Escoliosis 2

8/7/2019 Escoliosis 2

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Escoliosis

Mtodo de Cobb (mtodo de medicin radiolgica de la escoliosis)En una radiografa posterior-anterior o anterior posterior depende de cmo vaya el rayosi entra por posterior o por anterior.La medicin se hace la ultima vrtebra inferior que pertenece a la curva es la vrtebraterminal inferior y la vrtebra mas superior que sigue perteneciendo a la misma curvaes la vrtebra terminal superior, desde los platillos vertebrales de estas dos vrtebras,se trazan unas paralelas, ahora a veces cuando la curva es muy grande yo trato deinterceptar las dos lneas que me acaban de dar, para evitar esto, se traza la lnea yluego trazo una lnea perpendicular a esta lnea (en 90) luego vamos a la de abajo ytrazamos una lnea en 90 respecto a la anterior, donde ambas lneas se crucen en elparte superior, del ngulo superior y el ngulo inferiorCorresponde al ngulo de la inclinacin de la columna

Definicin de escoliosis

De formacin morfolgica tridimensional de la columna vertebral, tridimensionalporque la curva afecta el plano sagital, frontal y transverso, se alteran los tres planos,la vrtebra esta en una mal posicin anteroposterior, lateralmedial, y en rotacin, porlo tanto tenemos una inclinacin en el plano frontal, una rotacin en el plano axial yuna posteroflexion en el plano sagital, puede ser que la vrtebra se vaya haciaposterior o puede que se vaya hacia anterior. Cuando nosotros tenemos una curvaturade este tipo, siempre la escoliosis se nombra por el lado convexo y generalmente en laradiografa ustedes pueden saber si este lado es el derecho o el izquierdo de algunamanera, por ejemplo: normalmente aparece el nombre de la persona en el ladoderecho o aparece una marca una D indicando el lado, pero cuando eso no existe sepuede saber que lado es por la silueta cardiaca la punta del corazn va hacia el ladoizquierdo, el diafragma va a estar mas elevado en el lado derecho.(Si en la radiografa el lado derecho de la persona coincide con el lado derecho quemiremos, entonces la radiografa la estaremos mirando posteroanterior)

(diapo6) A grandes rasgos ac tenemos una escoliosis izquierda y ac tenemos unaescoliosis derecha, generalmente las escoliosis se denominan en forma de S itlica quees una S alargada, siempre existe una curvatura arriba y una curvatura decompensacin abajo, si se fijan afecta el plano sagital, aumenta la lordosis(hiperlordosis), y ac hay un aplanamiento incluso hipercorreccion de la cifosistorcica.Algunas escoliosis son bidireccionales, esto quiere decir que no hay rotacin de loscuerpos vertebrales, generalmente a estas escoliosis se les llama escoliosis noestructural, toda escoliosis que tiene rotacin de los cuerpos vertebrales se lesdenomina escoliosis estructural y la que no escoliosis no estructural, la que tiene mejortratamiento es la no estructural.Ahora como reconocemos que la escoliosis es lumbar, dorsal, cervical, cervicotoraxica,toracolumbar o lumbosacro, es de la siguiente manera: tenemos una curvatura y esa

curvatura tenemos la vrtebra terminal superior vrtebra mas inclinada de la partesuperior de la curva, la vrtebra terminal inferior que es la vrtebra mas inclinada de laparte mas baja de la curva, esas son las vrtebras que me sirven para trazar el nguloy la vrtebra mas desplazada lateral medial se llama apical y esta vrtebra cuando sonescoliosis estructurales es la vrtebra mas rotada, este punto va hacer como fulcro, lazona de mayor movilidad de la columna.

*Escoliosis estructural: es la que presenta rotacin y deformacin de los cuerposvertebrales.

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*Escoliosis no estructural: no presenta rotacin, ni deformacin de los cuerposvertebrales solo desviacin en el plano sagital o anteroposterior.

Generalmente cuando las escoliosis son por diferentes longitudes de extremidades(una pierna mas corta) es una escoliosis no estructural.Ahora podemos distinguir si una vrtebra esta rotada o no en una radiografa cuando,una puede ser la direccin de los procesos espinosos pero un poco difcil, los agujerosde conjuncin no se pueden ver en una radiografa, nos sirven entonces los pedculos,estos nos van a indicar si esta rotada o no esta rotada.

