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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y CIENCIAS DE LA SALUD
TESIS:
“RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL HOSPITAL DE
APOYO DE HUANTA - MINSA. ENERO 2017”
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD:
ATENCION OBSTETRICA DE LA EMERGENCIA Y CUIDADOS
CRITICOS
PRESENTADO POR:
OBST. NELLY HUAYTALLA ROCA.
ASESOR:
Dr. CAMPOS MARTINEZ, JOSÉ JORGE
ICA - PERU
2
INDICE
INDICE……………………………………………………………………………………02
RESUMEN 03
I.- INTRODUCCION 04
II.- BASES TEORICAS ........................................................................... 06
ANTECEDENTES .............................................................................. 06
Antecedentes Internacionales… ...................................................... 06
Antecedentes nacionales………………………………………………………...07
III.- CAPITULO I ....................................................................................... 08
3.1 Definición…………………………………………………………………………...08
3.2 Etiología…………………………………………………………………………….08
3.3 Aspectos Epidemiológicos………………………………………………………..09
3.4 Factores de Riesgo………………………………………………………………..09
3.5 Cuadro Clínico……………………………………………………………………..09
3.6 Diagnóstico Diferencial……………………………………………………………10
3.7 Complicaciones……………………………………………………………………10
IV.- CASO CLÍNICO… .............................................................................. 12
V.- DISCUSIÓN… ..................................................................................... 22
VI.- RECOMENDACIONES ..................................................................... 24
VII.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................... 25
3
RESUMEN
El presente caso se refiere a una gestante de 19 años de edad, con 23 semanas
de EG x FUM quien ingresa al servicio de Emergencias Obstétricas del Hospital
de Apoyo de Huanta, el día 10-Nov.- 2016 a las 12:30 por presentar pérdida de
Líquido Amniótico, en compañía de familiares con sus propios medios,
quejumbrosa, refiriendo ligero dolor en bajo vientre, con pérdida de líquido
amniótico; se brinda inmediata por tratarse de una emergencia, colocándole en
camilla, se realiza el CFV, evaluación por médico de turno quien indica
exámenes de apoyo y de laboratorio para confirmar el diagnóstico, una vez
confirmado la ruptura prematura de membranas indica la hospitalización, y se
procede a llenar la Historia Clínica y permeabilizando vía EV segura con CLNA
0.9%; Al examen clínico general, piel y mucosas normales, mamas simétricas,
con pezones en formación, en el abdomen se obtiene altura uterina de 18 cm,
con útero aumentado de tamaño por producto de concepción, FCF: 134 X
minuto, D.U. Ausente, se realiza higiene perineal y se indica hospitalización y
reposo absoluto, restringir tacto vaginal, se instala en la unidad del servicio de
Cuidados Especiales de Obstetricia (SCEO), brindando el manejo del cuadro
clínico, en un total de 7 días , donde se logra revertir el cuadro, y sale de alta
con indicación de antibiótico terapia e indicación de continuar el CPN, logrando
que continúe el embarazo, hasta lograr un feto maduro con un embarazo a
término, que cuyo embarazo culminó con un parto por cesárea, el día 25 de
febrero del 2017, teniendo como producto de un recién nacido de 3170 Kg, de
sexo femenino, cuyo examen clínico determina de 39 semanas de EG. Paciente
con evolución favorable con orden de alta y luego de realizar las citas
respectivas para continuar con el control post parto y control de recién nacido
según las normas vigentes.
4
I. INTRODUCCION
La ruptura de las membranas corio amnióticas ocurre en aproximadamente de
16% a 21 % en embarazos a término y 15% a 45% en embarazos pre términos,
respecto a la frecuencia es el 15 % causa de las complicaciones del embarazo
son causadas por la ruptura prematura de membranas, es una de las principales
y más importantes complicaciones que puede conllevar a una emergencias
obstétricas, como la corianminiotis, sepsis y shock séptico, siendo el motivo de
mayor ingreso a la unidad de cuidados intensivos, la muerte materna en el
mundo por causa de complicaciones como la sepsis en países sub desarrollados
es como la tercera causa más importantes que ocasionan la muerte de las
mujeres antes y después del parto sobre todo en países en desarrollo. (1) Entre las
principales causas de la ruptura prematura de membranas ovulares, puede ser el
traumatismos o complicaciones de procedimientos invasivos, polidramios,
embarazo múltiple, infección local por trichomonas y las infecciones vaginales e
infecciones del tracto urinario, por esta razón es la que se debe trabajar en la
parte preventiva promocional y enfatizar más en la atención pre natal, y atención
pre concepcional; el Hospital de Apoyo de Huanta es el único EESS que cumple
como FONE, en la provincia de Huanta, que pertenece al Departamento de
Ayacucho, y que atiende a las pacientes de los establecimientos de su
jurisdicción a su cargo, y de otras instituciones de salud como: ESSALUD,
Fuerzas Policiales, y distritos aledaños como de Churcampa, Anco, Llochegua,
Canayre, Marcas, y por ende existe la necesidad y el compromiso de fortalecer
sus competencias, para resolver las necesidades de salud de este grupo
poblacional vulnerable de la zona de Ayacucho.
Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante
el embarazo y el parto son: la pobreza; la distancia; la falta de información; la
inexistencia de servicios adecuados; las prácticas culturales. Para mejorar la
salud materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios
de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario, a través
del OMS durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015,
celebrada en Nueva York, presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la
Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030. (1) Para ello se han elaborado guías,
clínica y protocolos, según los avances médicos y las evidencias obtenidas de las
5
investigaciones, se debe de mejorar el acceso a métodos de PPFF, acceso a
métodos diagnósticos, elementos terapéuticos, presencia de personal médico
especialista, categorización de EESS estratégicos, entre otras como el
aseguramiento universal, descentralización de los presupuestos a través de PPR
a los gobiernos regionales y Unidades Ejecutoras en Salud. Por todas estas
razones se busca incrementar esfuerzos en todo ámbito de la Red de salud
Ayacucho Norte, Además de implementar programas para reducir las tasas de
mortalidad materna y perinatal, a pesar de la dificultades regionales como son las
culturales, económicas, de educación y de acceso geográfico que son propia de
nuestra región.
6
II. BASES TEORICAS
ANTECEDENTES
INTERNACIONALES.
Burgos W. (2013 - Ecuador), (2) en su investigación titulada: “Prevalencia de la
Ruptura Prematura de Membranas en edades de 17 a 20 años de edad en el
Hospital Maternidad Mariana de Jesús. Febrero del 2013”; investigación de tipo
descriptivo, de diseño no experimental, tuvo como objetivo determinar la
prevalencia de la ruptura prematura de membranas en mujeres embarazadas de
17 a 20 años, que ingresaron en el Hospital Maternidad Mariana de Jesús del 6
de septiembre 2012 a febrero del 2013, cuyos resultados permitieron determinar
que la secreción vaginal en el 60%, la primiparidad al 60%, la unión libre con el
48%, la gestación sobre las 31 semanas con el 72% y los deficiente controles
prenatales registrados en las historias clínicas son factores que inciden en la
morbilidad materno-fetal y del recién nacido de las Ruptura Prematura de
Membrana en las pacientes investigadas.
Lugones M, Ramírez M. (2010 - Cuba), (3) en su investigación titulada: “Rotura
Prematura de Membranas, aspectos de interés para la atención Primaria de
Salud”, realizaron una revisión sobre aspectos de la rotura prematura de las
membranas ovulares, la cual resulta de gran importancia por constituir un tema de
mucho interés y tener una morbimortalidad importante en el desarrollo normal del
embarazo en cualquiera de sus etapas, sobre todo, antes del término de este. Se
destacan aspectos sobre la constitución de las membranas, la clasificación, así
como los fundamentos fisiopatológicos y su etiología, enfatizando en la
importancia que tienen las infecciones cervicovaginales, y, consecuentemente, en
la necesidad de una prevención adecuada en ese sentido, sin prescindir de otros
aspectos que también tienen su influencia, como son, las relaciones sexuales y
otras complicaciones propias del embarazo (gemelaridad, sangrados de la
gestación, presentaciones viciosas, polihidramnios, tabaquismo, etc.). Se resaltan
también las complicaciones que pueden ocurrir para el feto y para la madre; y se
enfatiza en la necesidad de una adecuada prevención, la cual puede lograrse,
7
fundamentalmente, con el correcto seguimiento de la gestante en el nivel primario
de salud.
NACIONALES.
