Factores Asociados Al Cancer

FACTORES FACTORES ASOCIADOS A ASOCIADOS A

CÁNCERCÁNCERONCOLOGIAONCOLOGIA

INTEGRANTES EQUIPO 2INTEGRANTES EQUIPO 2

Mahogani Oyarvide RamiroMahogani Oyarvide Ramiro

Catalina Vázquez SantiagoCatalina Vázquez Santiago

Dra. Carmen MorenoDra. Carmen Moreno

OBJETIVOSOBJETIVOS Definir cáncerDefinir cáncer Conocer la historia de la epidemiología Conocer la historia de la epidemiología

del cáncer.del cáncer. Datos importantes a cerca de la Datos importantes a cerca de la

epidemiología descriptiva del cáncer.epidemiología descriptiva del cáncer. Conocer los factores asociados al Conocer los factores asociados al

cáncer y actuar de manera oportuna cáncer y actuar de manera oportuna contra ellos.contra ellos.

Conocer las medidas institucionales Conocer las medidas institucionales para prevenir el cáncer.para prevenir el cáncer.

IntroducciónIntroducción

La palabra CÁNCER proviene del griego La palabra CÁNCER proviene del griego karkinos karkinos (cangrejo), que corresponde a (cangrejo), que corresponde a tumores de diagnóstico tardío, con tumores de diagnóstico tardío, con ramificaciones y extensión que ramificaciones y extensión que configuran una masa comparable a un configuran una masa comparable a un cangrejo.cangrejo.

Su origen es muy antiguo, se ha Su origen es muy antiguo, se ha demostrado la existencia de tumores demostrado la existencia de tumores malignos en dinosaurios y melanomas en malignos en dinosaurios y melanomas en momias precolombinas en Perú con más momias precolombinas en Perú con más de 2400 años de antigüedad.de 2400 años de antigüedad.

Historia de la Historia de la epidemiología del epidemiología del

cáncercáncer

HISTORIA DEL CÁNCERHISTORIA DEL CÁNCER

1713 1713 Bernardino Bernardino RamazzineRamazzineobservó que el cáncer observó que el cáncer en mama es más frecuente entre en mama es más frecuente entre monjas que en otras mujeres.monjas que en otras mujeres.

1844 1844 Antonio Rigone SternAntonio Rigone Stern demostró que el Ca de mama es demostró que el Ca de mama es más frecuente entre monjas.más frecuente entre monjas.


1531 y 1531 y 1556 Parecelso y1556 Parecelso y AgricolaAgricoladetectaron un aumento en la detectaron un aumento en la mortalidad entre los trabajadores de las mortalidad entre los trabajadores de las minas de uranio de la Selva Negra.minas de uranio de la Selva Negra.

1879 1879 Harting y HesseHarting y Hessemostraron que el mostraron que el 75% de las muertes de los trabajadores 75% de las muertes de los trabajadores de minas de uranio se debieron a Ca de minas de uranio se debieron a Ca pulmonar.pulmonar.


1775 1775 Sir Percival PottSir Percival Pott asoció el Ca de asoció el Ca de escroto con la profesión de escroto con la profesión de deshollinador.deshollinador.

Posteriormente, en 1915 Posteriormente, en 1915 Yamigiwa eYamigiwa e IchikawaIchikawa demostraron que el 3,4- demostraron que el 3,4-benzopireno y otros hidrocarburos que benzopireno y otros hidrocarburos que se encuentran en la hulla poseen se encuentran en la hulla poseen propiedades carcinógenas.propiedades carcinógenas.


1895 1895 RehnRehn observó un aumento observó un aumento de Ca vesical en los obreros de la de Ca vesical en los obreros de la industria de las anilinas en industria de las anilinas en Alemania.Alemania.

1938 1938 HuegerHueger demostró la demostró la producción de tumores malignos producción de tumores malignos en perros después de la inyección en perros después de la inyección de 2-naftilamina.de 2-naftilamina.

EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVADESCRIPTIVA

Se revisó la experiencia de 10 años Se revisó la experiencia de 10 años del Registro Hospitalario del INCan del Registro Hospitalario del INCan en el periodo comprendido entre en el periodo comprendido entre 1985 y 1994, y los resultado 1985 y 1994, y los resultado fueron los siguientes:fueron los siguientes:

28 581 pacientes28 581 pacientes con con confirmación histológica de cáncerconfirmación histológica de cáncer

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVADESCRIPTIVA

Hubo 8,984 casos Hubo 8,984 casos en en hombres hombres (31.4%)(31.4%)

Testículo 8.3%Testículo 8.3% Pulmón 7.4%Pulmón 7.4% Linfoma no Linfoma no

Hodgkin 7.1%Hodgkin 7.1% Próstata 5.5%Próstata 5.5%

MujeresMujeres 19,597 19,597 (68.6%) de casos(68.6%) de casos

CaCu 30.6%CaCu 30.6% Ca mama 20.6%Ca mama 20.6%


Sólo el 30% de la población Sólo el 30% de la población atendida proviene del D.F., y la atendida proviene del D.F., y la restante reside en los 31 estados restante reside en los 31 estados de la República.de la República.

Los cánceres más frecuentes en Los cánceres más frecuentes en los países denominados del primer los países denominados del primer mundo son los de mama, colon y mundo son los de mama, colon y recto, pulmón y próstata.recto, pulmón y próstata.


En países pobres, el cáncer de En países pobres, el cáncer de cérvix uterino, estómago, esófago, cérvix uterino, estómago, esófago, faringe y el hepático presentan las faringe y el hepático presentan las más altas tasas de incidencia.más altas tasas de incidencia.

En México, desde 1990 los tumores En México, desde 1990 los tumores malignos representan la segunda malignos representan la segunda causa de muerte en la población causa de muerte en la población general.general.

