.

16. Mitra B, Fitzgerald M, Cameron PA, Gruen RL. Tranexamic acid for trauma. Lancet, 2010; 376(9,746): 1,049; authorreply 1,0501.

17. Moore KM. The four horsemen of the apocalypse of trauma. J Emerg Nurs, 2011;3 7(3): 2945.

18. Morrison JJ, Dubose JJ, Rasmussen TE, Midwinter MJ. Military application of tranexamic acid in traumaemergency resuscitation (MATTERs) study. Arch Surg, 2012; 147(2): 1139.

19. Roberts I, Lockey DJ, Weaver AE, Davies GE. Tranexamic acid: A recipe for saving lives in traumatic bleeding. Int JOccup Environ Med, 2013; 53(4): 189.

20. Guerriero C, Cairns J, Perel P, Shakur H, Roberts I. Cost-effectiveness analysis of administering tranexamic acid tobleeding trauma patients using evidence from the CRASH-2 trial. PLoS One, 2011; 6(5): e18987.

21. CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusiveevents, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): A randomised, placebo-controlled trial. Lancet, 2010 Jul 3; 376(9,734): 2332.

22. Zunini-Fernandez G, Rando-Huluk K, Martnez-Pelayo FJ, Castillo-Trevizo A. [Massive transfusion and traumapatient management: Pathophysiological approach to treatment]. Circ, 2011; 79(5): 47380.

23. Committee on Tactical Combat Casualty Care. Tranexamic Acid (ATX) in Tactical Combat Casualty Care. GuidelineRevision Recommendation, 11 August 2011.

24. Clinical digest. Evidence supports wider use of tranexamic acid in traumatic bleeding. Nurs Stand, 2012; 27(6): 15.

25. Muchmore S. EMSA medics on the forefront of administering drug that helps stop bleeding before patient gets tohospital. Tulsa World, June 22, 2013.

26. Wells JC, Stevermer JJ. Trauma caredont delay with ATX. J Family Practice, 2013 May; 62(5): E4E6.

Gracias a William J. Gephart, PA, RN, CEN, NRP, por su ayuda en la edicin.


Anuncie sus productos aqu.

Para mayor informacin, favor contactar:

Scott Cravens | [email protected]

7/23/2019 Ems World

7/22

INNOVACIN EN LA ATENCIN A LA SALUD


Departamento Mdico y deBomberos de la Ciudad de MesaTtulo del proyecto:

Iniciativa de Respuesta

al Cuidado Comunitario

Alcance geogrfico: Arizona

Monto estimado de financiacin:

$12.515.727

El Departamento Mdico y de Bomberos de

la Ciudad de Mesa recibi un premio por pro-

bar un modelo que ofrece nuevos y exhaustivos

sistemas de prestacin de servicios y aborda

el impacto de las enfermedades crnicas, la

prevencin de cadas, las habilidades de auto-

cuidado y la adherencia a la medicacin.

El modelo tiene como objetivo reducir el alto

riesgo que corren los pacientes luego de que

se les ha dado de alta, as como el tratamiento

y la remisin de pacientes con una gravedadbaja a partir del uso de los sistemas 911 y el

departamento de urgencias. El programa pro-

porciona valoracin in situ y tratamiento a los

pacientes con una gravedad baja, y/o los remite

a servicios ms apropiados, los cuales reducen

una gran cantidad de esfuerzos entre las salas de

emergencia y los proveedores mdicos privados.

Los pacientes de alto riesgo reciben valoracinde seguimiento despus de que se les ha dado

de alta para disminuir as las probabilidades

de reingreso.

Se ofrecen servicios preventivos de enfer-

medades, incluyendo vacunas, prevencin de

cadas, inspeccin de seguridad del hogar y el

uso seguro de los medicamentos prescritos.

La Iniciativa de Respuesta al Cuidado Comu-

nitario consta de cuatro unidades que operan

las 24 horas del da, 365 das al ao en todo el

rea de Mesa. Tambin se ofrece una unidad

paramdica: una ambulancia modificada que

transporta el equipo para atender servicios de

baja gravedad o de seguimiento despus de que

se ha dado de alta. Los servicios que ofrece estaunidad son similares a los que se prestan en

una atencin de urgencias: valoraciones en

profundidad de los pacientes, de salud men-

tal, suturas, de traumas menores, diagnstico

cardaco, tratamiento del dolor, prescripcin de

servicios mdicos, vacunas, educacin en salud,

servicios de remisin, consultas de atencin

primaria, valoracin de la sepsis, valoraciones

de seguimiento despus del alta y pruebas de

diagnstico menores.

Progresos de los

Ganadores en Innovacionde Atencion en SaludLas Agencias ven resultados en sus programas de becasPor Jason Busch, Editor Asociado

Al empezar el mes de Enero, El MundoEMS, lanzo por un ao una serie de

articulos que provee a los lectores

con un mapa para desarrollar programasMIH-CP. Estas series tratan temas como:

Planeacion para una implementacion rapida;

Datos metricos y resultados de medida;Colaboraciones en la salud del hogar;Programas de acreditacion MIH-CP;

Cumbre MIH Summit en EMS;

Perspectivas de servicios de pago MIH-CP;

Como escoger candidatos practicantes;

Practicantes en educacion MIH-CP;

Programas MIH-CP en sitios rurales;

Modelos internacionales MIH-CP.

Este mes proveemos actualizaciones en los

ganadores de las becas CMS.

Cambio de nombreEl Departamento Mdico y de

Incendios de la ciudad de Mesa, es

muy profesional al prestar Servicios

Mdicos de Emergencia de alta cali-

dad a los habitantes de la ciudad, por

esto, el Departamento cambio su

nombre e incluy la plabra Mdico.

Fue increble, la cantidad de elo-

gios recibidos por hacer esto, dijo

Beck a un grupo de personas en la

Conferencia Mundial Firehouse de

2014 en San Diego. 8% de lo que

hacemos en la ciudad de Mesa son

llamadas de Emergencia. Los conse-

jales de la ciudad, estan complacidos

de que finalmente lo aceptamos Lea

ms en EMSWorld.com/11315858.

E

n el verano pasado, los Centros

de Servicios Medicare y MedicaidCSM entregaron la segunda ronda

de los Premios a la Innovacin en la

Atencin a la Salud. Estos financian

becas a los candidatos que estn implementan-

do las ideas ms novedosas e interesantes

para ofrecer una mejor atencin a la salud, y

reducir los costos de las personas inscritas en

Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro

Mdico para Nios (Childrens Health Insur-

ance Program CHIP), en especial aquellas

que tienen necesidades de atencin mdica ms

altas. A continuacin se presenta una infor-

macin actualizada sobre dos de los beneficia-

rios ms recientes: el Departamento Mdico y

de Bomberos de Mesa, AZ y el Centro Mdicode Mount Sinai, NY, los cuales incluyen aspec-

tos de atencin a la salud mvil integrada en

sus programas de becas.

