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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE
PRESENTACIÓN”
AUTORES: ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL
CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN
TUTOR:
DR. MGS. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2020
ii
Guayaquil, Septiembre del 2020
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE
PRESENTACIÓN
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL
CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): DR. MGS. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 66
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD, CIENCIAS MÉDICAS
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Factores de riesgo, encefalopatía hepática, grado de presentación
RESUMEN/ABSTRACT: La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico complejo y potencialmente reversible que se presenta en pacientes con enfermedad hepática crónica avanzada, pacientes con grandes derivaciones portosistémicas o colaterales e insuficiencia hepática fulminante. De acuerdo al grado de presentación de la encefalopatía hepática, se pueden identificar cuatro estadios, I, II, III y IV, en el cual abordaremos los factores de riesgo de cada uno de estos estadios. Se trata de un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal y de enfoque cuantitativo, elaborado en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de la ciudad de Santa Elena durante enero del 2017 a enero del 2020 a través de la revisión de las historias clínicas, cuyo universo son 345 pacientes con cirrosis hepática, y la muestra es de 121 pacientes de acuerdo a sus criterios de inclusión. La prevalencia de la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis hepática es del 35%, y de acuerdo al grado de presentación, el 30,58% de los individuos se encontraron en estadio I, 31,40% de pacientes en estadio III, 29,76% se encontraron en estadio II, finalmente, 8,27% de pacientes se encontraron en estadio IV. Se concluye que dentro de los principales factores de riesgo según el grado de presentación, en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de la ciudad de Santa Elena durante enero del 2017 a enero del 2020 asociados al desarrollo de encefalopatía hepática se encuentran la hemorragia digestiva alta, la edad y el sexo masculino.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0990527057-
0996 090 8516
E-mail: [email protected] –
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
X
iii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN, con C.I. No. 0202346177 y
ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL con C.I. No. 1724505878 certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES
DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
SEGÚN SU GRADO DE PRESENTACIÓN” son de mi absoluta propiedad y
responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de
la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil,
para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL
C.I. No. 0202346177 C.I. No. 1724505878
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como
resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de
los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
iv
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, DRA.MARIA DOLORES ROBLES URGILEZ tutor del
trabajo de titulación FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES
CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE
PRESENTACIÓN, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por
CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN, con C.I. No. 0202346177 y
ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL con C.I. No. 1724505878 con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MÉDICO, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas
sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DRA.MARIA DOLORES ROBLES URGILEZ
C.I. No. 0919589457
v
Guayaquil, 5 de Octubre de 2020
SR. DR.
BYRON LOPEZ SILVA
DIRECTOR (A) DE CARRERA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
SEGÚN SU GRADO DE PRESENTACIÓN EN EL PERÍODO ENERO 2017- ENERO 2020 de
los estudiantes ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL Y CHATA GARCIA SANTIAGO
NAPOLEON, indicando han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración
del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente,
_________________________________________
DR. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I: 0905922076
vi
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. PALMA MERA FRANCISCO GUSTAVO, tutor del trabajo de titulación
certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por LEONARDO DANIEL
ACOSTA TORO con CI.1724505878 y SANTIAGO NAPOLEON CHATA GARCIA
con CI. 0202346177, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención
del título de MEDICOS.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
PACIENTES CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE
PRESENTACIÓN”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio (URKUND) quedando el 3% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/account/#15311525/1/0
_______________________________________
DR. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA
No. C.I: 0905922076
vii
Guayaquil, 05 de octubre del 2020 Sr. BYRON LOPEZ SILVA DIRECTOR (A) DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.- De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE PRESENTACIÓN de los estudiantes ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL con CI. 1724505878 Y CHATA GARCIA SANTIAGO NAPOLEON con CI. 0202346177Las gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado
considerando todos los parámetros establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos: Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 14 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente. Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos. Una vez concluida esta revisión, considero que los estudiantes ACOSTA TORO LEONARDO DANIEL Y CHATA GARCÍA SANTIAGO NAPOLEÓN están aptos para continuar el proceso de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes. Atentamente, TUTOR DR. FRANCISCO GUSTAVO PALMA MERA C.I: 0905922076
viii
DEDICATORIA
Dedicamos este proyecto principalmente a Dios, por darnos fuerzas y protegernos en
todo momento.
A nuestros Padres y Hermanos por ser pilares fundamentales en nuestras vidas, sus
consejos y palabras de aliento nos ayudaron a ser excelentes personas y
profesionales.
ix
AGRADECIMIENTO
Agradecemos principalmente a Dios, por iluminarnos y ser nuestra guía siempre.
A nuestros padres quienes a lo largo de nuestra vida nos han apoyado y motivado en
nuestra formación académica, siempre creyendo en nosotros en todo momento y
quienes no dudaron de nuestras habilidades.
Al Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, por habernos abierto sus puertas y
permitirnos realizar nuestro año de internado, así como a médicos especialistas y
residentes quienes nos ofrecieron vastos conocimientos para fortalecer nuestras
habilidades como futuros médicos, y sobre todo a ser excelentes seres humanos.
Finalmente son muchas las personas que formaron parte de nuestra vida estudiantil,
a las que nos encantaría agradecer su amistad, consejos, apoyo, y compañía en los
momentos más difíciles de nuestras vidas. Algunas están aquí con nosotros y otras
en nuestros recuerdos y en nuestros corazones, sin importar en donde estén
queremos darles las gracias por formar parte de nosotros, por todo lo que nos han
brindado y por todas sus bendiciones.