FACTORES ASOCIADOS FACTORES ASOCIADOS A CÁNCERA CÁNCER

Uno de los grandes progresos de la Uno de los grandes progresos de la medicina ha sido confirmar la medicina ha sido confirmar la influencia de los modos de vida, influencia de los modos de vida, las condiciones de trabajo y el las condiciones de trabajo y el ambiente en la frecuencia de los ambiente en la frecuencia de los cánceres.cánceres.

Factores asociados a Factores asociados a cáncercáncer

Se dividen en 2:Se dividen en 2: 1) FACTORES ENDÓGENOS1) FACTORES ENDÓGENOS 2) FACTORES EXÓGENOS:2) FACTORES EXÓGENOS:

a) Tabacoa) Tabaco b) Alimentaciónb) Alimentación c) Radiacionesc) Radiaciones d) Profesiónd) Profesión e) Viruse) Virus


11) ) FACTORES ENDÓGENOSFACTORES ENDÓGENOS Sobre ellos no puede ejercerse una Sobre ellos no puede ejercerse una

prevención primaria, ya que están prevención primaria, ya que están relacionados con los caracteres relacionados con los caracteres genéticos y hormonales del individuo.genéticos y hormonales del individuo.

Algunas enfermedades hereditarias son Algunas enfermedades hereditarias son un factor predisponente al cáncer.un factor predisponente al cáncer.


Los cánceres hereditarios tienen Los cánceres hereditarios tienen características propias:características propias: Aparecen en edades precoces a lo Aparecen en edades precoces a lo

habitualhabitual Tumor multicéntrico en órganos Tumor multicéntrico en órganos

únicos y bilateral uni o multicéntrico únicos y bilateral uni o multicéntrico en órganos pares.en órganos pares.


Aparición de más de un tumor Aparición de más de un tumor primario en la misma persona.primario en la misma persona.

Aparición de tumores que coinciden Aparición de tumores que coinciden con rasgos dismórficos o anomalías con rasgos dismórficos o anomalías congénitas.congénitas.


2) FACTORES EXÓGENOS:2) FACTORES EXÓGENOS:

aa) ) TABACOTABACO En 1604, sus efectos nocivos fueron En 1604, sus efectos nocivos fueron

denunciados intuitivamente por el rey denunciados intuitivamente por el rey Jaime I de Inglaterra, y en 1761 John Hill Jaime I de Inglaterra, y en 1761 John Hill observó la asociación de cáncer nasal y observó la asociación de cáncer nasal y la aspiración de tabaco.la aspiración de tabaco.

Factores asociados a cáncerFactores asociados a cáncerTABACOTABACO

Paralelamente al desarrollo de la Paralelamente al desarrollo de la industria tabaquera, empezó a industria tabaquera, empezó a aumentar, de forma meteórica, la aumentar, de forma meteórica, la incidencia de Ca de pulmón, boca, incidencia de Ca de pulmón, boca, esófago y vejiga urinaria.esófago y vejiga urinaria.

Ahora está establecido la evidente Ahora está establecido la evidente asociación entre fumar cigarrillos y asociación entre fumar cigarrillos y sufrir Ca de pulmón.sufrir Ca de pulmón.


Más de 4000 sustancias cancerígenas Más de 4000 sustancias cancerígenas han sido detectadas en el humo del han sido detectadas en el humo del tabaco, y en los enfermos afectados de tabaco, y en los enfermos afectados de un Ca de pulmón han demostrado que, un Ca de pulmón han demostrado que, al menos, el 90% de éstos estaban al menos, el 90% de éstos estaban ligados al tabaco.ligados al tabaco.

Se descubrió que la frecuencia de los Se descubrió que la frecuencia de los cánceres bronquiales es proporcional al cánceres bronquiales es proporcional al número de cigarrillos fumados por día.número de cigarrillos fumados por día.


Además, la frecuencia de los cánceres Además, la frecuencia de los cánceres aumenta en todos los tejidos que entran aumenta en todos los tejidos que entran en contacto con las sustancias en contacto con las sustancias procedentes de la combustión de los procedentes de la combustión de los cigarrillos (boca, lengua, faringe, laringe, cigarrillos (boca, lengua, faringe, laringe, esófago, pulmones) y, debido a que estas esófago, pulmones) y, debido a que estas sustancias pasan a la sangre y son sustancias pasan a la sangre y son eliminadas por la vía urinaria, la eliminadas por la vía urinaria, la frecuencia de cánceres de páncreas, frecuencia de cánceres de páncreas, riñón y vejiga es también más alta en los riñón y vejiga es también más alta en los fumadores.fumadores.


Existe un factor sinérgico cuando el Existe un factor sinérgico cuando el tabaco se combina con el consumo de tabaco se combina con el consumo de alcohol en los casos de Ca de laringe y alcohol en los casos de Ca de laringe y esófago.esófago.

En Ca de vejiga, el tabaco es En Ca de vejiga, el tabaco es responsable de la aparición del 40-60% responsable de la aparición del 40-60% de todos los casos en los varones y del de todos los casos en los varones y del 25-35% en las mujeres, potenciándose 25-35% en las mujeres, potenciándose el efecto con carcinógenos laborales, el efecto con carcinógenos laborales, como la B-naftilamina.como la B-naftilamina.


En 1985, Sir Richard Doll, determinó que la En 1985, Sir Richard Doll, determinó que la mitad de todos los cánceres de pulmón entre mitad de todos los cánceres de pulmón entre los no fumadores se deben al consumo los no fumadores se deben al consumo pasivo (inhalación involuntaria del humo de pasivo (inhalación involuntaria del humo de cigarrillos).cigarrillos).

La mayor parte del humo inhalado por los no La mayor parte del humo inhalado por los no fumadores procede de la llamada corriente fumadores procede de la llamada corriente secundaria (cuando no hay aspiración de secundaria (cuando no hay aspiración de humo por el fumador), en la que la [ ] de humo por el fumador), en la que la [ ] de determinados cancerígenos es muy superior determinados cancerígenos es muy superior a la encontrada en la corriente principal.a la encontrada en la corriente principal.