Servicios DeSalud Mviles

Integrados:Part 3

7/23/2019 Ems World

8/22

De acuerdo con Gary Smith, MD, MMM, FAAFP, El Departamento

Mdico y de Bomberos de Mesa se complace en informar que hemos

tenido un gran xito en la integracin de los servicios de salud con socios

locales, instalaciones receptoras y sistemas de atencin a la salud. En 2014

logramos superar los objetivos de ahorro monetario en seguros, ya quedesviamos el 54% del transporte en ambulancias al servicio de urgencias

entre nuestros pacientes de baja gravedad del 911 que fueron valoradospor las Unidades de Atencin Comunitaria. Estas unidades cuentan con

capitn / bombero / paramdico y una practicante de enfermera, y las

Unidades Especializadas de Atencin Comunitaria cuentan con capitn /

bombero / paramdico y un especialista en salud mental. Estos pacientes

recibieron valoracin, tratamiento y remisin a su proveedor de atencin

primaria o a otros especialistas, y/o transporte alternativo hasta el lugar

en el que se presta atencin definitiva.

Mientras que Smith seala que Mesa est por ahora restringido por

las directrices de beca de la CSM de compartir ci fras adicionales que

actualmente estn recogiendo, el departamento sigue emocionado por

los xitos que est teniendo, y creen incluso que superarn los objetivos

que haban establecido para s mismos.

Escuela de Medicina Ichan en Mount Sinai

Ttulo del proyecto: Paquetes Prepagados de Servicios de Equipode Cuidados Intensivos Mviles

INNOVACIN EN LA ATENCIN A LA SALUD

Alcance geogrfico: Nueva York

Monto estimado de financiacin: $9.619.517

El proyecto de la Escuela de Medicina de Ichan en Mount Sinai estprobando los Servicios de Equipo de Cuidados Intensivos Mviles (Mobile

Acute Care Team, MACT), que se sirven de la experiencia de varios

proveedores y servicios que ya existen en la mayor parte de Estados

Unidos, pero buscan transformar sus roles para abordar las necesidades

de los cuidados intensivos en un contexto ambulatorio.MACT se basa en el modelo de hospital-en-casa, que ha demostrado

su eficacia en una gran variedad de entornos. MACT trata a los pacientes

que requieren ingresar al hospital que pueden ser atendidos en casa. El

equipo bsico de MACT involucra a mdicos, enfermeras practican-

tes y licenciadas, trabajadores sociales, paramdicos de la comunidad,

promotores de salud, terapeutas fsicos, ocupacionales y del habla, y

asistentes de salud domiciliaria.

El equipo bsico del MACT proporciona servicios complementariosesenciales tales como radiologa en la comunidad, servicios de laboratorio

(incluyendo el resultado de la atencin), servicios de enfermera, equipo

mdico permanente, servicios de farmacia y de infusin, telemedicina y

servicios de atencin interdisciplinarios de cuidados intensivos durante

30 das despus del ingreso. Despus de 30 das, el equipo garantiza unatransicin segura a los proveedores de la comunidad, y ofrece remisiones

a los servicios apropiados.

888-458-65463121 Millers Lane

Louisville, KY 40216

Tel: 502-775-8303

Fax: 502-772-0548

S A F E T Y A P P L I A N C E C O M P A N Y

www.junkinsafety.com

PROUDLY MANUFACTURED IN THE USA

600 Series

Easy-Fold Stretchers

JSA-602

JSA-603

All Junkin Easy-Fold Stretchers come with 2" wide

standard, automotive-style patient restraint straps

and 18 oz. fungus and rot resistant vinyl covers for

long-lasting durability and easy clean-up. Eachfold to a compact size for easy storage.

JSA-604-S

i i

Anuncie sus productos aqu.

Para mayor informacin, favor contactar:

Scott Cravens

[email protected]


7/23/2019 Ems World

9/22

Kevin Munjal, MD, MPH, profesor asistente

de medicina de urgencias y profesor asistente de

de Ciencias de la Salud Pblica y Poltica en el

Hospital Mount Sinai, asegura que mientras elprograma MACT utiliza la experiencia de varios

proveedores, incluyendo mdicos, enfermeras,

trabajadores sociales, paramdicos y otros, la

alianza con los paramdicos que dan valoracin

y atencin coordinada urgente y de telemedicina

mejorada con el mdico del MACT, son esen-

ciales para el xito del programa para evitar

as hospitalizaciones innecesarias y visitas a la

sala de emergencias durante la fase del MACT.Estamos emocionados acerca de los aspectos

del programa de paramedicina, y hemos empe-

zado a entrenar a nuestros paramdicos y a

nuestros mdicos, los cuales son especialistas en

medicina interna y/o geriatra, para este nuevomodelo de atencin, dice Munjal. El programa

est orientado a trabajar de esta manera: Unaenfermera y un mdico estarn disponibles por

24 horas al da, 7 das a la semana para resolvercualquier inquietud que tiene el paciente tele-

fnicamente. La experiencia con el modelo de

hospital-en-casa ha mostrado en todo lugar

que una proporcin de estas llamadas no se

resuelven telefnicamente, y no pueden esperar

a que un practicante de enfermera, mdico o

enfermero est disponible para hacer una visita

domiciliaria. El mdico que est en el telfono

activar la respuesta paramdica cuando decida

que el paciente requiere atencin inmediata.

Los paramdicos visitarn al paciente en casa

y actuarn bajo los Protocolos Regionales ALS

de la Ciudad de Nueva York, pero sin llevarlo

inmediatamente al hospital.

Con la ayuda de los Dispositivos Generales

eBridge, una tecnologa de videoconferencia y

telemedicina, los paramdicos pueden partici-par en tiempo real en la consulta con el mdico

del MACT con el fin de tomar una decisin col-

ectiva e informada sobre el procedimiento apro-

piado. En este modelo, el paramdico tomar la

direccin mdica, del mdico del MACT paraadministrar medicamentos y tratamientos

segn las competencias que existan entre los

paramdicos para tratar los sntomas y enfer-

medades del paciente. Tanto el mdico como

el paciente tomarn conjuntamente la decisin

sobre el transporte al hospital. Los pacientes se

reservarn el derecho a ser llevados al hospital

si as lo desean y manifestarn por escrito su

preferencia de permanecer en casa.

Munjal dice que los pacientes, los cuidadores

y la comunidad en general han apoyado toda

la iniciativa del MACT. Los pacientes vistos en

el departamento de emergencias son valorados

para su hospitalizacin mediante las vas tradi-

cionales, y el MACT tendr en cuenta al paci-

ente solamente despus de que se ha decididoingresarlo. l explica que se revisarn los casos

para identificar a los pacientes que pueden ser

atendidos de forma segura en casa. Los siguien-

tes diagnsticos se tendrn en cuenta: Neu-

mona adquirida en la comunidad, Infeccin

del tracto urinario, Falla cardiaca congestiva,

Diabetes, Enfermedad pulmonar obstructiva

crnica, Celulitis, Tromboembolismo venoso,

y Asma.


In partnership with:

Brought to you by:

APRIL 28, 2015

WASHINGTON, DC

Immediatelypreceding theEMS on the HillDay briefing.

THRIVE IN THEEVOLVING WORLDOF INTEGRATED HEALTHCARE

The rapid evolution into community paramedicineand mobile integrated healthcare has been

one of the most discussed issues in the

EMS arena. Attend this exclusive event

and hear from your peers as they

share real-life examples of successful

programs in action. Agenda includes

individual and panel discussions

covering:

Why We Need Reimbursement Reform

How to Develop an MIH-CP Program

Economic Sustainability for MIH-CP Programs

The Role of Data Metrics and Outcome

Measures

MIH-CP Programs in Action

How to Build Winning Relationships

and

To register, visit MIHSummit.com/register.

Register before April 10 and save!