x
TABLA DE CONTENIDO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL............................................................................ i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................. ii
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ....................... iii
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................................ iv
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD .................................................... vi
DEDICATORIA .................................................................................................... viii
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. ix
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................... xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA .................................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 4
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 4
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................ 5
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................. 5
xi
1.6. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .............................................. 6
1.6.1. Objetivo General ................................................................................... 6
1.6.2. Objetivos Específicos .......................................................................... 6
1.7. ALCANCE ..................................................................................................... 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 7
MARCO TEORICO ................................................................................................. 7
2.1. ANTECEDENTES ......................................................................................... 7
2.2. BASES TEÓRICAS ...................................................................................... 9
2.2.1. CIRROSIS HEPÁTICA .............................................................................. 9
2.2.2. CUADRO CLÍNICO Y COMPLICACIONES ............................................ 10
2.2.3. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA ............................................................... 13
2.2.4. CLASIFICACIÓN ..................................................................................... 15
2.2.5. CUADRO CLÍNICO ................................................................................. 16
2.2.6. FACTORES DE RIESGO ........................................................................ 18
2.3. OPINIÓN DEL AUTOR ............................................................................... 18
2.4. HIPÓTESIS ................................................................................................. 18
2.5. VARIABLES ............................................................................................... 19
2.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE .................................................. 19
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 22
3. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................... 22
xii
3.1. METODOLOGÍA ......................................................................................... 22
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 22
3.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 23
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................... 23
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA CASOS ................................................ 23
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE CASOS .................................................... 24
3.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS .......................... 24
3.6. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS ......................................................... 25
3.7. VIABILIDAD ................................................................................................ 25
3.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .......................................................... 25
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICOS ............................................................ 26
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 27
4. RESULTADOS Y COMENTARIOS................................................................ 27
4.1. DISCUSIÓN ................................................................................................ 40
CAPÍTULO V ........................................................................................................ 43
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................. 43
5.1. CONCLUSIONES .................................................................................... 43
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................ 44
BIBLIOGRAFÍA ....................................................................................................... 45
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasificación de la encefalopatía hepática según el estadio ...................... 15
Tabla 2. Clasificación de la encefalopatía hepática según su origen ....................... 15
Tabla 3. Distribución de la prevalencia de encefalopatía hepática en pacientes con
cirrosis hepática en el HGLPS 2017-2020 ............................................................... 27
Tabla 4. Distribución de la muestra según la edad en el HGLPS 2017-2020 ........... 28
Tabla 5. Distribución de la muestra según el sexo en el HGLPS 2017-2020 ........... 30
Tabla 6. Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico en el HGLPS
2017-2020 ................................................................................................................ 31
Tabla 7. Distribución de la muestra según el nivel educativo en el HGLPS 2017-
2020. ........................................................................................................................ 33
Tabla 8. Distribución de la muestra según las enfermedades previas en el HGLPS
2017-2020. ............................................................................................................... 34
Tabla 9. Distribución de la muestra según el grado de presentación en el HGLPS
2017-2020. ............................................................................................................... 36
Tabla 10. Distribución de la muestra según sus factores de riesgo en el HGLPS
2017-2020. ............................................................................................................... 37
xiv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Figura 1. Distribución de la prevalencia de encefalopatía hepática en pacientes con
cirrosis hepática en el HGLPS 2017-2020 ........................................................... 27
Figura 2. Distribución de la muestra según la edad en el HGLPS 2017-2020 ......... 29
Figura 3. Distribución de la muestra según el sexo en el HGLPS 2017-2020 .......... 30
Figura 4. Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico en el HGLPS
2017-2020 ................................................................................................................ 32
Figura 5. Distribución de la muestra según el nivel educativo en el HGLPS 2017-
2020. ........................................................................................................................ 33
Figura 6. Distribución de la muestra según las enfermedades previas en el HGLPS
2017-2020. ............................................................................................................... 35
Figura 7. Distribución de la muestra según el grado de presentación en el HGLPS
2017-2020. ............................................................................................................... 36
Figura 8.Distribución de la muestra según sus factores de riesgo en el HGLPS 2017-
2020. ........................................................................................................................ 38
xv
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ESPECÍFICO .................................... 1
xvi
“FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A PACIENTES CON ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA SEGÚN SU GRADO DE PRESENTACIÓN”
Autores: Acosta Toro Leonardo Daniel - Chata García Santiago Napoleón
Tutor: Dr. Mgs. Francisco Palma Mena
Resumen
Introducción: La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico
complejo y potencialmente reversible que se presenta en pacientes con enfermedad
hepática crónica avanzada o pacientes con grandes derivaciones portosistémicas o
colaterales e insuficiencia hepática fulminante. De acuerdo al grado de presentación
de la encefalopatía hepática, se pueden identificar cuatro estadios, I, II, III y IV en el
cual abordaremos los factores de riesgo de cada uno de estos estadios
Objetivo: Determinar los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según su
grado de presentación.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal y
de enfoque cuantitativo, dirigido a determinar los factores de riesgo de la
encefalopatía hepática según su grado de presentación en el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor en el período de enero del 2017 a enero del 2020
Resultados: En la presente investigación se determina que la prevalencia de la
encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis hepática es del 35%, el 30,58% de
los individuos en estadio I, un 14,88% posee HDA, mientras que un 11,57% alcalosis
metabólica y un 4,13% hipopotasemia. De igual manera dentro de los 31,40% de
pacientes en estadio III, un 20,66% posee HDA, mientras que un 9,09% alcalosis
metabólica y un 1,65% hipopotasemia. Dentro del 29,76% de individuos con EH que
se encuentra en estadio II, se puede identificar que un 12,40% presentó HDA y
alcalosis metabólica. Finalmente, dentro del 8,27% de pacientes con EH en estadio
IV, un 7,44% presentó problemas relacionados con la hemorragia digestiva alta y un
0,83% alcalosis metabólica
Conclusión: Dentro de los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de
encefalopatía hepática se encuentran la hemorragia digestiva alta, la edad y el sexo
masculino.
Palabras Clave: factores de riesgo, encefalopatía hepática, grado de presentación
xvii
"RISK FACTORS ASSOCIATED WITH PATIENTS WITH HEPATIC
ENCEPHALOPATHY ACCORDING TO THE DEGREE OF PRESENTATION"
Author: Acosta Toro Leonardo Daniel - Chata García Santiago Napoleón
Advisor: Dr. Mgs. Francisco Palma Mera
Abstract
Introduction: Hepatic encephalopathy (HE) is a complex and potentially reversible
neuropsychiatric syndrome that occurs in patients with advanced chronic liver disease
and / or patients with large portosystemic or collateral shunts and fulminant liver
failure. According to the degree of presentation of hepatic encephalopathy, four stages
can be identified, I, II, III and IV in which we will address the risk factors of each of
these stages
Objective: To determine the risk factors for hepatic encephalopathy according to its
degree of presentation.
Methodology: A descriptive, observational, cross-sectional study with a quantitative
approach was carried out, aimed at determining the risk factors for hepatic
encephalopathy according to their degree of presentation at the Liborio Panchana
Sotomayor General Hospital in the period from January 2017 to January 2020.
Results: In the present investigation it is determined that the prevalence of hepatic
encephalopathy in patients with liver cirrhosis is 35%, 30.58% of stage I individuals,
14.88% have HDA, while 11, 57% metabolic alkalosis and 4.13% hypokalemia.
Similarly, within the 31.40% of patients in stage III, 20.66% have HDA, while 9.09%
have metabolic alkalosis and 1.65% hypokalemia. Among the 29.76% of individuals
with HE who is in stage II, it can be identified that 12.40% presented HDA and
metabolic alkalosis. Finally, among 8.27% of patients with stage IV HE, 7.44%
presented problems related to upper gastrointestinal bleeding and 0.83% metabolic
alkalosis.
Conclusion: Among the main risk factors associated with the development of hepatic
encephalopathy are upper gastrointestinal bleeding, age and male sex.
Key words: risk factors, hepatic encephalopathy, degree of presentation
1
INTRODUCCIÓN
La presente investigación aborda la temática de la encefalopatía hepática
y los factores de riesgo asociados al grado de presentación. Teniendo como
punto de partida que la encefalopatía hepática es una enfermedad funcional y
reversible del sistema nervioso central. Se debe principalmente a la incapacidad
del hígado para lograr metabolizar sustancias tóxicas cerebrales endógenas o
exógenas, lo que conduce a una disfunción del sistema nervioso central (1).
