INDICACIONES Y INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.

CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA CAMBIOS EN LAS FUNCIONES DE LA UNIDADES DE REHABILITACION UNIDADES DE REHABILITACION

CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACA

D C d P bl Dra Carmen de Pablo Zarzosa

Unidad Rehabilitación Cardiaca

Hospital Ramón y CajalHospital Ramón y CajalMADRID

Un poco de HISTORIA

* Asclepiades de Prusa (124aC – 40aC) Asclepiades de Prusa (124aC – 40aC)

* Heberden, Londres 1802. ANGINA Y EJERCICIO

* M Oertel, Leipzig 1875: 1º en introducir el ejercicio en el tto de enfermedad CVenfermedad CV

W Stokes, Dublín: EJERCICIO EN ANGINA

* S Levine: R l ió i ti id d TEP* S Levine: Relación inactividad con TEP

* Newman, 1952: 1º Programa de ejercicio físico progresivo e a , 5 og a a d j o o p og otras IAM.

* Raab y White (USA) Beckmann y Knipping * Raab y White (USA), Beckmann y Knipping (Alemania) y Gottheiner (Israel) : PROGRAMAS FORMALES DE EJERCICIO FISICO INTRAHOSPITALARIO. JAMA 1957

Un poco de HISTORIA...

REHABILITACION CARDIACA

“ Proceso por el cual una persona es restaurada a una óptima situación física restaurada a una óptima situación física, médica, psicológica, social, emocional,

l l b l ó i ”sexual, laboral y económica.”

OMS, 1964

OBJETIVOS

REHABILITACION CARDIACAREHABILITACION CARDIACA

MEJORAR MEJORAR CALIDAD VIDA

- Mejorar Capacidad Funcional

- Conseguir adaptación psicológica y socialsocial

- Vuelta al trabajo

INDICACIONES ACTUALES

EN CARDIOPATIAS:

1 CARDIOPATIA ISQUEMICA:1-CARDIOPATIA ISQUEMICA:* Infarto miocardio* Angina crónica estable* Angina crónica estable

Rehabilitación Cardiaca: Evolución

PREVENCION SECUNDARIAPREVENCION SECUNDARIA

AVANCES EN EL DIAGNOSTICO YAVANCES EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CARDIOPATIASTRATAMIENTO CARDIOPATIAS

No Modificables:

The objective of the Framingham Heart Studywas to identify the common factors orThe objective of the Framingham Heart Studywas to identify the common factors or

No Modificables:

Edad, Sexo, Genética

was to identify the common factors orcharacteristics that contribute to CVD by following its development over a long period of time in alarge group of participants who

was to identify the common factors orcharacteristics that contribute to CVD by following its development over a long period of time in alarge group of participants who

Modificables:

Tabaco

Hi l t l i of time in alarge group of participants whohad not yet developed overt symptomsof CVD or suffered a heart attack or stroke

of time in alarge group of participants whohad not yet developed overt symptomsof CVD or suffered a heart attack or stroke

Hipercolesterolemia

Hipertensión arterial

Diabetesabetes

Sedentarismo

Obesidad

…

Rehabilitación Cardiaca: Evolución

“La evidencia científica aportada por estudios en pacientes con enfermedad coronaria,

“La evidencia científica aportada por estudios en pacientes con enfermedad coronaria, p ,demuestra que la intervención sobre los

Factores de Riesgo, aumenta la supervivencia,

p ,demuestra que la intervención sobre los

Factores de Riesgo, aumenta la supervivencia, g pmejora la calidad de vida, reduce la necesidad de intervencionismo y disminuye la incidencia

g pmejora la calidad de vida, reduce la necesidad de intervencionismo y disminuye la incidencia y y

de infarto de miocárdio”y y

de infarto de miocárdio”

American Heart Association Consensus American Heart Association Consensus StatementsStatements