7/23/2019 Ems World

10/22


Usted es un joven mdico interno que est

en el primer paseo de su rotacin en EMS.

El cambio ha sido aburrido, cuando de

pronto, bum! Entra una llamada por el

radio y las luces y la sirena se encienden

con gran alboroto. Cuando el camin frena inesperada-

mente, se escucha que se abren las puertas delanteras

y la gente que grita afuera. Usted lleva el monitor y la

bolsa de suministros y espera a que las puertas traseras

se abran para saltar. Sin embargo, cuando se abren, los

paramdicos y los bomberos cargan rpidamente a una

mujer afroamericana de veintitantos aos que recibi

un disparo en el pecho..

Una vez la han cargado, el EMT lee los signos vitales:

frecuencia cardaca, 60; presin arterial, 70/40; fre-

cuencia respiratoria, 22; saturacin de oxgeno, 99%.

Usted comienza su examen de ATLS. Su va area es

de lnea media y permeable. La respiracin es clara a

la izquierda, pero hay una disminucin de los ruidos

respiratorios a la derecha.

Usted palpa pulsos dbiles

radiales en cada mueca.

Quita la ropa interior de

la paciente y descubre una

herida de bala en el rea

paraesternal derecha. El

paramdico confirma

sus hallazgos y le pide a

usted que descomprima

el pecho con aguja: Usted

sabe dnde hacerlo, no?

Segundo espacio intercos-

tal, lnea media clavicular.

Aqu est la aguja. Como

usted est a punto de

descomprimir a la paci-

ente con un angiocatter

de calibre 14, se pregunta

si hay un mejor lugar para

hacerlo.

DiscusinAl hacer una revisin

retrospectiva de los

pacientes que han sido

sometidos a descompresin con aguja por prov-

eedores prehospitalarios, se concluy que el pro-

cedimiento es seguro de realizar y, cuando se hace en

un paciente descompensado traumados, puede tener

efectos beneficiosos.16Tradicionalmente el sitio de

Estudios recientes nos llevan a reconsiderar el sitio

de toracostoma recomendadoPor Daniel Charles Kolinsky, MD, & Hawnwan Philip Moy, MD

EVIDENCIA BASADA EN LOS EMS:

Descompresin con Aguja

DESCOMPRESIN CONAGUJA

Sitio de insercin

de la aguja para el

procedimient de

descompresin.

Cortesa de MEDRILLs(www.medrills.com).

7/23/2019 Ems World

11/22

888.448.1238 | AironUSA.com

pNeutonmodel Sventilator with CPAP

MACSStand-alone CPAP

pNeutonminiNeonate to pediatricventilator with nCPAP

CPAP + VENTILATION.

ALL IN ONE.

With the pNeuton model S youll be prepared forany emergency respiratory situation. The ventilator

has built-in CPAP, provides adult/pediatric volume

or bi-level pressure ventilation as well as mask

CPAP ventilation. Pure pneumatic technology

eliminates batteries. And its real easy to use.

Learn more about Airons respiratory devices

for EMS. Visit AironUSA.comtoday.

BE PREPARED. FOR ANYTHING.

Discover the pNeuton model S

ventilator with CPAP.

Para mayor informatin, marque 26 en la tarjeta de Ser vicio al Lector

toracostoma recomendado para la aguja ha sido el segundo espa-

cio intercostal, lnea media clavicular (2ICS-MCL). Sin embargo,

en los ltimos 15 o 20 aos, diversos frentes lo han cuestionado.

A medida que nuestra poblacin se vuelve ms obesa, la dis-

tancia que la aguja debe atravesar se hace ms larga y esto crea

la preocupacin de que no se pueda llegar al espacio pleural. La

ltima versin del manual de Apoyo Vital Avanzado en Trauma

recomienda insertar una aguja de gran calibre en el segundo

espacio intercostal en la lnea clavicular media del hemitrax

afectado, pero tambin seala que el espesor de la pared torcica

puede afectar las probabilidades de xito de la descompresin con

aguja.6Esto se demostr ya en 1996 en un informe de caso que

seal que la retraccin natural de l trax desencaja la cnula del

espacio pleural despus de haber descomprimido exitosamente

con aguja el neumotrax a tensin, cuando se eliminaba la presin

aplicada a la pared torcica para insertar el catter, y en esencia

esto recreaba tensin fisiolgica.2

Otro factor que llev a pensar sobre otros sitios alternativos es

la lesin secundaria que se sustenta en la insercin de la aguja.

Una serie de casos en 2003 present a tres pacientes con neu-

motrax que fueron descomprimidos con aguja en el 2ICS-MCL

y eventualmente desarrol laron hemorragias intratorcicas que

amenazaban sus vidas.13La preocupacin del autor era que esta

ubicacin estaba muy cerca de los vasos subclavios y de la arteria

mamaria interna y sus ramas mediales.13Un reporte de un caso

aislado en 2003 explic que en realidad era un taponamiento

cardiaco por laceracin de la arteria pulmonar. 3

Por ltimo, es importante sealar que aunque un profesional

de la salud conozca el sitio adecuado, eso no significa que pueda

encontrarlo. Este desafortunado hecho se confirm en un estudio

de 2005 que involucraba a 25 mdicos de emergencia, 21 de los

cuales fueron certif icados por el ATLS.8Veintids de los mdicos

(el 88%) dijeron una ubicacin correcta, pero slo 15 (el 60%)

pudieron identificarla en un voluntario humano.

Descompresin radiolgicaA medida que los pacientes se hacen ms grandes y la longitud

del catter estndar no tiene ningn cambio, se hace ms difcil

entrar al espacio pleural, lo que puede provocar descompresiones

fallidas y efectos peores. Este problema se trat en una serie de

estudios retrospectivos que utilizaron imgenes de tomografas

computarizadas (CT) para documentar el grosor de la pared

torcica (CWT) y descompresin radiogrfica dependiendo de

la longitud del catter.