Del Carpio L. (2012 - Lima), (4) en su investigación titulada: “Situación de la
mortalidad materna en el Perú, 2000 – 2012”, para el cual realiza un análisis con
respecto a la mortalidad materna, tomando datos del sistema de vigilancia
epidemiológica del MINSA, así como la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar. Se pudo identificar una disminución en las tasas de mortalidad materna
entre los años 2000 y el 2012; pero a pesar de la reducción las causas de las
muertes se mantienen aunque en diferentes porcentajes, dependiendo de las
zonas geográficas y de las condiciones sociodemográficas. Aún se mantienen las
hemorragias como la primera causa de muerte materna en el Perú. La cobertura
de atención en los servicios de salud se han incrementado con la construcción de
puestos y centros de salud más cerca de las poblaciones vulnerables. Se logra
concluir que la morbi - mortalidad materna en el Perú se relaciona con la
inequidad y la falta de empoderamiento de las mujeres para ejercer sus derechos,
en especial los sexuales y reproductivos. Es importante enfatizar en las
estrategias para reducir los embarazos no deseados y reducir las tasas de
morbimortalidad materna perinatal.
8
III. MARCO TEORICO
1. DEFINICIÓN
La Rotura de las membranas o fuente se produce después de las 22 semanas
de gestación y antes que se inicie el trabajo de parto. Además se define como
RPM prolongada a la rotura prematura de membrana mayor de 24 hrs. (5)
2. ETIOLOGÍA.
Traumatismos y complicaciones de procedimientos invasivos. • Estiramientos
de las membranas: Incompetencia cervical, polihidramnios, embarazo
múltiple. • Infección local por Trichomonas, estreptococo grupo B, Clamydia,
Ureaplasma. • Alteraciones de las propiedades físicas de las membranas por
déficit de vitamina C, Cobre o Zinc. (5)
9
3. Aspectos epidemiológicos
La frecuencia es de 16% a 21% en embarazo a término y 15% a 45% en el
embarazo pretérmino. (5)
4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
Dentro de los factores que condicionan a que se produzca una ruptura
prematura de membranas tenemos:
Embarazo múltiple y polihidramnios, ya que se produce una sobre
distención de las membranas pudiendo generar la ruptura. (5)
Infección cérvico vaginal, algunos microorganismos generan el
debilitamiento de las membranas. (5)
Infección intraamniótica, los microorganismos pueden estar ya
presentes en el líquido amniótico. (5)
Antecedente de RPM y parto pretérmino. (5)
Infección del tracto urinario, condicionan que algunas bacterias
ingresen a la cavidad cervico uterina. (5)
Traumatismo. (5)
5. CUADRO CLÍNICO: (5)
Al producirse una ruptura prematura de membranas lo que se puede
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evidenciar el examen clínico es lo siguiente:
Pérdida de líquido por vagina, con olor a lejía, de color transparente,
verdoso si se asocia a sufrimiento fetal. (5)
Visión directa de salida de líquido amniótico por cérvix al examen con
espéculo, espontáneamente o a la maniobra de Valsalva (pujar). (5)
Al tacto vaginal no se tocan membranas ovulares. (5)
6. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Flujo vaginal (ardor, prurito y otras características propias). (5)
Eliminación del tapón mucoso. (5)
Incontinencia urinaria (tos, esfuerzo). (5)
Hidrorrea decidual (líquido ubicado en el espacio entre decidual parietal
y refleja). (5)
Rotura de pre bolsa de las membranas ovulares (espacio existente
entre corión y amnios). (5)
7. COMPLICACIONES
De no diagnosticar y brindar tratamiento de manera oportuna a la ruptura
prematura de membranas, se pueden presentar las siguientes
complicaciones:
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Corioamnionitis. (5)
Endometritis puerperal. (5)
Sepsis y shock séptico. (5)
Desprendimiento prematuro de placenta. (5)
12
IV. CASO CLINICO
10 Nov.2016. ANAMNESIS
Datos de Filiación:
Edad: 19 años.
Estado Civil: Soltera. Ocupación: Su casa.
Grado de Instrucción: 5to. Secundaria.
Enfermedad Actual:
Paciente gestante de 23 semanas de EG por FUM, ingresa a los servicios de
Emergencia del Hospital de Apoyo de Huanta a las 12: 15 horas, del día 10 de
noviembre del 2016, refiere presentar pérdida de líquido claro por vagina desde
hace 2 días, y refiere presentar dolor leve en el hipogástrico tipo contracción.
