Espirometría. Indicaciones. Uso de inhaladores Esperanza Muñoz Carcelen Colabora Elvira Núñez García DUEs. EAP Bº del Carmen.- Febrero 2011

Espirometría. Espirometría. Indicaciones. Indicaciones.

Uso de inhaladoresUso de inhaladores

Esperanza Muñoz CarcelenEsperanza Muñoz CarcelenColabora Elvira Núñez GarcíaColabora Elvira Núñez García

DUEs. EAP Bº del Carmen.- Febrero 2011DUEs. EAP Bº del Carmen.- Febrero 2011

Febrero 2011Febrero 2011 Esperanza Muñoz Carcelen. Elvira NuñeEsperanza Muñoz Carcelen. Elvira Nuñez Garcia. z Garcia.

22

INDICEINDICE

1.1. ¿Qué es la espirometría?¿Qué es la espirometría?2.2. Indicaciones de la espirometríaIndicaciones de la espirometría3.3. Contraindicaciones de la espirometríaContraindicaciones de la espirometría4.4. Cómo hacer la espirometríaCómo hacer la espirometría5.5. Normas para la realización de la espirometríaNormas para la realización de la espirometría6.6. Prueba broncodilatadoraPrueba broncodilatadora7.7. Representación gráfica de la espirometría. Representación gráfica de la espirometría.

Cuadrante de MillerCuadrante de Miller8.8. Normativa sobre la utilización de fármacos Normativa sobre la utilización de fármacos

inhaladosinhalados


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¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA?¿QUÉ ES LA ESPIROMETRÍA?

Es la prueba que mide el volumen de aire inspirado o Es la prueba que mide el volumen de aire inspirado o espirado en función del tiempo.espirado en función del tiempo.

Se puede obtener una serie de mediciones muy útiles e Se puede obtener una serie de mediciones muy útiles e ilustrativas de su capacidad ventilatoria.ilustrativas de su capacidad ventilatoria.

Si la espiración máxima es además forzada y brusca, Si la espiración máxima es además forzada y brusca, proporciona datos muy importantes sobre la capacidad proporciona datos muy importantes sobre la capacidad del sistema respiratorio para generar flujo aéreo.del sistema respiratorio para generar flujo aéreo.


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INDICACIONES DE LA INDICACIONES DE LA

ESPIROMETRÍA FORZADAESPIROMETRÍA FORZADA DETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE DISFUNCIÓNDETECCIÓN Y EVALUACIÓN DE DISFUNCIÓN

CONTROL EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDADCONTROL EVOLUTIVO DE LA ENFERMEDAD

MONITORIZACIÓNDEL TRATAMIENTOMONITORIZACIÓNDEL TRATAMIENTO

EVALUACIÓN PREOPERATORIAEVALUACIÓN PREOPERATORIA

INCAPACIDAD LABORALINCAPACIDAD LABORAL

IDENTIFICACIÓN DEL FUMADOR DE ALTO RIESGOIDENTIFICACIÓN DEL FUMADOR DE ALTO RIESGO

ESTUDIO DEL ASMA E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALESTUDIO DEL ASMA E HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL

DETECCIÓN Y LOCALIZACION DE ESTENOSIS DE VÍAS AEREAS DETECCIÓN Y LOCALIZACION DE ESTENOSIS DE VÍAS AEREAS ALTASALTAS


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CONTRAINDICACIONES, LIMITACIONES CONTRAINDICACIONES, LIMITACIONES Y PRECAUCIONESY PRECAUCIONES

Imposibilidad mental o física para realizar correctamente una Imposibilidad mental o física para realizar correctamente una maniobra espiratoria forzada.maniobra espiratoria forzada.

Procesos activos como: dolor torácico intenso, neumotorax, Procesos activos como: dolor torácico intenso, neumotorax, hemoptisis franca, angor inestable y desprendimiento de retina.hemoptisis franca, angor inestable y desprendimiento de retina.

Exceso pronunciado de secreciones, la traqueostomía, los Exceso pronunciado de secreciones, la traqueostomía, los problemas y lesiones bucales, hemiparesias faciales, náuseas por problemas y lesiones bucales, hemiparesias faciales, náuseas por la introducción de la boquilla.la introducción de la boquilla.