Clasificacin de la escoliosis segn anatoma

Se nombra segn donde tenemos el vrtice de la curva o la vrtebra apical, donde estela vrtebra apical va a ser el apellido de la curva, por ejemplo:

Las curvas cervicales corresponden cuando el vrtice de la curva se encuentreentre C1 y C6 La cervicotoraxica el vrtice esta entre C7 y T1 La dorsal entre T2 y T11 La dorsolumbar entre T12 y L1 La lumbar entre L2 y L5

Y luego viene el apellido si es derecho o izquierdo (segn la convexidad de la curva).

Ej. Tenemos una curvatura que es de tipo dorsolumbar , porque el pice va a estarentre T12 y L1, la vrtebra mas desplazada y mas laterizada es una de estas dos ,tenemos una escoliosis dorsolumbar izquierda.Si nos vamos mas arriba al trax vamos a tener una curva compensatoria e este nivel,y vamos a tener el vrtice en T4-T5 , es decir es una escoliosis torcica media

En este otro caso tenemos una escoliosis con una curva nica, las escoliosis puedenser con una, con dos y hasta con tres curvas, en este caso tenemos solo una curvatura.

El espinoso en una escoliosis rota siempre a la concavidad, no respeta nivel ya seatorcica, cervical o lumbar, porque el cuerpo rota ala convexidad y si el cuerpo rota alaconvexidad el espinoso lo har la concavidad.

En este caso tenemos una curvatura dorsal izquierda, con su vrtice a nivel de T9.

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La formacin de las curvas pueden ser bi o tridimensional, siempre que se tenga unacurva que afecte el plano sagital tiene la misma curva pero afectando el planoanteroposterior, por lo tanto es mas comn que la curvatura lumbares afecten lalordosis con una hiperlordosis y en las torcicas generalmente las vrtebras se van auna hipercifosis pero no siempre.

*A veces se puede tener una hiperlordosis y un aplanamiento arribaLas escoliosis se clasifican en estructurales o no estructurales, ahora las causaspueden ser musculares (un gran acortamiento de un lado, por ejemplo un psoas generauna escoliosis al lado contrario del msculo comprometido) esto seria noestructural.Generalmente la escoliosis estructural se llama idiopatica (que no tiene un origenconocido: dentro de esta se encuentra la congnita y la hereditaria., Tb hay causasneurolgicas de la escoliosis, una parlisis espstica o alteraciones del sistemanervioso central generan flacidez de un hemicuerpo y espasticidad en el otro,generalmente son estructurales. Escoliosis adaptativas, una pierna mas corta que laotra, la pelvis se inclina, por ejemplo una persona con la pierna corta derecha generauna escoliosis lumbar al lado derecho ( la columna se va ala izquierda generando unaconvexidad derecha).*Una escoliosis gentica, en la cual no existe una pierna mas corta que la otra y se lecoloca un realce la escoliosis se va a agravar, ya que la pelvis no es la causante de laescoliosis

Los realces siempre se utilizan cuando la pelvis en posicin de pie esta oblicua y quesea por causa que un pie sea mas corto que el otro, incluso si la pelvis esta oblicua enposicin de pie puede ser que no realmente tenga una pierna mas corta que la otrapuede ser una torsin de los iliacos el iliaco anterior genera pierna larga y el iliacoposterior genera pierna corta y si se pone un realce lo que se va a ser es tirar masatrs al iliaco posterior y mas adelante al iliaco anterior por lo tanto agravar laescoliosis y mas dolor.Supongamos que tiene un paciente que tiene 2 cm mas corta la pierna derecha que laizquierda y estn seguros que a ese paciente hay que colocarle un realce en el zapato

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Escoliosis dorsal

izquierda (+- T8)


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(si el realce es mayor que 0,8 mm se coloca adentro del zapato), ahora si la diferenciade longitud es de 2 cm, ustedes no pueden en la primera plantilla colocar mas de 1 cm,tiene que ser la mitad por que estn generando un trauma al colocar un realce, lapersona tiene que adaptar paulatinamente al cambio y despus de seis meses sepuede ir aumentando.Ac tenemos el caso de una escoliosis estructural, esto se llama maniobra de Adams,consiste en una flexin anterior del tronco con los brazos colgando y nos permiteobservar si hay rotacin o no de cuerpos vertebrales , que se visualiza mediante la gibacostal, para que en esta persona se pueda observar una giba costal al lado derecho lasvrtebras lumbares y dorsales tienen que estar rotando a la derecha y cuando rotan ala derecha arrastran a las costillas hacia atrs, por lo tanto las costillas derechas se vanhacia atrs y las izquierdas hacia delante, por posterior se ve esto (fig 4-5), pero poranterior sucede lo contrario las derechas se van hacia atrs y las izquierdas haciadelante. Los procesos espinosos estn yendo a la izquierda a la concavidad.