En 1933, se aisló el primer hidrocarburo En 1933, se aisló el primer hidrocarburo cancerígeno del tabaco: cancerígeno del tabaco:

3,4-benzopireno3,4-benzopireno La nicotina o el alquitrán (presentes en la La nicotina o el alquitrán (presentes en la

fase de partículas) y el monóxido de fase de partículas) y el monóxido de carbono (en la fase gaseosa) son carbono (en la fase gaseosa) son peligrosas para la salud.peligrosas para la salud.

El alquitrán contiene carcinógenos (B-El alquitrán contiene carcinógenos (B-naftilamina), cocancerígenos (aresol,fenol) naftilamina), cocancerígenos (aresol,fenol) y sustancias irritantes (óxido nítrico).y sustancias irritantes (óxido nítrico).


Cuanto mayor es la exposición al tabaco Cuanto mayor es la exposición al tabaco mayor es el riesgo, influyendo tanto la mayor es el riesgo, influyendo tanto la cantidad consumida como el tiempo de cantidad consumida como el tiempo de duración del hábito.duración del hábito.

El riesgo de desarrollar un cáncer El riesgo de desarrollar un cáncer relacionado con el tabaquismo depende de relacionado con el tabaquismo depende de la susceptibilidad de los diferentes órganos la susceptibilidad de los diferentes órganos y tejidos. Así, en la cavidad oral, la laringe y tejidos. Así, en la cavidad oral, la laringe y el esófago, todas las formas y y el esófago, todas las formas y presentación del tabaco parecen tener una presentación del tabaco parecen tener una intervención etiológica directa.intervención etiológica directa.

Factores asocidados a Factores asocidados a cáncercáncer

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Factores asociados a cáncerFactores asociados a cáncerALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Los mecanismos propuestos para Los mecanismos propuestos para explicar la asociación entre la dieta explicar la asociación entre la dieta y los procesos digestivos con el y los procesos digestivos con el cáncer son:cáncer son:

1) carcinógenos naturales, 1) carcinógenos naturales, contaminantes o fruto del cocinado contaminantes o fruto del cocinado o la conservación del alimento.o la conservación del alimento.


2) activación o desactivación 2) activación o desactivación metabólica de los carcinógenos metabólica de los carcinógenos inducidos por la dieta. Por ejemplo: inducidos por la dieta. Por ejemplo: la formación de radicales oxígeno la formación de radicales oxígeno y productos de la peroxidación y productos de la peroxidación lipídica pueden ser retardados o lipídica pueden ser retardados o bloqueados, por procesos bloqueados, por procesos enzimáticos normales, por selenio enzimáticos normales, por selenio o los B-carotenos de los alimentos.o los B-carotenos de los alimentos.


3) Formación biológica de los 3) Formación biológica de los carcinógenos carcinógenos in vivoin vivo mediante la flora mediante la flora intestinal.intestinal.

4) Estímulo (ej. Lípidos) o inhibición 4) Estímulo (ej. Lípidos) o inhibición (ej.vitamina A) de la promoción.(ej.vitamina A) de la promoción.

5) A través de un desequilibrio 5) A través de un desequilibrio nutricional podría afectarse la nutricional podría afectarse la inmunidad, disminuyendo la capacidad inmunidad, disminuyendo la capacidad de responder a la agresión neoplásica.de responder a la agresión neoplásica.


Las asociaciones más importantes Las asociaciones más importantes entre algunos componentes de la entre algunos componentes de la dieta y el cáncer pueden ser dieta y el cáncer pueden ser estudiadas bajo siete aspectos:estudiadas bajo siete aspectos:

1) grasas dietéticas1) grasas dietéticas 2) calorías totales2) calorías totales 3) fibra dietéticas3) fibra dietéticas


4) Vitamina A4) Vitamina A

5) Alcohol5) Alcohol

6) Otros nutrientes (vitaminas C y E, 6) Otros nutrientes (vitaminas C y E, selenio, cinc, hierro, yodo y selenio, cinc, hierro, yodo y proteínas)proteínas)

7) Alimentos ahumados, adobados y 7) Alimentos ahumados, adobados y salados.salados.


ALCOHOL Y CÁNCERALCOHOL Y CÁNCER El alcohol representa, en algunos países, El alcohol representa, en algunos países,

el segundo factor de riesgo después del el segundo factor de riesgo después del tabaco.tabaco.

La irritación crónica que el alcohol provoca La irritación crónica que el alcohol provoca en la lengua, la faringe y el esófago en la lengua, la faringe y el esófago produce un claro aumento de la frecuencia produce un claro aumento de la frecuencia de los cánceres en estas regiones.de los cánceres en estas regiones.


ALCOHOL Y CÁNCERALCOHOL Y CÁNCER Se ha descrito también una asociación Se ha descrito también una asociación

positiva entre el consumo de cerveza y positiva entre el consumo de cerveza y cáncer colorrectal.cáncer colorrectal.

El cáncer de páncreas parece estar El cáncer de páncreas parece estar asociado a un mayor consumo de asociado a un mayor consumo de alcohol.alcohol.

En el caso del cáncer de mama los En el caso del cáncer de mama los resultados son contradictorios.resultados son contradictorios.


SOBREPESOSOBREPESO Un estudio realizado por Lew y Un estudio realizado por Lew y

Garfinkel demostró que el exceso Garfinkel demostró que el exceso de peso, sobre todo en la mujer, de peso, sobre todo en la mujer, era un importante factor asociado era un importante factor asociado al cáncer de vesícula biliar y al de al cáncer de vesícula biliar y al de endometrio.endometrio.


