FRACTURAS Y

LUXACIONES DE LA MANO

Y EL CARPO EN NIÑOS

Residente

Dr. Victor M.Peña Mtz. R.III.

EN EL NIÑO EN CRECIMIENTO EL

PRINCIPAL INSTRUMENTO DE

PROTECCION , INTERACCION SO-

CIAL Y DESCUBRIMIENTO ES LA

MANO.

EPIDEMIOLOGIATABLE 8-1

Incidence of Pediatric Hand Injuries

Peak age: 13 years

Annual incidence: 26.4 per 10,000 children

Percentage of all pediatric emergency patients: 1.7%

Right side incidence equals left.

Male incidence is greater than in females.

Most common areas fractured are

Nonphyseal: distal phalanx. (crush);

Physeal: proximal phalanx.

The index and small fingers are more commonly fractured.

ANATOMIA

EVALUACION

• La mayoría de los

niños son poco

cooperadores.

• Padres obstructivos.

• Estructuras pequeñas.

• Hiperelasticidad

fisiológica.

• EVALUACION

ESTATICA.

• EVALUACION

DINAMICA.

RAYOS X

• Morfología pediátrica

de la mano.

• Variantes normales.

• Diagnóstico

diferencial.

– Congénito.

– Lesiones térmicas.

– Osteocondrosis

(Enf.Theimann).

FRACTURAS DE FALANGE

DISTAL

• Fractura más frecuente

de la mano.

• Mecanismo de lesión:

– Aplastamiento.

– Hiperflexión.

– Martillo

FRACTURAS DE LA

FALANGE DISTAL

• LESION DE LECHO

UNGUEAL = FX

EXPUESTA

(Seymour.).

FRACTURAS DE LA

FALANGE DISTAL

• TRATAMIENTO

FX.EXTRAEPIFISIARIA

– Inmovilización 3-4 semanas

con IFP libre.

– Expuestas.DIL y se utilizan

clavos 0.028 ó aguja 0.22 se

dejan 3-4 sem.

– Se debe reparar la matriz

ungueal.

– La inmovilización es

valorada de acuerdo al px.

• TRATAMIENTO

FX.FISIS.

– Reducción e

inmovilización 0°-15°

en extensión si la

reducción no se obtiene

es indicación qx.

FRACTURAS DE LA

FALANGE DISTAL

• Manejo de tejidos blandos.

• Rehabilitación.

• Pronostico.

• Complicaciones.

– Inestabilidad.

– Osteomielitis.

– Asimetría de crecimiento ungueal.

FRACTURAS DE LA

FALANGE DISTAL

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

• Fisis proximal.

• Lig.colateral O.receso

colateral proximal

I.epífisis y metáfisis.

• T.extensor porción dorsal

falange media y distal.

• T.flexor sup. 2/3 centro

falange media.

• T.flexor prof.metáfiis

f.distal.

TABLE 8-3

Classification of Proximal

& Middle Phalanx

Fractures

Type A: Physeal

Type B: Shaft

Type C: Phalangeal neck

Type D: Intra-articular

(condylar)

• Reducción cerrada.

• Inmovilización 3 sem.

• Indicaciones qx.

– 25%superficie art.

– 1.5 mm

desplazamiento.

• Qx.abordaje dorsal –

clavos 0.028 4-6 sem.

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

• Inmovilización 3-4

sem flexión IFP y

IFD y flexión MCF.

• Desplazamiento volar.

• 20°-25° <10 años.

• 10°-15° >10 años.

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

Tipo.C

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

Tipo.

D

FRACTURAS FALANGE

MEDIA Y PROXIMAL.

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

• MECANISMO DE

LESION

– TRAUMA DIRECTO.

– FUERZA

TORSIONAL.

– CARGA AXIAL.

• CLASIFICACION.

– Tipo A:Fx Epífisis y

Físis.

– Tipo B:Fx Cuello.

– Tipo C:Fx Diafísis.

– Tipo D:Fx base MC.

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

• MECANISMO DE

LESION

– TRAUMA DIRECTO.

– FUERZA

TORSIONAL.

– CARGA AXIAL.

• CLASIFICACION.

– Tipo A:Fx Epífisis y

Físis.

– Tipo B:Fx Cuello.

– Tipo C:Fx Diafísis.

