GUÍA CLÍNICA DE CARIES DE LA DENTINA · GUÍA CLÍNICA DE CARIES DE LA DENTINA 1. ALCANCE Con la presente guía, se pretende normalizar los criterios diagnósticos y el tratamiento

PALMA SALUD IPS

LTDA

GUÍA CLÍNICA DE CARIES DE LA DENTINA

2.0

Mayo 2018

2 de 33

GSS-007-GAIS-01


1. ALCANCE

Con la presente guía, se pretende normalizar los criterios diagnósticos y el tratamiento a aplicar para LA CARIES DE LA DENTINA en los pacientes atendidos en el servicio de odontología; de Palma Salud IPS; esta patología es uno de los principales motivos de consulta en nuestra institución y puede presentar en todos los grupos de edad. La guía clínica contiene los elementos técnicos y con evidencia científica para el adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento para una atención segura.

OBJETIVOS

Brindar a odontólogos e higienistas parámetros que permitan unificar criterios

con el fin de facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuado de las lesiones de caries de dentina.

Prestar servicios de odontología con calidad técnica y científica. Identificar oportunamente las lesiones de caries de dentina con herramientas

que permitan evitar la progresión de la enfermedad, evitando complicaciones posteriores logrando así mejorar la salud oral de la población.

RESPONSABLES

Odontólogos, Higienistas orales.

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

Mayo de 2014 Creación de Guia 1

Mayo de 2018 Modificación de logo, actualización de guia

2

2.0

Mayo 2018

3 de 33

GSS-007-GAIS-01


2. NIVELES DE EVIDENCIA

Descripción de los niveles de evidencia

Categoría de la

Evidencia

Origen de la evidencia

Nivel 1 Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad.

Nivel II

Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un metaanálisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos.

Nivel III.1

Evidencia obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.

Nivel III.2 Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos y/o de más de un grupo de investigación.

Nivel III.3 Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de tiempo, o series de casos tratados

Nivel IV Opciones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.

2.0

Mayo 2018

4 de 33

GSS-007-GAIS-01


Grados de recomendación

A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles II ó III cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal (hipertensión maligna).

B Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III.3 ó IV) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención por la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

2.0

Mayo 2018

5 de 33

GSS-007-GAIS-01


3. DEFINICIÓN:

La caries dental se considera como una enfermedad en los tejidos dentales duros, siendo un proceso continuo desde la primera pérdida de mineral, pasando por las primeras manifestaciones clínicas y finalmente hasta la pérdida de estructura dental. Sin embargo, la progresión de una lesión microscópica a una lesión clínicamente detectable y la progresión en sí de lesiones tempranas clínicamente detectables aún no es una certeza, debido a que en sus estadios iniciales el proceso puede ser detenido y una lesión de caries puede volverse inactiva.

Los códigos de diagnostico de la CIE 10 para la caries es:

K021

CARIES DE LA DENTINA

KO22

CARIES DEL CEMENTO

K023

CARIES DENTARIA DETENIDA

K028

OTRAS CARIES DENTALES

K029

CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA

2.0

Mayo 2018

6 de 33

GSS-007-GAIS-01


4. SIGNOS Y SÍNTOMAS:

4.1. Signos

4.1.1. Criterios para la clasificación macroscópica de la caries dental

Opacidad del esmalte visible después de secar por 5 segundos.

Opacidad del esmalte visible sin secar con aire.

Destrucción superficial localizada.

Decoloración del esmalte (café) con y sin destrucción localizada superficial.

Perdida superficial en esmalte opaco.

Cavidad en esmalte que alcanza dentina.

4.1.2 Criterios para la clasificación radiográfica de la caries dental

Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión ámelo-dentinaria.

Radiolucidez limitada al 25 % de la dentina.

Radiolucidez en dentina de menos de la mitad de la profundidad de la dentina.

Radiolucidez profunda en dentina.

4.2 Síntomas

En estadios iniciales no se presenta sintomatología

Sensibilidad a los cambios térmicos.

4.3 Factores Predisponentes

4.3.1. Factores locales:

Dientes en proceso de erupción: Los primeros molares permanentes y los segundos molares permanentes se consideran retentivos de placa bacteriana en su superficie oclusal y son los

2.0

Mayo 2018

7 de 33

GSS-007-GAIS-01


dientes que demoran más tiempo en emerger hasta lograr contacto oclusal con antagonista (hasta dos años)

Otras situaciones que favorecen la retención de placa bacteriana o dificultan su remoción: malposiciones dentales, aparatología ortodóncica, prótesis, materiales

dentales, restauraciones desadaptadas/ defectuosas, lesiones de caries, defectos del desarrollo del esmalte/ dentina concomitantes con pérdida de estructura dental, lesiones abfractales, dientes posteriores en infra-oclusión, limitación de apertura bucal, presencia de enfermedad periodontal y de cicatrices y/o inserción inadecuada de tejidos.