Antecedentes Personales:
Obstétricos:
Menarquia: 12 años R/C: 3/28 IRS: 14 años PS: 01 pareja
FUR: 25/05/2016 FPP: 03/03/2017 UP: 17-08-2014 Hora: 12:17 m.
F.OBST. G1: P0000 04 Controles Pre-Natales
Patológicos:
Alergias: No refiere. Hábitos nocivos: Niega.
Operaciones y Enfermedades anteriores: Niega.
Familiares:
Padres, hermanos, otros familiares: niega tener enfermedades.
Examen Físico General:
Control de Funciones Viales; PA: 90/60 mm Hg, Pulso: 76 X´, Respiración: 20 X´,
T°: 36.4°C, con peso 49.8 Kg. Talla: 1.50 metros, con estado general en aparente
regular estado general y sensorio lúcida, orientada en tiempo y espacio, abdomen
aumentado de tamaño por gestación única, miembros inferiores sin edema y
simétricos.
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Piel: Pálida, sudorosa.
Sistema Linfático: Normal, no presencia de nódulos Sistema Osteoarticular y
Muscular: Examen conservado.
Cabeza: Normo céfalo, ojos y conjuntivas pálidas; mucosas poco hidratadas.
Cuello: Corto cilíndrico.
Tórax: Amplio, mamas con secreción calostral.
Aparato respiratorio: Murmullo vesicular audible en ambos hemitórax, no hay
ruidos agregados.
Aparato cardiovascular: Normal.
Examen Ginecológico:
Mamas; simétricos, turgentes y con pezones formados.
Genitales externos: Normal, se evidencia pérdida de Líquido amniótico de color
claro.
Vagina al tacto vaginal normal, elástica, húmeda.
Cérvix; OE posterior y OI cerrado.
Útero; ocupado por producto de la concepción.
Examen Obstétrico:
Abdomen, situación fetal, longitudinal, posición derecha, presentación, cefálica,
AU: 18 cm, LCF: 138X´
Dinámica uterina; ausente
Tacto vaginal; cérvix con posición posterior, otros hallazgos no se registraron.
Impresión Diagnóstica:
1. Gestación de 23 semanas x FUM.
2. Ruptura Prematura de Membranas.
3. Amenaza de parto pre término.
4. Vulvovaginitis.
5. Infección de Tracto Urinario.
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Plan de trabajo:
1. Hospitalización.
2. Monitoreo materno fetal.
3. Examen Test de helecho, Val salva.
4. Examen de flujo vaginal.
Una vía de ClNa 9%o con 900cc por pasar.
Inserción baja.
Líquido amniótico: ILA: 10 cm.
Presentación: Podálico.
Conclusiones: Gestación Única de 23 semanas.
Oligohidramios moderado.
Exámenes de laboratorio.
- Test de helecho URGENTE, 12:50 horas, Resultado de examen de laboratorio,
test de helecho positivo.
- Examen Orina completo; densidad 1010, reacción acida, células, epiteliales
10 a 12 por campo, leucocitos, 6 a 7 por campo.
- Examen de secreción vaginal, PH, alcalino, leucocitos, 40- 50 por campo,
reacción aminas, positivo, células epiteliales en regular cantidad, células clave
80%, levadura (++), hifas (++), trichomas, ausentes.
- Gardenella (+++), lactobacilos (+).
1. Reevaluación con resultado y cualquier eventualidad comunicar al gineco
obstetra.
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Evolución 11 de Noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 90/50mmhg, Pulso: 68X´ R: 20X´ T°. 36.4 °C.
Diagnóstico.
- Gestación de 23 semanas por ecografía.
- Amenaza de parto pre termino.
- RPM de +/- 24 horas.
Tratamiento:
- Dieta completa – líquidos a voluntad.
- Mantener vía permeable: * Cl Na 9 %o, como vía.
- Ampicilina 1 gramo EV cada 6 horas.
- Monitoreo materno fetal estricto y reposo absoluto.
- Control de funciones vitales.
- Control de pérdida de LA.
Evolución 12 de noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 100/80mmhg, Pulso: 64X´ R: 20X´ T°. 36.3 °C.
