Injuria renal aguda
Injuria renal agudaMR Ronald Segundo Barreto VeraR2 Medicina
Intensiva.DEFINICINPRDIDA DE LA HABILIDAD DEL RION DE FILTRAR O
PRODUCIR VOLUMEN (AZOEMIA, OLIGURIA, ANURIA).FISIOPATOLGICAMENTE:
AKI ES EL RESULTADO DE UNA AGUDA Y SOSTENIDA REDUCCIN DE TFG.EL
FLUJO URINARIO ES FCIL DE MEDIR PERO LA TFG NO; POR LO TANTO LA
EXISTENCIA DE BIOMARCADORES.SE USAN FORMULAS PARA CALCULAR EL
CLEARENCE DE CRETININA , ECUACIONES QUE SE HICIERON BAJO EL
SUPUESTO DE UN EQUILIBRIO (RARO EN UCI).CUL ES EL NIVEL DE ELEVACIN
DE CREATININA U OLIGURIA QUE CONSTITUYE AKI?.
Epidemiologa Mortalidad:R:8.8%I:11.4%F:26.3%No AKI: 5.5%
EPIDEMIOLOGIALa incidencia de AKI es variada en diferentes UCI
va del 1 al 25%, dependiendo mayormente de la definicin usada. La
mortalidad reportada tiene amplios rangos que van del 15 al 60 %, y
tan altos como 90%.La clasificacin RIFLE permiti estrechar algunos
nmeros con respecto a la incidencia y mortalidad. Cerca del 70 de
pacientes con AKI en UCI tienen indicacin de terapia de reemplazo
renal.Factores de riesgoEnfermedad aguda, enfermedad crnica, PAM,
FC, PO/FiO2, anormalidad electroltica; estuvieron correlacionados
con el grado de disfuncin renal. Los pacientes con AKI tienen alta
incidencia de tener enfermedad crnica, falla cardiaca, cirrosis y
desrdenes sanguneos. Y por ende mayor riesgo de fallas en otros
rganos: cardiovascular , circulatorio ; preferentemente en paciente
> 65 aos. Otros factores: sepsis, shock sptico, IMA,
pancreatitis traumtica, injuria neurollogica severa y enfermedad
renal preexistente.FR iatrognicos: contraste y dems procedimientos
vasculares. En Regresin logstica se determin que los factores:
vasopresores, VM, sepsis, shock sptico y sndrome hepatorrenal;
estuvieron relacionados con peor pronstico.CLASIFICACINPRERENAL:
proximal al rinRENAL o INTRARRENAL: dentro del rin.POSTRENAL:
distal al rin Estas categoras no son siempre excluyentes. Las
enfermedades prerenales constituyen cerca del 35% de los casos. Las
postrenales cerca del 10% de los casos. De las enfermedades
intrarenales la necrosis tubular aguda (NTA) es la ms prevalente y
corresponde al 50% de todos los casos de AKI.
Manisfestaciones clnicasAumento del nitrgeno ureico
(BUN).Disturbios acido-base: acidemia. Desrdenes electrolticos :
hiperkalemia, hiperfosfatomia, hipocakcemia.Sobrecarga hdrica.
Manifestaciones no especificas: Alteracin del estado mental,
convulsiones, arritmia, taquicardia, nauseas, vmito, anorexia,
rash, fatiga.
Evaluacin generalSe debe empezar el anlisis tratando de
determinar la causa: Color rojo/oscuro: sedimento, hematuria. Tiras
reactivas: proteinuria, glucosuria, pH, osmolalidad, estigmas de
infeccin (estearasas leucocitaria, nitritos).Microscopia: presencia
de moldes(globulos rojos o balncos, hialinos, granulares), glbulos
rojos dismrficos, cristales y bacterias.Evaluacin general
Evaluacin generalElectrolitos urinarios: comparados o valores
sricos. Sodio urinario y fraccin de excrecin de sodio urinario
(FENa); es un marcador de enfermedad prerrenal (mientras no haya
consumo de diurticos de asa o tbulo distal).
Si FENa 2% el rin no est absorbiendo el sodio o hay una injuria
tubular (ATN)
Evaluacin generalLa fraccin de excrecin de rea (FEUrea) se
calcula:
Si FEUrea < 35% enfermedad prerreanal.Na urinario