4.3.2 Factores sistémicos

4.3.2.1. Problemas salivares: Xerostomía o hiposalivación: Por Condiciones sistémicas: Síndrome de Sjögren, diabetes, VIH/sida, esclerodermia, sarcoidosis, lupus, enfermedad de Alzheimer, deshidratación, paperas, enfermedad injerto vs huésped, adulto mayor. Por Condiciones o enfermedades orales: sialolitiasis, parotiditis, mucocele, obstrucción salivar Como secuela de tratamientos de quimioterapia y/o radioterapia en cabeza y cuello Secundaria a medicamentos anticolinérgicos, antidepresivos, sedantes, tranquilizantes, antihipertensivos, antihistamínicos, antiparkinsonianos, anticonvulsivantes, relajantes musculares

Alteraciones en la composición salivar: desnutrición, hormonas, embarazo, drogas, ejercicio, ritmo biológico, especies/condimentos

Alteraciones en la tasa de flujo salivar: cigarrillo, vómito, reflejo nauseoso, ingesta de alimentos.

4.3.2.2. Discapacidades físicas o mentales: Cuando crean una barrera y/o dependencia de terceros para la adecuada realización de la higiene oral y el control de placa.

2.0

Mayo 2018

8 de 33

GSS-007-GAIS-01


5. AYUDAS DIAGNÓSTICAS:

Los métodos diagnósticos más utilizados son:

5.1. Visual ( Evid III.1 rec A )

Se aconseja utilizar el método visual , siempre sobre una superficie limpia, seca y bien iluminada ( Evidencia III ), este método diagnostico reporta una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 85 % .

Con base en la substancial variabilidad encontrada en los sistemas de criterios visuales y visuo-tactiles de detección de caries dental en cuanto a, los procesos de enfermedad medidos, los criterios de inclusión y exclusión y, las condiciones de examen, el comité de ICDAS se ha conformado para desarrollar un sistema de detección y valoración de caries dental internacionalmente aceptable, estandarizado, que pueda de una manera confiable y precisa detectar lesiones de caries dental y valorar su severidad. El sistema se basa en previos sistemas de registro clínico, aún cuando mucha de la evidencia base está en el área de caries coronal primaria. Considerando que el volumen y la calidad de la evidencia varía, el sistema se divide en tres componentes: Caries Coronal Primaria; Caries Secundaria o Asociada a Restauraciones (CAR) y Caries Radicular.

Para lesiones de caries coronal primaria, la clasificación de severidad del sistema ICDAS se encuentra definido en el cuadro 1

2.0

Mayo 2018

9 de 33

GSS-007-GAIS-01


CUADRO 1

Cavidad extensa, dentina claramente visible 06

Cavidad detectable exponiendo dentina 05

Sombra subyacente de dentina (sin pérdida de

integridad estructural) 04

Pérdida de integridad superficial 03

Opacidad blanca sin secado de aire 2W

Opacidad blanca con secado de aire 1W

Decoloración café más allá de la fisura / amplia

en la superficie lisa 2B

Decoloración café confinada a la fisura / angosta

en superficie lisa 1B

Confinada a la fisura y generalizada / 0

decoloración en superficie lisa

Sin cambios visuales 0

Para realizar un examen visual con el sistema ICDAS se sugiere:

Valorar superficies dentales limpias (libres de placa bacteriana)

Cada superficie dental debe valorarse inicialmente húmeda; luego se seca con la jeringa triple por 5 segundos

Los criterios son descriptivos y se basan en la apariencia visual de cada superficie dental, considerando que el examinador debe:

Registrar lo que ve y NO asociar con consideraciones de tratamiento. En el odontograma registre las superficies con caries cavitacionales que requieren tratamiento invasivo (operatorio) y en el campo de observaciones y diagnostico de antecedentes odontológicos las

2.0

Mayo 2018

10 de 33

GSS-007-GAIS-01


superficies con caries no cavitacionales que requieren tratamiento no invasivo

En caso de duda, asignar el código menos severo No intentar en ningún momento obtener una sensación “pegajosa” o

retentiva del uso del explorador Usar un explorador de punta redonda suavemente a lo largo de la

superficie dental y solamente para adicionar información en la apreciación visual de cualquier cambio de contorno, cavitación o uso de sellante.

Se deben examinar de manera sistemática, primero la superficie oclusal, seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y radicular de cada diente

5.2. Táctil (Explorador)

Este método crea injuria en el esmalte , tanto sano, como con lesión no cavitacional ( Evidencia II), solo se recomienda en caries radicular, para ayudar a evidenciar reblandecimiento y así lograr diagnostico diferencial con lesiones del tercio cervical diferentes a caries.

5.3. Radiográfico

Se recomienda como complemento para confirmar diagnóstico y con base en la toma de decisión del tipo de tratamiento de acuerdo a la lesión

El uso de radiografías de aleta de mordida está indicado para el diagnostico de caries, debe iniciarse desde que el niño complete la dentición decidua y colabore

en la toma de la radiografía, el momento para retomar la radiografía dependerá del riesgo a caries individual o poblacional (Recomendación D).

Los Odontólogos deben recibir entrenamiento especifico en diagnostico clínico – radiográfico en caries dental (Recomendación C).

Las radiografías coronales adicionan información diagnóstica sobre la profundidad de las lesiones, principalmente a nivel interproximal.

2.0

Mayo 2018

11 de 33

GSS-007-GAIS-01


2.0

Mayo 2018

12 de 33

GSS-007-GAIS-01


6. TRATAMIENTO:

El análisis de la etiopatogenia y del comportamiento de los diferentes factores de riesgo determina una relación directa entre el diagnostico integral y la decisión de tratamiento como un proceso continuo, activo y participativo de análisis-acción odontólogo-paciente.