Paciente evoluciona favorablemente, refiere no presentar pérdida de líquido por
vagina, percibe movimientos fetales, no guarda reposo, útero contractura do, AU
: 22 cm, LCF : 138 X´, evolución estacionaria.
Diagnóstico.
- Gestación de 23 semanas por ecografía.
- Amenaza de parto pre termino.
- RPM de +/- 48 horas.
Tratamiento:
- Dieta completa – líquidos a voluntad.
- Mantener vía permeable: * Cl Na 9%, como vía.
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- Ampicilina 1 gramo EV cada 6 horas.
- Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas.
- Clindamicina K1 ovulo cada noche x 7 días.
- Fluconazol 150 mg 1 capsula diario x 5 días.
- Monitoreo materno fetal estricto y reposo absoluto.
- Control de funciones vitales en cada turno.
- Control de pérdida de LA.
Evolución, 13 de noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 80/50mmhg, Pulso: 70X´ R: 20X´ T°. 36.5 °C.
Paciente evoluciona favorablemente, no presenta dinámica uterina, no
ginecorragia,
AU : 21 cm, LCF : 152 X´, evolución estacionaria.
Diagnóstico.
- Gestación de 23 semanas.
- Amenaza de parto pre termino.
- RPM de 3 días.
Tratamiento:
- Dieta completa.
- Mantener vía permeable: * Cl Na 9 %o, como vía.
- Ceftriaxona de 1 gramo EV cada 12 horas.
- Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas.
- Clindamicina K, 1 ovulo cada noche x 7 días.
- Fluconazol 150 mg 1 capsula diario x 5 días.
- Monitoreo materno fetal estricto y reposo absoluto.
- Control de funciones vitales en cada turno.
- Control de pérdida de LA.
17
Evolución 14 de noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 110/60mmhg, Pulso: 70X´ R: 20X´ T°. 36.5 °C.
Paciente evoluciona favorablemente, no presenta dinámica uterina, no perdida de
líquido
AU : 20 cm, LCF : 142 X´, evolución estacionaria.
Diagnóstico.
- Gestación de 24 semanas.
- Amenaza de parto pre término.
- RPM.
Tratamiento:
- Dieta completa y LAV.
- Mantener vía permeable: * Cl Na 9 %o, como vía.
- Ceftriaxona de 1 gr. EV cada 12 horas.
- Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas.
- Monitoreo materno fetal estricto y reposo absoluto.
- Control de funciones vitales en cada turno.
- Examen de test de helecho, con resultado NEGATIVO.
Evolución 15 de noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 90/60mmhg, Pulso: 72X´ R: 18X´ T°. 36.1 °C.
Paciente evoluciona favorablemente, refiere sentirse mejor, no hidrorrea, percibe
movimientos fetales
AU : 20 cm, LCF : 146 X´, evoluciona buena.
Diagnóstico.
- Gestación de 24 semanas.
- Amenaza de parto pre término.
18
- RPM.
Tratamiento:
- Dieta completa y LAV.
- Mantener vía permeable : * Cl Na 9%o,000000000 como vía.
- Ceftriaxona de 1 gramo EV cada 12 horas.
- Clindamicina 600 mg EV cada 8 horas.
- Clindamicina K 1 ovulo cada noche.
- Monitoreo materno fetal estricto y reposo absoluto.
- Control de funciones vitales en cada turno.
Evolución 16 de noviembre del 2016.
Control de Funciones Vitales.
PA: 100/60mmhg, Pulso: 68X´ R: 20 X´ T°. 36.4 °C.
Paciente evoluciona favorablemente, no refiere ningún malestar, maniobra de Val
salva NEGATIVO, test de helecho NEGATIVO no hidrorrea, percibe movimientos
fetales
AU: 22 cm, LCF: 146 X´, evoluciona buena.
Diagnóstico.
- Gestación de 24 semanas.
Tratamiento:
ALTA CON INDICACIÓN.
- Cefalexina 500 mg VO cada 8 horas por 5 días.
Segun la Historia Clínica Materno Perinatal, y dando cumplimiento a las
recomendaciones del alta, gestante continuo con los controles pre natales.
El día 24 de feberro del 2017.
Paciente de 20 años, con diagnóstico de gestación de 39 semanas de EG por
FUM, ingresa a los servicios de Emergencia Obstetrica del Hospital de Apoyo de
Huanta a las 09:00 horas, refiere presentar pérdida de líquido claro por vagina
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desde hace 18 horas, y refiere presentar dolor leve en el hipogástrio tipo
contracción.
