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Indicaciones y Contraindicaciones Ventilación Mecánica No Invasiva
Dr. César Cinesi Gómez
Indicaciones
Indicaciones (II)
Indicaciones: EPOC
Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.
Indicaciones: EPOC
Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.
Indicaciones: EPOC
Brochard L, Mancebo J et al. Non-invasive ventilation for acute exacerbacions of chronic obstructive pulmonary diseae. NEJM 1998; 333; 13: 817-822.
Indicaciones: EPOC
Keenan SP, Sinuff, DJ et al. ¿Qué pacientes con exacerbación aguda de la crónica enfermedad pulmonar obstructiva beneficio de la VMNI. Una revisón sistemática de la literatura. Ann Intern Med. 2003. 138:861
• NNT: 10
Mortalidad: 11 % vs 22 %
• NNT 6
IOT: 16 % vs 33 %
Estancia hospitalaria: ê 4 días
Indicaciones: EAP
Winck JC, Azevedo LF et al. Efficacy and safety of non-invasive ventilation in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema – a systematic review and meta-analysis. Critical Care 2006, 10: R69
Indicaciones: EAP (II)
Kwok M Ho, Wong K. A comparison of continuous and bi-level positive airway pressure non-invasive ventilation in patiens with acute cardiogenic pulmonary oedema: a meta-analysis. Critical Care 2006; 10:R 49
Indicaciones: Ins. Respiratoria hipoxémica
Principalmente neumonía
Aumento de la mortalidad si se demora la IOT
Pocos estudios randomizados
Neumonía en la EPOC
Indicaciones SDRA
pO2 FiO2 pO2/FiO2 60 21% 286
100 50% 200 80 30% 266
140 100% 140 180 45% 400
Indicaciones: SDRA
Dellinger P, Michael M et al. Surviving Sepsis Campaing: Internal guidelines for managemente of severe sepsis and septic shock: 2012. Critical Care 2012; 10:R 49
pO2/FiO2 200 - 300
Recomendación de la guidelines 2013
Estudios “poco” consistentes
Indicaciones: Asma
Soroksky, A, Stav D and Shpier I. A Pilot Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Bilevel Positive* Airway Pressure in Acute Asthmatic Attack. Chest. 2003, 123: 1018-1024
Indicaciones: Asma
Soroksky, A, Stav D and Shpier I. A Pilot Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Trial of Bilevel Positive* Airway Pressure in Acute Asthmatic Attack. Chest. 2003, 123: 1018-1024
Contraindicaciones Absolutas
• Parada cardiorrespiratoria. • Obstrucción o compromiso de la vía aérea superior. • Traumatismo o deformidad facial. • Hemorragia digestiva alta reciente. • Cirugía gastroesofágica reciente. • Neumotórax reciente. • Hipoxemia refractaria:
– Sat. O2 <90% con FiO2=1. • Traqueostomizado.
Contraindicaciones Relativas
• Mala colaboración del paciente – Agitación.
• Mal manejo de las secreciones. • Alto riesgo de broncoaspiración. • Glasgow < 9. • Frecuencia respiratoria >35. • Signos de fatiga muscular. • Inestabilidad hemodinámica. • Enfermedad terminal con mortalidad probable en
menos de un mes.
Coma y VMNI
González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960
Coma y VMNI
González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960
Coma y VMNI
González díaz G, Carrillo Díaz A, et al. Non-invasive Positive-Pressure Ventilation to Treat Hypercapnic Coma Secundary to Respiratory Failure. Chest 2005; 127; 952-960
Contraindicaciones Relativas
• Mala colaboración del paciente – Agitación.
• Mal manejo de las secreciones. • Alto riesgo de broncoaspiración. • Glasgow < 9. • Frecuencia respiratoria >35. • Signos de fatiga muscular. • Inestabilidad hemodinámica. • Enfermedad terminal con mortalidad probable en
menos de un mes.