Es importante tener en mente que el diagnostico clínico nos ayuda a conocer el estado de salud oral del paciente en un momento determinado, encaminado a la toma de decisiones de tratamiento en una base individual; pero este no debe ser un procedimiento único y estático , sino más bien un proceso de diagnostico dinámico y en el tiempo para que así logre todos sus objetivos y el beneficio del paciente .

El objetivo es lograr obtener y mantener la salud oral a nivel individual y a largo plazo, donde el paciente perciba esta situación de manera concordante y, usando los mínimos recursos posibles (Evidencia IV).

6.1 Tratamiento Específico Invasivo

La lesión cavitada, donde la dentina está expuesta, requiere intervención operatoria, de tal forma que el paciente pueda acceder a la higiene. En las cavidades profundas donde el odontólogo teme una exposición, se habla mucho de acceder a la dentina cariada, la que va a estar muy infectada, blanda y húmeda y, colocar una restauración temporal, quizá una resina compuesta ó un cemento de ionomero de vidrio. Esto permite que el complejo dentino-pulpar monte las reacciones de defensa de esclerosis tubular y dentina reparativa y así se protege de una exposición innecesaria. Antes de este tratamiento, el odontólogo debe chequear que estos dientes estén vitales y sin síntomas de pulpitis irreversible. El papel de la operatoria dental en el manejo de la caries dental es restaurar la integridad de la superficie dental de tal forma que sea biocompatible y que el paciente pueda tener acceso a su limpieza. Los tratamientos operatorios deben basarse en las premisas fundamentales de la operatoria moderna, como son:

- La conservación de la estructura dentaria - Su biocompatibilidad y,

2.0

Mayo 2018

13 de 33

GSS-007-GAIS-01


- El comportamiento biomecánico ante la carga

El tipo de preparación cavitaria depende como primera instancia de: - El tipo de lesión - La estructura dentaria - La cantidad de tejido lesionado.

En segundo lugar, el tipo de preparación cavitaria depende del material de elección.

Recordemos que la extensión por prevención, conveniencia, resistencia y retención, no son los objetivos primordiales de la actual operatoria (Evidencia IV).

Dentro de las características de los materiales para operatoria están: Elasticidad, coeficiente de expansión térmica, resistencia compresiva y tensil, mínima microfiltracion y estética.

Otro punto importante a tener en cuenta es la preservación de la vitalidad pulpar y el reintegro de una pulpa lesionada a su función normal; aspectos que son premisas biológicas de todas las maniobras operatorias. (Evidencia IV).

Cabe recordar que la compatibilidad biológica de los materiales restauradores con los tejidos y fluidos dentarios debe prevalecer sobre cualquier característica (Evidencia IV).

6.2 Indicaciones Terapéuticas por grupos de edades

6.2.1. Pre-escolares (Menores de 6 Años) Los profesionales encargados del cuidado oral de los niños deben tener en cuenta la evaluación de riesgo en el primer año de vida (Recomendación D). Los niños de corta edad y/o con evidencia de experiencia de caries, pertenecientes a familias en estado de privación o vulnerabilidad se consideran de alto riesgo y deben ser remitidos para que reciban el cuidado preventivo apropiado. (Recomendación B). La caries en deciduos progresa en dentina, debe ser manejada activa, preventiva y/o restaurativamente en forma apropiada a la cooperación del niño, en ningún caso debe dejarse sin tratamiento. (Recomendación D)

2.0

Mayo 2018

14 de 33

GSS-007-GAIS-01


Sí una caries dental en un molar deciduo vital sin evidencia radiográfica de compromiso pulpar, no puede removerse completamente; debería considerarse un recubrimiento pulpar indirecto con hidróxido de calcio, una obturación con material temporal y controlar periódicamente hasta restaurar definitivamente o hasta la exfoliación del molar temporal. (Recomendación B). La Amalgama, las resinas, y las coronas de acero (tratamiento no cubierto por el POS) pueden ser usadas como material restaurativo en cavidades clases II de molares primarios (Recomendación A)

6.2.2. Escolares (6 - 12 Años) La experiencia de caries es el factor predictor de más fuerza (Evidencia IIB). La amalgama dental es un material de obturación efectivo; sigue siendo de elección para algunas situaciones clínicas. No hay evidencia de que la

restauración de amalgama sea peligrosa para la salud general del paciente (Recomendación C) El diagnostico de caries secundaria es extremadamente difícil, si existe clara evidencia de caries activa debe reemplazarse la obturación (Recomendación B).

6.2.3. Jóvenes /Adolescentes (13 a 20 años) El servicio en salud oral para adolescentes debe ofrecer además de la atención obligatoria (POS), la posibilidad de resolver otras necesidades funcionales y/o esteticas que afectan el desarrollo integral del adolescente (restauraciones esteticas, ortodoncia, ortopedia) a traves de el programa de odontología especializada particular. Estos servicios complementarios acercan el adolescente al servicio al responder integralmente a sus necesidades, convirtiéndose en un valor agregado a la atención básica en salud oral.

