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Integrantes: Cristopher Cordero, Paola Cano, Rodolfo Miranda, Guísela Oporto y Romina Romero
Docente: Kinesiólogo Víctor GonzalesAsignatura: Atención Primaria de la Salud
ARTROSIS DE RODILLA
INTRODUCCIÓN
ARTROSIS DE RODILLA
Alteración degenerativa del cartílago articular de la rodilla .
Alta prevalencia, especialmente en ancianos con afectación física notable
El desarrollo de las técnicas de imagen que se aplican
El tratamiento de la gonartrosis , conservador o quirúrgico
La rehabilitación con base comunitaria
MARCO TEÓRICO Se denomina artrosis u (OA) a un grupo
heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y
pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral
Los criterios clínicos para el diagnóstico definitivo de artrosis
incluyen la historia clínica, el examen físico y cambios
radiológicos.
La magnitud de los síntomas clínicos con frecuencia no se
correlaciona con los hallazgos radiológicos. (Guía clínica MINSAL,
2007).
ETIOLOGÍA
• aceleración del proceso normal de envejecimiento del cartílago
• Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.Primaria
• Metabólica (diabetes mellitus)• Séptica• Traumática• Por deformidades angulares o
desviaciones de los ejes
Secundaria
EPIDEMIOLOGIA
Es la afección reumática de mayor prevalencia.
Se estima que > 50% población > 50 años tiene OA en alguna articulación relevante.
Existe evidencia Rx de OA de Rodilla en 30% hombres y mujeres > 65 años. 1/3 síntomas (+).
A nivel nacional: 3.8% de la población adulta refiere padecer de artrosis.(+)Mujeres y a mayor edad. Ballesteros, 2007
Prevalencia
La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad.
En estudios de necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 años.
Un estudio Holandés,demostró una prevalencia creciente con la edad, especialmente en las mujeres
FACTORES DE RIESGO
Herencia
Obesidad
Variables reproductivas
Osteoporosis
Los que influencian o determinan la
predisposición a la enfermedad
Y aquellos que determinan una carga
biomecánica
Forma articular
Tipo de trabajo
Trauma
Deportes
FISIOPATOLOGÍA En el proceso de la enfermedad afecta no sólo al cartílago, sino a
toda la estructura de la articulación, incluyendo la membrana sinovial, el hueso subcondral, ligamentos y músculos
periarticulares.
El hueso subcondral
Da soporte al cartílago articular
osificación endocondral
Mayor rigidez del cartílago
pérdida de sus propiedades viscoelásticas
deterioro progresivo del cartílago
desmineralización y osteoporosis
proliferacion
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DolorRigidez articular
CrépitosDeformación articular
Trastorno funcionalSíntomas
Signos
Disminución de la movilidadSensibilidad
Interlínea articularDerrame articular
Tumefacción de tejidos blandos
DeformidadEtc.
Radrigan, 2004
DIAGNÓSTICOHistoria clínica
Antecedentes personales y familiares
Antecedentes personales laborales
El dolor: es el síntoma más frecuente
La rigidez: es otro de los síntomas característicos de la artrosis
La incapacidad funcional: es una consecuencia importante de la osteoartritis
Valoración Clínica
Nordelo y cols, 2008
LA PRESENCIA DE 3 DE ESTOS 6 CRITERIOS TIENEN UNA
SENSIBILIDAD DE 95% Y UNA ESPECIFICIDAD DE 69%.
Las que se presentan a continuación tienen por finalidad orientar al medico, pero no reemplazan el buen juicio clínico.
Criterios del Colegio Americano de Reumatología
Clínicos:
Mayor de 50 años
Rigidez matinal de menos de 30 minutos
Crepitaciones óseas
Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares)
Engrosamiento óseo de la rodilla
Sin aumento de temperatura local al tocar
Guía clínica MINSAL, RH artrosis de cadera y rodilla, 2007
IMAGENOLOGÍA
Criterios radiólogos:Kellgren y Lawrence
Estrechamiento del espacio articular, formación de osteofítos y esclerosis del hueso subcondral
La tomografía axial computarizada nos permite la evaluación de la articulación en el plano axial
La resonancia magnética nuclear, puede ofrecer información anatómica y fisiológica
CLASIFICACIONES MÁS UTILIZADAS EN LA OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Grado O Sin artrosis.Grado 1 Osteofito mínimo.Grado 2 Osteofito claro, sin compromiso del espacio
articular.Grado 3 Disminución del espacio articular.Grado 4 Compromiso severo del espacio articular.
