Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de Potenciales Evento-Relacionados Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González,

Expectativa de dolor en pacientes con fibromialgia: Un estudio de

Potenciales Evento-Relacionados

Francisco Mercado, Paloma Barjola, José Luis González, María Luisa Fernández y Cecilia Peñacoba

Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos

Universidad Rey Juan Carlos

¿Qué es Fibromialgia? (I)• Criterios diagnósticos (Colegio Americano de Reumatología,

1990):

– Dolor músculo-esquelético generalizado y crónico, presente en ambos lados del cuerpo y, tanto en la parte superior, como en la inferior.

– Fatiga, rigidez, bajo umbral de dolor, problemas de sueño, distrés emocional, ansiedad, depresión, funcionamiento cognitivo disminuido

– Hiperalgesia y dolor a la palpación en, al menos 11 de 18 puntos predefinidos (tender points)


Tender points


¿Qué es Fibromialgia? (II)• Actualmente reconocido cómo entidad clínica aunque no existe

tratamiento curativo eficaz: enfoque multidisciplinar

• Dolor constante y de larga duración (más de 5 años). 2% de la población general: 90% mujeres (Edad: 20-40)

• Ausencia de proceso inflamatorio. Ausencia de hallazgos físicos fiables para apoyar diagnóstico, excepto presencia de tender points

• Ausencia de anormalidad periférica primaria: se postula regulación disfuncional de las vías centrales (SNC) del dolor (Okifuji y Turk, 2002)


Componentes dolor crónico(Melzack y Wall, 1965)

• Sensorial-discriminativo

• Motivacional-afectivo

• Cognitivo-evaluativo

Atención


Fibromialgia: datos recientes• Aspectos de la atención: dirección automática hacia

dolor, dificultad para retirar atención del estímulo, hipervigilancia

• Catastrofismo en fibromialgia: Hipervigilancia hacia sensaciones corporales y dirección automática de atención al dolor e incapacidad para dejar fuera de la atención información asociada a dolor (interferencia atencional)

• Anticipación al dolor: exceso de atención relacionada con la expectativa de dolor puede potenciar o mantener condición disfuncional (Chang y cols., 2000).


Cuestiones abiertas

Hasta la fecha, no está bien establecido cómo los aspectos atencionales modulan la percepción de dolor en fibromialgia

1) Escasez de datos de actividad cerebral que caractericen esta condición disfuncional

2) Idoneidad del uso de los Potenciales evento-relacionados (PERs) para describir el curso temporal

de la respuesta atencional de expectativa: componente Variación Negativa Contingente (VNC)


Introducción: Objetivos principales

Estudiar, mediante PERs, los diferentes mecanismos atencionales que pueden

modular la percepción de dolor en pacientes con fibromialgia. 1) Diferencias en su

respuesta neural en comparación con un grupo control y 2) posible incremento de la

respuesta atencional en respuesta a la estimulación dolorosa en comparación con la

no dolorosa.


• Electroencefalografía: Potenciales evento-relacionados (PERs)

• ¿Qué son? Estudio de respuesta: estimulación puntual

• Características

- Presentación repetida

- Promediación

- Época

- Polaridad y latencia

PERs (I)


PERs (II)


-Tipos:

• exógenos: latencia anterior a los 80-100ms

- PER’s auditivos (10 ms)cóclea-complejo olivar superior,

lemnisco lateral, colículo inferior, fibras tálamo-corticales

• endógenos: latencia posterior a los 100ms

- pre-evento (VNC, PPM)- post-evento (N100, P100, P300, N400)

PERs (III)


• 28 participantes(mujeres: 40-60 años de edad)

-14 pacientes con fibromialgia-14 participantes sanas

• 60 electrodos

Método


• Dos tipos: aviso (figuras) y diana (intensidad del láser).