– Tipo D:Fx base MC.

TIPO A

• 12-16 años. 5’ MC.

• TRATAMIENTO:

– Reducción cerrada.

– Fijación con clavos.

– Reducción abierta y

tornillos.

– Factores adversos:

• Necrosis avascular

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

• TIPO B

• Más frecuente.(Box.)

• TRATAMIENTO:

– Reducción cerrada

(Jahss.).

– Clavos percútaneos.

– Inmovilización 3-4

sem.

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

• TIPO C

• Presenta en

adolescentes

• TRATAMIENTO.

– Rara vez es necesario

realizar reducción

abierta.

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

• TIPO D

• Puñetazo.

• Aplastamiento.

• Caída de altura.

• TRATAMIENTO

– Fijación.

FRACTURAS DE

METACARPIANO.

FX METACARPO 1 DEDO

• Localización mas fcte.

Diáfisis.

• CLASIFICACION:

– Fracturas de la cabeza.

– Fracturas de la diáfisis.

– Fracturas de la base.

• TIPO A. Distal a la físis.

• TIPO B. S-H II medial.

• TIPO C. S-H II lateral.

• TIPO D. S-H III o

IV.Intrarticular

FX METACARPO 1 DEDO

30° Angulación.

TIPO A TIPO B

FX METACARPO 1 DEDO

TIPO C

TIPO D

FX DE CARPO

FX DE ESCAFOIDES

• ES LA MAS FRECUENTE.

• SE PRESENTA PRINCI-

PALMENTE EN ADOLES-

CENTES

• MECANISMO DE LESION

ES POR TRAUMA

DIRECTO.

FX DE ESCAFOIDES

CLASIFICACION FXS DE

ESCAFOIDES

• TIPO A: FX DEL POLO

DISTAL.

• TIPO B. FX FRAGMENTO

MEDIAL.

• TIPO C: FXS DEL POLO

PROXIMAL

FX DE ESCAFOIDES

FX DE ESCAFOIDES

ESCAFOIDES BIPARTITO

• 0.5% DE INCIDENCIA.

• BILATERAL.

• SIN ANTEC. TRAUMATI-

CO.

EL 12% SON FXS

OCULTAS QUE SE DEBEN

INMOVILIZAR 2 SEMA-

NAS.

FX DE HUESO GRANDE Y

PIRAMIDAL

• SON RARAS.

• MECANISMO DE

LESION POR HIPER-

DORSIFLEXION.

FX DE HUESO GANCHOSO

SE ASOCIA A

LESIONES DEL

NERVIO CUBITAL.

SE PRESENTA EN

PX QUE

PARACTICAN

DEPORTES DE

RAQUETA O GOLF.

LUXACIONES

INTERFALANGICAS

• IFD SON POR

HIPEREXTENSION.

• SE TX CERRADAS,

REDUCCION E

INMOVILIZACION POR

3 SEMANAS.

• INDICACION QX

CUANDO NO SE

OBTIENE LA RE-

DUCCION.

• IFP SON POR

HIPEREXTENSION O

FUERZAS LATERALES.

• GDO I: DISRUPCION

DE LIG. INMOV. 3 SEM.

• GDO II: DISRUPCION

FIBROSA CON MOVI-

LIDAD ACTIVA, IN-

MOV. 2 SEM.

• GDO III: RUPTURA DE

LIG. INMOV. 3 SEM.

LUXACIONES

INTERFALANGICAS

• TX CERRADO.

• SE REALIZA LA

PB. DE EATON.

• RED. ABIERTA

CUANDO HAY DA-

TOS DE INESTA-

BILIDAD.

LUXACIONES

METACARPOFALANGICAS

• ES LA MAS COMUN.

• 1er DEDO.

• TX. RED. CERRADA.

• INMOV. 3 SEMANAS.

•IND. QX: INESTABI-

LIDAD LATERAL.

LUXACIONES

CARPOMETACARPIANAS• RARA EN NIÑOS.

• TRAUMA VIOLENTO.

• MECANISMOS DE

HIPERPRONACION O

HIPERSUPINACION.

• TX. RED. CERRADA.

•INMOV. ABP 4 – 6 SEM.

• IND. QX. LES. IRRE-

DUCIBLES, LUX. RECU-

RRENTE.