Aqu tenemos a un paciente (fig 6) con una escoliosis lumbar izquierda, dorsal derechay cuando hacemos la maniobra de Adams es positiva, vemos una giba costal al ladoderecho, por lo tanto estas dos son escoliosis estructurales, tienen rotacin de loscuerpos vertebrales, en la escoliosis no estructural los pacientes no tienen giba costal,por que los cuerpos vertebrales no estn en rotacin.

En esta otra paciente tenemos (fig 7)una escoliois lumbar izquierda y dorsal derecha,fjense en la inclinacin de la pelvis estando sentada que msculo esta manteniendoesta posicin pueden ser cuadrado lumbar, iliopsoas derecho, los erectores del ladoderecho

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Fig.4


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Escoliosis estructural

Tenemos a una persona en posicin recta, que tiene una curvatura dorsal izquierda ylumbar derecha, cuando esta persona se inclina hacia el lado derecho, la curvaturalumbar se corrige, por lo tanto nos dice que no es estructural, si se fijan tenemos unapequea curvatura de convexidad derecha si la persona se viene al lado derecho y secorrige la curvatura quiere decir que no es estructural , pero si la misma persona se vahacia el lado izquierdo y la curvatura dorsal se mantiene o aumenta es estructural, lacurvatura primaria seria en este caso la dorsal.Repetir: tenemos dos curvaturas una dorsal derecha y una lumbar izquierda, nosabemos cual es la primaria y la secundaria, sia esta persona la inclinamos al ladoderecho y curvatura lumbar se rectifica quiere decir que es flexible y que esta

curvatura (la lumbar) no es estructural, si la columna la inclinamos al lado izquierdo yla curvatura no se corrige o aumenta es estructural

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Fig 7. Cuando se contre el psoasderecho inclina la columna a la

derecha, y rota hacia el otro lado,

causando una convexidad izquierda

(lumbar izqu ierda)


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Afirmaciones sobre la Escoliosis

A pesar de las deformaciones, la escoliosis contina garantizando la posicinerguida y respeta automticamente el equilibrio general del cuerpo*aunque una persona tenga la escoba en su columna siempre va a tratar de mantenerel centro de gravedad al medio, por eso existen las curvas compensatorias, situviramos solamente la gran curva dorsal este centro de gravedad probablementeestara afuera y la columna compensa creando nuevas curvas para mantener el centro

de gravedad en la base de sustentacin (el centro de gravedad cae entre los malolosinternos en la mitad de la de los apoyos del pie ala altura de los escafoides (tuberculos,justo al medio))

Los msculos espinales presentan siempre un estado de retraccin fuerte.*Se ven los paravertebrales muy muy contrados

A excepcin de la escoliosis antilgica, nunca constituye una lesin.*La escoliosis no es una enfermedad no se clasifica como una patologa, es unaalteracin postural que puede generar otras patologas. Ahora cuando es una escoliosisantialgica, es decir con dolor, eso si es una enfermedad. La escoliosis Idioptica del nio y del adolescente son indoloras.*Por eso no se pesquisan a tiempo, la escoliosis por si sola no duele.

De acuerdo a lo anterior

En la escoliosis la musculatura esttica por si sola, puede garantizar elmantenimiento de su equilibrio en torsin.*Por eso hay tanta contraccin de los paravertebrales, del trapecio superior con eldorsal ancho, tratan de mantener estable al cuerpo Ante cualquier causa de la escoliosis, su instalacin y fijacin estn ligados a unaretraccin asimtrica de los msculos espinales.

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*Los msculos espinales retrados son del lado de la concavidad, los msculosespinales distendidos son los de la convexidad, siempre son asimtricos Es una patologa de adaptacin que responde a los mecanismos automticos deesta ltima.*Ahora si yo tengo una escoliosis izquierda y estoy inclinado ala derecha y me lomandan a mi para trabajar como kine, voy a trabajar sobre trapecio, paravertebrales,dorsal ancho, cuadrado lumbar NO, los culpables de la escoliosis son los multifidos ylos rotadores cortos, estos msculos (anteriormente nombrados) estn enfermos acausa de estos ltimos, por lo tanto para tratar un proceso escoliotico hay que trabajarsobre los msculos intrnsicos de la columna , hay que elongar los otros.