Debido a la ausencia de investigaciones asociadas a la identificación de
factores de riesgo en pacientes con encefalopatía hepática según su grado de
presentación. La presente investigación tiene como principal objetivo, el
determinar los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según su grado
de presentación, teniendo en cuenta que, de acuerdo a los grados de
presentación, se puede clasificar en estadio I con un estado mental de euforia o
depresión, estadio II con un estado mental de letargia, un estadio III con gran
confusión y un estadio IV con un estado de coma (2).
De manera estructural, la presente investigación se encuentra dividida en
5 capítulos, dentro de los cuales:
Dentro del primer capítulo se realiza una breve introducción acerca de la
investigación, así como también se conceptualiza la problemática, se delimita y
formula el problema, se realizan las preguntas de investigación, justificación y
se delimitan los objetivos de la misma, finalmente se identifican las variable
dependiente e independiente.
En el segundo capítulo, se identifica la importancia de la identificación de
los factores de riesgo en pacientes con encefalopatía hepática a través de la
revisión bibliográfica actualizada, misma que permita dar a conocer la situación
actual de la problemática.
2
En el tercer capítulo se define el tipo de investigación realizada, así como
también se establecerán los criterios para la selección de datos, teniendo como
rango de estudio, las investigaciones realizadas entre el mes de enero 2017 y el
mes de enero 2020 del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor De Santa
Elena.
En el cuarto capítulo se expresan los resultados obtenidos a través de tablas
y gráficos, y se realiza la interpretación de los resultados obtenidos, mismos que
buscan comparar los factores de riesgos de acuerdo al grado de presentación
de la encefalopatía hepática. Finalmente, en el quinto capítulo se brindan las
conclusiones y recomendaciones de la presente investigación.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La encefalopatía hepática también conocida como encefalopatía de
hígado o coma hepático, es la disfunción cerebral ocasionada por la incapacidad
del hígado para eliminar toxinas del torrente sanguíneo. En algunos pacientes
esta enfermedad puede ser puntual y corregirse, en otros casos se detecta como
un problema crónico que suele empeorar (1)
De acuerdo con la Fundación Española del Aparato Digestivo (FEAD),
una de las causas es la exposición del cerebro a sustancias tóxicas por una
disfunción hepática que impide filtrarlas. Cuando el hígado deja de filtrar las
toxinas de la sangre, estas se acumulan en los vasos sanguíneos provocando
problemas al organismo. Una de las sustancias neurotóxicas que el hígado
depura y transforma en inofensiva es el amoniaco, pero en caso de no
modificarse puede generar problemas. Los pacientes que padecen esta
patología suelen tener antes una enfermedad hepática crónica (2).
La encefalopatía hepática es una de las complicaciones mayores de la
cirrosis hepática, afectando aproximadamente 1/3 de los pacientes cirróticos. Su
incidencia y prevalencia, por tanto, está altamente relacionada con la gravedad
de la enfermedad hepática subyacente. Diversas investigaciones han
demostrado que la prevalencia de EH en el momento de diagnóstico de cirrosis
oscila entre 10% – 14%, alcanzando el 16% –21% en aquellos pacientes con
cirrosis descompensada (3).
De acuerdo al Consenso Ecuatoriano de diagnóstico y tratamiento de la
encefalopatía hepática en pacientes cirróticos indica que la prevalencia de EH
evidente o sintomática al momento del diagnóstico de la cirrosis es variable,
desde un 10 a 50% el riesgo de desarrollo de un primer episodio de EH
4
sintomática se encuentra alrededor del 5 – 25 % dentro de los 5 años posteriores
al diagnóstico (4).
Sin embargo, hasta la actualidad no se han desarrollado investigaciones
que se centren en la identificación de los factores de riesgo asociados al
desarrollo de encefalopatía hepática de acuerdo a su grado de presentación.
Por los motivos anteriormente expuestos, a través de la presente investigación
se pretende determinar los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según
su grado de presentación.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son factores de riesgo asociados a pacientes con encefalopatía
hepática según su grado de presentación?
1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza de investigación: Cualitativa
Campo: Salud Pública
Población: Paciente con encefalopatía hepática
Tiempo: Enero 2017-Enero 2020
Lugar: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor De Santa Elena
Área: Gastroenterología, neurología
Aspecto: Encefalopatía hepática
5
1.4. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la importancia de la identificación de los factores de riesgo en
pacientes con encefalopatía hepática?
¿Cuál es la prevalencia de encefalopatía hepática de acuerdo a su grado de
presentación?
¿Cuáles son los factores de riesgo de encefalopatía hepática en pacientes
del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor?
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La presente investigación se justifica debido a la necesidad de determinar
los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según su grado de
presentación, tomando como punto de partida el análisis de las historias clínicas
y base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de Santa
Elena en el periodo de enero del 2017 a enero del 2020, con la finalidad de dar
a conocer la problemática que tiene gran prevalencia en la población en general.
El análisis brindado por medio del presente estudio permitirá conocer cada
uno de los factores de riesgo asociados al desarrollo de encefalopatía hepática
en pacientes de entre 45 y 70 años de edad, atendidos durante el período
comprendido entre enero del 2017 y enero 2020 y demostrar la importancia del
reconocimiento de los factores de riesgo para la prevención del desarrollo de
encefalopatía hepática, permitiendo brindar información actualizada a los futuros
profesionales multidisciplinarios del área de salud.
6
1.6. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.6.1. Objetivo General
Determinar los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según su
grado de presentación.
1.6.2. Objetivos Específicos
Revisar la importancia de la identificación de los factores de riesgo en
pacientes con encefalopatía hepática
Evaluar la prevalencia de encefalopatía hepática de acuerdo al grado de
presentación
Identificar los factores de riesgo de encefalopatía hepática según su
grado de presentación en pacientes del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor
1.7. ALCANCE
La investigación se encuentra delimitada a realizarse en las instalaciones
del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor De Santa Elena, en el período
comprendido entre el mes de enero 2017 y el mes enero 2020.
7
CAPÍTULO II
MARCO TEORICO
El presente capítulo, tiene como finalidad principal, revisar la importancia
de la identificación de los factores de riesgo según su grado de presentación en
pacientes con encefalopatía hepática entre las edades de 45 a 70 años. A través
del desarrollo de esta investigación, se pueden identificar desde el punto de vista
teórico los factores de riesgo asociados al desarrollo de encefalopatía hepática,
mismos que contribuyan al desarrollo de un correcto diagnostico basado en
evidencia y, por ende, la aplicación de un correcto tratamiento integral al
paciente.
Asimismo, se inicia mostrando los antecedentes de las principales
investigaciones realizadas durante los últimos cinco años, cuya problemática
guarda relación con los lineamientos y alcances de esta investigación y de esta
manera, contrastar con los resultados obtenidos a través de la aplicación de los
métodos de investigación aplicada en el Hospital General Liborio Panchana
Sotomayor de Santa Elena, en el período comprendido entre el mes de enero
2017 y enero 2020.