La infección respiratoria, entérica o sanguínea activa, la hepatitis C La infección respiratoria, entérica o sanguínea activa, la hepatitis C e infección por VIH.e infección por VIH.


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CÓMO HACER UNA ESPIROMETRÍACÓMO HACER UNA ESPIROMETRÍA

Explicar detalladamente el objetivo y características de la Explicar detalladamente el objetivo y características de la prueba y la necesidad de su colaboración activa.prueba y la necesidad de su colaboración activa.

*Técnica del soplo:El paciente debe coger aire llenando el pecho con una inspiración forzada.

Y tapándose la nariz, debe rodear el cilindro de cartón con sus labios, sin dejar hueco para que no se le escape el aire.

De esa manera expulsará el aire rápidamente al principio y continuará hasta vaciar el pecho, animando al paciente para que siga hasta que no pueda más.

(ver diapositiva 7). Una vez que lo ha hecho esperar a que se encienda la tecla 1 y volver a repetir dos veces más, para que se enciendan la teclas 2 , 3, una vez aquí esperar hasta que parpadee una de ellas que es la que elige el propio aparato como la mejor

Para imprimir el resultado de la prueba pulsar la tecla del rollo de papel


77

FVCIntro

Teclas Si y No

Teclas Sexo

Encendido

Borrar Imprimir

Teclas que se encienden cuando

termina cada prueba, la mejor realizada

parpadeará

El ESPIROMETROEl ESPIROMETRO

1.1. EncendidoEncendido2. Pulsar la tecla FVCFVC3.3. REFREF (Fecha de

nacimiento al revés 68-12-26)

4. Intro5.5. SexoSexo6. Intro7.7. EdadEdad8. Intro9.9. PesoPeso ……..en Kilos10. Intro11.11. AlturaAltura…… en cm12. Intro13. Pregunta ¿Correcto? 14. Tecla SiSi si es correcto, 15. Tecla NoNo si algún dato se

ha introducido mal, volver a introducirlos

16. Explicar la **técnica del soplo al Paciente y

17. Pulsar la tecla FVC


88

CARACTERÍSTICAS DE LA CARACTERÍSTICAS DE LA MANIOBRA DE FVCMANIOBRA DE FVC

Inspiración máxima previa realizada relajadamente.Inspiración máxima previa realizada relajadamente.

Apnea postinspiratoria suficiente para confirmar el fin de la Apnea postinspiratoria suficiente para confirmar el fin de la inspiración máxima y activar la velocidad de registro alta.inspiración máxima y activar la velocidad de registro alta.

Orden enérgica y tajante de comenzar la espiración forzada.Orden enérgica y tajante de comenzar la espiración forzada.

Insistencia máxima al final de la espiración para prolongar la Insistencia máxima al final de la espiración para prolongar la exhalación y evitar la interrupción temprana de la espiración exhalación y evitar la interrupción temprana de la espiración máxima.máxima.


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MEDICIONES E ÍNDICES ESPIROMÉTRICOSMEDICIONES E ÍNDICES ESPIROMÉTRICOS

FVC:FVC: Capacidad Vital Forzada, maniobra de espiración brusca a Capacidad Vital Forzada, maniobra de espiración brusca a partir de la posición de inspiración máxima.partir de la posición de inspiración máxima.

FEV1/FVCFEV1/FVC (o índice de Tiffenau): Es superior en información y (o índice de Tiffenau): Es superior en información y sensibilidad, particularmente en individuos con pulmón enfermo.sensibilidad, particularmente en individuos con pulmón enfermo.

FEF 25-75%:FEF 25-75%: Flujo espiratorio entre el 25 y 75% de la FVC. Flujo espiratorio entre el 25 y 75% de la FVC. Acreditado como sensible para la detección de alteración de las Acreditado como sensible para la detección de alteración de las vías respiratorias pequeñas, tempranamente en el curso de las vías respiratorias pequeñas, tempranamente en el curso de las enfermedades obstructivas.enfermedades obstructivas.


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PRUEBA BRONCODILATADORA( PRUEBA BRONCODILATADORA( I)I)

No es diagnóstica de Asma o de Hiperreactividad bronquial; es preciso añadir a esta prueba, otras de Broncoprovocación (test de la Histamina o de Metacolina...)