ANAMNESIS
Datos de Filiación:
Edad: 20 años.
Estado Civil: Soltera. Ocupación: Su casa.
Grado de Instrucción: 5to. Secundaria.
Paciente pasa a Centro Obstétrico, para su monitoreo materno fetal estricto, con
el siguiente Diagnóstico:
- Primigestante de 39 semanas por FUM.
- No trabajo de parto.
- RPM prolongado.
- Circular de cordón simple
Enfermedad Actual:
CFV: PA: 90/50 mmHg. P:72 x’, R: 20 X’, T° : 36.5°C.
Funciones biológicas: Apetito: Normal, Orina : Normal, Defecación : Normal, Sed:
Normal.
Piel y mucosas: Ligeramente pálidas.
Mamas: Turgentes, simétricas.
Abdomen; aumentado de tamaño AU: 31 cm. Situación fetal: Longitudinal.
FCF: 138 X’, DU: 1 en 10’, Duración: 20 seg, Intensidad : ( +)
Genitales externos (signos observados) : No ginecorragia, presencia de hidrorrea.
Tacto vaginal: Dilatación: 1 cm, Borramiento: 80%.
Altura de presentación: - 2, membranas: Rotas.
Membranas inferiores: Sin edema.
DIAGNÓSTICO:
- Primigesta de 39 semanas.
- Trabajo de parto en fase latente.
- RPM ( +/- 18 horas).
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- Infección de Tracto Urinario.
12:40 horas, Se continua con tratamiento y monitoreo materno fetal y de
condiicón estable.
El dia 25 de Febrero del 2017:
07:45 horas, Médico de turno durante la visita médica e indica continuar con el
monitoreo materno fetal estricto, administrar antibiótico terapia, con el siguiente
Diagnóstico:
- Gestación de 39 semanas x FUR.
- PRM +/- 30 horas.
- Prodromos de trabajo de parto.
- ITU
Tratamiento:
- Control de Funciones Vitales.
- CLNA 0.9% 500cc .
- Ampicilina 1 Gr. EV Cada 6 horas.
- Monitoreo materno fetal estricto.
17: 10 horas,Se identifica alteración en FCF, y se comunica al médico de guardia
quien realiza ecografia y determina circular de cordon y evalua a paciente: y
determina el siguiente con:
Diagnóstico:
- Primigesta de 39 semanas por FUM.
- RPM de +/- 37 horas ( prolongada)
- Circular de condón.
- No condiicon favorable de parto vaginal.
- Tendencia a taquicardia fetal.
Tratamiento: Indica términar gestación por vía abdominal, por RPM prolongado,
circular de cóndon.
17: 55 horas, paciente pasa a Centro Obstetrico, para su preparación a SOP, en
condiicón materno fetal estables.
19: 00 horas, paciente pasa a sala de operaciones, con via permeable y con FCF
: 158 X minuto.
19: 34 horas, gestación termina por cesárea de emergencia, y nace RN de sexo
femenino, peso: 3170 gr. Con Apgar 8 al minuto y 9 a los cinco minutos., 39
semanas de gestación por examen físico.
Pasa a sala de recuperación.
21
El dia 28 de febrero del 2017, Paciente de evolución favorable y RN en condición
estable, en alojamiento conjunto y con lactancia materna exclusiva, es dada de
alta con indicación.
Diagnótico:
- Puérpera mediata de parto distócico.
- Cita para el control post parto, el día 07/03/2017.
22
V. DISCUSION DE CASO
En el presente caso clínico de la paciente es ingresa al servicio de emergencia
obstétrica, del Hospital de Apoyo de Huanta, que es un EESS de segundo nivel
de atención II-1, que por su categoría, corresponde tener médicos especialistas, y
profesionales para médicos con competencias, cuenta con laboratorio, ecografía
obstétrica, monitoreo fetal condiciones que permiten evaluar adecuadamente las
complicaciones obstétricas que se presentan, como el presente caso.
Al realizar el análisis del caso, hasta el momento de la emergencia, la
gestante ya recibió 04 CPN, controles que no identificaron los riesgos, como la
ITU y la infección vaginal que la paciente en el momento de la emergencia
presentaba, entonces estamos frente a un caso de un CPN que no es de calidad y
no logra su objetivo, por llevarse a cabo este procedimiento en EESS satélite,
que no cuentan con equipamiento completo y las competencias del RRHH.