2.1. ANTECEDENTES
Dentro del estudio realizado en Huancayo – Perú con el propósito de
identificar características clínicas y complicaciones de pacientes con cirrosis
hepática en 108 pacientes, se determinó que el 69,9% corresponde al sexo
masculino, con una edad promedio de 60,5 años, las principales complicaciones
fueron ascitis con el 56,5% y un 47,2% sufrió de encefalopatía hepática (5).
8
En el estudio realizado en Sevilla-España, con el propósito de identificar
los factores de riesgo y tipo de encefalopatía hepática a través de un estudio a
256 pacientes, se determinó que de los 256 pacientes con cirrosis hepática, un
72,35% corresponde al sexo masculino, con una edad media de 59,1 años, de
los cuales el 32,7% sufrió una encefalopatía hepática, el 36.2% tuvo amonio
basal mayor a 78 mg/dl y el 55% mayor a 33 mg/dl (6).
En la investigación realizada en Piura-Perú, con el propósito de identificar
los factores asociados a la mortalidad en hospitales, a través del estudio de 52
pacientes con cirrosis hepáticas, en donde el 57,7% son del sexo masculino y la
complicación más frecuente fue la encefalopatía hepática con el 48,1% (7).
De igual manera, dentro de la investigación realizada en Guatemala, con
el propósito de caracterizar a los pacientes con cirrosis hepática, en una muestra
de 31 expedientes, se determinó que, el 52% de los individuos son de sexo
masculino, la edad promedio de los mismos es de 57 años, el 52% refirió ser
consumidor de alcohol, la encefalopatía fue la tercera complicación más
frecuente con el 9% (8).
En el estudio realizado en Valencia, en donde se pudo determinar que la
prevalencia de encefalopatía hepática en pacientes con diagnóstico de cirrosis
hepática es del 33-50% (9) De igual manera, en el estudio realizado en
Barcelona, en el cual se puede identificar una prevalencia de EH que varía de
entre 35-45% en pacientes con cirrosis hepática (10).
Dentro de la investigación realizada en la ciudad de Guayaquil, con el
propósito de determinar los factores de riesgo asociados a enfermedad hepática
con una muestra de 100 historias clínicas, se obtuvo como principales resultados
que el 68% corresponde al sexo masculino, el 51% en edades entre 45-60 años,
con un nivel económico bajo correspondiente al 51%, el 65% posee estudios
primarios, el 54% falleció a causa de encefalopatía hepática (11).
9
En la ciudad de Guayaquil, una investigación realizada con el propósito
de determinar los factores de riesgo asociados a cirrosis hepática, se determinó
que existe una prevalencia del sexo masculino correspondiente al 57%, con una
edad de entre 30-50 años con el 70%, 51-59 años con el 20% y en menor
medida, mayor a 50 años con el 10% (12).
En la investigación realizada en la ciudad de Guayaquil, con el objetivo
principal de determinar las complicaciones de pacientes con cirrosis hepática en
una muestra de 30 pacientes, se determinó que la edad más prevalente se
encontró en el rango de 50-61 años con el 53,3%, con una prevalencia de
encefalopatía hepática del 8,7% (13).
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. CIRROSIS HEPÁTICA
Se considera como la alteración difusa e irreversible de la anatomía del
hígado causada ya sea por fibrosis y/o nódulos, por ende, se reduce la
funcionalidad hepática y se altera leve o severamente la estructura de los vasos
sanguíneos y la función hepática.
La denominada enfermedad del hígado es adecuada para muchas
enfermedades que impiden o dificultan el funcionamiento del hígado. El dolor
abdominal, ictericia o los resultados anormales de las pruebas de función
hepática pueden indicar que tiene una enfermedad hepática (14) (15).
En este sentido, la cirrosis hepática representa la etapa final de muchas
enfermedades que afectan al hígado. Independientemente de la causa del daño
hepático, los mecanismos celulares que conducen a la cirrosis hepática son
comunes (12) (16).
De acuerdo con la American College of Gastroenterology (ACG) El
término "cicatriz del hígado" se refiere a la cicatrización del hígado que causa
10
una función hepática anormal debido a un daño hepático crónico (a largo plazo).
La cirrosis hepática es una de las principales causas de enfermedad y muerte
en los Estados Unidos. Aproximadamente 5,5 millones de personas (2% de la
población estadounidense) padecen cirrosis. La enfermedad causa 26,000
muertes cada año y es la séptima causa principal de muerte entre adultos de 25
a 64 años en los Estados Unidos (17).
Para Rozman (2009) se define un cambio crónico e irreversible, que
representa la etapa final de diversos procesos agudos o crónicos que afectan al
hígado, aunque el concepto es fundamentalmente morfológico, y su definición
se debe a la fibra. Los cambios difusos en la estructura del hígado causados por
cambios y nódulos conducen al proceso de regeneración de cambios
estructurales vasculares.
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), Se deben
considerar los criterios para determinar los pacientes con cirrosis (12).
El proceso de diseminación puede descartar lesiones locales o
focales.
Hay necrosis, excluida la fibrosis hepática congénita.
Además de la hiperplasia nodular regenerativa, debe haber
regeneración nodular y fibrosis difusa.
Deben distorsionarse los patrones de construcción y los cambios
vasculares.
2.2.2. CUADRO CLÍNICO Y COMPLICACIONES
Por lo general, las manifestaciones clínicas no se desarrollan en la
primera etapa, debido a que entre el 80 y el 90% de la sustancia generalmente
debe destruirse para que ocurran las manifestaciones, y el 40% de los pacientes
11
se encuentran asintomáticos. Suele diagnosticarse entre los 40 y los 70 años,
aunque puede aparecer a cualquier edad (13).
Afecta a hombres y mujeres, pero es más común en hombres,
probablemente debido a su causa más común, la aparición de alcohol y virus.
En la etapa inicial, es decir, en la cirrosis compensatoria, rara vez causa
síntomas, se manifiesta como un malestar vago del sistema digestivo y, a veces,
un cierto grado de pérdida de peso (18) (19).
Los síntomas que puede probar un examen físico incluyen (20):
Arañas Vasculares
Eritema palmar
Leuconiquia
Uñas en vidrio de reloj y con decoloración blanquecina.
Hipertrofia Parotídea
Hepatomegalia de borde duro y cortante acompañada a veces de
esplenomegalia
Alteraciones endocrinas como ginecomastia
Ictericia
Ascitis
Manifestaciones hemorrágicas
De igual manera, para la American College of Gastroenterology (ACG),
Los principales signos y síntomas que pueden reconocerse en pacientes con
cirrosis incluyen (17):
Fatiga. La fatiga es un síntoma común de la cirrosis hepática. Muchos
pacientes con cirrosis hepática también experimentan atrofia muscular, lo
que puede empeorar la fatiga. La fatiga causada por la cirrosis puede ser
difícil de tratar. También es importante encontrar otras causas tratables
12
de fatiga que no estén directamente relacionadas con la enfermedad
hepática (como la anemia).