Funcin Biomecnica de los Msculos Espinales

Cualquiera que sea la causa de la Escoliosis, su carcter compensatorio escalonadose debe a una retraccin asimtrica de los msculos espinales. Nuestra accin antigravitatoria frente al paso de (g), depende de la resistenciafibroelstica y del tono de los msculos de la esttica (a). La funcin esttica de suspensin (cintura escapular, trax y vsceras (b)).

Mecnica de los msculos espinales

Cualquiera sea la causa de la escoliosis v a a llevar un retraccin de losmsculos espinales de forma asimtrica..

La accin antigravitatorio frente al paso de la gravedad, depende de laresistencia fribroelstica y el tono de los msculos de la esttica, los msculosposturales trapecio, gemelos, paravertebrales, psoas, tienen la funcin demantener la estructura frente al peso gravitacional.

La funcin de la esttica de suspensin (cintura escapular, trax y vsceras),actan en conjunto con los msculos antigravitatorios o estabilizadores.

Existes grandes cadenas musculares por: Anterior Posterior: erectores espinales, piramidal, isquiotibiales, trceps

sural Lateral: diafragma , Psoas, mediastino tibial ant., cuadriceps

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Estos son los responsables de mantener la estabilidad del cuerpo frente a unacolumna con escoliosis, sufren retraccin o acortamiento, en cambio losmsculos estabilizadores multfido, transverso rotadores corto se debilitan,estos es un comportamiento de los msculos fsico y tnicos, tnicos oantigravitatorios se acortan y los fsico o de estabilidad se debilitan.

El equilibrio lateral y rotacin de nuestros huesos y articulaciones depende de

la buena tensin reciproca de los msculos de la esttica.

En una escoliosis estructural: una vrtebra con sus par de costilla sufre unarotacin, el proceso espinoso se va al lado cncavo y el proceso transversodel otro lado se va a posterior arrastrando a la costilla hacia anterior y sedeforma el trax por la parte ant, producindose una jiba costal al lado dela convexidad o al lado de la rotacin del CV, por posterior. El lado cncavolas costillas se van a anterior y en la convexidad las cotillas sufren unatraslacin posterior.

Los msculos fsicos, rpidos o estabilizadores tienen poca accin sobre lafuncin esttica o de matencin de la postura.

En la Escoliosis, son las funciones de ereccin y de equilibrio de tensionesreciprocas las que estn especficamente afectadas a nivel vertebral. Seafecta el equilibrio entre el segmento vertebral por accin o retraccinunilateral de multfidos y transverso rotadores. Por lo tanto cae la funcin delos msculos tnicos de mantener y restablecer este equilibrio, por eso es

que aparecen dolores musculares en los erectores espinales, trapecio,psoas, cuadrado lumbar.

La fisiopatologa muscular de la esttica contempla la hipertona, rigidez, yel acortamiento. De musculatura tnica (fibras rojas contraccin lenta, altaresistencia a la fatiga) o esttica.

TODA DEFORMACIN MACROSCOPICA EST LIGADA A LARETRACCICION DE LA MUSCULATURA TONICA.

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Segmento Vertebral se inclinada hacia la derecha , la costilla lado cncavose tuerce en sentido posterioranterior o se flex (rotacin hacia delante) y lacostilla del lado convexo se tuerce en sentido anterior posterior o se ext(rotacin hacia atrs).Por lo tanto la costilla lado cncavo se anterioriza yrota hacia anterior, se eleva y la del lado convexo se posterioriza y rotahacia posterior, desciende. Esto produce estrs en las articulaciones costotransversa y costo vertebrales, tensndose la capsula y ligamentos.

Recuadros (a,b,c): Eje F-E en el NP de vrtebra lumbar, musculaturanterespinosa y transverso en Ext, Incl lat por nter transverso y en Rot losmultfido y rotadores cortos..

Msculos Posteroflexores (EXT) participan en el proceso escoliticoa) Masa comnb) Msculos Epiespinoso (espinalis)c) Msculos Interespinoso Lumbaresd) Msculos Transverso Espinoso:

Msculos corto espinoso(Multfidos)

Msculo Largo espinoso(Semiespinoso)

Participan en inclinacin lateral, rotacin y extensin de los segmentos vertebrales, porlo tanto son capaces de rotar una vrtebra lumbar y aumentar la lordosis y en la zonadorsal rotar una vrtebra y disminuir la cifosis.