Un estudio que se realiz en una regin de Estados Unidos con una

poblacin de pacientes que se sabe que tienen altos ndices de obesidad

compar el xito de la compresin radiogrfica con aguja segn la

longitud del catter. Como era de esperar, cuanto mayor sea la lon-

gitud del catter, mayor ser la tasa de xito previsto. Los resultados

mostraron que el catter estndar de 4 a 6 cm alcanzara el espacio

pleural en 52,7% de la poblacin, el catter de 5.1 cm alcanzara el

64,8%, y el catter de 6.4 cm alcanzara el 79%.4Del mismo modo, un

estudio de 2009 examin el grosor de la pared torcica en el 2ICS-

7/23/2019 Ems World

12/22


MCL de pacientes traumados. Usando las CT

de 110 pacientes, se observ que si se usa un

angiocatter de tamao estndar (4,4 cm),

la descompresin con aguja no tendra xito

en el 50% de los pacientes traumados, basado

en la poblacion de esta clase de pacientes.15

Kenji Inaba, MD, y sus colegas llevaron esta

idea un paso ms all. Hicieron una revisin

retrospectiva que compar el CWT utilizan-

do imgenes de CT en el 2ICS-MCL al quin-

to espacio anterior intercostal, lnea axilar

(5ICS-AAL). Se incluyeron treinta pacientes

seleccionados aleatoriamente de cuatro cuar-

tiles de IMC predefinidos, para un total de

120 pacientes. Los resultados fueron notables

en un aumento gradual en el CWT en cada

cuartil de IMC a cada lado. Adems, el CWT

fue estadsticamente mayor en el 2ICS-MCL

en comparacin con el 5ICS-AAL.10Con una

aguja de 5 cm, sera de esperar que el 42,7% de

las descompresiones con aguja fallaran en el

2ICS-MCL, en comparacin con el 16,7% en el

5ICS-AAL.10Estos resultados se refutaron en

una revisin realizada por Len Snchez, MD,

et al. en 2011.14Imgenes de 159 pacientes

arrojaron un CWT estadsticamente mayor

en el cuarto ICS y el 5ICS-AAL en compara-

cin con el 2ICS-MCL. Adems, la tasa de

fallos basada en una aguja de 5 cm en el 2ICS-

MCL fue menor (33,6%) en comparacin con

el 4ICS-MAL (73,6%) y el 5ICS-MAL (55,3%),

todas muestran diferencias estadsticamente

significativas.14

El siguiente paso lgico fue evaluar las

diferencias en la descompresin radiogr-

fica usando una aguja ms larga. Samuel

Chang, MD, et al. realizaron una revisin

retrospectiva de 100 CT de pacientes t rau-

mados comparando el CWT con las tasas

de xito de descompresin radiogrfica con

angiocatteres

de 5 cm y 8 cm.

Los resultados

revelaron que el

CWT fue signifi-

cativamente ms

alto en el 2ICS-MCL en comparacin con

el 4ICS-AAL. Usando una aguja de 8 cm, la

descompresin radiogrfica tuvo un xito

al menos del 96% del tiempo sin importar

el sitio seleccionado.

Usando una aguja de 5 cm, la descompre-

sin radiogrf ica se logr en el 66% - 76%

del tiempo en el 2ICS-MCL, y en el 75%

- 81% del tiempo en el 4ICS-AAL. Los

autores tambin observaron que las tasas

de no lesiones radiolgicas (definidas como

la distancia a una estructura vital mayor

que la longitud de la aguja) fueron may-

ores para la aguja de 5 cm (99% o ms en

todos los sitios) en comparacin con la de

8 cm (68% - 100% dependiendo del sitio).

Adems, el abordaje lateral de la izquierda


EMS1503

Para mayor informatin, marque 27 en la tarjeta de Servicio al Lector

LO LOGICO ES EVALUAR LASDIFERENCIAS AL USAR UNA AGUJAMAS LARGA EN EL PROCEDIMIENTODE DESCOMPRESIN RADIOLGICA.

7/23/2019 Ems World

13/22

AEDS AND MONITOR/DEFIBRILLATORS.

RECERTIFIED

When seconds count, you need reliable equipment. When budgets count, you need

cost-effective solutions that fit with todays economy. Now, you can have the best of bothworlds with the recertified AED and Monitor/Defibrillator program from Bound Tree Medical.

Dont be fooled. Not all recertified programs are alike.

Bound Tree Medicals 11-point checklist for AEDs, and

22-point checklist for monitor/defibrillators, are made by

trained technicians in order to adhere to stringent manufac-

turer guidelines and specifications. And, extend the life of

your equipment and avoid costly repairs with our preventive

maintenance program.

800-533-0523 www.boundtree.com

Para mayor informatin, marque 28 en la tarjeta de S ervicio al Lector

7/23/2019 Ems World

14/22



aument significativamente el riesgo de

dao en las estructuras vitales, principal-

mente el ventrculo izquierdo, cuando se

utiliza una aguja de 8 cm.5

Descompresin SimuladaLa mayora de los estudios antes mencionados

que comparan el grosor de la pared torcica se

basaron en mediciones radiogrficas separa-

das. No tuvieron en cuenta las variables que

una imagen esttica no puede explicar, como

la capacidad y la retraccin de la pared torci-

ca, los cambios en la posicin del cuerpo y

otras complicaciones (retorcimiento, oclusin,

etc.). Esto resalta la importancia de utilizar

modelos animales o ensayos con cadveres.

Un punto dbil de estos estudios es que

cuando los pacientes son descomprimidos

con aguja, estn acostados boca arriba con

los brazos a los lados y el tejido mamario

cae a posiciones dependientes, por lo gen-

eral lateralmente. Sin embargo, en el escner

CT, los brazos se colocan por encima de la

cabeza, lo cual estira y afloja los msculos

de la pared torcica y redistribuye el tejido

mamario en el pecho. Por lo tanto, no est

claro cmo puede afectar esto el CWT en el

2ICS-MCL y 4ICS-AAL y las tasas de xito

de la descompresin radiolgica frente a la

verdadera descompresin con aguja (ND).15

Un estudio realizado por un grupo de mili-

tares canadienses compar las diferencias en

la tasa de complicaciones, principalmente el

riesgo de oclusin, entre los abordajes anteri-

ores y laterales en un modelo simulado. Esos

autores ataron paredes torcicas porcinas a

la de un soldado voluntario y realizaron la

ND, luego prepararon al paciente en una

camilla militar con los brazos en aduccin

para simular un transporte por dos minutos.

