Polipnea en el niño

DRA. LIDIA T. RAMOS CARPENTE.

ESPECIALISTA DE PEDIATRÍA.MASTER EN PROCEDERES DIAGNÓSTICOS.

PROFESORA ASISTENTE.

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE WILLIAM SOLER.

POLIPNEA EN EL NIÑO

• Examen físico general: Observar la respiración.

• Signos vitales: Frecuencia respiratoria (FR)

Factores a tener en cuenta en la medición

de la respiración.

Frecuencia: Número de respiraciones por minuto.

Profundidad. Observar movimientos del tórax (normal,profundo, superficial).

Aprender a observar la respiración.

Reconocer tipo de respiración ( Normal, taquipnea opolipnea, bradipnea).

La espiración es más prolongada que la inspiración.

Inspiración: expande el tórax por acción del diafragma ymúsculos intercostales.

Espiración : Baja el diafragma, abdomen prominente porcompresión del contenido del mismo

Otros elementos a tener en cuenta

La respiración voluntaria la controla el individuo.

La respiración involuntaria la controla el bulbo

raquídeo.

En condiciones normales los movimientos

respiratorios deben ser autonómicos.

La composición química de la sangre regula la

frecuencia y profundidad de la respiración.

Otros elementos a tener en cuenta

La polipnea puede ser una respiración rápida ysuperficial.

Cada respiración inhala y exhala más de 500 mlde aire ( volumen de aire corriente).

Músculos de tórax, torso , columna y abdomeninvolucrados en la respiración.

Diafragma (forma de cúpula) separa tórax deabdomen, es el más importante, asciende odesciende, provoca salida o entrada de aire(inhalar y exhalar).

Desde tiempos remotos:

• Interpretaron la respiración como un acto de dar yrecibir, intercambio entre dos polaridades, que seequilibran y proporcionan la existencia.

• Los yogas no miden su vida por el número de sus días,sino por el número de respiraciones.

• Cultura hindú: Teoría de la creación: Brahma ( divinidadcreadora) forma al mundo de su aliento( exhalar), luegovuelve a su creador ( inhalar).

• Escrituras cristianas.”Dios la da el aliento de vida a sucreación ( el hombre) soplando su nariz” (Génesis 2,7).

• La respiración: vínculo entre los procesos mentalesanímicos y corporales.

Valores normales de la frecuencia

respiratoria en el niño (FR).

• Menor de dos meses (60 por minuto).

• Hasta un año (50 por minuto).

• Hasta cuatro años (40 por minuto).

• A partir de cinco años (30 por minuto).

• A partir de diez años ( 20 por minuto).

Procedimiento para medir la frecuencia

respiratoria.

• Reloj con segundero.

• Anotar.

• Niño en posición de descanso (en niñosmayores evitar que se percate).

• En niño mayor colocar el antebrazo del pacientesobre el tórax como si se tomara el pulso.

• Existen diferentes métodos. En los niños debetomarse al minuto. Los menores de dos mesespueden respirar irregularmente. Se debe tomardos veces.

Cambios en la respiración.

Observar si presenta cianosis en labios y lengua, dedoshipocráticos, aleteo nasal, labios fruncidos en laespiración para aumentar la presión intratoracica.

Respiración paradójica: No función del diafragma( insuficiencia respiratoria), en vez de prominenciaabdominal se ve depresión.

Predominio costal: Depende de la musculaturaintercostal (Ej. Ascitis).

Predominio abdominal: Depende del diafragma(ej. Niñospequeños, dolor costal).

Espiración prolongada (obstrucción bronquial difusa(Ej. asma).

Inspiración con dificultad ( obstrucción de vía aéreaalta).

Otros aspectos a observar

Si está de pie, si esta inclinado hacia delante.

Signos y síntomas de enfermedad subyacente.

Si depresión del SNC ( confusión, alteración de

la conciencia).

