INFLUÈNCIA INSTITUCIONAL I SALUT MENTAL EN JOVES DELINQÜENTS INTERNATS EN CENTRES DE JUSTÍCIA JUVENIL

CONTEXTE

DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS

• La delinqüència és un concepte legal, que no té una correlació unívoca amb cap entitat clínica

• No és una entitat homogènia, manifestant-se de forma diversa tant pel que respecte a la seva expressivitat delictiva com de dèficits de salut

• Adolescència i conducta transgressora

• Delinqüència de “coll negre”

DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS

• La salut és un concepte dinàmic (OMS 1946 i 1978, Xè Congrés de metges i biòlegs de llengua catalana)

• Històricament l’àmbit sanitari ha abordat d’una manera molt tangencial la problemàtica del pacient judicial, ja sigui per motius inherents al propi pacient, als professionals de la salut o al propi sistema sanitari

• L’eficàcia i eficiència d’un sistema sanitari dirigit exclusivament al diagnòstic i tractament de malalties són baixes en termes de nivell de salut col.lectiva aconseguits

DELINQÜÈNCIA, SALUT, INSTITUCIONS

• La institucionalització com a factor de risc específic

• Procés d’adaptació i repte homeostàtic

• Els centres de justícia juvenil

• Atribució internalista i ambientalista

METODOLOGIA

Disseny

• Estudi longitudinal de les urgències mèdiques generades en un centre de justícia juvenil durant un any.

Emplaçament i subjectes

• Joves interns del Centre Educatiu l’Alzina (Barcelona), depenent de la DGMPAiJJ.

Període d’estudi

• De l’1 de gener al 31 de desembre de 2001

Variables

• Motiu de consulta

– Agitació (MPA)– Autolesió (MPA)– Traumatològica– Mèdica

• Mòdul o grup educatiu

– inicial– progrés 1– progrés 2– finalista– obert– intensiu

• Horari

• Desarrelament geogràfic

– present– absent

• Delicte de major gravetat

– vida– sexe– lesions– propietat

Anàlisi

• Descriptiva uni i bivariada

• Anàlisi multivariada mitjançant l’ajust de models Prentice-Williams-Peterson Counting-Process (PWP-CP), a través de l’estimació de Hazards Risk (HR)

– Risc variable. Dependència temporal (mòdul i horari)– Presència de fenòmens de recurrència

• Dependència temporal intrapacient

• Propensió o heterogeneïtat interpacient

• Contribució de cada variable a la Deviance del model ajustat

RESULTATS

DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DESARRELAMENT GEOGRÀFIC

57,80%

42,20%

Absent Present

DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT

64,20%17,00%

11,30%7,50%

Propietat Lesions Sexe Vida

DISTRIBUCIÓ POBLACIONAL SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT I DESARRELAMENT GEOGRÀFIC

54,70%

45,30%

29,40%

70,60%

91,70%

8,30%

87,50%

12,50%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Propietat Lesions Sexe Vida

Absent Present

DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS MOTIU DE CONSULTA

47,40%

12,00%

22,50%

18,10%

Agitació Autolesió Mèdica Traumatològica

DISTRIBUCIÓ DEMANDES PER MÒDULS DE PROCEDÈNCIA

39,90% 17,10% 9,80% 15,00% 18,10% 0,00%

68,10%

55,00% 55,90% 53,70%57,40%

0,00%

31,90%

45,00% 44,10% 46,30%42,60%

100,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

intensiu inicial progrés 1 progrés 2 finalista obert

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%

MPA vs MOT MPA vs MOD RESTA vs MOD

DISTRIBUCIÓ HORÀRIA DE LES DEMANDES

9,80% 16,60% 40,90% 13,00% 4,10% 3,10% 12,40%

52,80%

45,10%

69,90%

80,60% 80,00%85,70%

42,10%47,20%

54,90%

30,10%

19,40% 20,00%14,30%

57,90%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

15:00-18:00

18:00-21:00

21:00-24:00

24:00-03:00

03:00-06:00

06:00-09:00

09:00-15:00

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

80,00%

90,00%

MPA vs MOT MPA vs HOR RESTA vs HOR

61,70%

38,30%

50,00%

50,00%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

DES absent (84,80%) DES present (15,20%)

DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS DESARRELAMENT GEOGRÀFIC

episodis MPA resta d'urgències

63,60%

36,40%

55,70%

44,30%

33,30%

66,70%

63,60%

36,40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

propietat(66,80%)

lesions (21,50%) sexe (8,30%) vida (3,40%)

DISTRIBUCIÓ DEMANDES SEGONS DELICTE DE MAJOR GRAVETAT

episodis de MPA resta d'urgències

DemandesMPA Resta Total

freqüència percentatge freqüència percentatge freqüència percentatge

0 72 67,3 61 57,0 53 49,5

1 13 12,1 19 17,8 16 15,0

2 7 6,5 12 11,2 10 9,3

3 4 3,7 3 2,8 5 4,7

4 0 0,0 2 1,9 4 3,7

5 2 1,9 3 2,8 4 3,7

6 0 0,0 1 0,9 1 0,9

7 2 1,9 2 1,9 0 0,0

8 0 0,0 2 1,9 2 1,9

9 1 0,9 0 0,0 0 0,0

10 1 0,9 1 0,9 2 1,9

11 0 0,0 1 0,9 3 2,8

12 1 0,9 0 0,0 1 0,9

13 1 0,9 0 0,0 0 0,0

14 0 0,0 0 0,0 0 0,0

>= 15 3 2,7 0 0,0 6 5,4

CONCENTRACIÓ DE DEMANDES PER USUARIS

RESULTATS OBTINGUTS AMB EL MODEL AJUSTAT

Paràmetre Coef SE (Coef) Wald p HRIC (HR)

lim. inf. lim. sup.

DES: Absent 1,45 0,34 4,26 0,000 4,26 2,18 8,28

DMG: Lesions 1,14 0,54 2,11 0,035 3,13 1,09 9,02

DMG: Propietat 0,18 0,47 0,39 0,700 1,20 0,48 3,02

DMG: Vida -0,65 0,80 -0,81 0,420 0,52 0,11 2,50

H: 20 – 04 h 1,03 0,20 5,24 0,000 2,80 1,90 4,12

H: 04 – 12 h -0,39 0,31 -1,25 0,210 0,68 0,37 1,25

M: Intensiu 2,81 0,50 5,68 0,000 16,62 6,30 43,82

M: Inicial 2,62 0,55 4,76 0,000 13,70 4,66 40,29

M: Progrés 1 1,16 0,52 2,20 0,027 3,17 1,14 8,86

M: Progrés 2 2,25 0,55 4,07 0,000 9,52 3,21 28,19

M: Obert -4,04 10,40 -0,39 0,700 0,02 0,00 >100

CONTRIBUCIÓ A LA DEVIANCE DE CADA VARIABLE

VariableContribució

Absoluta Percentual

Nacionalitat 19,38 15,1

Delicte 11,06 8,6

Mòdul 51,35 40,0

Horari 46,64 36,3

Total 128,43 100,0

DISCUSSIÓ

DISCUSSIÓ - CONCLUSIONS

• Associació paradoxal de variables individuals

• Distribució horària i MPA

• Distribució per fases i MPA

• Contribució a la Deviance i variables institucionals (76,3%). La institució medicalitza situacions de crisi que tenen l’origen en el propi ambient institucional

• Risc d’iatrogènia institucional