SOBREPESOSOBREPESO Una alimentación rica en grasas Una alimentación rica en grasas

representa un riesgo de sufrir representa un riesgo de sufrir cáncer de colon y mama, y parece cáncer de colon y mama, y parece que también podría intervenir en la que también podría intervenir en la aparición del cáncer de próstata.aparición del cáncer de próstata.


FIBRASFIBRAS Burkitt, en 1971, estableció el Burkitt, en 1971, estableció el

probable nexo entre una probable nexo entre una alimentación pobre en fibras y el alimentación pobre en fibras y el desarrollo de cáncer de colon. desarrollo de cáncer de colon. Actualmente esta hipótesis se Actualmente esta hipótesis se considera aceptada.considera aceptada.


FIBRASFIBRAS La fibra podría tener un La fibra podría tener un

mecanismo de acción variable:mecanismo de acción variable: Reduciendo el tiempo de tránsito Reduciendo el tiempo de tránsito

intestinal y, consiguientemente, intestinal y, consiguientemente, disminuyendo el tiempo de disminuyendo el tiempo de exposición a diversos carcinógenos.exposición a diversos carcinógenos.

Diluyendo, por efecto hidrófilo, los Diluyendo, por efecto hidrófilo, los carcinógenos en el colon.carcinógenos en el colon.


FIBRASFIBRAS Afectando a la producción de ácidos Afectando a la producción de ácidos

biliares fecales, directamente o través biliares fecales, directamente o través de la modificación de la composición de la modificación de la composición y actividad metabólica de la flora y actividad metabólica de la flora intestinal.intestinal.

Reduciendo el pH del colon, Reduciendo el pH del colon, aumentando la fermentación y la aumentando la fermentación y la producción de ácidos grasos de producción de ácidos grasos de cadena corta.cadena corta.


VITAMINASVITAMINAS Wynder y Goodman han demostrado Wynder y Goodman han demostrado

que una alimentación rica en frutas y que una alimentación rica en frutas y legumbres frescas (vit A y C) asegura legumbres frescas (vit A y C) asegura una buena protección contra el Ca de una buena protección contra el Ca de pulmón, aunque dicha protección no es pulmón, aunque dicha protección no es eficaz en fumadores de 40 o más eficaz en fumadores de 40 o más cigarrillos por día.cigarrillos por día.


Igualmente, las frutas y legumbres frescas Igualmente, las frutas y legumbres frescas ofrecen protección frente al desarrollo de ofrecen protección frente al desarrollo de cáncer de esófago, estómago, páncreas y cáncer de esófago, estómago, páncreas y colon.colon.

Las dietas ricas en Las dietas ricas en vitamina Cvitamina C protegen protegen contra la incidencia de Ca de esófago, contra la incidencia de Ca de esófago, estómago y cuello del útero.estómago y cuello del útero.

La vitamina C podría bloquear la formación de La vitamina C podría bloquear la formación de nitrosaminas, a partir de nitratos y nitritos, en nitrosaminas, a partir de nitratos y nitritos, en el tubo digestivo y evitar la oxidación de el tubo digestivo y evitar la oxidación de algunas de la sustancias químicas.algunas de la sustancias químicas.


VITAMINASVITAMINAS Niveles bajos de vitamina E Niveles bajos de vitamina E

(antioxidante) parecen asociarse al (antioxidante) parecen asociarse al cáncer de mama, pulmón e cáncer de mama, pulmón e intestino.intestino.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES Niveles séricos de Niveles séricos de SELENIOSELENIO bajos bajos

parecen asociarse a Ca de colon, parecen asociarse a Ca de colon, recto, pulmón, mama, ovario y las recto, pulmón, mama, ovario y las leucemias. No es aconsejable leucemias. No es aconsejable aumentar su aporte, debidoa su aumentar su aporte, debidoa su toxicidad.toxicidad.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES Niveles elevados de Niveles elevados de CINCCINC se se

asocian con el Ca de mama y asocian con el Ca de mama y estómago, mientras que los estómago, mientras que los niveles bajos se asocian a Ca de niveles bajos se asocian a Ca de esófago y pulmón.esófago y pulmón.

Depósitos elevados de Depósitos elevados de HIERRO HIERRO favorecen la aparición de cáncer favorecen la aparición de cáncer en los varones.en los varones.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES El déficit de El déficit de YODO YODO modifica la modifica la

proporción de carcinomas de tiroides proporción de carcinomas de tiroides foliculares y papilares, así como Ca de foliculares y papilares, así como Ca de mama.mama.

Las Las aflatoxinasaflatoxinas producidas por el producidas por el Aspergillus flavusAspergillus flavus han demostrado su han demostrado su carácter tumorígeno en experimentos.carácter tumorígeno en experimentos.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES Los Los nitratos y los nitritosnitratos y los nitritos se han se han

asociado al cáncer de estómago, y asociado al cáncer de estómago, y los los salazones y adobossalazones y adobos con el con el cáncer de nasofaringe y esófago.cáncer de nasofaringe y esófago.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES Los Los hidrocarburoshidrocarburos, son , son

incorporados en los alimentos incorporados en los alimentos ahumados y se han relacionado ahumados y se han relacionado con el cáncer de esófago y con el cáncer de esófago y estómago.estómago.

Algunos aditivos alimentarios Algunos aditivos alimentarios como como antioxidantesantioxidantes reducen la reducen la incidencia de Ca de estómago.incidencia de Ca de estómago.


OTROS NUTRIENTESOTROS NUTRIENTES El consumo de El consumo de café y los café y los

edulcorantesedulcorantes artificiales son artificiales son factores que están siendo objeto factores que están siendo objeto de discusión para el desarrollo de de discusión para el desarrollo de Ca de vejiga. Así como el de una Ca de vejiga. Así como el de una alimentación sólidaalimentación sólida y su posible y su posible asociación con el Ca de estómago.asociación con el Ca de estómago.