Ellos observaron flexin / retorcimiento de

los catteres en la lnea axilar media, especial-

mente cuando se colocaban correas para fijar

los brazos en la posicin de aduccin. Esto se

cuantific mejor midiendo indirectamente

las presiones de umbral para iniciar el flujo

a travs del catter. La presin requerida para

establecer el flujo a travs del catter en el

MCL fue de 7,9 1,8 mm Hg., mientras que en

el MAL fue mayor, en 13,1 3,6 mm Hg. Por

lo tanto, se concluy que el abordaje lateral no

funciona tan bien como el abordaje anterior

porque los catteres eran ms propensos a

retorcerse y ocluir.1

Un estudio de 2011 dirigido por Inaba us

20 cadveres humanos seleccionados alea-

toriamente para evaluar las diferencias en el

CWT (distancia) y el xito de la ND (entrada

al espacio pleural) entre el 2ICS-MCL y el

5ICS-MAL. Se realizaron ND tanto en el lado

derecho como en el izquierdo con un catter

de 5 cm. El CWT fue estadst icamente menor

por 1 cm en promedio en el 5ICS-MAL en

comparacin con el 2ICS-MCL tanto en la

derecha como en la izquierda. Adems, el

NT fue exitoso en el 100% del tiempo en

el 5ICS-MAL bilateralmente frente al 60%

en la derecha y el 55% en la izquierda en el

2ICS-MCL, ambos fueron estadsticamente

EMS1503S


7/23/2019 Ems World

15/22


significativos. El estudio concluye que a pesar

de que su evidencia recomienda un abordaje

lateral, es necesario hacer ensayos con seres

humanos vivos antes de que deba defenderse

un cambio en la prctica.9

A menudo se pasa por alto que los instru-

mentos utilizados para descomprimir a un

paciente con un neumotrax a tensin no

estn diseados principalmente para este

propsito. Por consiguiente, los catteres

tienen una tasa de fal lo inaceptable y vari-

able a pesar de estar en el espacio pleural. Esto

se demostr en un estudio con dos brazos

que cre neumotrax a tensin en modelos

porcinos hasta que llegaron a un compromiso

hemodinmico o a un cese de la actividad

elctrica sin pulso (PEA). En el primer brazo,

de los 19 casos de neumotrax a tensin crea-

dos, cinco catteres (26%) fracasaron debido a

retorcimiento, obstruccin o desalojo dentro

de los cinco minutos de insercin, todos aso-

ciados con el deterioro hemodinmico. De los

14 que seguan permeables en cinco minutos,

seis no lograron aliviar la tensin fisiolgica,

lo que result en una tasa de fracaso global

del 58%. En el segundo brazo, haba 14 neu-

motrax a tensin con casos de PEA que se

trataron inicialmente con ND. La ND no

pudo restaurar la perfusin en nueve casos

(64%). Se us un tubo de toracostoma como

una intervencin de rescate el cual restaur

la perfusin en ocho de los nueve fracasos

de la NT.11

Balance FinalBasados en la evidencia actual, es prematuro

abogar por un cambio al sitio inicial selec-

cionado. Sin embargo, hay algunas valiosas

conclusiones que se pueden sacar de este

conjunto de datos. El cuarto/quinto espacio

intercostal en la lnea axilar anterior debe

tenerse en cuenta en los protocolos de trauma

como un sitio alternativo. La British Thoracic

Society ha incluido el abordaje axilar como

una alternativa desde 1993.12Por otra parte,

despus de terminar un estudio que hicieron

por su cuenta que demostr la viabilidad de

este sitio alternativo, los autores de la Gua

para la Atencin Tctica a Heridos en Com-

bate revisaron sus normas para incluir el

abordaje lateral como una alternativa acept-

able.7Hay circunstancias en las que puede

ser difcil o contraindicado acceder al 2ICS-

MCL, incluyendo una herida de bala, tener un

Port-A-Cath, AICD, estar infectado o llevar

una armadura para proteger el cuerpo. S e

puede necesitar un sitio alternativo.

Los datos no son claros sobre si el grosor

de la pared torcica es mayor en el 2ICS-

MCL o en el 4/5ICS-MCL. En la serie de

estudios que se enfocan en la ND, se ha visto

la tendencia de aumentar la longitud de la

aguja. Al aumentar la longitud de la aguja,

aument tambin el xito de la descompre-

sin radiogrfica. Con base en los patrones

que se observaron en estos estudios, se puede

concluir que las agujas de 8 cm aumentarn

las tasas de xito sin importar el abordaje.

Sin embargo, tenga en cuenta que con este


7/23/2019 Ems World

16/22



tipo de agujas largas, el abor-

daje lateral puede aumentar

el riesgo de lesiones cercanas

a las estructuras vitales. Segn

el limitado nmero de estudios

que han analizado las diferen-

cias sobre la seguridad del sitio,

parece que el abordaje anterior

est ms lejos de las estructu-

ras vitales y tiene menos posi-

bilidades de ocasionar lesiones

por la insercin incorrecta de

la aguja.5Sin embargo, cuan-

do se cambia el ngulo de la

aguja por uno perpendicular,

el riesgo de lesiones se vuelve

casi equivalente.5

En este momento no se han

realizado ensayos controlados

aleatorios prospectivos a gran

escala o metaanlisis que con-

duzcan a una declaracin por

consenso. Como resultado, la

prctica actual se basa en los

diversos estudios retrospec-

tivos ms pequeos. Estos

estudios presentan datos

dbiles si es que no son incluso

contradictorios. Como tal, es

difcil hacer una nueva recomendacin de Grado A para cambiarse

al cuarto/quinto espacio intercostal en la lnea axilar anterior como

el primer sitio para la descompresin con aguja.

REFERENCES1. Beckett A, et al. Needle Decompression for Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do CathetersPlaced in the Midaxillary Line Kink More Often Than Those in the Midclavicular Line? J Trauma, 2011; 71: S40812.

2. Britten S, Palmer SH. Chest wall thickness may limit adequate drainage of tension pneumothorax by needlethoracocentesis. J Accid Emerg Med, 1996 Nov; 13(6): 4267.

3. Butler KL, et al. Pulmonary Artery Injury and Cardiac Tamponade after Needle Decompression of a SuspectedTension Pneumothorax. J Trauma, 2003; 54: 61011.

4. Carter TE, et al. Needle Decompression in Appalachia Do Obese Patients Need Longer Needles? West J Emerg Med,2013; 14(6): 6502.

5. Chang SJ, et al. Evaluation of 8.0-cm needle at the fourth anterior axillary line for needle chest decompression oftension pneumothorax. J Trauma Acute Care Surg, 2014 Apr; 76(4): 1,02934.

6. Committee on Trauma, American College of Surgeons. ATLS: Advanced Trauma Life SupportStudent Course

Manual, 9th ed. Chicago: American College of Surgeons, 2012.7. Defense Health Board. Decompression of Tension Pneumothorax Tactical Combat Casualty Care GuidelineRecommendations 2012-05. J Special Op Med, 2012; 12(4): 11822.

8. Ferrie EP, Collum N, McGovern S. The right place in the right space? Awareness of site for needle thoracocentesis.Emerg Med J, 2005 Nov; 22(11): 7889.

9. Inaba K, et al. Optimal Positioning for Emergent Needle Thoracostomy: A Cadaver-Based Study. J Trauma, 2011;71: 1,099103.

10. Inaba K, et al. Radiologic evaluation of alternative sites for needle decompression of tension pneumothorax. ArchSurg, 2012 Sep; 147(9): 8138.

11. Martin M, Satterly S, Inaba K, Blair K. Does needle thoracostomy provide adequate and effective decompression oftension pneumothorax? J Trauma Acute Care Surg, 2012 Dec; 73(6): 1,4127.

12. Miller AC, et al. Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax. BMJ, 1993; 307: 11416.

13. Rawlins R, et al. Life threatening haemorrhage after anterior needle aspiration of pneumothoraces. A role forlateral needle aspiration in emergency decompression of spontaneous pneumothorax. Emerg Med J, 2003 Jul;20(4): 3834.

14. Sanchez LD, et al. Anterior versus lateral needle decompression of tension pneumothorax: comparison bycomputed tomography chest wall measurement. Acad Emerg Med, 2011 Oct; 18(10): 1,0226.

15. Stevens RL, et al. Needle thoracostomy for tension pneumothorax: failure predicted by chest computedtomography. Prehosp Emerg Care, 2009 Jan-Mar; 13(1): 147.

16. Warner KJ, Copass MK, Bulger EM. Paramedic use of needle thoracostomy in the prehospital environment.Prehosp Emerg Care, 2008 AprJun; 12(2): 1628.

17. Wax DB, et al. Radiologic assessment of potential sites for needle decompression of a tension pneumothorax.Anesth Analg, 2007 Nov; 105(5): 1,3858.

ABOUT AIRON CORPORATION

Airon is dedicated to the development, manufacture,and distribution of safe and effective medical devicesdesigned for life support. Teir expertise and focus ison pure pneumatic technology that provides dependable,robust respiratory support of neonates up to the largestadults.

HIGH QUALITY ICU VENTILATOR TYPE CPAP SYSTEMS

Airons products are in use at hospitals and EMS

agencies throughout the world. Airon believes in theeffectiveness of non-invasive ventilation and designsall of their products with superior CPAP systems tomaximize clinical utility. Recent published researchindicates that Airons adult ventilators have CPAPsystems that are equal to or better than modern ICUventilators.

RESPIRATORY THERAPISTS WITH CLINICAL EXPERIENCE

Te founders and senior management at Airon arerespiratory therapists who have decades of proven

experience working with clinicians in hospitals andEMS. As a customer-focused company that drawsfrom the clinical experience of their staff and users,

Airon makes easy-to-use, robust products that meetthe requirements of EMS.