El prurito. Es un síntoma común de la cirrosis hepática. Debido a la
enfermedad de las vías biliares, este síntoma es más común en pacientes
con cirrosis hepática, pero puede ocurrir en cualquier tipo de enfermedad
hepática. Los pacientes con picazón causada por una enfermedad
hepática generalmente tienen picazón en la mayor parte del cuerpo y
puede ser grave. Se pueden usar varios medicamentos para tratar la
picazón asociada con la cirrosis hepática.
Edema. Es la retención de una cantidad anormal de líquido en el cuerpo,
generalmente en las piernas.
Ascitis. La ascitis es la retención de una cantidad anormal de líquido en
la cavidad abdominal. Cuando la ascitis es leve, solo se puede detectar
mediante ecografía o tomografía computarizada. A medida que aumenta
la cantidad de ascitis, aumentan el tamaño y la plenitud del abdomen del
paciente, la pérdida de apetito y el malestar abdominal.
Sangrado del tubo digestivo. Los pacientes con cirrosis pueden
desarrollar venas dilatadas anormalmente en el sistema digestivo. El
lugar más común es la parte inferior del esófago. Debido a que las
paredes de las venas dilatadas anormalmente son muy delgadas, las
venas varicosas pueden romperse y filtrarse al tracto digestivo. A menos
que las venas varicosas se desgarren y sangren, por lo general no causan
síntomas.
Ictericia. Es una decoloración blanca amarillenta de la piel y los ojos.
13
Encefalopatía hepática. En la cirrosis, la función de filtrado normal del
hígado se ve afectada y la sangre que regresa de los intestinos no se
desintoxica adecuadamente por los productos de desecho digeridos.
Cuando estos desechos ingresan al sistema circulatorio, son llevados al
cerebro y se convierten en encefalopatía hepática. Los síntomas de la
encefalopatía hepática incluyen retraso mental, confusión, somnolencia
excesiva y trastornos del lenguaje.
2.2.3. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
La encefalopatía hepática es una enfermedad funcional y reversible del
sistema nervioso central. Esto se debe principalmente a la incapacidad del
hígado para metabolizar sustancias tóxicas cerebrales endógenas o exógenas,
lo que resulta en una disfunción del sistema nervioso central. La mayoría de los
pacientes con enfermedad hepática aguda o crónica provienen del intestino. (5)
(21).
La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico
complejo y potencialmente reversible que se presenta en pacientes con
enfermedad hepática crónica avanzada y / o pacientes con grandes derivaciones
portosistémicas o colaterales e insuficiencia hepática fulminante. (6) (22).
Además, se acompaña de fluctuaciones en el proceso clínico, y sus
manifestaciones derivan del edema cerebral y el estrés oxidativo, cambios en el
EEG, imágenes de acumulación de manganeso en el cerebro y aparición de
cambios en la morfología de los astrocitos (6) (23).
Se caracteriza por el hecho de que las sustancias de desecho
neurotóxicas ingresan al sistema circulatorio sanguíneo de los pacientes con
hipertensión portal como los alborotadores, lo que produce un cambio en el
estado mental. El paciente puede presentar euforia o alteraciones del sueño, o
14
incluso un coma profundo. El temblor en estos pacientes se caracteriza por
asterixis (24) (25).
De manera similar, la encefalopatía hepática es otra complicación debido
a insuficiencia hepática. El término EH define una amplia gama de condiciones
patológicas en las que la función cerebral se ve afectada debido a una disfunción
o insuficiencia hepática (26) (27).
Aunque es una patología común y tiene características clínicas claras, el
mecanismo etiológico exacto involucrado en la encefalopatía hepática no se ha
establecido completamente. Los cambios en el metabolismo energético del
cerebro y el aumento de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica
promueven la transmisión de neurotoxinas y neurotransmisores incorrectos al
cerebro. Sobre esta base, se han propuesto muchas teorías, la más importante
de las cuales es la teoría del amonio y GABA (13) (28):
Amonio. Es la neurotoxina más característica y puede provocar
encefalopatía hepática. Generalmente, el amonio se desintoxica en el
hígado al convertirse en urea y glutamina en el ciclo de Krebs-Henselite.
En el caso de enfermedad hepática o la presencia de comunicación
portosistémica, el amoníaco sérico no se puede metabolizar de manera
efectiva, por lo que su nivel en sangre aumentará. En el cerebro, los
astrocitos son el sitio donde se desintoxica el amoníaco mediante la
síntesis de glutamina. Actualmente se sugiere que la encefalopatía
hepática puede ser causada por una disfunción primaria de estas células
y cambios neuronales secundarios (29).
GABA. Es una sustancia neuroupresora producida en el tracto
gastrointestinal. De todas las terminaciones nerviosas del cerebro, del
24% al 45% son GABAérgicas. Cuando GABA atraviesa la barrera
hematoencefálica anormalmente permeable en pacientes con cirrosis
hepática, interactúa con receptores postsinápticos hipersensibles. GABA
15
se une a los receptores de benzodiazepinas y barbitúricos para regular
los canales selectivos de iones cloruro. La unión de GABA a su receptor
permite que los iones de cloruro ingresen a las neuronas postsinápticas,
lo que genera potenciales postsinápticos inhibidores (30) (31).
2.2.4. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al grado de encefalopatía hepática, se pueden identificar
cuatro estadios:
Tabla 1. Clasificación de la encefalopatía hepática según el estadio
Estadio Estado mental
I Euforia o depresión
II Letargia
III Gran confusión
IV Coma
Fuente: (24)
De acuerdo al origen de la hepatopatía, se pueden identificar tres tipos
de encefalopatía hepática:
Tabla 2. Clasificación de la encefalopatía hepática según su origen
Tipo Estado mental
Tipo A Se asocia a la presencia de algún tipo
de insuficiencia hepática aguda
16
Tipo B Se asocia bypass porto-sistémicos sin
enfermedad hepática subyacente
Tipo C
Es el más frecuente de encontrar y se
asocia principalmente a la presencia
de hipertensión portal, generalmente
por cirrosis hepática, ya sea con o sin
colaterales porto-sistémicos
Elaborado por: Autores de investigación
Fuente: (8)
2.2.5. CUADRO CLÍNICO
De igual manera, la encefalopatía hepática se puede clasificar según la
clínica, en 5 estadios:
Estadio Clínica
Mínima
No hay evidencia clínica de la
enfermedad, pero sí alteración de las
pruebas neurofisiológicas y test
psicométricos
I
Pequeña disminución de conciencia.
Euforia o ansiedad, disminución de la
capacidad de concentración, dificultad
en las sumas y restas y alteración del
ritmo del sueño.
17
II
Letargo o apatía., desorientación en el
tiempo, cambios de personalidad
evidente, comportamiento inadecuado,
dispraxia y asterixis
III
Somnolencia/Estupor, respuesta a
estímulos, confuso/desorientado,
comportamiento extraño
IV Coma
Fuente: (6)
Actualmente las principales manifestaciones clínicas se pueden agrupar en 3
grupos dependiendo de la sintomatología (8).