6.2.4. Adultos y Tercera Edad La caries dental se desarrolla y progresa a través de la vida, manifestándose en edades posteriores, debe tenerse especial cuidado en los adultos y controlar las lesiones antes de que penetren el tejido dentinal y produzcan cavidad. Es importante en este período la interrelación entre las lesiones de caries dental con la enfermedad periodontal y el estado general del paciente.

2.0

Mayo 2018

15 de 33

GSS-007-GAIS-01


6.2.5 Grupos con Consideraciones Especiales Los pacientes con enfermedad cardiaca, oncológica, inmunosupresión, VIH, hemofilia y otras discrasias sanguíneas, compromiso sistémico que afecta la función salivar y los discapacitados; son más susceptibles a presentar pobre estado de salud oral y requieren un tratamiento cuidadoso. Puede necesitarse medicación previa o durante el tratamiento de acuerdo a requerimientos específicos (profilaxis para endocarditis bacteriana en pacientes con cardiopatías).

Estos pacientes requieren esquemas específicos preventivos para controlar factores de Riesgo y disminuir la necesidad de re tratamientos.

2.0

Mayo 2018

16 de 33

GSS-007-GAIS-01


2.0

Mayo 2018

17 de 33

GSS-007-GAIS-01


7. COMPONENTE EMOCIONAL:

La pobreza física y/o emocional, los sentimientos de inutilidad, la vulnerabilidad, el aislamiento, la pobre autoestima, la disminución en la autoconfianza, y el abandono infantil son coadyuvantes que crean una red de factores de riesgo, que explica una susceptibilidad a la enfermedad buco-dental.

Además, la presencia de caries se asocia con el Síndrome de Maltrato Infantil (Negligencia y/o Abandono).

Usualmente los niños que viven con un único padre viven en circunstancias económicas reducidas, aumentando así el riesgo de caries.

Los niños en manos de terceros (familiares vecinos, etc.), maltratados físicamente, en muchos casos agredidos sexualmente, torturados psicológicamente, abandonados; la falta de tiempo y/o conocimiento de los padres y la deficiente alimentación, son entre otras las causas de orden familiar que de manera más evidente han incidido en la crisis de la salud oral infantil, principalmente en la clase popular colombiana. El maltrato infantil está asociado con el estado de salud oral y la presencia de dientes cariados y no tratados. El incremento de caries en estos niños es estadísticamente significativo.

8. . COMPONENTE NUTRICIONAL:

Las madres pobres gestan niños con bajo peso al nacer por mal estado nutricional, visto después con hipomineralización del esmalte e hipoplasia.

El bajo consumo de alcohol, desayunar todos los días a una hora determinada, tener la costumbre de ir a dormir temprano, se encuentran asociados con buenos hábitos orales (cepillado). Así mismo, los hábitos familiares y el estilo de vida, influyen en el autocuidado del adolescente, mientras que hábitos como ver videos y televisión hasta altas horas de la noche, al igual que jugar con aparatos electrónicos compulsivamente, están asociados negativamente con tener hábitos adecuados de higiene oral.

2.0

Mayo 2018

18 de 33

GSS-007-GAIS-01


Es importante tener en cuenta para la clasificación del riesgo la frecuencia diaria de consumo de comidas / bebidas entre comidas y la ingesta diaria de carbohidratos

9. . RIESGOS:

En Palma Salud IPS, se realiza seguimiento a riesgos y eventos adversos para mejorar la calidad de la prestación de los servicios de salud mediante la identificación de riesgos y el reporte, tratamiento y gestión de eventos adversos que se presenten durante la prestación, buscando prevenir su ocurrencia y recurrencia minimizando así los riesgos para los usuarios. Se debe reportar todo incidente por leve que sea y que se tenga definido como un riesgo del servicio que se presta.

9.1. Nombre del riesgo: COMPLICACIONES INMEDIATAS

9.1.1. Descripción del riesgo: laceraciones de la encía y mucosa.

Efecto: Laceración de la encía y/o mucosa oral: herida superficial o profunda producida por desgarramiento y causada por proceso agudo. Contusión de la encía o del mucosa oral: golpe producido por elemento romo y que no rasga al tejido, puede producir hemorragia submucosa. Abrasión de la encía o del mucosa oral: herida superficial producida por raspadura o desgarro del tejido, dejándolo áspero y sangrante.

Tratamiento y/corrección acción inmediata - La mayoría de las lesiones curan sin complicaciones - La herida debe limpiarse de todo material extraño con solución fisiológica - En las punciones profundas no se debe realizar suturas, porque existe la

posibilidad de que este infectada. - Antibioterapia en caso de requerirse.

9.1.2. Descripción del riesgo: aspiración y deglución de instrumentos

Efecto: La aspiración o deglución de un cuerpo extraño es una complicación que se presenta durante cualquier procedimiento dental. Son muchas las complicaciones respiratorias por aspiración de objetos; entre ellas; infección, abscesos pulmonares, neumonía; igualmente se presentan por el paso de objetos al tracto digestivo; entre ellas; bloqueos, abscesos, perforaciones y peritonitis.

2.0

Mayo 2018

19 de 33

GSS-007-GAIS-01


Tratamiento y/corrección acción inmediata - Evitar sentar al paciente rápidamente, colocarlo boca abajo para que libere

el objeto - Extraer los objetos que son accesibles en la garganta (pinzas hemostáticas

o pinzas algodoneras) - Referir al paciente al médico para radiografías y evaluación.