MANUFACTURED IN USA, AVAILABLE WORLDWIDE

Airons operations and products comply with local,national, and international regulations. Every deviceis manufactured in their own ISO 13485/9001 certifiedfacility in Melbourne, Florida. Teir products are all

CE marked as well as USA FDA approved. Airon willonly ship products that meet their customers qualityrequirements.

o learn more about Airon and how they help EMSprofessionals obtain improved patient outcomes, visitAironUSA.com

AironProviding Ventilation and CPAPSystems to EMS since 2003.

P R O F I L E

Para mayor informatin, marque 31 en la tarjeta de S ervicio al Lector

Daniel CharlesKolinsky, MD,es un mdicointerno demedicina deemergencia desegundo ao enla Universidad deWashington en

St. Louis, y un graduado del CentroEstatal de Ciencias de la Salud dela Universidad de Luisiana. Entresus intereses profesionales estnla educacin mdica, la dinmicade mdico-paciente, y cuidadoscrticos de EMS.

Hawnwan PhilipMoy, MD, esdirector medicoayudante delDepartamentode Bomberosde San Luis, einstructor clnicoy miembro de

los profesores de medicina deemergencia de la Seccin SMEde la Divisin de Medicina deEmergencia de la Universidadde Washington en Saint Louis,Missouri. Termin su residenciaen medicina de emergencia en elHospital Judo Barnes / Universidadde Washington en Saint Louis y subeca en EMS de la Universidad deCarolina del Norte en Chapel Hill.

LOS AUTORES

7/23/2019 Ems World

17/22

Avances en Entrenamiento

Mdico MilitarComo los paramdicosciviles ayudan a mejorar elentrenamiento mdico alos mdicos de la Fuerza

Area de los E.U.Por Barry D. Smith

EMSWORLD.com| MARZO 2015 1717 MARZO 2015 | EMSWORLD.com

Mdicos areos deben identificar los

grados de urgencia y despachar cada

paciente rpidamente. Un helicptero

es un blanco fcil.

Barry Smith

7/23/2019 Ems World

18/22

R E P OR T E DE PORTADA


Subiendo a un paciente a

un helicptero Dustoff en

una Base de Operaciones

Militar en Afghanistan.

Armada de los E.U.

E

l estruendo de las aspas del helicptero atraviesa el aire

hmedo en un claro de la selva tras las lneas enemigas. A

bordo, yace un soldado herido en una camilla con un goteo

intravenoso de plasma en su brazo. El piloto acelera el paso

de las aspas del rotor y el helicptero se eleva en su lento viaje

hacia un hospital del Ejrcito de Estados Unidos. Esta escena no tuvo

lugar en Vietnam sino en Birmania durante la Segunda Guerra Mundial

en 1945. Fue una de las primeras veces que se utiliz un helicptero

para transportar a un soldado herido desde el campo de batalla.

Veinte aos ms tarde, se produjeron miles de escenas similares

durante la Guerra de Vietnam. Para entonces, se haban creado las

unidades de ambulancia area del Ejrcito de EE.UU., que usaban

la seal de llamada Dustoff, con la nica tarea de llevar soldados

heridos a hospitales quirrgicos tan pronto como fuera posible. Casi

900.000 pacientes fueron transportados por estas unidades al f inal

de la participacin estadounidense en la guerra. Desde entonces, las

unidades Dustoff han acompaado a las tropas estadounidenses en los

conflictos ms importantes. El xito de sus operaciones en Vietnam

se convirti en el catalizador para el nacimiento de la industria de la

ambulancia area civil en la dcada de 1980.

Entrenamiento Medico a la Fuerza AereaMientras que las ambulancias areas civiles contaban con enfermeros

y paramdicos altamente capacitados, la formacin para los mdicos

de vuelo del Ejrcito de EE.UU. consista en un curso bsico de Tcni-

cos de Emergencias Mdicas (NREMT - EMT) sobre administracin

intravenosa y entrenamiento avanzado sobre las vas areas. Adems,

los mdicos de vuelo tomaron el curso de Soporte Vital Cardiaco

Avanzado (ACLS), Educacin Peditrica Prehospitalaria (PEPP) y

Soporte Vital en Trauma Prehospitalario (PHTLS).

Cuando una unidad vuelve a los EE.UU. despus de una gira de com-

bates, se hace una Revisin Despus de la Accin (AAR) que enumera

los desempeos positivos y negativos. La AAR para unidades mdicas

comenz a reflejar la falta de habilidades en cuidados crticos de los

mdicos de vuelo al tratar y transportar pacientes muy enfermos y

heridos graves. Sin embargo, sin datos definitivos, el Ejrcito no pudo

actuar frente a estos testimonios. Nada cambi hasta que una unidad

en particular trabaj en Afganistn.

Alrededor de dos tercios de todas las unidades de ambulancia area

del Ejrcito de Estados Unidos estn en la Guardia Nacional del Ejrcito

o en la Reserva. Muchos de los mdicos de vuelo de estas unidades

trabajan como paramdicos civiles para los cuerpos de bomberos y

servicios de ambulancias. En 2009, se despleg en Afganistn la Com-

paa C, 1er Batalln del 168o Regimiento de Aviacin (C-1/168). Era

una unidad de ambulancia area de la Guardia Nacional del Ejrcito

con 12 helicpteros UH-60 Black Hawk de California y Nevada, ms

otros tres Black Hawks y tripulaciones de la Guardia Nacional de

Wyoming. Casi todos los mdicos de vuelo tenan experiencia como

paramdicos civiles.

Nuestra unidad desarroll su propio conjunto de protocolos para

los mdicos de vuelo mientras nos movilizbamos hacia Afganistn,

explica Steve Park, un ex mdico de vuelo del Ejrcito que despleg

con C-1/168. En ese momento, Park tambin era un paramdico de

la Autoridad Regional de Servicios Mdicos de Emergencias en Reno,

Nevada. Hoy es un bombero-paramdico del Distrito de Proteccin

contra Incendios de North Lake Tahoe en Nevada. Nuestro subo-

ficial encargado (NCOIC) de los mdicos de vuelo, Rob Walters, un

paramdico del Departamento de Bomberos de Sacramento, Cali-

fornia, desarroll tales protocolos. Estos eran bastante agresivos, con

cosas como secuencia de intubacin rpida (RSI) y solumedrol para

lesiones en la cabeza. Una vez en el pas, tenan que ser aprobados

por la cirujana de la brigada que estaba a cargo de todos los mdicos

de vuelo. Ella se mostr reacia a permitir este nivel de atencin, pero

Walters le ense todas nuestras certificaciones para demostrar que s

podamos hacerlo. Queramos ofrecer este nivel de atencin a nuestros

pacientes. Seguamos diciendo que si cada persona en nuestros lugares

de origen mereca atencin de nivel paramdico, tambin lo merecan

nuestros soldados. Tuvimos que luchar por lograrlo, pero finalmente

7/23/2019 Ems World

19/22

nos dieron un perodo de prueba con nuestros

protocolos. Una vez que su personal vio lo que

pudimos hacer, nos permitieron usar nuestros

propios protocolos.

Tuvimos la suerte de que uno de nuestros

pilotos de helicptero era un farmacutico

que tambin tena algo de experiencia pre-

hospitalaria. Antes de que desplegramos,

nos dio varias clases sobre algunas de las

medicinas que usaramos y estaba atento a

cualquier pregunta mientras desplegbamos.