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Msculos Latero flexores Hacen la inclinacin laterala) Msculos nter transversosb) Msculo Dorsal Largoc) Msculo Sacro lumbar y\o Iliocostald) Msculo Cuadrado Lumbare) Msculo transverso rotadores

Msculo Laminar Corto Msculo Laminar Largo

Mantenedores del Equilibrio en Posicin de Pie

Siempre Epiespinoso Semiespinoso del Transverso espinoso Rotadores Laminar corto y largo

Espordicas (depende del movimiento) Iliocostal Dorsal y Lumbar

Multfidos del Transverso espinoso

Se necesitan muchos msculos para mantener una escoliosis y por lo tanto es difciltratarla, readecuar la biomecnica.

Transverso Espinoso ((Escencialen la formacinde laEscoliosis y que participan en laposicin bpeda)Escoliosis)

Semiespinoso Semiespinoso

Multfidos Multifidos

Rotadores Rotadores

- -Cada vrebra dorsalrecibe dos msculos por lado :la

uno ascendente ascendente

uno descendente

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Por lo tanto se altera un segmento se afecta la mecnica con la vrtebra sup einf

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-Cada vrtebra ensu Procesoespinosorecibe:: 8 msculos en un proceso espinoso

Dos Laminares cortos((rotadores) rotadores)

Dos Laminares largos (rotadores)otadores)

Dos Cortosespinosos (Multfidos )Multifidos) Dos Largos espinosos (Semiespinosos)Semiespinosos)

Funcin del Transverso EspinosoTransverso Espinoso (Rotadores por excelencia)

Semiespinoso o largo espinosos: Multfidos Rotadores

- Laminares cortos (mximos rotadores, por ser los mas horizontales)Va de una vrtebra a otra inmediatamente subyacente

- Laminares largos (rotadores y ligeramente postero y latero flexores)

Va de un vrtebra a la segunda vrtebra inf- Cortos espinosos (Multfidos ; menos rotadores, mas latero flexoresy aun mas posteroflexores o ext )- Largos espinosos (Semiespinosos ; mas posteroflexores que lateroflexores y rotadores, porque se encuentra mas en la lnea media)

Los msculo que estn mas cerca de la lnea o del proceso espinoso o transversoson mas extensores e inclinador, y si es mas oblicuo es mas rotador.

Funcin del transverso espinoso

Semiespinoso Multfidos

Rotadores- La actividad en conjunto tiene como punto fijo la Pelvis y el punto mvil esascendente.- Una retraccin unilateral del Transverso espinoso inclina la vrtebra hacia el mismolado; sobre todo el corto espinoso, rotando la vrtebra llevando la espinosa hacia laconcavidad, es decir CV rota a lado contrario.- El transverso espinoso por lo tanto es el responsable de la posicin de las vrtebrasa nivel Dorsal y lumbar en la Escoliosis, cuando el CV este rotado o lleve a unaescoliosis estructural este es el msculo responsable del lado cncavo.

Msculos laminar largo inclina mismo lado, pero rota vrtebra sup al lado contrario loq sucede en el proceso escolitico.

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-La Tensin victoriosa del TE del lado de la concavidad se opone a la tensin vencida

de su homologo del otro lado, obligndolo a una tensin defensiva para evitar laperdida de la funcionalidad y el dolor de los P. articulares coaptados (concavidad)

Si tengo una hiperactividad del transverso espinoso del lado izq, la vrtebra va ainclinar a la izq y rotar a la d pero el msculo del lado derecho debe ceder orelajarse , pero si se relaja completamente la faceta articular d se va estresar yproducirse artrosis facetaria (esto no es comn en una escoliosis porq esemsculo siempre esta trabajando), porq la del lado izq esta en hipercompresin,por esos el msculo del lado d debe tener cierta contraccin para proteger a la facetad.

Las hernias discales no son comn en escoliosis estructural , se producen mas ensegmento hipermvil y en general la columna escolitica es mas rgida no presentamucha movilidad.Ahora si el acuamiento es muy grande puede llevar a una discopata en una personade avanzada edad.- Esta contraccin bilateral mantenida lleva a una posteroflexin, con rotacin.