9.2. Nombre del riesgo: COMPLICACIONES MEDIATAS

9.2.1. Descripción del riesgo: Trauma oclusal

Efecto: Denominación para describir las alteraciones patológicas o de adaptación que se producen en el periodonto como resultado de fuerzas oclusales excesivas e indebidas ejercidas por los músculos masticatorios. El trauma oclusal no crea la gingivitis o la periodontitis pero puede agravarlas si ya existen previamente y se manifiesta con un aumento de la movilidad del diente afectado.

Tratamiento y/corrección acción inmediata Evaluación radiográfica Ajuste oclusal para devolver la funcionalidad.

9.3. Nombre del riesgo: COMPLICACIONES ANESTÉSICAS Y MEDICAMENTOSAS

9.3.1. Descripción del riesgo: shock anafiláctico

Efecto: El término shock anafiláctico está reservado para designar los accidentes observados como consecuencia de la aplicación de substancias extrañas. El shock anafiláctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de contraste en radiología, o se aplican algunos fármacos terapéuticos. También conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta bruptamente después de la penetración al organismo, generalmente por vía parenteral, de un alergeno al cual el sujeto está sensibilizado. Después de la inyección del químico el paciente se queja de un malestar intenso, con angustia, escalofríos y prurito generalizado de inicio palmo- plantar, los rasgos de la cara se alteran, la facies palidece y se cubre de sudor, el corazón aumenta su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable, la presión arterial desciende abruptamente; las extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar es usual que el compromiso predomine

2.0

Mayo 2018

20 de 33

GSS-007-GAIS-01


en un sistema o un órgano: el aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme), el tubo digestivo (vómitos, diarrea sanguinolenta), la piel (urticaria, edema de quinke). Se presentan síntomas en los diferentes sistemas S. Cardiovascular: Hipotensión, Taquicardia, Hipertensión Pulmonar S. Respiratorio: Broncoespasmo, Edema Laringeo, Edema Pulmonar. Cutáneo: Urticaria, Edema, Hormigueo y adormecimiento de labios y boca. Nauseas

Tratamiento y/corrección acción inmediata - Finalizar atención odontológica - Obtener asistencia médica.

- Para la remisión se procede acorde a la guía de referencia de pacientes urgentes en la Institucion.

9.3.2. Descripción del riesgo: edema angioneurótico

Efecto: El angioedema, también conocido por su epónimo edema de quincke y por el término antiguo edema angioneurótico, se caracteriza por la rápida tumefacción (edema) de la piel, las mucosas y los tejidos submucosos a parte de su forma común, inducida por alergia, se ha registrado como efecto secundario de algunos medicamentos, en especial de los inhibidores eca. Los casos en los que el angioedema progresa con rapidez deben recibir un tratamiento de medicina de emergencia ya que puede producirse una obstrucción de las vías respiratorias que provoque asfixia. Un tratamiento rápido con adrenalina, a menudo aplicado con epi-pen, puede salvar vidas. Se presenta edema difuso, que afecta la cara, en especial alrededor de los labios, barba y ojos, lengua, manos y pies.

Los síntomas pueden aparecer rápidamente o bien el paciente se despierta por la mañana con el cuadro clínico ya establecido. Generalmente dura entre 24 a 36 horas

Tratamiento y/corrección acción inmediata

- Finalizar atención odontológica. - Obtener asistencia médica. - Para la remisión se procede acorde a la guía de referencia de paciente.

2.0

Mayo 2018

21 de 33

GSS-007-GAIS-01


9.3.3. Descripción del riesgo: sobredosis de anestésicos locales

Efecto: Una sobredosis es una dosis excesiva de un medicamento o droga. La administración de cualquier medicamento en una dosis superior a lo normal puede desembocar en efectos graves, como la intoxicación, pérdidas de consciencia, colapso del sistema nervioso y, en último extremo, la muerte. Posibles causas de sobredosis son la negligencia en la prescripción (y, como caso particular de ésta, la automedicación negligente) y la interacción entre distintas sustancias. Por ejemplo, el consumo de ciertos medicamentos o drogas en combinación con bebidas alcohólicas puede provocar la multiplicación de los efectos de éstos, y con ella la sobredosis.

MODERADA SOBREDOSIS Cefalea Confusión Aprehensión y excitación.

Temblor muscular de cara y extremidades Presión sanguínea Mareos Visión borrosa Tinitus.

Tratamiento y/corrección acción inmediata en mediana sobredosis

o Tranquilizar al paciente o Instruir al paciente que hiperventile y administrar oxígeno. o Iniciar soporte vital básico o Monitoreo de signos vitales o Obtener asistencia médica o Para la remisión se procede acorde a la guía de referencia de pacientes.

SEVERA SOBREDOSIS Convulsiones tónico-clónicas Depresión del SNC Depresión respiratoria Depresión de la presión sanguínea. Frecuencia cardiaca

2.0

Mayo 2018

22 de 33

GSS-007-GAIS-01


Tratamiento y/corrección acción inmediata en severa sobredosis o Poner al paciente en posición supina. o Soltar elementos que sean ajustados y prevenir potenciales heridas. o Iniciar soporte básico de signos vitales: asegurar la vía aérea, administrar

oxigeno, monitoreo de signos vitales. o Obtener asistencia médica o Para la remisión se procede acorde a la guía de referencia de pacientes.