Si cefalea (por hipoxemia y la hipercapnia

aguda, aumento del flujo cerebral, dilatación de

los vasos cerebrales).

Si es extrema (frialdad de extremidades).

Irritabilidad, vértigos.

Diferentes tipos de polipnea

Rápida y superficial ( estados

febriles, sepsis, embolismos

pulmonares)

De mayor amplitud

(acidosis metabólica)

En insuficiencia cardiaca y

lesiones del SNC

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño.

• Menor de dos meses

Distres respiratorio:

Frecuente por afección respiratoria, enfermedad

cardiovascular, nerviosa, metabólica, muscular,

etc.

Cambio de la frecuencia y ritmo respiratorio.

Si polipnea seguida de apnea.”signo de mal

pronóstico, anuncia paro respiratorio inminente”

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño.

• Menor de dos meses

Enfermedad de membrana hialina.

Frecuente pretermino (déficit de surfactante).

Inmadurez de neumocitos tipo II.

Acumulo de material rico en proteínas en el

interior del alveolo (eosinófilos)(membranas

hialinas)

Polipnea y cianosis.

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

• Menor de dos meses

Aire extra alveolar.

Frecuente la ruptura alveolar ( no hayporos de Khon ni canales de Lambert).

Aire en espacio insterticial (menos fibraselásticas)

Aire en espacios perivasculares, pleural, mediastino, pericardio, peritoneo, TCS.

Según localización es el cuadro clínico.

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

• Menor de dos meses

Infección pulmonar.

Infección grave.

Puede presentar cuadro séptico generalizado,

afectación metabólica y hemodinámica con

shock y fallo multiorgánico.

Gérmenes más frecuentes: Estreptococo grupo

B, E. coli, Entero bacterias.

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

• Menor de dos meses.

Síndrome aspiración de meconio.

Frecuente la polipnea y tórax hiperinsuflado.

Hipertensión pulmonar persistente en el recién

nacido.

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

• Mayor de dos meses.

Enfermedad hiperreactiva de vías aéreas:

Asma, Asma inducida por ejercicios, intoxicación

por salicilatos, por poliposis nasal.

Bronquitis asmática.

Otras reacciones de hipersensibilidad

(neumonitis eosinofilica tropical, larva migrans

visceral y aspergilosis alérgica)

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

Mayor de dos meses.

Aspiraciones de cuerpo extraño, comida, saliva,

contenido gástrico, por hendidura

laringotraqueoesofagica, fístula traqueo

esofágica tipo H, incoordinación faringea o

debilidad neuromuscular.

Fibrosis quistica, síndrome de cilios inmóviles,

insuficiencia cardiaca, bronquiolitis, bronquiolitis

obliterante.

Causas de polipnea recurrente o persistente

en el niño

Mayor de dos meses.

Compresión extrínseca de vías aéreas, anillovascular, nódulos linfáticos aumentados.

Quistes pulmonares, traqueo bronquio malacia,masas endobronquiales.

Reflujo gastroesofagico, hemosiderosis pulmonar.

Secuela de displasia bronco pulmonar.

Trastornos metabólicos ( acidosis metabólica, cetoacidosis diabética).

Sepsis.

Manejo de la Polipnea en el niño

• Medidas generales y específicas.

• Tratamiento de la enfermedad subyacente.

• Oxígeno por mascarilla o catéter nasal.

• En caso necesario ventilación mecánica.

Conclusiones.

• La polipnea es un signo clínico que puede

aparecer a cualquier edad.

• Es importante reconocer a tiempo si va

acompañada de otros signos o síntomas

• Resulta imperios o llegar al diagnóstico del

proceso que ocasiona la polipnea.

• El manejo implica el tratamiento del proceso

subyacente y ofrecer el alivio que necesita el

niño.

“ El acto de respirar es parte de la vida y la

vida depende en gran parte del acto de

respirar”.

“Entramos al mundo con una profunda

inhalación y lo abandonamos con la

exhalación del ultimo suspiro”