En Afganistn, hacamos el trabajo tradi-

cional de vuelo mdico pero tambin trans-

portbamos cuidados crticos desde los Equi-

pos Quirrgicos Avanzados (FST) de 60 a 90

minutos o ms tiempo, vuelos con muchos

medicamentos en gotas. Los FST contaban

con un par de cirujanos, un par de enfermeros

y algunos tcnicos quirrgicos. Normalmente

los pacientes eran trasladados en helicptero

a un Hospital de Apoyo en Combate (CSH)

en Bagram o Kandahar dentro de las horas

posteriores a la lesin. El CSH del Ejrcito

era el equivalente a un centro de traumas de

nivel 1. Los FST hacan la ciruga para salvar

vidas para estabilizar a los pacientes hasta

que pudieran llegar a los cirujanos de la CSH.

En lo que ms tarde se convertira en un

elemento clave para mostrarle al Ejrcito el

beneficio de la formacin a nivel paramdico,

los mdicos de vuelo del C-1/168 desarrol-

laron un robusto sistema de historial clnico.

Todos pensbamos que no tendramos

que lidiar con las historias clnicas en Afgan-

istn y solamente brindar atencin mdica,

dice Park. Sin embargo, nuestro NCOIC Rob

Walters insisti en tener buenos registros.

Queramos poder hacer identificacin clnica

en nuestras misiones. Juntamos las mejores

partes de historias clnicas diferentes para

elaborar una que satisfizo nuestras nece-

sidades y condiciones. Comenz como una

historia de papel y luego se volvi electrnica.

Uno de nuestros chicos era muy bueno con

las computadoras y pudo usar un sistema del

Ejrcito para crear un informe electrnico de

atencin al paciente (PCR). Revisbamos los

datos sobre el uso de medicamentos, atencin

mdica y pacientes difciles o exigentes. Nos

mantuvo al tanto. El recorrido del paciente

tambin quedaba registrado en su expediente

para que el personal mdico que lo reciba sepa

qu atencin tuvo en el camino.

Los mdicos de vuelo en Afganistn ya no

slo trataban a soldados jvenes con lesiones

traumticas, sino tambin a contratistas vie-

jos con problemas de salud como diabetes y

ataques al corazn, nios enfermos y heri-

dos y civi les de edad avanzada, y pacientes

gravemente heridos recin salidos de ciruga

con ventiladores, varios fluidos intravenosos

y medicamentos. Tambin los transportaban

por grandes distancias y los cuidaban por un

mximo de dos horas.

El teniente coronel Robert Mabry, MD,

cirujano del batalln de fuerzas especiales,

fue enviado a Afganistn en 2005. Yo era

paramdico antes de convertirme en mdico,

dice Mabry, as que saba que el nivel de aten-

cin en los programas de vuelos civiles era

muy alto. Eso plant una semilla que pens

que necesitbamos para mejorar la formacin

de los mdicos de vuelo del Ejrcito. Me dirig

hacia los mdicos encargados del programa

y me dijeron que no haba pruebas de que

estuviramos haciendo algo mal.

O sobre una unidad de ambulancia area

de la Guardia Nacional del Ejrcito que con-

taba principalmente con paramdicos civiles

para sus mdicos de vuelo. La unidad era la

C-1/168. Usando sus informes de atencin a

los pacientes, hice un estudio que muestra las

diferencias entre los resultados de cuando los

mdicos de vuelo eran tambin paramdicos

civiles. Observ todos los resultados de los

pacientes gravemente heridos que llegaron

en helicptero a los grandes hospitales de

trauma en Bagram y Kandahar y su tasa de

supervivencia fue de hasta 48 horas.

Compar la evolucin de los pacientes

de la unidad de ambulancia area que tra-

bajaba un ao antes de la C-1/168 mientras

la C-1/168 estaba en el pas, y la unidad que

trabaj despus de que la C-1/168 volviera

a casa. El estudio mostr un 66% menos de

probabilidades de morir con los paramdicos

civiles de la C-1/168. Ese es un gran nmero.

Yo esperaba quizs una diferencia del 15%,

no del 66%. Esto le dio al Ejrcito los datos

que necesitaba para hacer un cambio en los

niveles de formacin de los mdicos de vuelo.

Entrenamiento mejoradoEl cuerpo mdico del Ejrcito de Estados

Unidos decidi actualizar la formacin de

todos los mdicos actuales y nuevos de vuelo

a paramdicos - NREMT y tambin agregar

un curso de EMT-Paramdico en transporte

de cuidado crtico. El nuevo programa de for-

macin se inici en 2012 y se divide en tres

fases. Cada fase corresponde a un nivel civil

de capacitacin prehospitalaria de acuerdo

con el currculo del Departamento de Trans-

porte de Estados Unidos.

La Fase 1 es de cinco semanas en Fort

Rucker, Alabama, sede de la Fuerza Area de

Estados Unidos. El mdico parte como un

Tcnico certificado en Emergencias Mdi-

cas Bsico. Cuentan con instructores de

UH-60 Blackhawk para practicar sus habi-

lidades en el interior del vehculo que van a

utilizar. Tambin utilizan una torre especial

para el entrenamiento en alturas.

La Fase 2 es la formacin de paramdi-

cos. Es un curso de 27 semanas con el Cen-

tro de Ciencias de la Salud de la Universidad

de Texas (UTHSC) en San Antonio, Texas.

Incluye 1.054 horas de formacin con 300 a

500 horas de tiempo clnico con pacientes

reales. Es impartido por instructores civiles.

La Fase 3 es un curso paramdico de cui-

dado crtico (CCP) de ocho semanas. El plan de

estudios se basa en el programa CCP de la Uni-

versidad de Maryland Baltimore. Se compone

de tres semanas de entrenamiento didctico

en UTHSC y cinco semanas de tiempo clnico.

Los estudiantes hacen su tiempo clnico ya

sea en UTHSC o en el Centro Mdico Brooke

Army (BAMC). Los turnos involucran la sala

de operaciones para procedimientos en las

vas area, varias salas de cuidados intensivos

/ crticos, la unidad de quemados, el labora-

torio de cateterismo cardaco, la unidad de

cuidados intensivos neonatales y la unidad de

cuidados intensivos peditricos, y obstetricia

para la entrega de recin nacidos. Esta fase

hace nfasis en el desarrollo de habilidades

de pensamiento crtico.

La parte final del curso CCP integra cmo

los mdicos encajan en el sistema de aten-

cin mdica militar con los protocolos que

van a utilizar en el escenario de atencin al

paciente. Tambin incluye una clnica veteri-

naria, ya que atendern a los perros heridos

de trabajo militar.

El desafo para los mdicos de vuelo del

Ejrcito frente a los mdicos de vuelo civiles

es que los civiles normalmente deben tener de

tres a cinco aos de experiencia paramdica


7/23/2019 Ems World

20/22

en ambulancias terrestres en un sistema de

alto volumen antes de que sean aceptados en

un programa de vuelo paramdico civil. Los

mdicos del Ejrcito van a travs de los pro-

gramas de formacin uno tras otro. El objetivo

de la seccin del CCP es exponer a los mdicos

de vuelo del Ejrcito a tantos pacientes crticos

de todos los tipos como sea posible.