Alteraciones del nivel de conciencia. Pueden variar desde un estado
de confusión leve hasta un estado de letargo o estupor y luego un estado
de coma.
Síntomas neuropsiquiátricos. Efectos variables de la personalidad, la
conciencia, el habla y las capacidades intelectuales. Desorientado en
tiempo y espacio, y cambios en el pensamiento y el comportamiento del
paciente (delirios).
Alteraciones psicomotoras. La presencia de hiperreflexia y estrellada o
asterixs. En las etapas más profundas, se producirá relajación y reflexión
insuficiente.
18
2.2.6. FACTORES DE RIESGO
En el tratamiento de la encefalopatía hepática, se deben considerar
factores predisponentes y factores determinantes (5):
Factores predisponentes. Se consideran dentro de estos factores, la
insuficiencia de hepatocitos y hemorragia digestiva alta o baja. Los
determinantes son aquellas sustancias que se cree que intervienen en la
producción de encefalopatía. Entre ellos, se especula que intervienen el
aumento de amoniaco, mercaptanos, fenoles, ácidos grasos de cadena
corta, aminoácidos aromáticos, el aumento de ácido γ-aminobutírico y
benzodiazepinas endógenas.
Factores precipitantes. Insuficiencia renal espontánea o diurética, uso
de sedantes, hemorragia digestiva alta, hipopotasemia, alcalosis
metabólica, ingesta excesiva de proteínas, estreñimiento, infección y, en
general, cualquier proceso concurrente que se presente en los pacientes
con fallo funcional.
2.3. OPINIÓN DEL AUTOR
Los antecedentes de investigación serán contrastados con las bases
teóricas y con los resultados mostrados en próximos capítulos, los mismos que
tienen como finalidad, identificar y cuantificar los factores de riesgo asociados al
desarrollo de encefalopatía hepática, tomando en cuenta que esta patología se
encuentra íntimamente relacionada al avance crónico de la enfermedad
hepática.
2.4. HIPÓTESIS
Los factores de riesgo asociados al desarrollo de encefalopatía hepática
son más frecuentes en pacientes adultos mayores, mismos que llevan un tiempo
19
extendido con una patología hepática no tratada, por consiguiente, uno de los
principales factores de riesgo se encuentran relacionados con la edad del
paciente, avance crónico de la enfermedad y presencia de otras enfermedades.
2.5. VARIABLES
Variable independiente: Encefalopatía hepática
Variable dependiente: Factores de riesgo
2.1. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE
Variables Definición Indicacion
es
Escala
Valorativa
Tipo de
variabl
e
Fuent
e
Variable
independ
iente:
Encefalop
atía
hepática
Enfermedad
funcional y
reversible del
sistema nervioso
central. Se debe
principalmente a
la incapacidad
del hígado para
Estadio de
encefalopa
tía
hepática
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio III
Cualitati
va
Histori
a
clínica
Origen Tipo A
Cualitati
va
Histori
a
clínica
20
metabolizar
sustancias
tóxicas
cerebrales
endógenas o
exógenas, lo
que conduce a
una disfunción
del sistema
nervioso central.
Tipo B
Tipo C
Cualitati
va
Histori
a
clínica
Variable
dependie
nte:
Factores
de riesgo
Conjunto de
factores que
predisponen al
desarrollo de
encefalopatía
hepática
Edad
45-53
54-61
62-70
Cuantit
ativa
Histori
a
clínica
Sexo
Masculino
Femenino
Cualitati
va
Histori
a
clínica
Enfermeda
des
previas
Hepatitis
Cirrosis
hepática
Cualitati
va
Histori
a
clínica
21
Alcoholismo /
Tabaquismo
Enfermedades
crónicas
Nivel
socioecon
ómico
Alto
Medio
Bajo
Cualitati
va
Histori
a
clínica
Nivel
educativo
Primaria
Secundaria
Universidad
Cualitati
va
Histori
a
clínica
Factores
de riesgo
precipitant
es
Hemorragia
digestiva alta
Hipopotasemia
Alcalosis
metabólica
Sobre ingesta
proteica
Estreñimiento
Cualitati
va
Histori
a
clínica
22
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
El presente trabajo se realizará en Santa Elena, misma que pertenece a la
zona cinco del Ecuador, dentro de las instalaciones del Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor, para lo cual se utilizaron como instrumentos los registros
médicos, así como también la historia clínica de los pacientes que acudieron a
esta casa de salud pública.
3.1. METODOLOGÍA
La presente investigación posee un estudio descriptivo, observacional, de
corte transversal y de enfoque cuantitativo, dirigido a determinar los factores de
riesgo de la encefalopatía hepática según su grado de presentación en el
período de enero del 2017 a enero del 2020. El mismo que se llevará a cabo a
través de la revisión de la historia clínica y la base de datos otorgados por el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
3.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La investigación es de tipo descriptivo, observacional, de corte transversal y
de enfoque cuantitativo, dirigido a la determinación de los factores de riesgo
asociados al desarrollo de encefalopatía hepática. El mismo que se llevó a cabo
23
a través de la revisión de la historia clínica y contraste con la base de datos
otorgados por el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
3.3. MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Se utilizó una investigación deductiva y analítica a través del método de la
observación indirecta, en la cual se revisaron las historias clínicas y base de
datos otorgada por el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO
Los individuos que conforman el universo de la presente investigación son
los 345 pacientes con diagnóstico cirrosis hepática, durante el período
comprendido entre el mes de enero del 2017 a enero del 2020 en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena.
MUESTRA
El número de la muestra seleccionada, se identificó a partir de la aplicación
de los criterios de inclusión y exclusión, donde nuestra muestra fue de 121
pacientes diagnosticados con encefalopatía hepática, durante el período
comprendido entre el mes de enero del 2017 a enero del 2020 en el Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena.
3.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA CASOS
Pacientes de entre 45 y 70 años.
24
Pacientes de sexo masculino y femenino.
Pacientes con cirrosis hepática
Diagnosticados con encefalopatía hepática.
Pacientes diagnosticados en el período comprendido entre el mes de
enero del 2017 a enero del 2020.
Pacientes que acuden al Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
3.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN DE CASOS
Pacientes menores a 45 años y mayores a 71 años.
Pacientes con diagnostico presuntivo de encefalopatía hepática.
Pacientes diagnosticados fuera del período comprendido entre el mes
de enero del 2017 a enero del 2020.
Pacientes que han sido diagnosticados fuera del Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor.
3.5. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE LOS DATOS
Los datos se recolectarán a través de la revisión de las historias clínicas de
los pacientes seleccionados varios criterios de inclusión y exclusión, así como
también los datos estadísticos del sistema informático del Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor en el período comprendido entre el mes de enero
del 2017 a enero del 2020.
25
3.6. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
Los datos fueron analizados a partir de la revisión de las historias clínicas, así
como también la base de datos brindada por el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor. Con ayuda de la ficha de recolección de datos, diseñada
por los autores de la investigación, se seleccionaron los datos específicos
acerca de los factores de riesgo asociados al desarrollo de encefalopatía
hepática.