Evaluación radiológica Clasificación de Kellgren-Lawrence, según Dr Ballesteros
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Paracetamol
Opioides
AINES
Glucocorticoides intraarticulares , Glucosamina
(leve)primera elección para el control del dolor
En pacientes con dolor crónico severo, que no controla con Paracetamol o con AINES (Dextropropoxifeno o el Tramadol)
iniciar el tratamiento con AINES, especialmente si el cuadro clínico cursa con signos inflamatorios
Principales riesgos el sangrado gastrointestinal
Su uso siempre ha sido controvertido, control del dolor e inflamación.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Las medidas farmacológicas son más efectivas cuando se combinan con medidas no farmacológicas
información al enfermo y sus familiares , autocuidados, ejercicios y nutrición
El apoyo de los servicios sociales, la terapia ocupacional y las terapias físicas (sobre peso)
Alivio del dolor , mejoría subjetiva global del paciente y mejoría de parámetros funcionales
¿PORQUE REALIZARLO?
La terapia física juega un papel central en el manejo de pacientes con limitaciones funcionales que con frecuencia les impiden desarrollar actividades de la vida diaria
Díaz y cols, 2010
¿CUÁLES SON LAS CONDICIONES PARA REALIZAR EL EJERCICIO FÍSICO?
Utilizar calzado deportivo blando con soporte para tobillos, especialmente si el paciente presenta dolores articulares en los miembros inferiores (Rodillas y caderas).
Hidratación abundante antes y durante la realización de la actividad física. La cantidad recomendada es de unos 500 cm3 durante la actividad.
Utilizar ropa holgada que permita movilizarse y transpirar.
Interrumpir el ejercicio cuando aparezca opresión precordial, palpitaciones mareos y aturdimiento o dolores articulares
Tratado de Geriatría
Características del programa estándar para el tratamiento de la artrosis de rodilla
P.J. Benito Peinado et al/ReumatolClin.2010;6(3):153–160
¿QUE DEBE INCLUIR EL PROGRAMA?
El programa incluirá 3 fases en la actividad física que se harán de la siguiente manera:
Fase Inicial o de Calentamiento: que deberá ser de 10 min, con trabajo por grupos musculares en flexibilidad y luego un poco de velocidad.
Fase de Fortalecimiento: que al inicio será de 15 min. y se incrementará conforme a la condición física del anciano.
Fase de Relajación: que será de 5 min. y que incluye ejercicios de flexibilidad y equilibrio.
Mahecha M. S. “Actividad Física y Salud para el Adulto Mayor”
¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DEL CALENTAMIENTO?
Incrementa la temperatura corporal
Aumenta el ritmo cardiaco
Disminuye la tensión muscular
Mejora la función articular y la lubricación de las mismas
EJERCICIOS RECOMENDADOS PARA ESTA SESIÓN DEBERÁ SER DE 10 MIN
ACTIVIDADES PARA TRABAJO AERÓBICO: 20 - 30 MINUTOS
FASE DE FORTALECIMIENTO
La debilidad muscular es un factor de riesgo y la causa más importante de disfuncionalidad; por lo tanto, el ejercicio de fuerza debería ser imprescindible para los pacientes con artrosis.
Peinado,2010
BENEFICIOS DEL FORTALECIMIENTO (PÉREZ, 2010)
Mejora la velocidad de la marcha
Mejora el equilibrio
Mantiene y/o aumenta la densidad ósea
ayuda al control de la diabetes, artritis, enfermedades vasculares, etc.
Disminuye la depresión
Fortalece la musculatura
Previene las caídas
Mejora los reflejos
Mantiene el peso corporal
E J E RCI C I OS PA R A M I E M B ROS I N F E R I OR ESBÁ S I CO I . S OCI E DA D ES PA Ñ OL A DE M E DI C I N A F Í S I CA Y
R E H A B I L I TACI ÓN .
E J E RCI C I OS PA R A M I E M B ROS I N F E R I OR ES BÁ S I CO I I . S OCI E DA D ES PA Ñ OL A DE M E DI C I N A F Í S I CA Y
R E H A B I L I TACI ÓN
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA ESTABILIDAD DE LA RODILLA. TARANTINO,
2009
Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna.
Para añadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135º, al menos los primeros días Principio del formulario
VUELTA A LA CALMA, SEGÚN MODELO PRICAM
Enfriamiento y vuelta a la calma 10-15 minutos
Caminata decreciente, técnicas de relajación, control de la respiración, percepción corporal y del estado de ánimo, percepción de la sesión, estimulando a la participación, etc.
CONCLUSIÓN
En la actualidad no se conoce ningún tratamiento para curar la enfermedad, pero con la combinación de diferentes medidas como el evitar las sobrecargas articulares, el calor o el frío local, los ejercicios de rehabilitación y el uso juicioso de los analgésicos y antiinflamatorios se consigue una mejoría de los síntomas y un enlentecimiento de la evolución.