Recomendaciones dietéticas Recomendaciones dietéticas para prevenir el cáncerpara prevenir el cáncer

1) Reducir la ingesta de grasa 1) Reducir la ingesta de grasa 2) Incrementar la ingesta de fibra, 2) Incrementar la ingesta de fibra,

con un límite superior de 35 gcon un límite superior de 35 g 3) Incluir frutas y verduras en 3) Incluir frutas y verduras en

nuestra alimentación diarianuestra alimentación diaria 4) Evitar la obesidad4) Evitar la obesidad

Recomendaciones dietéticas Recomendaciones dietéticas para prevenir el cáncerpara prevenir el cáncer

5) Reducir el consumo de bebidas 5) Reducir el consumo de bebidas alcohólicasalcohólicas

6) Reducir el consumo de 6) Reducir el consumo de alimentos salados, adobados y alimentos salados, adobados y ahumadosahumados

RADIACIONESRADIACIONES

Se llama radiación a toda energía Se llama radiación a toda energía que se propaga en forma de onda que se propaga en forma de onda a través del espacio.a través del espacio.

Hay dos tipos de radiaciones :Hay dos tipos de radiaciones :

- Radiaciones ionizantes- Radiaciones ionizantes

- Radiaciones no ionizantes- Radiaciones no ionizantes

RADIACIONES RADIACIONES IONIZANTESIONIZANTES

Hay dos tipos de RI:Hay dos tipos de RI:- Electromagnética ( rayos gamma, rayos Electromagnética ( rayos gamma, rayos

X y RUV ).X y RUV ).- Constituida por partículas subatómicas ( Constituida por partículas subatómicas (

electrones, neutrones y protones ).electrones, neutrones y protones ).

* Nos hallamos sumergidos en RI de bajo * Nos hallamos sumergidos en RI de bajo nivel , que proceden de fuentes nivel , que proceden de fuentes naturales.naturales.

• La radiación produce alteraciones La radiación produce alteraciones genéticas e induce el desarrollo de genéticas e induce el desarrollo de tumores.tumores.

• El impacto de la radiación es El impacto de la radiación es acumulativo.acumulativo.

• Tipos de rayos son : alfa, beta y gamma.Tipos de rayos son : alfa, beta y gamma.- Rayos alfaRayos alfa : : Posee longitudes de onda corta y Posee longitudes de onda corta y

frecuencia alta.frecuencia alta. Queda a capas externas de la piel.Queda a capas externas de la piel.- Rayos beta :Rayos beta : Más penetrante se introduce 1- 2 Más penetrante se introduce 1- 2

centímetros .centímetros .

- Rayos gamma ;Rayos gamma ; Ondas cortas y frecuencias altas.Ondas cortas y frecuencias altas. Penetra profundamente en tejidos pero Penetra profundamente en tejidos pero

libera menos energía que los alfa y libera menos energía que los alfa y beta.beta.

* Las unidades que se utilizan para * Las unidades que se utilizan para catalogar las dosis son el sem y el catalogar las dosis son el sem y el siervest.siervest.

ORIGEN DE RI:ORIGEN DE RI: 1. Radiactividad natural;1. Radiactividad natural; El marco ambiental que existe en la El marco ambiental que existe en la

naturaleza esta constituido por rayos naturaleza esta constituido por rayos cósmicos, emisionescósmicos, emisiones

procedentes de desintegraciones de procedentes de desintegraciones de uranio, radio y elementos de la corteza.uranio, radio y elementos de la corteza.

2. Radiactividad incorporada en alimento :2. Radiactividad incorporada en alimento : Crustáceo y moluscos marinos Crustáceo y moluscos marinos

concentran las radiaciones.concentran las radiaciones.3. Procedimientos médicos ;3. Procedimientos médicos ; RXRX4. Basura nuclear4. Basura nuclear5. Radón ;5. Radón ; Gas procedente de uranio, de Gas procedente de uranio, de

materiales de construcción, abonos materiales de construcción, abonos fosfatados y gas natural en el hogar.fosfatados y gas natural en el hogar.

6. Exposición profesional6. Exposición profesional7. Explosión nuclear.7. Explosión nuclear.• Quienes habitan en zonas de + Quienes habitan en zonas de +

altitud, la radiación cósmica es altitud, la radiación cósmica es más intensa y reciben dosis doble.más intensa y reciben dosis doble.

• En 1902 se sabía que un efecto a En 1902 se sabía que un efecto a largo plazo de la radiación podía largo plazo de la radiación podía ser el desarrollo de un tumor.ser el desarrollo de un tumor.

• El primer caso fue una lesión El primer caso fue una lesión epitelial de larga duración en la epitelial de larga duración en la mano de un radiólogo.mano de un radiólogo.

En 1950 Lewis dedujo que la incidencia En 1950 Lewis dedujo que la incidencia del Ca crecía según una función lineal del Ca crecía según una función lineal dependiente de la dosis.dependiente de la dosis.

A medida que va penetrando en el A medida que va penetrando en el tejido, la RI libera su energía a través de tejido, la RI libera su energía a través de colisiones e interacciones aleatorias con colisiones e interacciones aleatorias con los átomos y moléculas que le salen al los átomos y moléculas que le salen al paso.paso.

Estas colisiones dan lugar a la aparición Estas colisiones dan lugar a la aparición de iones y radicales químicos reactivos de iones y radicales químicos reactivos que rompen enlaces químicos y causan que rompen enlaces químicos y causan alteraciones en moléculas vecinas.alteraciones en moléculas vecinas.

La radiación incrementa la frecuencia La radiación incrementa la frecuencia de tumores , tiene que ver con la de tumores , tiene que ver con la exposición y factores que inciden en la exposición y factores que inciden en la sensibilidad de la población sujeta a esa sensibilidad de la población sujeta a esa acción.acción.