Se debe efectuar de modo rutinario junto a la Espirometría Forzada, cuando se sospeche algún grado de obstrucción.

Técnica: Tres inhalaciones (300 microgramos) de un broncodilatador (Salbutamol) una vez efectuada la prueba de la Espirometría Forzada; a los 15' de la administración del fármaco, se repite nuevamente la Espirometría Forzada.

Se determina el FEV1 pues es el parámetro funcional más adecuado para evaluar la respuesta broncodilatadora, debido a que constituye una medida global de la capacidad ventilatoria y presenta una variabilidad reducida.


1111

FEF 25-75%:FEF 25-75%: Flujo espiratorioFlujo espiratorio

FEV1/FVC: FEV1/FVC: mas sensibilidadmas sensibilidad

FVC:FVC: Capacidad Capacidad Vital ForzadaVital Forzada

OBS: OBS: dato obtenidodato obtenido del paciente según sudel paciente según su

peso,estatura,edad y razapeso,estatura,edad y raza

REF: REF: referencia referencia standard según peso,standard según peso,estatura,edad y razaestatura,edad y raza

%%: : resultante resultante

entre OBS y entre OBS y REFREF

Patrón Patrón normalnormal

Patrón Patrón restrictivorestrictivo


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HOJA INFORMATIVA PARA EL PACIENTE: NORMAS HOJA INFORMATIVA PARA EL PACIENTE: NORMAS PARA LA REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍAPARA LA REALIZACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA

Se le va a realizar una espirometría para comprobar la cantidad de aire que mueven susSe le va a realizar una espirometría para comprobar la cantidad de aire que mueven suspulmones, por lo que debe tener en cuenta que:pulmones, por lo que debe tener en cuenta que:

Si está tomando medicación para los bronquios en forma de inhaladores, jarabes o pastillas debe Si está tomando medicación para los bronquios en forma de inhaladores, jarabes o pastillas debe indicársela a quien le realice la prueba.indicársela a quien le realice la prueba.

No fume en las 12/24 horas anteriores a la prueba, porque el tabaco interfiere con los resultados.No fume en las 12/24 horas anteriores a la prueba, porque el tabaco interfiere con los resultados.

No es necesario que venga en ayunas, pero deberá evitar las comidas abundantes, así como tomar No es necesario que venga en ayunas, pero deberá evitar las comidas abundantes, así como tomar café u otras bebidas excitantes, ya que actúan sobre los bronquios.café u otras bebidas excitantes, ya que actúan sobre los bronquios.

Si tiene o ha tenido enfermedades infecciosas como tuberculosis pulmonar o hepatitis B deberá Si tiene o ha tenido enfermedades infecciosas como tuberculosis pulmonar o hepatitis B deberá comunicarlo al personal que le va a atender. Indique también si padece, o ha padecido neumotorax, comunicarlo al personal que le va a atender. Indique también si padece, o ha padecido neumotorax, enfermedad coronaria o desprendimiento de retina.enfermedad coronaria o desprendimiento de retina.

Es muy importante su colaboración, de no ser así la prueba no tiene ninguna validez.Es muy importante su colaboración, de no ser así la prueba no tiene ninguna validez.

Durante la prueba recibirá un serie de órdenes para tomar y expulsar el aire de sus pulmones. Estas Durante la prueba recibirá un serie de órdenes para tomar y expulsar el aire de sus pulmones. Estas órdenes son tajantes y dichas de una manera un poco brusca, sepa que son necesarias para la órdenes son tajantes y dichas de una manera un poco brusca, sepa que son necesarias para la correcta valoración del resultado de la espirometría.correcta valoración del resultado de la espirometría.

Si tiene Si tiene alguna alguna duda consulte con el personal sanitario del centro de salud.duda consulte con el personal sanitario del centro de salud.


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NORMATIVA SOBRE LA UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS NORMATIVA SOBRE LA UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS INHALADOS GRUPO DE TRABAJO DE LA SEPARINHALADOS GRUPO DE TRABAJO DE LA SEPAR

PRESENTACIÓN:PRESENTACIÓN:

Estas recomendaciones pretenden completar en su vertiente más práctica, las pautas de tratamiento establecidas en las Normativas sobre el manejo del asma y la EPOC en nuestro medio.