En relación a la atención brindada en el servicio de Emergencia Obstétrica,
fue oportuna, pues tras haber realizado los exámenes y los procedimientos de
atención se diagnostica y se maneja el caso, en 7 días de hospitalización, en el
servicios de cuidados especiales obstétricos, (SCEO) donde con adecuado
manejo y los cuidados, se logra estabilizar y salir del cuadro clínico de Ruptura
Prematuro de Membranas, de no haber recibido la atención adecuada y
oportuna, podría haber ocurrido un parto inmaduro , poniendo en grave riesgo la
vida del producto de la concepción, o en su defecto la complicación de la madre
con cuadros de corioamninitis o sepsis generaliza, que de igual forma pudo haber
concluido en la muere de la mujer.
El monitoreo estricto de la gestante durante su hospitalización por parte del
equipo de trabajo del servicio de gineco obstetricia del Hospital de A. de Huanta,
se pudo revertir el cuadro que ha permitido que dicho embarazo continúe,
garantizando que el feto logre su desarrollo hasta llegar a un embarazo a
término, logrando la madurez fetal y culminar el embarazo con un feto a término
de 39 semanas examen físico, parto por cesárea, feto de sexo femenino, peso
de 3170 gr.
El presente caso clínico, coincide con pocos autores como Schwarcz, que indica
23
someramente, que la RPM, en algunas situaciones, lograr revertir y que la
membrana rota podría cerrar y revertir el cuadro, pero aun no existen trabajos de
investigación, que demuestren este caso.
24
VI. RECOMENDACIONES
Se debe garantizar con los profesionales especialistas las 24 horas al día y
durante el mes en los EESS, que son de referencia, pero lamentablemente
no se cumple, pues las autoridades no realizan bien la gestión de la
permanencia de estos médicos.
Las gestantes y puérperas con factores de riesgo identificado, y en estado
críticos deben de ser manejados, por profesionales médicos y obstetras,
en este caso la Ruptura Prematura de Membranas.
Capacitar a los profesionales de la salud del primer nivel de atención en el
proceso de atención prenatal, y buscar que esta prestación tenga un
enfoque integral, precoz, completo, que permitan identificar el riesgo y se
logre manejo correcto y oportuno de las patologías como factores de
mayor peso en la prevención de la ruptura prematura de membranas
ovulares, con un diagnóstico y tratamiento de las infecciones de tracto
urinario, infecciones cervico-vaginal, prevención de traumatismos,
antecedentes de RPM y parto pre término, etc.
Sigue siendo, las infecciones y la sepsis, como la tercera causa de las
muertes maternas, en nuestro país y en la región Ayacucho, son las
complicaciones más graves de la ruptura prematura de membranas, como
la amniocorionitis, endometritis, por tales razones la capacitación continua
del personal de salud en los diferentes niveles de atención debe ser
permanente y prevenir esta complicación, de no ser así estaríamos
contribuyendo a complicaciones fatales como la endometritis puerperal,
sepsis, shock séptico, desprendimiento prematuro de placenta, prolapso
de cordón, procidencia e miembros, prematuridad, sepsis neonatal y por
ende mayor morbilidad y mortalidad materna, perinatal y neonatal.
El Hospital de Huanta, debe mejorar la organización y operatividad del
servicio de laboratorio, de manera que los resultados de exámenes
solicitados a pacientes en estado crítico, acorten el tiempo de demora y
cuyos resultados confiables.
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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. Mortalidad - Materna-World-
Health-Organitation/www.who.int/ media centre/factsheets. 2017.
2. Burgos W. “Prevalencia de la Ruptura Prematura de Membranas en edades de
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3. Lugones M, Ramirez M. Ruptura prematura de membranas, aspectos de
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df
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6. Gobierno Regional de Ayacucho- Dirección Regional de Salud “Guía de
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Según Nivel de Capacidad Resolutiva– 2013.
7. SCHWARCZ R.-SALA-DUVERGES “Obstetricia” Actualizado 6ta edición y
amplificada.
8. MONGRUT A. Tratado de Obstetricia Normal y Patológica 5ta Edición.