Los tumores inducidos por radiación no Los tumores inducidos por radiación no presentan rasgos definitoriospresentan rasgos definitorios

No se manifiestan hasta pasados los No se manifiestan hasta pasados los añosaños

Los RX pueden aumentar el riesgo de Los RX pueden aumentar el riesgo de Ca antes de la pubertad un 50 %Ca antes de la pubertad un 50 %

RADIACIONES NO RADIACIONES NO IONIZANTESIONIZANTES

RADIACIONES NO RADIACIONES NO IONIZANTESIONIZANTES

Se llama RNI a toda energía en forma de Se llama RNI a toda energía en forma de onda que se propaga a través del espacio.onda que se propaga a través del espacio.

Origen de la RNI:Origen de la RNI: - Galaxias - Galaxias - El sol- El sol - Tormentas eléctricas- Tormentas eléctricas - Líneas eléctricas - Líneas eléctricas - Ferrocarril- Ferrocarril - TV- TV

* De las RNI , las ultravioleta son * De las RNI , las ultravioleta son cancerígenas.cancerígenas.

• Pueden causar Ca de piel sin irradiar la Pueden causar Ca de piel sin irradiar la capa germinativa de la epidermiscapa germinativa de la epidermis

• Se observa en sujetos con piel muy Se observa en sujetos con piel muy blanca.blanca.

• Los RUV se convierten en el origen del Los RUV se convierten en el origen del 90 % de CA basocelular y epidermoides 90 % de CA basocelular y epidermoides de la pielde la piel

• Los RUV son responsables del melanoma Los RUV son responsables del melanoma malignomaligno

El sol es un emisor de radiaciones El sol es un emisor de radiaciones electromagnéticas de longitudes de onda.electromagnéticas de longitudes de onda.

Cuanto + corta es la longitud de onda, Cuanto + corta es la longitud de onda, más energía tiene la radiación y mayor es más energía tiene la radiación y mayor es su capacidad de producir reacciones su capacidad de producir reacciones químicas y biológicas.químicas y biológicas.

Las RUV se han dividido en 3 grupos Las RUV se han dividido en 3 grupos según sus efectos biológicos:según sus efectos biológicos:

1. UV- A longitud de onda entre 400 y 1. UV- A longitud de onda entre 400 y 320nm 320nm

2. UV – B longitud de onda 320 y 280 nm2. UV – B longitud de onda 320 y 280 nm 3. UV – C longitud de onda menor de 280 3. UV – C longitud de onda menor de 280

nmnm

A la superficie terrestre le llegan A la superficie terrestre le llegan radiaciones de longitud de onda radiaciones de longitud de onda superior a 290 nm.superior a 290 nm.

Las radiaciones + importantes son las Las radiaciones + importantes son las UV-B UV-B

El amortiguador atmosférico es la capa El amortiguador atmosférico es la capa de ozono.de ozono.

Una reducción del 1 % de la capa de Una reducción del 1 % de la capa de ozono supone un incremento del 2 % ozono supone un incremento del 2 % de las radiaciones.de las radiaciones.

El Ca de piel aparece en zonas El Ca de piel aparece en zonas expuestas al sol.expuestas al sol.

+ frecuente en personas de piel + frecuente en personas de piel blanca e influye la cantidad y la blanca e influye la cantidad y la intensidad de la exposición.intensidad de la exposición.

PREVENCION DE LAS RADIACIONES:PREVENCION DE LAS RADIACIONES:- Mantener indemne la capa de Mantener indemne la capa de

ozonoozono- Proporcionar educación sanitaria Proporcionar educación sanitaria

sobre la reducción de la exposición sobre la reducción de la exposición solar evitar de solar evitar de

10 – 14 hrs. Solares.10 – 14 hrs. Solares.

PROFESIONPROFESION

Sustancias químicasSustancias químicas Factores iatrógenos.Factores iatrógenos.

- En 1775 Sir Percival Pott se percato - En 1775 Sir Percival Pott se percato entre la asociación del Ca de escroto y entre la asociación del Ca de escroto y la profesión de deshollinador .la profesión de deshollinador .

- En 1895 se describieron los primeros - En 1895 se describieron los primeros casos de CA de vejiga en trabajadores casos de CA de vejiga en trabajadores de la industria de colorantes.de la industria de colorantes.

Los riesgos cancerígenos de las Los riesgos cancerígenos de las sustancias químicas fueron sustancias químicas fueron determinados en 1982 por la determinados en 1982 por la international agency for research international agency for research on cáncer ( IARC ) bajo los on cáncer ( IARC ) bajo los suspicios de la OMS.suspicios de la OMS.

OCUPACIONES RELACIONADAS CON OCUPACIONES RELACIONADAS CON SUSTANCIAS CANCERIGENAS .SUSTANCIAS CANCERIGENAS .

- Actividades agrícolas, forestales y Actividades agrícolas, forestales y pesqueraspesqueras

* insecticidas – Arsénico –Tumor en piel, * insecticidas – Arsénico –Tumor en piel, pulmón e pulmón e hígadohígado

- Act. Del vidrio y cerámica :- Act. Del vidrio y cerámica :

* fabricación de vidrio y cerámica – * fabricación de vidrio y cerámica – cromo VI – tumor de pulmón, tráquea, cromo VI – tumor de pulmón, tráquea, bronquios y faringe.bronquios y faringe.

- Act. Siderometalúrgicas y electrónicas:Act. Siderometalúrgicas y electrónicas:

*Acerías y producción de plomo – *Acerías y producción de plomo – Benzopireno – tumor de piel, pulmón.Benzopireno – tumor de piel, pulmón.

*Industrias galvánicas – níquel – tumor *Industrias galvánicas – níquel – tumor senos paranasales, pulmón, laringe.senos paranasales, pulmón, laringe.