3.7. VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable y factible ya que se cuentan con
los recursos financieros, humanos y materiales, mismos que determinarán las
bases fundamentales para presentar resultados acordes a los objetivos; general
y específicos y contribuir a resolver la problemática relacionada a la
determinación de los factores de riesgo de la encefalopatía hepática según su
grado de presentación en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de
Santa Elena.
3.8. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
RECURSOS HUMANOS
Investigadores
Tutor
Revisor
Personal de datos estadísticos
26
RECURSOS FÍSICOS
Laptops
Internet
Celulares
Impresoras
Hojas A4
Esferográficos
Base de datos
Historias clínicas
Calculadoras
Lápiz y borrador
3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Este trabajo de investigación toma en cuenta principios de confidencialidad
de la población de estudio, sin ser vulneradas a ser expuestas por sus
nombres o sus datos personales.
27
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y COMENTARIOS
Tabla 3. Distribución de la prevalencia de encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis hepática en el HGLPS
2017-2020
Prevalencia Frecuencia Porcentaje
Pacientes con cirrosis hepática 345 100
Pacientes con encefalopatía hepática 121 35
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
Figura 1. Distribución de la prevalencia de encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis hepática en el HGLPS
2017-2020
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
345
121
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Universo
Muestra
28
Análisis e interpretación de resultados. De los 345 pacientes con diagnóstico
de cirrosis hepática diagnosticados durante el período de investigación se
evidencian 121 pacientes que desarrollaron encefalopatía hepática, lo cual
menciona que la prevalencia de la enfermedad es del 35%
Tabla 4. Distribución de la muestra según la edad en el HGLPS 2017-2020
Edad Frecuencia Porcentaje
45-53 78 64,46
54-61 21 17,36
62-70 22 18,18
TOTAL 121 100,00
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
29
Figura 2. Distribución de la muestra según la edad en el HGLPS 2017-2020
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación se identifica que el 64,46% posee una
edad entre 45-53 años, seguido de un 18,18% con una edad entre los 62-70
años y en menor medida un 17.36% con una edad entre 54-61 años.
64,46%
17,36%
18,18%
Edad
45-53
54-61
62-70
30
Tabla 5. Distribución de la muestra según el sexo en el HGLPS 2017-2020
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 74 61,16
Femenino 47 38,84
TOTAL 121 100
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
Figura 3. Distribución de la muestra según el sexo en el HGLPS 2017-2020
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
61,16%
38,84%
Sexo
Masculino
Femenino
31
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación se identifica que el 61,16%
corresponden a individuos de sexo masculino mientras que en menor medida,
con un 38,84% se encuentran los individuos de sexo femenino.
Tabla 6. Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico en el HGLPS 2017-2020
Nivel socioeconómico Frecuencia Porcentaje
Alto 24 19,84
Medio 56 46,28
Bajo 41 33,88
TOTAL 121 100
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
32
Figura 4. Distribución de la muestra según el nivel socioeconómico en el HGLPS 2017-2020
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación se identifica que el 48,28% de los
individuos posee un nivel socioeconómico medio, mientras que un 33,88%
posee un nivel socioeconómico bajo y solo un 19,83% tienen un nivel económico
elevado o alto.
19,84%
46,28%
33,88%
Nivel socioeconómico
Alto
Medo
Bajo
33
Tabla 7. Distribución de la muestra según el nivel educativo en el HGLPS 2017-2020.
Nivel educativo Frecuencia Porcentaje
Primaria 84 69,42
Secundaria 26 21,49
Universidad 11 9,09
TOTAL 121 100
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
Figura 5. Distribución de la muestra según el nivel educativo en el HGLPS 2017-2020.
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
69,42%
21,49%
9,09%
Nivel educativo
Primaria
Secundaria
Universidad
34
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación se identifica que el 69,42% posee un
nivel educativo primario, mientras que un 21,49% de los individuos ha culminado
la secundaria y en menor medida, con un 9,09% se encuentran los pacientes
que tienen un nivel educativo universitario.
Tabla 8. Distribución de la muestra según las enfermedades previas en el HGLPS 2017-2020.
Enfermedades previas Frecuencia Porcentaje
Hepatitis 89 73,55
Cirrosis hepática 121 100,00
Alcoholismo / Tabaquismo 78 64,46
Enfermedades crónicas 81 66,94
Otras 15 12,40
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
35
Figura 6. Distribución de la muestra según las enfermedades previas en el HGLPS 2017-2020.
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación se identifica que el 100% de los
individuos fueron diagnosticados con cirrosis hepática, seguido de un 73,55%
de los pacientes diagnosticados con algún tipo de hepatitis y en menor medida,
con un 66,94% los pacientes con patologías crónicas como la insuficiencia renal
y con un 64,46% pacientes con antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
73,55
100,00
64,4666,94
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
120,00
Títu
lo d
el e
je
Enfermedades previas
Hepatitis
Cirrosis hepática
Alcoholismo / Tabaquismo
Enfermedades crónicas
36
Tabla 9. Distribución de la muestra según el grado de presentación en el HGLPS 2017-2020.
Estadio Frecuencia Porcentaje
I 37 30,59
II 32 29,75
III 48 31,40
IV 4 8,26
TOTAL 121 100,00
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
Figura 7. Distribución de la muestra según el grado de presentación en el HGLPS 2017-2020.
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
30,59%
29,75%
31,40%
8,26%
Estadios
I
II
III
IV
37
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación, el 31,40% de los individuos se
encontraron en estadio III de encefalopatía hepática, mientras que con un
30,59% se encontraron en estadio I de EH, en menor medida el 29,75% se
encontraron en estadio II de EH y en menor medida, un 8,26% se encontraron
en estadio IV de coma.
Tabla 10. Distribución de la muestra según sus factores de riesgo en el HGLPS 2017-2020.
Factores de riesgo I % II % III % IV %
Hemorragia digestiva alta 18 14,88 15 12,40 25 20,66 9 7,44
Hipopotasemia 5 4,13 4 3,31 2 1,65 0 0,00
Alcalosis metabólica 14 11,57 15 12,40 11 9,09 1 0,83
Sobre ingesta proteica 0 0,00 2 1,65 0 0,00 0 0,00
TOTAL 37 30,58 36 29,76 38 31,40 10 8,27
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
38
Figura 8.Distribución de la muestra según sus factores de riesgo en el HGLPS 2017-2020.
Fuente: Base de datos del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor 2017-2020.
Análisis e interpretación de resultados. De los 121 pacientes que conforman
la muestra para la presente investigación, el 30,58% de los individuos que se
encontraron en estadio I, un 14,88% presentó HDA, mientras que un 11,57%
alcalosis metabólica, un 4,13% hipopotasemia. De igual manera dentro de los
14,88
12,40
20,66
7,44
4,133,31
1,65
0,00
11,5712,40
9,09
0,830,00
1,65
0,00 0,000,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1 2 3 4
Hemorragia digestiva alta
Hipopotasemia
Alcalosis metabólica
Sobre ingesta proteica
39
31,40% de pacientes que se encontraron en estadio III, un 20,66% presentó
HDA, mientras que un 9,09% alcalosis metabólica, un 1,65% hipopotasemia.