Vamos a incrementar hasta cuatro clases

al ao, explica el Sargento de Primera Clase

George Hildebrandt, Suboficial encargado del

programa CCP. Nuestro objetivo es producir

232 mdicos de vuelo por ao que pasen

por las tres fases de formacin. La Guardia

Nacional es la que ms lo necesita, ya que la

mayora de las unidades areas de ambulancia

se encuentran en la Guardia.

El reto ms grande para el personal de

la Guardia es estar lejos de su carrera civil

normal por 10 meses de formacin. A menudo

se pueden desplegar inmediatamente despus

de la escuela por un ao ms. As, podran

estar lejos de su hogar y trabajo por dos aos.

Tenemos por lo menos cinco franjas de la

Guardia Nacional y cinco de la Reserva del

Ejrcito en cada curso. El objetivo es que

todos los mdicos de vuelo actuales estn

entrenados para el 2017. El Ejrcito planea

duplicar el nmero de mdicos de vuelo en

2017 a alrededor de 1200.

El Programa de Formacin Home Station se

cre para permitir a las unidades enviar mdicos

de vuelo actuales a un programa local de for-

macin de paramdicos civiles para capacitar

sobre la Fase 2. Hasta el momento lo estn uti-

lizando las unidades de Dakota del Sur y Colo-

rado. Esto es beneficioso en especial para las

unidades de la Guardia Nacional. El programa

civil debe cumplir con las normas del Ejrcito

y dictar el programa en el tiempo estipulado de

27 semanas. El Ejrcito luego paga la matrcula,

R E P OR T E DE PORTADA


Vista interior de

una ambulancia

area H-60M.

Mdicos areos del Ejrcito, entrenan en lacolocacin de tubo torxico, en un compaeroque lleva puesto un traje simulador.

Mdico areo es elevado

por un helicptero

HH-60M Black Hawk.


FotosporBarrySmith

7/23/2019 Ems World

21/22

cuotas y libros del programa. La unidad de la Guardia

Nacional luego pone al estudiante en orden de modo tal

que se le paga mientras va a la escuela. Hay una unidad de

servicio activo que enva a 11 estudiantes a travs de un

programa en Colorado. Las unidades locales encuentran

los programas por su propia cuenta. Es una manera eficaz

de entrenar a los soldados y mantenerlos cerca de casa

para la etapa ms larga de la formacin.

Sostenerse es la otra cara de la moneda, afirma

Mabry. La primera parte es la formacin. Una vez que

estn capacitados, debemos mantener sus conocimientos.

Este va a ser uno de los grandes retos de este programa.

Hay algunas unidades que ya estn haciendo los arre-

glos para dar formacin mediante los programas locales

de ambulancia area civil yendo con ellos a misiones

reales. Adems, los mdicos de vuelo podran trabajar

para agencias civiles EMS en sus horas libres para ganar

experiencia y dinero extra para ellos mismos. Todava

se est diseando gran parte de la estructura logstica.

Lo que espero que suceda es que el Ejrcito desarrolle

algunas relaciones regionales con los principales centros

mdicos para que los mdicos de vuelo puedan recibir

formacin sin ir demasiado lejos de sus estaciones locales.

Tambin podemos traerlos de vuelta a Fort Sam Houston

cada cierto tiempo para actualizar su formacin.

El Ejrcito tambin busca mejorar la documentacin a

medida que los nuevos mdicos de vuelo tratan a los paci-

entes. La historia clnica del paciente documentar toda

la atencin que le han dado los mdicos de vuelo para el

personal mdico que trate al paciente horas o das despus.

Tambin ayudar con proyectos de investigacin prehospi-

talaria, as como proporcionar oportunidades de garanta

/ mejoramiento de la calidad a los mdicos de vuelo.

La Direccin de Propuestas de Evacuacin Mdica del

Ejrcito de EE.UU. en Fort Rucker, Alabama, est traba-

jando en un conjunto estndar de amplios protocolos del

Ejrcito que ser utilizado por los nuevos mdicos de vuelo.

Las unidades locales tendrn la posibilidad de ajustar estos

protocolos basados en las condiciones locales y el conjunto

de habilidades de los mdicos de vuelo.

Los mdicos de vuelo del Ejrcito de Estados Unidos

tienen una larga historia por cuidar a los enfermos y heri-

dos en algunas de las circunstancias ms difciles que se

pudieran imaginar. Las lecciones aprendidas de las guer-

ras de Irak y Afganistn han encontrado su lugar en la

medicina civil de emergencias, y la atencin avanzada pre-

hospitalaria civil ha encontrado un lugar en el ejrcito.


EL AUTOR

Helicptero HH-60M Black HawkEl UH-60 Black Hawk es el helicptero asignado a las unidades de ambulan-cia area del Ejrcito de Estados Unidos. El ltimo modelo es el HH-60M.

El HH se considera una versin especial con un interior mdico y otrasadiciones a la estructura del avin estndar Black Hawk. El HH-60M estreemplazando a las versiones anteriores del Black Hawk en unidades deambulancia area. Se espera que entren en el juego un total de ms de 350.

El modelo bsico M ha mejorado los motores y las aspas del rotor para lograruna mayor capacidad de carga y un mejor rendimiento en das calurosos ygrandes altitudes. Tambin tiene lo que se conoce como una cabina de vid-

rio. Esto significa que los instrumentos mecnicos estndar han sido sustitu-idos por cuatro pantallas multifuncionales que se parecen a las pantallas decomputador. Tiene un sistema incorporado de GPS y una pantalla de mapa

mvil digital que muestra dnde est el helicptero as como el terreno a sualrededor. El helicptero puede volar a 170 mph.

El paquete de ambulancia area HH incluye una cpsula suspendida con

una cmara Prospectiva Infrarroja (FLIR) que ve el calor de los objetos.Esto puede ser til en la noche y en condiciones de baja visibilidad. Lacpsula tambin contiene una cmara de bajo nivel de luz. La caractersticaprincipal del paquete de HH es un interior mdico en la cabina que es muy

similar a la que se encuentra en una ambulancia area civil. Tiene seis camil-las, tres a cada lado de la cabina, con elevadores hidrulicos. Las camillasestn ordenadas hacia delante y hacia atrs. A medida que se carga a unpaciente, la camilla se levanta por lo que el prximo paciente se puede car-

gar. Adems de las luces blancas estndar, la cabina est equipada con gafas

de visin nocturna compatibles con las luces. Tambin hay dos asientos prin-cipales sobre los rieles de la cabina que giran 180 grados para la tripulacin.

Otras caractersticas de la cabina mdica son: Sistema de fabricacin de oxgeno interno con tres puntos de salida a

cada lado de la cabina Salidas al vaco para la aspiracin, tres a cada lado de la cabina Ventilador de transporte Impact Modelo 754 Monitor cardaco Zoll CCT / desfibrilador Monitor Propac Encore Bomba intravenosa de tres canales Calefaccin de cabina independiente y sistema de aire acondicionado Sistema de paquetes suaves en las paredes para mantener los

suministros mdicos Surtido de tablillas y otros equipos que se encuentran en cualquier

ambulancia

El interior de una ambulancia area UH-60 es igual a una

ambulancia terrestre.

EjercitodelosEstadosUnidos.

Barry D. Smithis an instructor in the Education Department

at the Regional Emergency Medical Services Authority

(REMSA) in Reno, NV. Contact him at bsmith@remsa- cf.com.

7/23/2019 Ems World

22/22

Documents

Ems World