9.4. Nombre del riesgo: COMPLICACIONES RADIOGRÁFICAS

9.4.1. Descripción del riesgo: toma de radiografía a mujer en embarazo

Efecto: La exposición a los rayos X tiene riesgo, por lo que sólo deben de realizarse las radiografías cuando es necesario, y evitar su repetición no justificada. Este riesgo es mayor para el embrión y el feto, por lo que una mujer embarazada no debe de realizarse radiografías. Una medida práctica muy extendida para evitar la realización de una radiografía a una mujer en edad fértil, que pueda estar embarazada y no lo sabe (que mantiene relaciones sexuales y no utiliza métodos anticonceptivos), es la realización de la radiografía en los días posteriores a la última regla, cuando todavía no ha tenido lugar la ovulación. El periodo más sensible para inducir anomalías del desarrollo es durante el tiempo de organogénesis, entre los días 18 y 45 de gestación. Los hijos de mujeres expuestas a los rayos X sufrían algún problema relacionado con su bajo peso al nacer, como padecimientos pulmonares y retrasos en su desarrollo físico o mental.

Tratamiento y/corrección acción inmediata Comunicación al médico tratante y seguimiento durante la gestación a la madre y al niño en el posparto.

9.4.2. Descripción del riesgo: confusión de placas de rayos x

Efecto: Mala Identificación de placas radiográficas que conlleva a la no concordancia entre los hallazgos radiográficos y la condición clínica de los usuarios, lo cual puede facilitar diagnósticos errados.

Tratamiento y/corrección acción inmediata

2.0

Mayo 2018

23 de 33

GSS-007-GAIS-01


- Verificar con historia clínica de los pacientes atendidos en la jornada - Marcar las radiografías con lápiz con el número de identificación del

paciente y fecha, en el extremo donde no interfiera con la imagen a evaluar. - Si el caso lo requiere verificar clínicamente con el paciente

9.4.3. Descripción del riesgo: toma repetida de radiografía por defecto en la placa.

Efecto: Toma repetida de placas radiográficas en un mismo paciente debido al resultado de imágenes radiográficas inadecuadas.

Tratamiento y/corrección acción inmediata - Revisión funcionamiento del equipo, de la técnica de toma de Rx o la

técnica de revelado - Reentrenamiento si es del caso.

9.5. Barreras de seguridad: administrativas, clínicas físicas y humanas

9.5.1. Administrativas: Generales Capacitación del personal de salud en farmacología y técnicas anestésicas. Supervisión del personal Especificas de complicaciones anestésicas Verificación de fechas de vencimiento de los medicamentos (anestesia)

Adecuado almacenamiento y manejo de la anestesia. Especificas de complicaciones radiográficas Realización de mantenimiento preventivo al equipo de RX Realización de mantenimiento correctivo al equipo de RX cuando sea necesario. Recambio de los líquidos según el tiempo de duración

9.5.2 Clínicas: Generales Realizar una historia clínica completa verificando el estado de salud del paciente, especial cuidado en el campo de antecedentes médicos siempre corroborar estos con historia médica. Realización de adecuada técnica de valoración clínica y radiográfica Si se tiene radiografía tener en cuenta la lectura radiográfica antes de iniciar el procedimiento.

2.0

Mayo 2018

24 de 33

GSS-007-GAIS-01


Reevaluar el odontograma clínicamente cuantas veces sea necesario para estar seguros del diente a intervenir. Realización de adecuada técnica anestésica Utilizar de manera adecuada los instrumentos durante el procedimiento. Especifico de complicaciones anestésicas y medicamentosas Indagar directamente al paciente de diferentes maneras para confirmar si ha presentado alergias a algún medicamento o a la anestesia. Conocer el mecanismo de acción de los anestésicos Especificas de complicaciones radiográficas Indagar directamente a las pacientes de sexo femenino y confirmar si esta en embarazo o sospecha de embarazo. Utilizar adecuada técnica de toma de radiografía Utilizar adecuada técnica de revelado radiografías

9.5.3. Físicas: Generales Proceso correcto de esterilización Aplicación de las normas de bioseguridad Observar odontograma previo a la realización del procedimiento y confirmar procedimiento a realizar. Especificas de complicaciones radiográficas Lectura y análisis radiográfico simultaneo a la atención. Marcación de las radiografías simultaneo a la atención, con lápiz con el número de identificación del paciente y fecha, en el extremo donde no interfiera con la imagen a evaluar. Cambio periódico de los líquidos de revelado y fijado de las radiografías

9.5.4. Humanas: Seguimiento de las normas del manual de bioseguridad. Comunicación, colaboración y supervisión adecuada del equipo de trabajo Verificación previa por parte de la auxiliar de la existencia de los recursos necesarios para la atención. Verificar que el usuario entienda las recomendaciones suministradas con relación al caso. 9.6. Metas del tratamiento:

2.0

Mayo 2018

25 de 33

GSS-007-GAIS-01


Realizar una atención integral de la patología más frecuente de la cavidad bucal bajo criterios de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, continuidad y eficiencia, atendiendo las necesidades y expectativas de los clientes y buscando la recuperación de la salud oral 10. PRONÓSTICO:

Para la realización adecuada del pronóstico es necesario tener en cuenta la evaluación del riesgo de cada uno de nuestros pacientes

Los pasos para realizar la valoración de riesgo de caries dental son:

Índice de Placa

Retención de Placa Bacteriana - Factores Sistémicos o Locales

Experiencia de Caries

Uso Diario de Crema Dental con Flúor

Acceso a Servicio Odontológico en el último año

Frecuencia Diaria de Consumo de Comidas / bebidas

Ingesta Diaria de Carbohidratos.