Dentro del 29,76% de pacientes que se encontraron en estadio II, se puede
identificar que un 12,40% presentó HDA y alcalosis metabólica. Finalmente,
dentro del 8,27% de pacientes que se encontraron en estadio IV, un 7,44%
presentó problemas relacionados con la hemorragia digestiva alta y un 0,83%
alcalosis metabólica.
40
4.1. DISCUSIÓN
En la presente investigación se determinó que la prevalencia de la encefalopatía
hepática en pacientes con cirrosis hepática es del 35%. El mismo que se
relaciona con el estudio realizado en Valencia, en donde se pudo determinar que
la prevalencia es del 33-50% (9). A diferencia del estudio realizado en Barcelona,
en el cual se puede identificar una prevalencia de EH que varía de entre 35-45%
en pacientes con cirrosis hepática (10).
Dentro del presente estudio se identifica que el 64,46% posee una edad entre
45-53 años, seguido de un 18,18% con una edad entre los 62-70 años y en
menor medida un 17.36% con una edad entre 54-61 años. Dentro del estudio
realizado en Huancayo – Perú se determinó que el 69,9% corresponde al sexo
masculino (5). Al igual que en el estudio realizado en Sevilla-España, se
identificó que un 72,35% corresponde al sexo masculino (6). El mismo que se
relaciona con la investigación realizada en Piura-Perú, se identificó que el
57,67% son de sexo masculino (7). Relacionado también con la investigación
realizada en Guatemala se determinó que, el 52% de los individuos son de sexo
masculino (8).
Dentro del estudio realizado en Huancayo – Perú se determinó la edad promedio
de 60,5 años (5). El mismo que se relaciona con el estudio realizado en Sevilla-
España, se identificó una edad media de 59,1 años (6). De igual manera, dentro
de la investigación realizada en Guatemala se determinó que la edad promedio
de los mismos es de 57 años (8).
Para la presente investigación se identifica que el 61,16% corresponden a
individuos de sexo masculino mientras que, en menor medida, con un 38,84%
se encuentran los individuos de sexo femenino. De igual manera, dentro de la
investigación realizada en la ciudad de Guayaquil se identificó que el 68%
corresponde al sexo masculino (11) y asociado además con otro estudio
realizado en la ciudad de Guayaquil, en la cual se determinó que existe una
41
prevalencia del sexo masculino correspondiente al 57% (12) y finalmente
asociado con, una investigación realizada que determinó que existe una
prevalencia de individuos con una edad de entre 30-50 años con el 70%, 51-59
años con el 20% y en menor medida, mayor a 50 años con el 10% (12).
Para la presente investigación se identifica que el 48,28% de los individuos
posee un nivel socioeconómico medio, mientras que un 33,88% posee un nivel
socioeconómico bajo y solo un 19,83% tienen un nivel económico elevado o alto.
El cual se relaciona con una la investigación realizada en la ciudad de Guayaquil
donde se identificó un nivel económico bajo correspondiente al 51% (9).
La presente investigación identifica que el 69,42% posee un nivel educativo
primario, mientras que un 21,49% de los individuos ha culminado la secundaria
y en menor medida, con un 9,09% se encuentran los pacientes que tienen un
nivel educativo universitario. La misma que se relaciona con una investigación
realizada en la ciudad de Guayaquil donde se identificó que el 65% posee
estudios primarios (9).
En el presente estudio, se determina que del 30,58% de los individuos que se
encontraron en estadio I, un 14,88% presentó HDA, mientras que un 11,57%
alcalosis metabólica, un 4,13% hipopotasemia. De igual manera dentro de los
31,40% de pacientes que se encontraron en estadio III, un 20,66% presentó
HDA, mientras que un 9,09% alcalosis metabólica, un 1,65% hipopotasemia.
Dentro del 29,76% de pacientes que se encontraron en estadio II, se puede
identificar que un 12,40% presentó HDA y alcalosis metabólica. Finalmente,
dentro del 8,27% de pacientes que se encontraron en estadio IV, un 7,44%
presentó problemas relacionados con la hemorragia digestiva alta y un 0,83%
alcalosis metabólica.
A diferencia del estudio realizado en donde el 90% de los factores asociados
con EH son la hemorragia gastrointestinal, la presencia de infecciones y el uso
de diuréticos (10). A diferencia de una investigación realizada en donde se
42
evidencia que el 53% se encuentran los pacientes de entre 30-50 años, el 26%
presencia de hepatitis y el 16% pacientes con insuficiencia hepática (12).
43
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La importancia de la identificación de los factores de riesgo asociados al
desarrollo de encefalopatía hepática, radica en el tratamiento y
eliminación de cada uno de ellos, con el propósito de disminuir la
incidencia, prevalencia, tasas de morbilidad y mortalidad de esta
patología, que, de acuerdo a su clínica, se puede clasificar en estadios
leves como el I hasta el estadio IV en donde el paciente se encuentra en
coma.
La prevalencia de la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis
hepática del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el período
comprendido entre el mes de enero del 2017 a enero del 2020 es del
35%.
Dentro de los principales factores de riesgo asociados al desarrollo de
encefalopatía hepática se encuentran la hemorragia digestiva alta, la
edad y el sexo masculino.
44
5.2. RECOMENDACIONES
Desarrollar un correcto diagnóstico en pacientes con encefalopatía
hepática, el cual permita diferenciar los diferentes estadios que presenta
esta patología, de acuerdo al tiempo en que transcurre la enfermedad,
con la finalidad de lograr un tratamiento integral y brindarle una mejor
calidad de atención médico-paciente.
Identificar los principales factores de riesgo que pueden desencadenar
una encefalopatía hepática, en pacientes cuyas funciones hepáticas se
encuentran dañadas como en la cirrosis hepática, con la finalidad de
disminuir la prevalencia de pacientes con EH.
Desarrollar investigaciones que permitan identificar un protocolo de
atención a pacientes con encefalopatía hepática, mismas que centren su
accionar principalmente en la identificación del estadio en que se
encuentra la enfermedad y en las acciones médico-enfermería que se
deben desarrollar para brindar un correcto tratamiento integral al
paciente.
45
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ANEXOS
Anexo 1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ESPECÍFICO
ACTIVIDADES Junio Julio Agosto Septiembre
REALIZACION Y APROBACION DEL
ANTEPROYECTO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
OBJETIVOS, JUSTIFICACIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
BASES TEÓRICAS
DESARROLLO DE METODOLOGÍA
RECOPILACION DE DATOS
TABULACIÓN DE DATOS
ANALISIS DE RESULTADOS, GRAFICOS
REDACCION Y ANALISIS DE CONCLUSIONES
REDACCION DE RECOMENDACIONES
INTRODUCCION
PRESENTACION Y REVISION DE TESIS FINAL