* Construcción y desguace de barcos, * Construcción y desguace de barcos, frenos y embragues – amianto – tumor frenos y embragues – amianto – tumor pulmón, peritoneal, laringe, intestino.pulmón, peritoneal, laringe, intestino.

- Industria del gas :Industria del gas :

* Trabajadores de gas – Hollín – tumor de * Trabajadores de gas – Hollín – tumor de piel, escroto, pulmón , laringe.piel, escroto, pulmón , laringe.

- Industrias petroquímicas:Industrias petroquímicas:

* Manipulación de parafina- piel, escroto, * Manipulación de parafina- piel, escroto, pulmón, laringe, intestino, vejiga.pulmón, laringe, intestino, vejiga.

* Refinado de aceites – esófago, estomago * Refinado de aceites – esófago, estomago pulmón.pulmón.

* Refinado del petróleo – Benceno- leucemia.* Refinado del petróleo – Benceno- leucemia.

Los Ca laborales tienen Los Ca laborales tienen características comunes :características comunes :

- aparecen en edades + tempranas- aparecen en edades + tempranas

- Se producen como resultado de - Se producen como resultado de exposiciones repetidas a sustancias exposiciones repetidas a sustancias cancerígenascancerígenas

- El período de latencia entre el - El período de latencia entre el contacto con la sustancia y el contacto con la sustancia y el desarrollo del tumor es de 20 años desarrollo del tumor es de 20 años o mas . o mas .

+ frecuente en varones 7 / 1+ frecuente en varones 7 / 1

Los carcinógenos laborales se dividen Los carcinógenos laborales se dividen en :en :

- Carcinógenos genotóxicos- Carcinógenos genotóxicos - Carcinógenos epigenéticos- Carcinógenos epigenéticosPREVENCION DEL CA LABORAL:PREVENCION DEL CA LABORAL:1.1. Identificar sustancias carcinógenas en Identificar sustancias carcinógenas en

el lugar del trabajo.el lugar del trabajo.2.2. Valoración de las características Valoración de las características

relativas a cada sustancia en cuanto a relativas a cada sustancia en cuanto a su potencia relativa, tipo de su potencia relativa, tipo de exposición, susceptibilidad y exposición, susceptibilidad y elaboración de una reglamentación elaboración de una reglamentación adecuada.adecuada.

FACTORES IATROGENOS:FACTORES IATROGENOS:

- Adm. De fármacos inducen el 1 % - Adm. De fármacos inducen el 1 % de los tumores como :de los tumores como :

DietilestilbestrolDietilestilbestrol – adenocarcinoma – adenocarcinoma de vagina y ovario en hijas de de vagina y ovario en hijas de mujeres que lo tomaron.mujeres que lo tomaron.

Estrógenos en dosis altas – Ca de Estrógenos en dosis altas – Ca de mama.mama.

AOAO – influye en la aparición de – influye en la aparición de hamartomas y adenomas hepáticos.hamartomas y adenomas hepáticos.

VIRUS Y CANCERVIRUS Y CANCER Los virus son paquetes de información Los virus son paquetes de información

genética encapsulada en una cubierta genética encapsulada en una cubierta proteica. La información puede estar proteica. La información puede estar contenida en el ADN o ARN.contenida en el ADN o ARN.

La existencia de virus tumorales se La existencia de virus tumorales se sospecho a principios de siglosospecho a principios de siglo

En 1910 Peyton Rous demostró filtrado libre En 1910 Peyton Rous demostró filtrado libre de células de ciertos tumores de pollode células de ciertos tumores de pollo

En 1908, Ellerman y Bang demostraron el En 1908, Ellerman y Bang demostraron el carácter contagioso de la Leucemia carácter contagioso de la Leucemia eritoblástica en aves.eritoblástica en aves.

Los virus tumorales tienen la Los virus tumorales tienen la propiedad de producir cambios propiedad de producir cambios cancerosos en células cultivadas cancerosos en células cultivadas in in vitrovitro, la capacidad o incapacidad , la capacidad o incapacidad esta relacionada con su esta relacionada con su mecanismo de oncogénesis.mecanismo de oncogénesis.

Si un virus posee un oncogén, Si un virus posee un oncogén, tiene capacidad intrínseca de tiene capacidad intrínseca de inducir tumores, desarrollan la inducir tumores, desarrollan la transformación tumoral en días o transformación tumoral en días o semanas.semanas.

Los virus que no poseen oncogén Los virus que no poseen oncogén actúan de forma más sutil y más lenta, actúan de forma más sutil y más lenta, tardan de 6 – 12 meses en ejercer su tardan de 6 – 12 meses en ejercer su acción.acción.

Después del descubrimiento del virus de Después del descubrimiento del virus de Rous, se ha demostrado el papel capital Rous, se ha demostrado el papel capital de los mecanismos internos de de los mecanismos internos de formación del Ca humano.formación del Ca humano.

- - Virus de la hepatitis BVirus de la hepatitis B – – hepatocarcinoma en personas que han hepatocarcinoma en personas que han sufrido hepatitis, el cofactor son las sufrido hepatitis, el cofactor son las aflatoxinas.aflatoxinas.

- No se conoce el mecanismo por el - No se conoce el mecanismo por el cual el HBV produce Ca pero la cual el HBV produce Ca pero la persistencia del virus, + el daño al persistencia del virus, + el daño al hepatocito produce ciclos de daño- hepatocito produce ciclos de daño- reparación del hepatocito y la reparación del hepatocito y la posibilidad de una respuesta posibilidad de una respuesta hiperproliferativa estimula la hiperproliferativa estimula la expresión de protooncogenes.expresión de protooncogenes.

- Virus de Herpes simple tipo 2 – Virus de Herpes simple tipo 2 – carcinoma de cérvix.carcinoma de cérvix.

- Hay relación del HPVHay relación del HPV con Ca con Ca cervical, ano, vulva, vagina, pené y cervical, ano, vulva, vagina, pené y Orofarínge.Orofarínge.