De acuerdo con esta valoración de riesgo, un paciente se considera en alto riesgo de caries cuando presente:

- Riesgo de placa bacteriana presente - Riesgo de retención de placa bacteriana que no esté siendo controlado

Riesgo de experiencia de caries presente.

11. CRITERIOS DE EGRESO:

El tratamiento de la caries dental implica el establecimiento de un plan de tratamiento que incluya las fases de higiene oral y de tratamiento curativo.

En la fase de higiene oral se realizan actividades preventivas tales como control de placa, topicacion de fluor, aplicación de sellantes y detartraje, de acuerdo a las necesidades del paciente con el fin de lograr el reestablecimiento de un ambiente gingival y periodontal adecuado para iniciar la fase de tratamiento.

2.0

Mayo 2018

26 de 33

GSS-007-GAIS-01


En la fase de tratamiento curativo se realiza índice de placa para asegurar que la placa bacteriana este en 15% o menos y luego todas las actividades necesarias, (operatoria, endodoncias, exodoncias y cirugías) necesarias para reestablecer las salud oral.

En este momento se da por terminado el tratamiento y se le indica al paciente volver a consultar para control en 6 meses si es menor de edad o en 1 año si es mayor de 18 años.

En caso de presentarse un riesgo o evento adverso durante el procedimiento se realiza revisión y seguimiento de acuerdo al requerimiento del caso presentado.

12. RECOMENDACIONES AL EGRESO:

Estas son las recomendaciones que les debemos dar a los pacientes una vez se haya terminado el tratamiento (cuadro 2)

2.0

Mayo 2018

27 de 33

GSS-007-GAIS-01


CUADRO 2

RECOMENDACIONES PARA INSTRUCCION EN HIGIENE ORAL Metas de la

higiene oral Cepillo dental

Crema dental

Seda dental Otras ayudas

Características generales

Remover placa bacteriana

Cerdas suaves, mango cómodo

Con flúor (excepto en < 1 año)

Según necesidades individuales

Mejorar remoción de placa

Cara

cte

rísti

ca

s p

or

gru

po

s d

e e

dad

den

tal /

otr

os

< 1 año Realizado por padres/ acudientes: Crear hábito en padres / acudientes e hijos; reconocimiento visual de cavidad oral del niño; vínculo de confianza; remoción de restos lácteos

Gasa / paño húmedos; + tarde puede incluir cepillo de caucho unidedal; cepillo para bebé

Ninguna ó sin flúor para bebé (importada)

NO Morde- dores con gel

En dentición primaria

Realizada por padres/ acudientes: Enfocar en remoción de placa en oclusal de 1os y 2os molares y vestibular de anteriores superiores

Para dentición primaria; se puede recomendar los de diferentes estadíos

Con bajo contenido de flúor (450-500 ppm):

cantidad

uña dedo meñique niño

ó estándar (la 1/2)

En caso de presentar contactos inter- proximales: 1 vez al día

Puede incluir cepillo eléctrico (desde los 4 años), estímulos, diagramas

2.0

Mayo 2018

28 de 33

GSS-007-GAIS-01


En erupción de 1os y 2os molares

Acompañada / supervisada por padres/ acudientes: Enfocar en oclusal de 1os y 2os molares: dirección de cepillado: vestíbulo-lingual / palatino

Para niño Con contenido estándar de flúor (1000-1500 ppm)

Especial atención en M y D de molares 1arios: 1 vez al día

Puede incluir cepillo eléctrico, estímulos, diagramas

Adolescente /adulto

Remover placa bacteriana dental y gingival, según individuo

Para adulto y según necesidades específicas

Estándar ó medicada según riesgo/ diagnóstico

Según Individuo: sin cera, con cera (contactos fuertes1 vez al día

Seda especial, cepillo uni- penacho, etc.

Adulto mayor Remover placa bacteriana dental y gingival, según individuo

Para adulto y según necesidades específicas

Estándar ó medicada según riesgo/ Diagnóstico

Según Individuo: sin cera, con cera (contactos fuertes 1 vez al día

= anterior/ ayudas en prótesis, etc.

Ortodoncia Remover placa cerca a bandas/brackets y alambres / elásticos

Con cerdas en zig-zag

Estándar ó medicada según riesgo/ Diagnóstico

+ enhebradores, especial con espuma: 1 vez / día

Revelador de placa, enjuague con flúor

2.0

Mayo 2018

29 de 33

GSS-007-GAIS-01


Discapacidad física/mental

Facilitar y optimizar proceso según individuo. Puede requerir apoyo.