Cuando sucede esto y el msculo sigue en hiperactividad el segmento seextiende-Esta posteroretraccin es muy severa tenemos una escoliosis tridimensional

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Es decir inclina, rota y se extiende.

Biomecnica segmentaria la de la escoliosis

El componente de Posteroflexin disminuye en la medida que aumenta elcomponente de rotacin.

Mientras ms rotado este el segmento, menos se extiende, porq hay mashiperactividad en un lado y se necesita una gran actividad bilat para laextensin.

El P. articular coaptado de la concavidad se transforma en el eje de movimiento.Todos los movimiento q haga (flex-ext-incl-rot), el eje ya no esta en elcentro del CV, el eje ser un pivote en la faceta del lado cncavo.

El movimiento de rotacin no se altera, pues los laminares nuncapasaran por delante del eje de movimiento del P. articular.

Este segmento va a mantener su posibilidad de rotar.

Listesis: es el desplazamiento patolgico de una vrtebra.- Anterolistesis- Retrolistesis- laterolistesis

Componente de Aplastamiento de la Escoliosis

-La contraccin bilateral aunque no sea homognea produce un aumentoglobal del componente de aplastamiento.

Es decir aumenta la presin intradiscal y la presin nter facetara.- La accin defensiva de los msculos de la convexidad, teniendo comomxima expresin la vrtebra apical (que es la mas desplazada) y acompaadocon una mxima rotacin en este nivel, cuando es escoliosis estructural es la masrotada

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Una vrtebra en cua puede ser la consecuencia de una escoliosis y no lacausa.

A veces es la vrtebra la q esta deformada en forma de cua y no es unproblema muscular la que altera la mecnica, ya que la columna se inclina al lado msdelgado de la columna.

Fibras rojas: lentasFibras blancas: multfidos

EscoliosisCriterio de tto. segn grados de la curva.

Curva de 0 - 20 Manejo conservador. Curva de 20- 40 Manejo conservador + Cors Curva de 40 y ms Manejo quirrgico. Porq la curvatura de columna

produce problemas cardiorrespiratorios, sobre todo a nivel torcico.

El uso de cors se usa en pacientes q estn en etapa de crecimiento.Por lo tanto ejercicios de elongacin, fortalecimiento, flexibilizacin, estabilizacin de

columna.El tratamiento quirrgico consiste en colocar barras metlicas en lado convexo para

que traccione la columna al lado convexo o barras de distraccin en el lado cncavopara q traccionen la columna hacia el lado de la convexidad (barras de Harrington o dedistraccin)

Escoliosis Las escoliosis de ms de 25 son encontradas en 1.5 /1000 personas. El 60% de las curvas en nios en crecimiento tienden a progresar, sino tiene

tratamiento y si lo tiene progresa en menor grado. Importancia vital tiene la deteccin precoz en escolares. Desde 5 Bsico en adelante los escolares deben ser evaluados cada 6-9 meses. Las curvas menores de 30 tienden a progresar muy poco despus de la maduracin

esqueltica.

Las curvas demasiado severas, pueden ocasionar problemas cardiopulmonares, porqdisminuye la capacidad vital de un segmento.

Fotos de corses- Boston Brace: es de plstico, moldeable con calor- Milwaukee Brace: es mas antiguo, se estabiliza en la pelvis, se usa en caso de

escoliosis severa o sobre 20.

Fotos de columna con barras1.- Columna con curvatura dorsal d tiene una barra de distraccin q empuja de lavrtebra apical hacia arriba y hacia abajo.

Las barras se fijan en las lminas. Cuando se fija una barra a cada lado lacolumna se queda as en la mejor posicin posible y se corrige 50%, recolocan lasbarras de harrington y se saca el cartlago de cada articulacin zigoapofisiaria y serealiza una artrodesis, en el caso de las personas siguen creciendo, para q no quiebrenlas barras y la columna queda rgida. Cuando al paciente le saquen las barras y sequiera agachar solo compensara con la columna lumbar o cervical y en un tiempo mastendr discopatas de esos niveles, pero siempre y cuando tenga una buenareeducacin (natacin mejor ejercicio para la espalda)

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Postura y hernia

Una escoliosis antilgica no estructural, se puede tener hernias en axila o en hombro.