Rehabilitación Cardiaca: Evolución

MODIFICACION CURSO

ENFERMEDAD

MODIFICACION CURSO

ENFERMEDADENFERMEDADENFERMEDAD

Rehabilitación Cardiaca: Evolución

“ La Rehabilitación de los pacientes cardiópatas es La Rehabilitación de los pacientes cardiópatas es la suma de actividades requeridas, para influir favorablemente en la causa subyacente de la favorablemente en la causa subyacente de la enfermedad, así como asegurar la mejor condición física mental y social que les permitan ocupar por física, mental y social, que les permitan ocupar por sus propios medios, un lugar tan normal como sea

ibl l S i d d L h bilit ió d posible en la Sociedad. La rehabilitación no puede ser considerada como una forma aislada de t t i t i d b t i t d d t tratamiento, sino que debe estar integrada dentro del tratamiento en su conjunto”.

OMS, 1993. Technical Report.

Rehabilitación Cardiaca: Evolución

PROGRAMAS DEPROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA

MEJORAN LA SUPERVIVENCIA

ESTUDIOS ALEATORIZADOS QUE DEMUESTRAN UN DESCENSO SIGNIFICATIVO EN LA MORTALIDAD CON

LOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACALOS PROGRAMAS DE REHABILITACION CARDIACA

* Kallio JA et al. Lancet,1979 (a los 3 años)( )

* Hammalainen H et al, Eur Heart J 1989 (a los 10 años), Eur Heart J,1995 (a los 15 años).

* Hedback P et al, Eur Heart J, 1987 (a los 5 años) y Eur Heart J,1993 (a los 10 años)

* Maroto et al. VI World Congress of Cardiac Rehabilitation. Buenos Aires, 1996 ,(10 años )

* Belardinelli R et al. Circulation,1999

REHABILITACION CARDIACAMORTALIDADMORTALIDAD

METAANALISISMETAANALISIS

* Oldridge NB et al JAMA,1988

* O`Connor GT et al Circulation, 1989

CONCLUSIONES: Descenso significativo:CONCLUSIONES: Descenso significativo:a) 1er año Muerte súbitab) a los 3 años Mortalidad Total (20%)) ( )

Mortalidad cardiovascular (22%)Reinfartos fatales (25%)

Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease meta-analysis of heart disease...meta-analysis of..............

Taylor et al. Am J Med 2004

48 t di (1970 2003) 8940 i t48 estudios (1970-2003) 8940 pacientes

** Descenso significativo en: Descenso significativo en:

mortalidad cardiovascular (26%) ( )mortalidad total (20%)

Exercise-based rehabilitation...coronary heart disease meta-analysis of Taylor et al 2004disease...meta-analysis of...Taylor et al. 2004

Impacto P. Rehabilitación Cardiaca en pacientes con enfermedad CV

OBJETIVOS

REHABILITACION CARDIACAREHABILITACION CARDIACA

DISMINUIRMEJORAR DISMINUIRMORBIMORTALIDAD

MEJORAR CALIDAD VIDA

- Mejorar Capacidad Funcional -Disminuir las recaídas yFuncional

- Conseguir adaptación psicológica y social

Disminuir las recaídas ycomplicaciones

-Mejorar el pronóstico psicológica y social

- Mantener independencia

Mejorar el pronóstico aumentando supervivencia

- Conseguir cambios en el estilo de vida y conducta

INDICACIONES ACTUALES

EN CARDIOPATIAS:

1-CARDIOPATIA ISQUEMICA:* Infarto miocardio* Revascularización quirúrgica* ACTP / Stent* Angina crónica estable

2- TRASPLANTE CARDIACO2 TRASPLANTE CARDIACO

3- INSUFICIENCIA CARDIACA

4- VALVULOPATIAS OPERADAS

5- CONGENITAS OPERADAS: niños y adultos5- CONGENITAS OPERADAS: niños y adultos

6- MARCAPASOS O DESFIBRILADORES

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS:

ó* Obstrucción severa en tracto de salida de V.Izq. ( Estenosis aórtica, MHO )

* Aneurisma de aorta

RELATIVAS O TEMPORALESRELATIVAS O TEMPORALES:

* Angina Inestableg

* Patologías descompensadas: HTA severa, IC descompensadaIC descompensada...