Para niño ó con aditamento para fácil agarre (ej. bola de caucho en el mango)

Estándar ó medicada según riesgo/ diagnóstico

Con posicionador de seda: 1 vez al día

Revelador de placa, enjuague con flúor, diagramas

- Niños en escupir la crema dental y no lavarse con agua después del cepillado. (Recomendación A)

- El cepillado de los niños debe ser realizado por un adulto al menos dos veces al día, utilizando crema dental en poca cantidad (lenteja /arveja pequeña) antes de dormir y por lo menos otra vez en el día (Recomendación C)

- Los padres y cuidadores deben utilizar cepillos de cabeza pequeña en los niños - Uso de crema dental en niños de 2 a 4 años: se recomienda utilizar crema dental

con bajo contenido de fluor, instruyendo al niño a escupir y no ingerir.(menos de 400ppm de F)

- Uso de crema dental en niños de 4 a 6 años: puede utilizarse crema dental con 600-1000ppm de F)

- Los padres y cuidadores de niños pre-escolares deben recibir educación en salud oral, incluyendo instrucción en higiene, y uso apropiado de la crema dental. (Recomendación B)

- Los niños deben cepillar los dientes dos veces al día usando crema dental con flúor 1000ppm F, deben escupir la crema y no enjuagar la boca después del cepillado (Recomendación A)

- Es necesario restringir el consumo de bebidas y alimentos entre las comidas (Recomendación C)

- Identificar y controlar los factores etiológicos (locales y/o sistémicos)

2.0

Mayo 2018

30 de 33

GSS-007-GAIS-01


13. CRITERIOS DE REMISIÓN:

Pacientes de difícil manejo

Pacientes con destrucción coronaria excesiva que requieren rehabilitación oral o coronas de acero.

Pacientes con caries y compromiso general de su salud (hemofílicos, epilépticos, anticogulados) que requieran condiciones especiales.

14. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA:

El profesional con funciones de atención Odontológica es responsable del direccionamiento de las guías clínicas y liderará la revisión y ajustes posteriores de las mismas cada cuatro (4) años o en periodos menores de acuerdo a cambios significativos en los conceptos de evidencia clínica disponible y a la tendencia del perfil epidemiológico de la población.

14.1. Difusión y evaluación:

El Profesional de atención Odontológica e Higiene Oral de Palma Salud IPS, responsable del proceso de guías clínicas de atención, difundirán e implementarán las guías en reuniones de los diferentes grupos de profesionales de la salud por temas asociados.

Las guías clínicas serán distribuidas en medio magnético en los computadores de cada servicio con el fin de su fácil consulta y acceso a la información requerida por parte del funcionario asistencial en el servició específico, en su defecto para aquellos servicios que no tengan la disponibilidad tecnológica se dispondrá de ellas en forma física y permitiendo de ésta manera un autocontrol en el proceso de atención.

2.0

Mayo 2018

31 de 33

GSS-007-GAIS-01


14.2. Seguimiento:

El grupo de Auditoría Interna de Palma Salud IPS; hará seguimiento a la adherencia de los profesionales asistenciales de acuerdo a parámetros establecidos en la revisión de historias clínicas según instructivo del comité de Historias Clínicas y procederá a realizar el proceso de retroalimentación y mejoramiento acorde a las políticas de la organización

14.3. Entrenamiento:

Se incluirán las guías clínicas en el proceso de entrenamiento específico de los profesionales al ingresar a Palma Salud IPS.

La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité de historias clínicas trimestralmente, la auditoria clínica semestral y el análisis periódico de eventos adversos, quejas y reclamos en comité de calidad.

2.0

Mayo 2018

32 de 33

GSS-007-GAIS-01


BIBLIOGRAFÍA:

1. Oublishing Co., U.S.A. 1996. Nivel de Evidencia: IV. . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P. 35

2. DODDS MWJ. Dilemmas in Caries Research- Applications to Current Practice and

Need for Research. J Dent Educ 57 (6): 433- 38; 1993. 18S Nivel de Evidencia: IV. . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 35

3. EKSTRAND K.R. BJORNDAL L.: Structural analyses of plaque and caries in

relation to the morphology of the groove-fossa system on erupting mandibular third molars. Caries Res 1997; 31: 336-348 Evid. III.1 rec.B. . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 35

4. EKSTRAND K.R. BRUNN G. BRUNN M.: Plaque and gingival status as indicators

for caries progression on approximal surfaces. Caries Res 1998; 32(1): 41-45 Evid. III.2 rec. B . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología – ACFO-, 1998. P 35

5. EKSTRAND K.R. RICKETTS D.N.J. KIDD E.A.M.: Reproducibility and accuracy

of three methods for assessment of demineralization depth on the occlusal surface: An in vitro examination. Caries Res 1997 ; 31: 224-231

6. Evid. III.1 rec. B. . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de

2.0

Mayo 2018

33 de 33

GSS-007-GAIS-01


Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 35

7. EKSTRAND KR et al. Relationship between External and Histologic Features of Progressive Stages of Caries in the Occlusal Fossa. Caries Res 29: 243-50; 1995. Evid III.1 rec. A. . Citado en: Caries dental: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Y ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DEODONTOLOGIA-ACFO-. Guía de diagnostico, prevención y tratamiento de la caries dental. Bogota: La secretaria y la asociación, 2006.

Documents

GUÍA CLÍNICA DE CARIES DE LA DENTINA · GUÍA CLÍNICA DE CARIES DE LA DENTINA 1. ALCANCE Con la presente guía, se pretende normalizar los criterios diagnósticos y el tratamiento