Método: Estímulos

160 ensayos por cada condición

experimental

Triángulo - Dolor

Cuadrado - Dolor

Cuadrado - No Dolor

Triángulo - No Dolor

Serie 1

Serie 2

E1: Visual E2: Somatosensorial


Método: Tarea experimental (I)

+


Método: Tarea experimental (II)

ISI = 1500 ms

250 ms


Método: Tarea experimental (III)

ITI = 4000 ms

20 ms


Método: Tarea experimental (IV)

4000 ms

ITI = 4000 ms

+


Resultados: ACPt

-0.4

-0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

Factor 2Factor 1

Factor 3Factor 4Factor 5


CNVN1

Resultados: Grandes promedios (I)

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

6

F-Dolor

F-No Dolor

C-Dolor

C-No Dolor

PO5

N1

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

PO7200 ms


Resultados: Grandes promedios (II)

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

F-Dolor

F-No Dolor

C-Dolor

C-No Dolor

Fz

-6

-4

-2

0

2

4

6

FCz

CNV

200 ms


Resultados: Mapas de distribución topográfica

N1 CNV


• N1: Mayor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia

Resultados: ANOVAs (I)

* Diferencias

significativas (p< 0.05)

*Electrodos Región parieto-occipital


• VNC: Menor amplitud del componente en el grupo de pacientes con fibromialgia

Resultados: ANOVAs (II)

** Diferencias

significativas (p<0.05)

Electrodos Región frontal


Resultados: localización de fuentes (I)N1


Resultados: localización de fuentes (II)Variación Negativa Contingente

Condición Dolor

Condición No dolor


Localización Talairach x, y, z

Condición Dolor

Condición No dolor

-35, -85, 35 (BA 19)

Precuneus

-35, -85, 35 (BA 19)

Precuneus

Resultados: localización de fuentes (III)

Localización Talairach x, y, z

Condición Dolor

Condición No dolor

15, 35, -30(BA 47)

Giro Orbital

5, 65, -15 (BA 11)

Giro Medial Frontal

Componente N1

Componente VNC


• Existencia de respuesta atencional incrementada en el grupo de pacientes con fibromialgia reflejada por mayor

amplitud del componente N1.• Patrón de inhibición en la respuesta de preparación

motora para responder a estimulación somatosensorial en el grupo de pacientes con fibromialgia

• CNV se localizó en áreas prefrontales más ventrales en preparación a la aparición de estímulos dolorosos

Conclusión

Estudios posteriores deben ser realizados para complementar los hallazgos obtenidos y pueden

servir para plantear futuros tratamientos


Tratamiento cognitivo-conductual (I)• Explicación marco cognitivo-conductual para la intervención en

fibromialgia: evaluación, estrés y pensamientos automáticos

• Entrenamiento en relajación e higiene del sueño

• Evaluación de pensamientos automáticos y generación de respuestas alternativas

• Identificación y discusión de creencias generales y específicas relacionadas con la actividad y el dolor

• Entrenamiento en habilidades de afrontamiento


Tratamiento cognitivo-conductual (II)• Punto de partida: el dolor es experiencia real

• Dolor afectado por variables como tipo y cantidad de actividad y estrés: ‘abren la puerta al dolor’

• Aprender sobre estos factores y cómo manejarlos de manera saludable ayuda a reducir el dolor

• Pensar de un modo distinto sobre situaciones estresantes: relación estrés y dolor

• Manejo de situaciones mediante entrenamiento en asertividad y control de la activación

• ‘Alianza terapéutica’


Muito obrigado pela atenção!

Cecilia Peñacoba Puente Paloma Barjola Valero Lilian Velasco Furlong José Luis González Gutiérrez Almudena López López Ricardo Moreno Rodríguez María Luisa Fernández Sánchez Margarita Cigarán Méndez Carmen Asensio Andrés Losada Baltar Juan Ardoy Cuadros Isabel Carretero Abellán Ángeles Bullones

Luis Carretié Arangüena Manuel Tapia Casquero Jacobo Albert Bitaubé Sara López Martín


José Antonio Hinojosa Poveda


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