La vía inhalatoria es la preferible y la más utilizada para la administración de fármacos en neumología, especialmente en el área de los broncodilatadores y de los antinflamatorios. En la información disponible a partir de diversas encuestas, llama la atención sobre los defectos existentes en su utilización, que son atribuibles al desconocimiento sobre la adecuada utilización de inhaladores.

Estas recomendaciones, pretenden hacer más fácil y comprensible el manejo de todos los artilugios que nos proporcionan medicación por vía inhalatoria. El texto contempla aquellos aparatos actualmente en uso, , pero pero debido a la continuas innovaciones que seguramente en los próximos años van a ir produciendose, deberemos estar alerta ante las variaciones que sin duda van a ir apareciendo..


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Método de utilización del Cartucho presurizadoMétodo de utilización del Cartucho presurizado..

Para obtener un máximo beneficio en el uso de los inhaladores presurizados, esnecesario realizar una técnica de inhalación correcta.

1. El paciente estará incorporado o semincorporado para permitir la máxima expansión torácica.

2. Hay que destapar el cartucho, situarlo en posición vertical (en forma de L).3. Sujetar el cartucho con el índice arriba y el pulgar en la parte inferior y agitarlo.4. Efectuar una espiración lenta y profunda.5. Colocar la boquilla del cartucho* totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor.6. Inspirar lentamente por la boca. La lengua debe estar en el suelo de la boca, no interfiriendo

la salida del medicamento.7. Una vez iniciada la inspiración presionar el cartucho (UNA SOLA VEZ) y seguir inspirando

lenta y profundamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es MUY IMPORTANTE que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la inspiración.

8. Retirar el cartucho de la boca. Aguantar la respiración durante unos 10 seg.(IMPORTANTE).

9. Si debe administrarse una o más dosis del mismo u otro aerosol, esperar un mínimode 30 segundos entre cada toma. Repetir el procedimiento desde el paso 3.

10. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro.

Es importante recomendar a los usuarios la conveniencia de enjuagarse la bocasistemáticamente tras la utilización de inhaladores en general y muyespecialmente tras la inhalación de corticoides.


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Método de utilización de la Cámara de inhalación.Método de utilización de la Cámara de inhalación.

1.1. El paciente debe estar incorporado o semincorporado, para permitir los El paciente debe estar incorporado o semincorporado, para permitir los movimientos del pecho con facilidad.movimientos del pecho con facilidad.

2.2. Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y agitarlo.Destapar el cartucho, ponerlo en posición vertical (en forma de L) y agitarlo.

3.3. Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.Acoplar el cartucho en el orificio de la cámara.

4.4. Efectuar espiración (vaciar el aire de los pulmones) lenta y profunda.Efectuar espiración (vaciar el aire de los pulmones) lenta y profunda.

5.5. Efectuar una pulsación (disparar una dosis) del cartucho presurizado.Efectuar una pulsación (disparar una dosis) del cartucho presurizado.

6.6. Inspirar (hinchar el pecho de aire) profundamente el aire de la cámara a Inspirar (hinchar el pecho de aire) profundamente el aire de la cámara a través del orificio adecuado para tal fin.través del orificio adecuado para tal fin.

7.7. Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 Retirar la cámara de la boca y aguantar la respiración durante unos 10 segundos.segundos.

8.8. Puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda para asegurar el Puede realizar una segunda inhalación lenta y profunda para asegurar el vaciado de la cámara y la aspiración y aprovechamiento total de la dosis vaciado de la cámara y la aspiración y aprovechamiento total de la dosis administrada.administrada.

9.9. Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamento inhalado con la Si debe repetir una o más dosis de este u otro medicamento inhalado con la cámara, espere un mínimo de 30 segundos entre cada toma y repetir el cámara, espere un mínimo de 30 segundos entre cada toma y repetir el procedimiento desde el paso 2.procedimiento desde el paso 2.

10.10. Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro.Tapar el cartucho y guardarlo en lugar seguro.

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Espirometría. Indicaciones. Uso de inhaladores Esperanza Muñoz Carcelen Colabora Elvira Núñez García DUEs. EAP Bº del Carmen.- Febrero 2011