- Hay HPV de bajo riesgo para Hay HPV de bajo riesgo para desarrollar Ca como : 6 y 11.desarrollar Ca como : 6 y 11.

- Los HPV de alto riesgo son : 16, 18, Los HPV de alto riesgo son : 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 58, 68, 69 causan formaciones 58, 68, 69 causan formaciones planas casi invisibles.planas casi invisibles.

- Los HPV de alto y bajo riesgo causan Los HPV de alto y bajo riesgo causan crecimiento de células anormales, crecimiento de células anormales, pero los de alto riesgo desarrollan el pero los de alto riesgo desarrollan el Ca.Ca.

El HPV se dividen en 2 grupos El HPV se dividen en 2 grupos basados en el lugar de la infección : basados en el lugar de la infección :

- los que invaden mucosa tipos 6,11, los que invaden mucosa tipos 6,11, 16, 1816, 18

- Los que invaden superficies cutáneas Los que invaden superficies cutáneas tipo 1, 2, 34.tipo 1, 2, 34.

- El EBV esta relacionado con 2 El EBV esta relacionado con 2 tipos de Ca:tipos de Ca:

* Linfoma de Burkitt – África central * Linfoma de Burkitt – África central es uno de los Ca infantiles + es uno de los Ca infantiles + comunes al igual que la malaria, se comunes al igual que la malaria, se cree que esto es importante para cree que esto es importante para la aparición del linfoma la aparición del linfoma permitiendo la multiplicación de permitiendo la multiplicación de las células B viralmente infectadas.las células B viralmente infectadas.

* Ca nasofaringeo – Rep. Popular de * Ca nasofaringeo – Rep. Popular de china en la costa.china en la costa.

ASOCIACION CON CA DEL EBV:ASOCIACION CON CA DEL EBV:

1.1. El genoma viral esta en todas las El genoma viral esta en todas las células neoplásicascélulas neoplásicas

2.2. Existe un nivel aumentado de Existe un nivel aumentado de anticuerpos en contra EBVanticuerpos en contra EBV

3.3. El EBV puede inmortalizar células El EBV puede inmortalizar células B B in vitroin vitro

MEDIDAS PARA PREVENIR MEDIDAS PARA PREVENIR EL CANCEREL CANCER

No fume, si no puede evitarlo consuma No fume, si no puede evitarlo consuma cigarrillos con poco contenido en cigarrillos con poco contenido en alquitrán.alquitrán.

Modere su consumo de bebidas Modere su consumo de bebidas alcohólicasalcohólicas

Evite exposiciones brutales e intensas al Evite exposiciones brutales e intensas al solsol

Respete las instrucciones profesionales de Respete las instrucciones profesionales de seguridad durante la producción, seguridad durante la producción, manipulación de sustancias cancerígenas.manipulación de sustancias cancerígenas.

Coma frutas y verduras frescasComa frutas y verduras frescas Consuma alimentos con poca Consuma alimentos con poca

grasa y evite el exceso de peso.grasa y evite el exceso de peso.

PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA

Cuando la prevención primaria ha Cuando la prevención primaria ha fracasado y se ha producido la fracasado y se ha producido la enfermedad la prevención entonces será enfermedad la prevención entonces será el dx y tto precoz.el dx y tto precoz.

Objetivos :Objetivos : - Disminuir la prevalencia de la - Disminuir la prevalencia de la

enfermedadenfermedad - Evitar secuelas e invalideces- Evitar secuelas e invalideces - Mejorar pronóstico del Ca - Mejorar pronóstico del Ca - Disminuir la mortalidad- Disminuir la mortalidad

Las técnicas se agrupan en :Las técnicas se agrupan en :

- Educación sanitaria de la - Educación sanitaria de la población población

- Estudios de detección selectiva - Estudios de detección selectiva ( screening )( screening )

EDUCACION SANITARIA A EDUCACION SANITARIA A LA POBLACIONLA POBLACION

Conocer las señales de alarma :Conocer las señales de alarma :- Cambios en los hábitos intestinales o Cambios en los hábitos intestinales o

micción.micción.- Hemorragia o flujo anormalHemorragia o flujo anormal- Ulcera que tarda en curarUlcera que tarda en curar- Tos pertinazTos pertinaz- Engrosamiento de mamasEngrosamiento de mamas- Deglución difícil e indigestión fácilDeglución difícil e indigestión fácil- Alteraciones en verrugas o lunaresAlteraciones en verrugas o lunares

* Estas señales fueron enunciadas por la * Estas señales fueron enunciadas por la OMS y se constituye la palabra CAUTELA.OMS y se constituye la palabra CAUTELA.

Hay 4 signos enunciados por la OMS :Hay 4 signos enunciados por la OMS :- Consulte al médico en caso de tos o Consulte al médico en caso de tos o

ronqueraronquera- Consulte a su médico en evolución anl en Consulte a su médico en evolución anl en

caso de un lunar o cicatriz.caso de un lunar o cicatriz.- Frotis vaginalFrotis vaginal- Vigilar senosVigilar senos

SCREENINGSCREENING

Consiste en detectar a los Consiste en detectar a los individuos que pueden estar individuos que pueden estar afectados por la enfermedad en un afectados por la enfermedad en un fase preclínica basados en fase preclínica basados en cuestionarios, exploración física o cuestionarios, exploración física o pruebas clínicas.pruebas clínicas.

El propósito es identificar la El propósito es identificar la enfermedad en la fase de latencia.enfermedad en la fase de latencia.

PREGUNTAS Y PREGUNTAS Y COMENTARIOSCOMENTARIOS

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA

ONCOLOGIA CLINICAONCOLOGIA CLINICAGonzález BarónGonzález Barón2a. Edición Tomo I pags 93-1132a. Edición Tomo I pags 93-113

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Health & Medicine

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