Hernia en hombro: Paciente esta inclinado lado contrario del dolor, ej. Citicoizq paciente inclinado lado izq , tiene escoliosis antilgica d

Hernia en axila: Levanta la raz, el paciente inclinado al mismo lado del dolor izqe inclinado a izq , escoliosis d

Cuando el paciente se inclina a un lado la cintura escapular por accin del dorsal anchodel lado contrario la endereza como compensacin.En una hernia grande central el paciente adopta posicin de flexin e inclinacin a unlado, esto indica gran ruptura discal.

Las escoliosis estructurales puede ser idiopticas, congnitas, neuromuscular(poliomielitis, parlisis cerebral y distrofia muscular), desordenes mesenquimatosos delcolgeno (AR, SD. Marfan (alteracin congnita, tiene talla alta y delgada, con un malcolgeno q permite estirar la piel, desorden sistmico de rin, hgado, alteracin de lavisin, todo lo q tenga colgeno funciona mall)) o por traumas directos Fx columna,ciruga o irradiacin (en periodo de crecimiento altera el cartlago de crecimiento ygenera deformacin vertebral).

Malformaciones vertebrales que producen escoliosis

1.- Vrtebra en cua: crece una hemivertebra y la otra crece poco, generandoacuamiento y produce escoliosis al lado contrario del mal crecimiento vertebral.2.- Hemivertebra crece una mitad y la otra mitad no existe y el disco crece de un lado(la mitad) y por el otro esta fusionado se une por tejido y msculo.3.- Barra congnita: Hay un segmento unido por un lado, no hay disociacin y el discocrece a cierto punto todo lo dems es un puente seo, sigue creciendo un lado y se vainclinando al lado de la barra rgida .4. Vrtebras en bloque: Donde no existe diferenciacin entre segmentos, ni hay

separacin entre vertebras, no existe DI, solo msculos posteriores, esta fusionado, elSN esta intacto, solo que el disco no se desarrollo.

Ejercicios de estabilizacinTrabajo sobre baln suizo, teraband realizan trabajo propioceptivo sobre los msculosestabilizadores (rotadores, multfidos, transverso del abdomen)

En una latero desviacin se colocan tornillos en el medio del cuerpo y evita que se sigaincurvando a la concavidad

Manejo Radiolgico Rx antero posterior y lateral de columna total. Incluir vista lateral de columna lumbar para evaluar presencia de:

Espondilolisis: lesin del arco post, en los istmos. Espondilolistesis: desplazamiento ant o post.

Lumbares bajas anterolistesisLumbares altas retrolistesis

Medir curva en vista A-P (Cobb o Risser-F) Determinar tipo de curva , suave, aguda, etc. Reportar anomala vertebrales o costal.

Objetivos

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Localizacin de las curvas Magnitud en grados Flexibilidad de la columna (si es flexible se corrige) Madurez sea del paciente (cuanto le queda por crecer)

Proyecciones

Antero posterior Lateral Inclinacin lateral d re izq en posicin supina (evala la flexibilidad de la curva) En pacientes con menos de 20 aos se solicita una Rx de carpo izq (edad sea

segn Atlas de Grewich y Pyle)

Rotacin Vertebral

A medida que la patologa progresa, el proceso espinoso de la vrtebra e lazona de mayor curva se desva hacia el lado cncavo.

En el lado convexo las costillas ampliamente separadas. En el lado cncavoestn mas juntas.

A esta rotacin se le asocian patologas de deformacin discal y de los CV, con

disminucin de la altura de estos en el lado cncavo.

*Sistema Nash-Moe*Es para evaluar la rotacin vertebral, se basa en la visin de la sombra del

pedculo0 = sombra pedicular d = izq1 = sombra pedicular separada del borde del CV3 = sombra pedicular en la mitad del CV2 = sombra pedicular entre 1 y 34 = Pedculo esta mas all del centro del CV

Para saber que pedicuro es necesito ver a donde esta apuntando el proceso espinoso

Determinacin de madurez esquelticaUna vez alcanzada la madurez sea la curva de menos de 30 no progresa

Mtodo de evaluacin Rx de carpo izq

ndice de osificacin de cresta iliaca, cuando la apon. de la cresta iliaca seencuentra en la articulacin sacroilaca y se une fuertemente al ilion lamaduracin se a completado

Risse I, II, III, IV Comienza en la EIAS hacia atrs , a la articulacin sacroilaca.

Madurez de la placa del CVCuando las placas cartilaginosas se une al CV formando una firme unin , se ha

alcanzado la madurez sea.

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Escoliosis 2