* Arrítmias no controladas

* Enfermedades en fase aguda: pericarditis, miocarditis, infecciones...

MEJORAR CALIDAD VIDAREHABILITACION

CARDIACA

MEJORAR CALIDAD VIDA

DISMINUIRCARDIACA DISMINUIRMORBIMORTALIDAD

- Entrenamiento Físico- Entrenamiento Físico

- Control de Factores de Riesgo

A ió P i ló i- Actuación Psicológica

- Programa Educativo

- Valoración sociolaboral

- Otras actuaciones

PROGRAMA DE REHABILITACION CARDIACA .HOSPITAL RAMON Y CAJAL 1.-ACTUACION FISICA

hospital (3 días a la semana) 5 días/semana

SUBUNIDADES

A T b iA.-Tabaquismo1 cardióloga1 médico rehabilitador1 enfermera2 psicólogas

AT

2.-ACTUACION PSICOLOGICA

2 psicólogasB.-Lípidos

1 cardióloga1 enfermera

C Disfunción eréctil

T2 días/semana

C.-Disfunción eréctil1 cardiólogo1 psiquiatra1 urólogo (andrólogo)1 enfermera

4.-ESTUDIO SOCIOLABORALa) entrevistas individuales y relajaciónb) Terapia de grupo (jueves)

f

3)CHARLAS-COLOQUIO

EEUUAñ 1983 718 h i l P d RC USAEEUUAñ 1983 718 h i l P d RC USAAño 1983: 718 hospitales con Programas de RC en USA

American Heart Association

l

Año 1983: 718 hospitales con Programas de RC en USAAmerican Heart Association

lAño 2005: Sólo 11-20%

CANADA

Año 2005: Sólo 11-20%

CANADACANADAAño 1990: Guidelines of Canadian Association of Cardiac Rehabilitation

CANADAAño 1990: Guidelines of Canadian Association of Cardiac Rehabilitation

Año 2006: Sólo 20-30%Año 2006: Sólo 20-30%

EUROPAAño 1996: 5200 Unidades de RC en AlemaniaEUROPAAño 1996: 5200 Unidades de RC en Alemania

( O Brussis. Mapfre Cardiología)

Año 1998: 300 programas en el Reino Unido

( O Brussis. Mapfre Cardiología)

Año 1998: 300 programas en el Reino UnidoAño 1998: 300 programas en el Reino Unido111 Centros en Italia

Año 1998: 300 programas en el Reino Unido111 Centros en Italia

REHABILITACION CARDIACA EN ESPAÑAREHABILITACION CARDIACA EN ESPAÑA

Año 1994:ó óCreación del Grupo de Trabajo de Rehabilitación

Cardiaca. Sección de Cardiología Preventiva y RehabilitaciónSección de Cardiología Preventiva y Rehabilitación

Sociedad Española de Cardiología.

Pacientes que se incluyen en los PRC:2%.Centros de Rehabilitación Cardiaca: 18 (reales o en

ívías de puesta en marcha)

Publicación del Documento:Publicación del Documento:

“Rehabilitación del Paciente coronario.Prevención Secundaria” en la Revista Española de CardiologíaSecundaria en la Revista Española de Cardiología

Results from the European Cardiac h bili iRehabilitation Inventory Survey

(ECRIS). Bjarnason et al, 2007

Results from the European Cardiac Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS) 2007Rehabilitation Inventory Survey (ECRIS). 2007

PUBLICOS PRIVADOS

ANDALUCIA: 4 (1) 5

PUBLICOS PRIVADOS

ASTURIAS: 1

BALEARES: 1

CANARIAS: 1

CASTILLA-LEON: 1 2

CATALUÑA 3 3CATALUÑA: 3 3

EXTREMADURA: 1

GALICIA: 2GALICIA: 2

MADRID: 5 3

MURCIA: 1MURCIA: 1

PAIS VASCO: 0 (3) 1 (2)

COM VALENCIANA: 1 2 (1)COM. VALENCIANA: 1 2 (1)

16(4) 21(3)